Leitsymptom Lahmheit Kleintier_Oli Nussbaum
Wichtigste Punkte
Wichtigste Punkte
Wie funktioniert der Schubladentest?
ierbei umfasst die eine Hand den oberen Teil des Unterschenkels und die andere den unteren Teil des Oberschenkels.Es wird versucht meist in halbgebeugter Stellungdes Kniegelenkes, den Unterschenkel nach vorne gegenüber dem Oberschenkel zu bewegen. Liegt ein Riss des vorderen Kreuzbandes vor, ist diese Bewegung durchführbar.
DD kranialer Kreuzbandriss
- OCD
- Patellaluxation
- Kaudales Kreuzband
- Meniskusverletzung
Beim wem Kreuzbandriss konservativ behandeln und wie?
Kleine Hunderassen und Katzen -->Schonen (4 Wochen Käfigruhe, 4 Wochen Hausarrest), Schmerzmittel und Entzündungshemmer, Gewicht reduzieren, Physiotherapie, gezielter Aufbau Muskulatur, Chondroprotektiva
Chirurgische Therapie vorderer Kreuzbandriss
- intrakapsulär: over the top (Bandersatz): von hinten Loch in Femur durch Gelenk --> Nachteil: Synovia entzündlich angegriffen --> Degeneration
- extrakapsulär: lateraler Fadenzug, Fibulakopfversetzung (laterales Seitenband, welches an Fibulakopf geht, übernimmt Funktion vom Kreuzband)
dynamische Techniken:
- TPLO: Tibia Plateau leveling osteotomy: Tibiaplateauwinkel (Plateau im Vergleich zur Längsachse der Tibia), Tibia so schneiden, dass dieser Winkel auf 5° kommt = Tibiaplateau soll schlussendlich in 90°-Winkel zu Patellarsehne stehen --> mittels Käfig (zwischen Tuberositas und Tibia) und Platte fixieren
- TTA: Tuberositas tibiae advancement: Tuberositas tibiae wird weggeschnitten und nach vorne versetzt sodass Winkel zwischen Tibiaplateau und Patellarsehne auch hier 90° beträgt --> Vorteil: Es werden keine gewichtstragenden Teile angeschnitten
Komplikationen Chirurgie Kreuzbandriss
--> wird Arthrose verhindert? Prognose?
septische Arthritis, Meniskusschaden, Fraktur (Tibia, Tuberositas tibiae)
--> Prognose: 90% mit gutem Resultat, Arthrose schreitet jedoch fort
Wie nennt man diese chirurgische Technik?
Over the top (Faszienimplantat)
Wie nennt man diese Technik?
Fibulakopfversetzung
Wie nennt man diese Technik?
--> bei wem einsetzen?
Extrakapsulärer Bandersatz --> Indiziert bei Katzen und kleinen Hunden --> Erfolg basiert auf Narbenbildung --> nur symptomatische Therapie
Wie nennt man diese Technik?
Tibial Tuberosity Advancement
Patellaluxation: Wie luxiert die Patella?
--> wann äussert sich diese?
--> typisches klinisches Bild?
Bei kleinen nach medial, bei grossen Rassen nach medial und lateral
--> in den ersten Lebensmonaten
--> intermittierende Lahmheit
Welcher Muskel "zieht" an Patella?
--> 4 grade der Luxation
M. rectus femoris --> Zug kann zu ungleichem Drcuk und damit zu ungleichem Wachstum medial/lateral führen
--> 1. Patella muss luxiert werden und springt dann in Sulcus zurück; 2. Patella muss luxiert werden und springt nach Rotation/Flexion in Sulcus zurück; 3. Patella ist luxiert und geht nur durch Manipulation mit Finger zurück ini Sulcus; 4. Patella luxiert und nur durch Chirurgie reponierbar
Ziel Chirurgie bei Patellaluxation
--> Knochentechniken
--> was bei jungen Tieren unter 6 Monaten?
Korrigieren des Extensorenapparates
--> Versetzung Tuberositas tibiae (nach lateral, wenn Tibia nach medial luxiert = schräge Osteotomie) mit Trochleoplastie (=Sulcus vergrössern, Keil-Sulkoplastie) = Lateralisation und Kranialisation der Tuberositas tibiae (Fixation mittelsDrahtzuggurtung mit 2 Pins)
--> Subchondrale Sulkoplastie = Knorpel lösen und darunter Knochen rauskratzen, Knorpel schlussendlich wieder drauf
Weichteiltechnik Patellaluxation
Medialer Muskelrelease --> Teil M. Quadriceps (Vastus medialis) abtrennen --> man will lateral mehr Zug --> Imbrikation der Fascia lata
Test zum Testen der Seitenbänder im Ellbogengelenk
--> was passiert wenn laterales Kollateralband gerissen?
--> was passiert wenn mediales Kollateralband gerissen?
Campbell
--> Suppinationszunahme lediglich um 15° = trägt kaum zur Stabilität bei
--> Pronationszunahme um 30° (=Einwärtsdrehen)
Was ist das?
was ist hier passiert?
retropatellarer Fettkörper verdrängt durch vermehrte Gelenksfüllung: Gibt normalerweise Kontrast
Typische Röntgenbefunde bei Kreuzbandriss
Subluxation, vermehrte Gelenksfüllung, Osteoarthrose, subchondrale Sklerose
Funktionen Kreuzband
- Verhindert Kranialverlagerung Tibia (Schublade/Tibikompressionstest)
- Verhindert Innenrotation Tibia
- Verhindert Hyperextion Kniegelenk
- Enthält Mechanorezeptoren (proprioceptive Fasern) --> Quadrizeps und kaudale Hinterbeinmuskulatur werden so gesteuert, dass Überdehnen Kreuzband verhindert wird
- Schmerzfasern
Was ist wichtig für Diagnose bei Kreuzbandriss?
Menisken gut untersuchen (Kernspin) --> Defekte Teile bei OP entfernen
Wie sind Tibiakompressiontest und Schubladentest post OP (TTA)?
TTA: Post OP --> kein Bandersatz --> Schubladentest immer noch positiv --> Tibiakompressionstest sollte negativ sein
Was versteht man unter Ellbogendysplasie?
- Fragmentierter Processus coronoideus
- Osteochondrose des Ellbogengelenkes
- Nicht-vereinigter Processus anconaeus
Wo OCD am Ellbogen?
Medial an Trochlea humeri
Bei wem Ellbogendysplasie?
--> Symptome?
--> Therapie
--> was bringt Therapie?
Junge Hunde grosser Rassen sind betroffen
--> Anlauflahmheit, Entlastung im Stehen, Extremität
in Aussenrotation, Füllung Ellbogengelenk, Schmerz bei Extension und Rotation--> Endet in Ellbogenarthrose
--> Meistens Arthroskopie oder Arthrotomie und Entfernung Coronoid, OCD-Läsion oder Proc. anconaeus + Ulnaosteotomie (durchtrennen, um Processus zu entlasten)
--> meist nur vorübergehende Besserung
Wo kommt OCD vor?
- Ellbogengelenk: medial am Radius --> vorsichtige Prognose (Arthrose)
- Schultergelenk: Kaudal am Humeruskopf --> gute Prognose
- Kniegelenk: Lateral am Femur --> sehr schlechte Prognose
- Tarsus: Medial
Was empfohlen bei inkongruentem Ellbogengelenk?
Stufe zwischen Radius und Ulna --> Ulnaostektomie
Mögliche Ursache für Frag. Proc. coronoideus
- genetische Einflüsse
- Calciumgaben
- Überfütterung
--> Asynchrones Wachstum von Radius oder Ulna (Stufenbildung)
--> grosse Hunde sollten langsam wachsen = weniger Energie im Futter
Was sieht man evt. im Röntgen bei einem Frag. Proc. coronoideus?
- Osteophyten
- Subchondrale Sklerose (hellere Stellen am Knochen)
Therapie OCD am Ellbogen
Arthroskopie und Curettage bis auf Knochen, welcher Ersatzgewebe bilden soll
Was könnte eine laterale Schwellung am Ellbogen sein bei einer Dogge oder einem DSH?
Nicht-vereinigter Proc. anconaeus
DD Ellbogendysplasie an Vordergliedmassen
• OCD Schulter
• Panosteitis
• Hypertrophe Osteodystrophie
• Fraktur
• Fugentrauma
Häufigste Junghundeerkrankung am Schultergelenk
Osteochondrose = ungenügende Knorpelentwicklung bis hin zur Loslösung von Knorpelstücken, welche frei im Gelenk schwimmen
Was könnte das sein?
--> Symptome?
--> Therapie
Panostitis (Entzündung Knochengewebe)
--> Druckdolenz an langen Röhrenknochen in Ellbogen-Nähe
--> Ruhigstellung, NSAIDs, Futtermenge reduzieren --> heilt spontan aus
Orthopädische Tests Hüfte
- Ortolanitest
- Bardenstest
Wie funktioniert der Ortolanitest?
--> ab wann durchführen?
Ortolani-Click nach Subluxation
--> Mindestalter: 6 Monate
Wie funktioniert der Bardenstest?
Dabei liegt der Hund auf der Seite, der Untersucher steht hinter dem Hund und umfasst mit der Hand den proximalen Femur. Unter nach oben ausgeführtem Druck versucht man den Femur horizontal nach oben zu verlagern. Der palpierende Finger der anderen Hand liegt auf dem Trochanter major wo die Beweglichkeit und damit eine Laxität festgestellt wird
Was bedeutet Dysplasie?
--> was sieht man bei den Hunden?
--> wie diagnostizieren?
--> Grade
--> Symptome
--> was passiert bei Palpation des Hüftgelenks?
Inkongruenz
--> Gelenksinstabilität (bei jungen) und Osteoarthrose bei älteren Patienten
--> Auswerten von Röntgenbildern
--> A = dysplasiefrei, E = schwere Dysplasie
--> Junge Hunde: Anlaufprobleme, verminderte Aktivität; Ältere Hunde: Coxarthrose, Lahmheit, Verlagerung Körpergewicht nach vorne, Hypotrophie der Oberschenkelmuskulatur
--> Schmerz, Krepitus
Therapie HD
--> konservativ
--> chirurgisch
--> ultima ratio bei leichtgewichtigen Patienten
Konservativ wenn leichte oder intermittierende Probleme: Permanente Aktivitätsrestriktion, entzündungshemmende Medis, Physiotherapie
Chirurgisch: Pektineomyektomie (Schmerzbehandlung), korrektive Osteomie (dorsale Überdachung Femur verbessern), Hüftprotese
--> Femurkopf- und Halsresektion
Problem HD
--> wie Röntgen auswerten?
--> Arthrose-Anzeichen
Punktuell erhöhte Belastung --> Deformierung von Azetabulum und Femurkopf = Arthrose
--> Femurkopfzentrum sollte medial des dorsalen Azetabulumrandes liegen = gute Überdachung
--> Subchondrale Sklerose, Osteophyten
Symptome HD
Kurze Schritte, Unwilligkeit zum Springen, auch ins Auto,
Zehenschleifen, Muskelhypotrophie beidseits, Extensionsschmerz und Abduktionsschmerz Hüftgelenke
Was ist der Norberg-Winkel?
--> wie gross muss dieser mindestens sein, bei einem HD freien Hd?
definiert zwischen der Verbindungslinie der Zentren der beiden Oberschenkelköpfe und dem vorderen Pfannenrand. Bei einem HD-freien Tier sollte er mehr als 105° betragen
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Lernkarten
Was versteht man unter Ellbogendysplasie?
- Fragmentierter Processus coronoideus
- Osteochondrose des Ellbogengelenkes
- Nicht-vereinigter Processus anconaeus
Wo OCD am Ellbogen?
Medial an Trochlea humeri
Bei wem Ellbogendysplasie?
--> Symptome?
--> Therapie
--> was bringt Therapie?
Junge Hunde grosser Rassen sind betroffen
--> Anlauflahmheit, Entlastung im Stehen, Extremität
in Aussenrotation, Füllung Ellbogengelenk, Schmerz bei Extension und Rotation--> Endet in Ellbogenarthrose
--> Meistens Arthroskopie oder Arthrotomie und Entfernung Coronoid, OCD-Läsion oder Proc. anconaeus + Ulnaosteotomie (durchtrennen, um Processus zu entlasten)
--> meist nur vorübergehende Besserung
Wo kommt OCD vor?
- Ellbogengelenk: medial am Radius --> vorsichtige Prognose (Arthrose)
- Schultergelenk: Kaudal am Humeruskopf --> gute Prognose
- Kniegelenk: Lateral am Femur --> sehr schlechte Prognose
- Tarsus: Medial
Was empfohlen bei inkongruentem Ellbogengelenk?
Stufe zwischen Radius und Ulna --> Ulnaostektomie
Mögliche Ursache für Frag. Proc. coronoideus
- genetische Einflüsse
- Calciumgaben
- Überfütterung
--> Asynchrones Wachstum von Radius oder Ulna (Stufenbildung)
--> grosse Hunde sollten langsam wachsen = weniger Energie im Futter
Was sieht man evt. im Röntgen bei einem Frag. Proc. coronoideus?
- Osteophyten
- Subchondrale Sklerose (hellere Stellen am Knochen)
Therapie OCD am Ellbogen
Arthroskopie und Curettage bis auf Knochen, welcher Ersatzgewebe bilden soll
Was könnte eine laterale Schwellung am Ellbogen sein bei einer Dogge oder einem DSH?
Nicht-vereinigter Proc. anconaeus
DD Ellbogendysplasie an Vordergliedmassen
• OCD Schulter
• Panosteitis
• Hypertrophe Osteodystrophie
• Fraktur
• Fugentrauma
Häufigste Junghundeerkrankung am Schultergelenk
Osteochondrose = ungenügende Knorpelentwicklung bis hin zur Loslösung von Knorpelstücken, welche frei im Gelenk schwimmen
Was könnte das sein?
--> Symptome?
--> Therapie
Panostitis (Entzündung Knochengewebe)
--> Druckdolenz an langen Röhrenknochen in Ellbogen-Nähe
--> Ruhigstellung, NSAIDs, Futtermenge reduzieren --> heilt spontan aus
Orthopädische Tests Hüfte
- Ortolanitest
- Bardenstest
Wie funktioniert der Ortolanitest?
--> ab wann durchführen?
Ortolani-Click nach Subluxation
--> Mindestalter: 6 Monate
Wie funktioniert der Bardenstest?
Dabei liegt der Hund auf der Seite, der Untersucher steht hinter dem Hund und umfasst mit der Hand den proximalen Femur. Unter nach oben ausgeführtem Druck versucht man den Femur horizontal nach oben zu verlagern. Der palpierende Finger der anderen Hand liegt auf dem Trochanter major wo die Beweglichkeit und damit eine Laxität festgestellt wird
Was bedeutet Dysplasie?
--> was sieht man bei den Hunden?
--> wie diagnostizieren?
--> Grade
--> Symptome
--> was passiert bei Palpation des Hüftgelenks?
Inkongruenz
--> Gelenksinstabilität (bei jungen) und Osteoarthrose bei älteren Patienten
--> Auswerten von Röntgenbildern
--> A = dysplasiefrei, E = schwere Dysplasie
--> Junge Hunde: Anlaufprobleme, verminderte Aktivität; Ältere Hunde: Coxarthrose, Lahmheit, Verlagerung Körpergewicht nach vorne, Hypotrophie der Oberschenkelmuskulatur
--> Schmerz, Krepitus
Therapie HD
--> konservativ
--> chirurgisch
--> ultima ratio bei leichtgewichtigen Patienten
Konservativ wenn leichte oder intermittierende Probleme: Permanente Aktivitätsrestriktion, entzündungshemmende Medis, Physiotherapie
Chirurgisch: Pektineomyektomie (Schmerzbehandlung), korrektive Osteomie (dorsale Überdachung Femur verbessern), Hüftprotese
--> Femurkopf- und Halsresektion
Problem HD
--> wie Röntgen auswerten?
--> Arthrose-Anzeichen
Punktuell erhöhte Belastung --> Deformierung von Azetabulum und Femurkopf = Arthrose
--> Femurkopfzentrum sollte medial des dorsalen Azetabulumrandes liegen = gute Überdachung
--> Subchondrale Sklerose, Osteophyten
Symptome HD
Kurze Schritte, Unwilligkeit zum Springen, auch ins Auto,
Zehenschleifen, Muskelhypotrophie beidseits, Extensionsschmerz und Abduktionsschmerz Hüftgelenke
Was ist der Norberg-Winkel?
--> wie gross muss dieser mindestens sein, bei einem HD freien Hd?
definiert zwischen der Verbindungslinie der Zentren der beiden Oberschenkelköpfe und dem vorderen Pfannenrand. Bei einem HD-freien Tier sollte er mehr als 105° betragen
Erstes Anzeichen einer Arthrose am Hüftgelenk
Ein erstes Anzeichen einer Arthose kann zum Beispiel die sogenannte Morgan Linie sein. Bei einer Gelenkslockerheit und einem damit verbundenen vermehrten Zug auf den Ansatz der Gelenkkapsel am Oberschenkelhals stellt sich dieser Ansatz meist röntgenologisch als mehr oder weniger feine Linie dar (Entheseophyten = Knöcherne Zubildung an Muskel- oder Ansatz von anderen Weichteilstrukturen)
Was ist die häufigste Ursache für eine Lahmheit beim Hund?
--> wie kommt es dazu?
--> v.a. bei welchen Hunden?
--> Symptome
Verletzung des vorderen Kreuzbandes
--> Fortschreitende Degeneration, Summation einzelner Mikrotraumatas durch übermässige Belastung, Übergewicht, Fehlstellung
--> v.a. bei älteren und übergewichtigen Hunden
--> Lahmheit, Anlaufschwierigkeiten
Wie Kreuzbandriss diagnostizieren?
--> Palpationsbefunde
--> Tests?
--> Bestätigung
Sitztest, Schubladentest, Tibikompressionstest --> Instabilität wird sichtbar
--> Gelenkerguss, Neuknochenablagerung
--> Röntgen, CT, MRI
Anatomie Knie
--> Funktion der Strukturen
--> was oft bei Kreuzbandriss sekundär geschädigt?
Das Kniegelenk wird geführt durch zwei gerade Seitenbänder und die beiden Kreuzbänder. Letztere verhindern eine Verdrehung des Knies und ein Vorwärtsgleiten des Unterschenkels. Zur Stossdämpfung sind zwischen den Knochen die beiden Menisken zu finden. Sie haben auch stabilisierenden Effekt.
--> Meniskusverltzung (medialer) bei 80% der Hunde mit komplettem vorderem Kreuzbandriss
Wie funktioniert der Tibia-Kompressions-Test?
Test vorderes Kreuzband --> Das Kniegelenk wird mit einer Hand in Streckstellung gehalten und die andere Hand beugt gleichzeitig das Sprunggelenk Wenn das Band gerissen ist, fühlt der am oberen Rand des Unterschenkels liegende Zeigefinger das Vorwärtsgleiten des Unterschenkelplateaus
Wie funktioniert der Schubladentest?
ierbei umfasst die eine Hand den oberen Teil des Unterschenkels und die andere den unteren Teil des Oberschenkels.Es wird versucht meist in halbgebeugter Stellungdes Kniegelenkes, den Unterschenkel nach vorne gegenüber dem Oberschenkel zu bewegen. Liegt ein Riss des vorderen Kreuzbandes vor, ist diese Bewegung durchführbar.
DD kranialer Kreuzbandriss
- OCD
- Patellaluxation
- Kaudales Kreuzband
- Meniskusverletzung
Beim wem Kreuzbandriss konservativ behandeln und wie?
Kleine Hunderassen und Katzen -->Schonen (4 Wochen Käfigruhe, 4 Wochen Hausarrest), Schmerzmittel und Entzündungshemmer, Gewicht reduzieren, Physiotherapie, gezielter Aufbau Muskulatur, Chondroprotektiva
Chirurgische Therapie vorderer Kreuzbandriss
- intrakapsulär: over the top (Bandersatz): von hinten Loch in Femur durch Gelenk --> Nachteil: Synovia entzündlich angegriffen --> Degeneration
- extrakapsulär: lateraler Fadenzug, Fibulakopfversetzung (laterales Seitenband, welches an Fibulakopf geht, übernimmt Funktion vom Kreuzband)
dynamische Techniken:
- TPLO: Tibia Plateau leveling osteotomy: Tibiaplateauwinkel (Plateau im Vergleich zur Längsachse der Tibia), Tibia so schneiden, dass dieser Winkel auf 5° kommt = Tibiaplateau soll schlussendlich in 90°-Winkel zu Patellarsehne stehen --> mittels Käfig (zwischen Tuberositas und Tibia) und Platte fixieren
- TTA: Tuberositas tibiae advancement: Tuberositas tibiae wird weggeschnitten und nach vorne versetzt sodass Winkel zwischen Tibiaplateau und Patellarsehne auch hier 90° beträgt --> Vorteil: Es werden keine gewichtstragenden Teile angeschnitten
Komplikationen Chirurgie Kreuzbandriss
--> wird Arthrose verhindert? Prognose?
septische Arthritis, Meniskusschaden, Fraktur (Tibia, Tuberositas tibiae)
--> Prognose: 90% mit gutem Resultat, Arthrose schreitet jedoch fort
Wie nennt man diese chirurgische Technik?
Over the top (Faszienimplantat)
Wie nennt man diese Technik?
Fibulakopfversetzung
Wie nennt man diese Technik?
--> bei wem einsetzen?
Extrakapsulärer Bandersatz --> Indiziert bei Katzen und kleinen Hunden --> Erfolg basiert auf Narbenbildung --> nur symptomatische Therapie
Wie nennt man diese Technik?
Tibial Tuberosity Advancement
Patellaluxation: Wie luxiert die Patella?
--> wann äussert sich diese?
--> typisches klinisches Bild?
Bei kleinen nach medial, bei grossen Rassen nach medial und lateral
--> in den ersten Lebensmonaten
--> intermittierende Lahmheit
Welcher Muskel "zieht" an Patella?
--> 4 grade der Luxation
M. rectus femoris --> Zug kann zu ungleichem Drcuk und damit zu ungleichem Wachstum medial/lateral führen
--> 1. Patella muss luxiert werden und springt dann in Sulcus zurück; 2. Patella muss luxiert werden und springt nach Rotation/Flexion in Sulcus zurück; 3. Patella ist luxiert und geht nur durch Manipulation mit Finger zurück ini Sulcus; 4. Patella luxiert und nur durch Chirurgie reponierbar
Ziel Chirurgie bei Patellaluxation
--> Knochentechniken
--> was bei jungen Tieren unter 6 Monaten?
Korrigieren des Extensorenapparates
--> Versetzung Tuberositas tibiae (nach lateral, wenn Tibia nach medial luxiert = schräge Osteotomie) mit Trochleoplastie (=Sulcus vergrössern, Keil-Sulkoplastie) = Lateralisation und Kranialisation der Tuberositas tibiae (Fixation mittelsDrahtzuggurtung mit 2 Pins)
--> Subchondrale Sulkoplastie = Knorpel lösen und darunter Knochen rauskratzen, Knorpel schlussendlich wieder drauf
Weichteiltechnik Patellaluxation
Medialer Muskelrelease --> Teil M. Quadriceps (Vastus medialis) abtrennen --> man will lateral mehr Zug --> Imbrikation der Fascia lata
Test zum Testen der Seitenbänder im Ellbogengelenk
--> was passiert wenn laterales Kollateralband gerissen?
--> was passiert wenn mediales Kollateralband gerissen?
Campbell
--> Suppinationszunahme lediglich um 15° = trägt kaum zur Stabilität bei
--> Pronationszunahme um 30° (=Einwärtsdrehen)
Was ist das?
