04.1 Den Beginn der Pflegebeziehung gestallten
Pneumonie, COPD, Asthma bronchiale
Pneumonie, COPD, Asthma bronchiale
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Cartes-fiches
Stridor
Der Stridor ist ein pathologisches Atemnebengeräusch, das durch eine Verengung bzw. teilweise Verlegung der Atemwege entsteht.
- raues, manchmal fauchendes Geräusch, unterschiedlicher Lautstärke
- entstehen durch Schwingungen der Atemwege
Formen der Inspiratorischen Dyspnoe?
- Brodeln, Gurgeln -> Fremdkörper
- Keuchen -> Anstrengung
- Röcheln -> Atemnot
- Rasseln -> Lungenödem
- Blubern, Rasseln -> Sekretansammlung im Kehlkopf, Luftrühre, Bronchen
- Lautes Schnarchen, Rasseln -> Hirnverletzung
- Hartes pfeifendes Geräusch (insp. Stridor) -> Obstruktionen oder Stenose der Atemwege (z.B. Fremdkörperaspiration)
- schnappend (schwerste Schädigung des Atemzentrums) -> beim Sterben
Formen der expiratorischen Dyspnoe?
- pfeifender, schnarchender Ton -> Lungenentzündung
- Pfeifen, Giemen -> Asthma bronchiale, spastische Bronchitis
- hartes, pfeifendes Geräusch (expiratorischer Stridor) -> VErlegung der tiefen Atemwege, z.B. Asthma bronchiale
Krankhafte Atemgerüche? Fachwort
Foetor
Worauf deutet Azetongeruch in der Ausatemluft hin?
- diabetisches Koma
- Nahrungskarenz oder Hunger
Amoniakgeruch in der Ausatemluft?
Schwere Schädigung der Leberfunktion
Foetor hepaticus
Geruch nach frischer Leber in der Ausatemluft
- bei Leberversagen
Fäulnisgeruch in den Atemwegen?
Zerfallsprozesse in den Atemwegen, z.B. Brochialkarzinom
Eitergeruch
(fade, süßlich)
bakterielle Infektionen,
- akute Brochitis oder Pneumonie
Foetor urämicus
urinartiger Geruch der Ausatemluft
- Endstadium eines Nierenversagens
Eupneu
- normale Atmung 12-20 AZ/min.
- erfolgt unbewusst, entspannt und beschwerdefrei
- gleichmäßiger Rhythmus
- Atembewegungen sind nur bei genauem Hinsehen oder Auflegen der Handfläche zu erkennen
Fachwort und Erläuterung für Atemstillstand?
Apneu
- Ursachen: Verlegung der Luftwege, Lähmung des Atemzentrums
- Irreversible Zellschädigung nach 3-5 min.
Wie nennt man das Phänomen wenn tiefe gleichmäßige Atemzüge abrupt von Apneuphasen unterbrochen werden?
- Ursachen
Biot-Atmung = Meningische Atmung
- bei Störungen des Atemzentrum (z.B. direkte Hirnverletzungen)
- Blutungen im Hirn
- Meningitis
- Hirntumoren
- unreife Neugeborene
Periodisch wiederkehrendes An-und Abschwellen der Atemzüge mit kurzen Atempausen
Cheyne-Stokes-Atmung
- Ursache: Schwere Schädigung des Atemzentrums
- schwere Herzinsuffizienz
- physiologisch bei Höhenaufenthalten
- Während des Schlafens
Empfindung von Atemnot
Dyspneu
Welche Einteilung gibt es bei Dyspneu?
Von Grad 1 bis Grad 4
Dyspneu Grad 1?
Atemnot, bei größerer körperlicher Anstrengung z.B. Tragen, Treppensteigen
Dyspneu Grad 2
Atemnot, bei mäßiger körperlicher Anstrengung
- z.B. Gehen auf ebener Strecke
Dyspneu Grad 3?
Atemnot bereits bei geringer Anstrengung
- z.B. An und Ausziehen
Dyspneu Grad 4
Atemnot in Ruhe
- =Orthopneu
- schwerste Form der Atemnot
Hyperventilation
übermäßige Steigerung der Atmung (vor allem Ausatmung)
- es wird mehr CO2 abgeatmet -> respiratorische Alkalose
- willkürlich oder nervös bedingt
- Patient kann nicht tief Luft holen, klagt über Atemnot, Engegefühl und Erstickungsangst
Norm pH-Wert des Blutes
7,35-7,45
Alkalose
pH-Wert > 7,45
Azidose
Blut-pH-Wert <7,35
Fachbegriff für abnorm tiefe aber regelmäßge Atmung
Kussmaul-Atmung
- Azidoseatmung
- Atemfrequenz kann normal, erhöt oder erniedrigt sein
- bei metabolischer Azidose vesucht der Körper durch verstärkte Abatmung von CO2 den Blut-pH wieder zu erhöhen
- Bsp: diabetisches oder urämisches Koma
Wann tritt Schnappatmung auf?
während des Sterbens
- oft geht Cheynne-Stokes-Atmung vorraus
- unregelmäßiger Atemrhythmus
- Atemzüge treten immer seltener auf und werden zunehmend schwächer bis eine Apneu auftritt
Wofür steht die Abkürzung COPD?
chronic obstructive pulmonary diseases
Wie häufig ist COPD in Deutschland?
10-15%
Welche Erkrankungen zählen zu den COPD?
Chronich obstruktive Bronchitis & Lungenemphysem
Definiere Chronisch obstruktive Bronchitis
Husten und Auswurf an den meisten Tagen von mindestens 3 Monaten zweier aufeinanderfolgender Jahre die mit Obstru
ktion der Atemwege einhergehen welche nicht vollständig durch Glucocorticoide und beta-Sympatomimetika reversibel ist
Lungenemphysem
Überblähung des Lungengewebes mit Elastizitätsverlust und dadurch unwiederruftlicher Zerstörung von Alveolen.
- Dadurch Bildung immer größerer Emphysemblasen.
- Verminderung der Gasaustauschfläche
- Totraumvergrößerung
Ursachen für die Entstehung der COPD?
- Rauchen
- berufsbedingter Feinstaub
- Luftverschmutzung
Symptome COPD
- morgendlicher weißer schleimiger Raucherhusten
- Respiratorische Insuffizienz (O2-Mangel und CO2-Anreicherung)
- Rechtsherzbelastung & Rechtsherzinsuffizienz
- Muskelschwund
- Depression
- Osteoporose
- Fassthorax
- hypersonorer Thoraxklopfschall
- Auskultatorisch -> Giemen, Grummen
- später Belastungsdispneu und Exazerbationen
Fassthorax
dorsalventrale Ausbuchtung des Thorax
Exazerbationen?
(infektbedingte) Verschlimmerung der Symptome einer bereits bestehenden, in der Regel chronischen Erkrankung
Diagnose COPD
Anamnese durch Pulmologen
Lugenfunktionsprüfung (FEV1 / FCV) <0,70
Röntgenthorax
Mikrobiologische und zytologische Sputumdiagnostik
Blutuntersuchung (CO2, Entzündungswerte, Infekte)
FEV1
Forssiertes expiratorisches Volumen in der ersten Sekunde
Diffeentialdignostik Asthma und COPD
- Allergietest
- Lungenfunktionsprüfung ohne Medis und anschließend mit Bronchodilatatoren.
- Wenn sich der FEV1-Wert verbessern sollte spricht das für Asthma bronchiale.
- Ändert sich der FEV1-Wert unter Anwendung von Bronchodilatatoren nicht spricht das für COPD
Vorsicht Atemlähmung durch Suaerstoffgabe
- Pat. mit COPD haben einen hohen Gehalt an CO2 im Blut
- Es tritt Gewöhnung ein
- Einziger Atemantrieb stellt der niedrige O2-Gehalt dar.
- Bei Sauerstoffgabe entfällt dieser Atemantrieb im Atemzentrum (=Apneu)
Def. Pneumonie
akute oder chronische Entzündung des Lungenparenchyms (Bindegewebe)
Ursachen:
- Infektion
- Allergie
- physikalisch-chemische Ursachen
