Leitsymptom DF/EB Kleintiere_Oli Nussbam

In Zusammenhang mit Hypoalbuminämie (da Calcium an Albumin gebunden), Hypoparathyreoidismus, sekundärer renaler Hyperparathyreoidismus, Malabsorptionssyndrom, Pankreatitis oder ganz einfach: Falsches Röhrli verwendet --> EDTA bindet Ca

Cobalaminmangel kommt als Komplikation sowohl von exokriner Pankreasinsuffizienz (intrinsic factor vor allem im exokrinen Pankreas gebildet; Katze nur, beim Hd noch etwas im Magen; IF verantwortlich für Aufnahme im Ileum) als auch von chronischen Enteritiden vor. Die Absorption des Vitamins ist ein komplexer Vorgang und die aufnehmenden Rezeptoren sind ausschliesslich im Ileum lokalisiert. Durch eine Schädigung der Darmschleimhaut kann es zu einer Beeinträchtigung dieser Rezeptoren und in Folge dessen zu einer mangelhaften Absorption von Cobalamin kommen

Bei Erhöhungen von Fibrinogen und Immunglobulinen (chronische Entzündungen, FIP)

Leukämien

Dehydratation

--> Relative Hyperproteinämie: Verursacht durch Hämokonzentration, begleitet von Erythrozytose, sowohl Albumin als auch Globuline erhöht

--> Absolute Hyperproteinämie: Globulinkonzentration erhöht, Alubumin erniedrigt, bei entzündlich-infektiösen und neoplastischen Erkrankungen bildet die Leber Akut-Phase-Proteine (Globuline) = Anstieg α1- und α2- Globulinfraktion, Produktion von Albumin wird heruntergefahren (kompensatorisch)

• US Abdomen: Magen (Wandschichtung, -dicke), Darm, Pankreas, Lymphknoten, Nebennieren --> klein wenn mit Glukokortikoiden behandelt)
• PLI
• Vit. B12 (Cobalamin) --> erniedrigt bei Pankreasproblemen (intrinsic factor) oder bei chronischen Enteritiden

Neoplasie --> bei Entzündung bleibt Schichtung oft erhalten

PLI: Pankreaslipase Immunreaktivität (eingesetzt werden AK gegen Lipase), wenn erhöht = verstärkte Freisetzung von Lipase aus Pankreas --> Diagnose Pankreatitis

Intrinsic factor aus exokrinem Pankreas, bindet sich an Cobalamin --> Aufnehmende Rezeptoren (IF-Rezeptoren) sind ausschliesslich im Ileum lokalisiert. Durch eine Schädigung der Darmschleimhaut kann es zu einer Beeinträchtigung dieser Rezeptoren und in Folge dessen zu einer mangelhaften Absorption von Cobalamin kommen.

--> Katze mit exokriner Pankreasinsuffizienz braucht Intrinsic factor-Supplementierung

Magen-Darm-Spiegelung, evt. Probelaperatomie 

--> Ziel: Biopsie

Pankreatitis

Plasmazell-Neoplasien: Plasmazytom (lokal) und multiples Myelom (systemisch)

-- >Plasmazytom: Solitäre Tumore (Vorkommen: Haut, Maul, Rektum/Kolon und weiter: Magen, Milz, Genitalien, Augen, Uterus, Leber)

--> Multiples Myelom & Plasmazytom: beide machen monoklonale Hyperglobulinämie

--> Chirurgie (nur wenn in Haut/Mund oder einzelne Massen im Darm), Chemotherapie & Bestrahlung, Knochenmarkstransplantation

--> Prednisolon: Lymphozytotoxisch --> deshalb immer bei Lympom und auch bei Plasmazytom

Fettarme Diät, da Fett über Lymphgefässe im Darm absorbiert wird = Lymphsystem entlasten

Transsudat: Protein<25g/l, Zellen <1000/Mikroliter, spez. Gewicht <1017 und klar

modifiziertes Transsudat: schlierig, Proteine 25-75g/l, Zellen 1000-7000, oft Erythrozyten, Glukose wie im Plasma

Exsudat: alles darüber, trüb, mehr Glukose als Plasma, oft Erythrozyten, häufig Bakterien

Hypoproteinämie

Herzinsuffizienz (Pleuraerguss)

Lymphknotentumore

Organtumore

Wie Transsudat, jedoch bei Herzinsuffizienz auch Aszites

• Serositis
• Organtorsion
• Gallenblasenruptur
• Zwerchfellshernie

• Chronisch-entzündlich Darmerkrankung (Inflammatory Bowel Disease -IBD)
• Lymphangiektasie
• Neoplastisch (Lymphosarkom, blutende Tumore)
• Schwere Parasitosen (Hakenwürmer)
• Chronischer Fremdkörper / Chronische Invagination

Störung des intestinalen Lymphsystems

--> Idiopatisch, Lymphgefässobstruktion, Perikarditis,
neoplastische Erkrankung, kongenitale Missbildung

--> Gewichtsverlust, Aszites, Durchfall (nicht immer vorhanden)

--> Fütterung mit fettarmer Diät, Metronidazol, Prednisolon

Überprüfung der hepatischen Eliminationsleistung: Induktion enterohepatischer Kreislauf --> Kontraktion der Gallenblase wird getestet

--> Diagnose von akuter Hepatitis, Leberzirrhose oder portosystemischem Shunt

--> 12h fasten, Basalwert, normales Futter, 2h später 2. Probe

Ammoniak ist eines der Giftstoffe, die bei der Verstoffwechselung von Eiweiß ( Protein ) entsteht. Normalerweise wird das mit dem Blut zur Leber transtportierte Ammoniak , in der Leber zu unschädlichem Harnstoff umgewandelt, der dann schlußendlich mit dem Urin ausgeschieden wird. Freies Ammoniak ist für den Körper sehr giftig, es schädigt Gehirn und Nervenzellen.

--> 12h fasten, Basalwert, Ammoniumchlorid p.o., nach 30min 2. Blutprobe

• Ernährungsbedingt
• Infektiös entzündlich (Viren, Bakterien, Pilze)
• nicht infektiös entzündlich (akute hämorrhagische Enteritis)
• Obstruktionen (Fremdkörper, Invagination)

• Ernährungsbedingt
• Infektiös entzündlich (Viren, Bakterien, Pilze)
• nicht infektiös entzündlich (akute hämorrhagische Enteritis)
• Obstruktionen (Fremdkörper, Invagination)

• Metabolisch (Pankreatitis, Leber- oder Nierenerkrankung)
• Endokrin (Diabetes, Hypoadrenokortizismus)
• Toxisch
• Hypovolämie (Schock, Anämie)
• Neoplasien

• Futtermittelhypersensitivität
• Infektiös entzündlich (Parasiten, Viren, Tritrichomonas)
• Chronische Darmentzündung IBD, Antibiotika-responsive Enteropathie
• Lymphom, Adenokarzinom
• exokrine Pankreasinsuffizienz, Pankreatitis
• Hypo- und Hyperthyreose, Hypoadrenokortizismus, Diabetes mellitus
• PSS, Nieren-, Leber- und Herzinsuffizienz

• Geimpft, entwurmt?
• Ausland?
• Futterumstellung? rohes Fleisch? Abfall?
• mögliche infektiöse Ursachen: andere Tiere im Haushalt, Freilauf, Tierheim?
• Medis
• Gewichtsverlust, Erbrechen, Tenesmus, Meläna
• Andauernder oder intermittierender DF

• Allgemeinzustand inkl. Temperatur und Schleimhäute
• Mundhöhle
• Abdomen palpieren (verdickte Därme, Massenefekt, Schmerz, flüssigkeit- oder gasgefüllte Därme, Invaginationen)
• Rektum (Schmerz, Masse, Analdrüsen...digital untersuchen)
• Auskultation
• Körpergewicht
• Katze: Schilddrüse palpieren, Thyroxinkonzentration messen
• Ausschluss Parasiten: Kotuntersuch, Flotation, Kot-ELISA für Giardien, junge Katzen: Tritrichomonas foetus
• Hämatologie, Chemie
• Urinuntersuch

Breitbandanthelmintikum (z.B. Fenbendazol)

Bild

Hyponatriämie, Hyperkaliämie, fehlen einer Lymphopenie

--> ACTH-Stimulationstest

Messen des Trypsin-like-Immunoreactivity-Wertes (TLI) im Serum

--> Chronische Pankreatitis führ eher zu Erbrechen mit/ohne Anorexie --> pankreatische Lipase Immunoreaktivität messen (PLI) --> Ultraschall

Diagnostische Probetherapie für 4-6 Wochen mit spezifischem Antibiotika und Diät

Konzentration von Cobalamin (Vit. B12) und Folsäure im Serum messen

--> erniedrigte Folsäure: Schwere Erkrankung Dünndarm

--> erhöhte Folsäure: Evt. durch überwuchernde Bakterien synthetisiert

--> Erkrankkungen Ileum führen über längere Zeit zu Malabsorption von Cobalamin

Alpha-1-Proteinase-Inhibitor-Konzentration im Kot messen, ähnliche Molekulargrösse wie Albumin, wird jedoch im Gegensatz zu diesem nicht verdaut

Histopathologische Untersuchung einer Darmbiopsie (Endoskopie oder Probelaparotomie)

• Erbrechen = aktiver Prozess mit Übelkeit, Speicheln, Würgen, Bauchpresse --> Hochbringen von Futter/Flüssigkeit aus Magen/Duodenum --> Vorwarnung durch Würgen und Übelkeit
• Regurgitieren = passiver Prozess, oft direkt nach Fütterung --> Hochbringen von Futter aus Maul, Oropharyn, Ösophagus oder Magen

Speicheln, Unruhe

• Anzeichen von Übelkeit (Speicheln, Unruhe)?
• Bauchpresse?
• Kommt es plötzlich, unerwartet?
• Zeitabstand zur Futteraufnahme?
• Aussehen? (gut geformt und eingespeichelt --> Regurgitieren; verdaut, evt. Blut/Schleim/Galle-Beimengungen --> Erbrechen)

Bei Katzen selten, sonst fast immer Ösophagusproblem

Morphologisch: 

• Entzündlich (Ösophagitis)
• Obstruktiv: Striktur, Fremdkörper, Gefässanomalie, Intrathorakale Neoplasie, Neoplasie
• Hiatushernie (Magenanteile in Brusthöhle, Bruchpforte Hiatus oesophageus des Zwerchfells)

Funktionell

• Megaösophagus (kongenital / erworben)

Kongenital (z.B. bei DSH)

Erworben

• Idiopathisch (am häufigsten)
• Sekundär: Neuromuskulär (z.B. M. gravis, SLE, Neuropathie, Polymyositis); Endokrin: Hypoadrenokortizismus, Hypothyreose; Infektiös: Staupe, Tetanus; Toxisch: Blei, Organophosphate; Ösophagitis