Leitsymptom akutes Abdomen Pferd_Oli Nussbaum

Colon ascendens (magenähnliche Erweiterung, linke Ventrallage, Beckenflexur), Caecum, Colon descendens

NW Fluniximin: Magenulzera, Nierenschäden (v.a. bei Hypovolämie), in seltenen Fällen anaphylaktische Reaktionen

• Angebunden in Box (Bis zum Anfüttern)
• NSS alle 6 Stunden
• Bauchverband
• Fasten
• Infusionen
• Antibiotika (Penizillin/Gentamicin für 5 Tage)
• Entzündungshemmer (Fluniximin meglumin 1.1 mg/kg bid für 5 Tage
• Fragmin (5 Tage) --> Thromboembolieprophylaxe
• Anfüttern
• Postoperative Nachbehandlung (Haltung, Fütterung, Bewegung)

Hinweis auf hämorrhagische Infarzierung: Venöser Abfluss gestört, arterieller Zufluss bleibt erhalten --> Anstauung Blut im Darm --> erhöhter Druck --> Transsudation: Zuerst vermehrt Flüssigkeit, dann Protein, dann Zellen

--> VD: Mechanischer Ileus (eher Strangulations-Ileus)

- Allgemeinuntersuch

- Katheter

- Zuerst stabilisieren: Infusionen und Analgesie

- Besitzergespräch

- Prämedikation: Breitspektrumantibiotika (z.B. Penicillin+Gentamycin oder Cefquinom), NSAID (Fluniximin meglumin --> NW: Magenulzera, Nierenschäden), Tetanustoxoid (zusätzlich Serum: wenn nicht regelmässig geimpft; Impfung hält 2 Jahre), Infusionen, Vitamin E / Selen (Prophylaxe Muskelschäden), Infusionen: Kristalloide (Ringerlaktat) + Kolloide (HAES)

- Gewicht

- Mundhöhle ausspülen

- NSS vor OP legen (Dekompression und Ablassen Reflux)

- Bei Meteorismus evt. vor OP Zäkozentese um Druck von Zwerchfell zu nehmen

- Weiche Lagerung

- Harnkatheter legen

- grossflächig ausscheren

- Chlorhexidinseife/Hibiscrub (min. 5 Minuten einwirken lassen) + Ethylakohol (Entfetten) + Chlorhexidinlösung/Jodlösung (Desinfizieren)

Ziele: Eingrenzung des OP-Feldes  und Schaffung einer wasserdichten Barriere

--> 3 Schichten: 4 kleine blaue Abdecktücher werden direkt um den geplanten Hautschnitt gelegt, dann 2. Schicht mit komplett wasserundurchlässiger Kolikerabdeckung (inkl. Plastikbeutel, worin die vorgelagerten Därme gelagert werden können ohne, dass sie heruntergleiten). Nach Hautschnitt folgt die 3. Schicht aus grünen Stofftüchern, welche direkt mit Backhausklemmen am Wundrand fixiert werden.

paramedian-präumbilical: Standardzugang  --> Kranial vom Nabel und dann 20-30cm nach kranial

--> paramedian z.B. wenn man ein 2. Mal operieren muss

--> inguinal: z.B. bei Inkarzeration von Därmen

--> parapräputial: Blasenprobleme

--> Flankenschnitt: Bei Torsio uteri

--> Zuerst Diagnoseabsicherung: Alle Strukturen untersuchen --> Chirurg steht links vom Pferd und kontrolliert systemisch folgende Strukturen:

- Inguinalringe: Grösse, Inkarzerierte Darmteile/Netz?

- Ovarien: Grösse, Konsistenz

- Zäkum: Füllung, Lage, Wanddicke

- rechte dorsale und ventrale Kolonlage: Lage, Drehung (Torsio), Füllung

- Foramen epiploicum: Liegt rechts auf Höhe der 14. Rippe an Basis des Processus caudatus des rechten Leberlappens, ganz dorsal, kranial begrenzt durch Lig. Hepatoduodenale, kaudal durch Lig. Hepatorenale, dorsal von V. cava caudalis, ventral durch Portalvene --> Ist Dünndarm durch dieses Foramen verlagert?

- Zwerchfellskurvatur des C. ascendens: Lage, Füllung

- Zwerchfell: Hernie

- Magen: Füllungszustand, Konsistenz, Oberfläche (bei Magenruptur-Verdacht)

- linke dorsale und ventrale Kolonlage: Lage, Füllung

- Nieren-Milz-Raum: Colon ascendens kann inkarzerieren --> weniger heftige Kolik --> eindeutiger RU --> Nie blutige Bauchhöhle, da Blutversorgung nicht so stark eingeschränkt wird

- Beckenflexur: Lage, Füllung

- Dünndarmkonvolut: Dilatation von Darmabschnitten, Inkarzerationen, Strangulationen

- Colon descendens: Lage, Füllung

- Harnblase, Uterus, Leber, Milz, Nieren

kranial begrenzt durch Lig. Hepatoduodenale, kaudal durch Lig. Hepatorenale, dorsal von V. cava caudalis, ventral durch Portalvene

Caecum zuerst, über Plica ilacaecalis zum Ileum, über Plica caecocolica zum Colon --> Je nach Problem zuerst Ileum/Colon raus nehmen --> Reihenfolge sehr wichtig

--> Distaler Teil Dünndarm (Jejunum/Ileum) am häufigsten inkarzeriert: Langes Gekröse

--> Caecum, Plica ileocaecalis, Ilium, Jejunum, Plica duodenocolica, Beckenflexur – Colon ascendens, Colon descendens

- Mechanisch durch Obstipation (Kolik nicht so hochgradig, gelbe Bauchhöhle --> meist Ileum obstipiert)

Inkarzerationen:

• Foramen epiploicum

• Hernien: Inguinal (bei Walach weniger wahrscheinlich), Zwerchfell

• Lipoma pendulans: Bei fetten, älteren Pferden --> Stil und Kugel, Stil wickelt sich um Därme --> Strangulation

• Nabelhernie beim Fohlen

• Herniation ins Gekröse/Omentum

- Volvulus nodosus: Drehung

- Paralytischer Ileus

- Darmverlagerung (z.B. Torsio mesenterialis)

Vorsichtiges Lösen der Inkarzeration (Achtung Gefässe: Verbluten bei Verletzung), Darm in Inkarzeration verfolgen, Gegenstück „hinter“ Foramen identifizieren, Vorsichtiger horizontaler Zug, gleichzeitig Gegenstück in Zugrichtung vorschieben

End-zu-End (am häufigsten), Seite-zu-Seite, End-zu-Seit à Handgenäht (fast nie gestapelt)

--> Anasthomose = Verbindung, z.B. operativ angelegt zwischen Hohlorganen

2-schichtig, adaptierend, invertierend

Monofiler, resorbierbarer Faden (0 bis 4-0, optimal 2-0 oder 3-0)

Mukosa/Submukosa: Kürschnernaht (eng nähen --> dicht, nicht zu fest anziehen); Muskularis/Serosa: Cushing (schön einstülpend --> Wenn Mukosa raus schaut verklebt es viel schneller und es gibt Kontamination)

• Sonstige Därme in der Bauchhöhle versorgen
• Zusätzliche Abdecktücher (Plastikfolie, 4er Pack,)
• Instrumente separieren
• Resektionsstelle festlegen (max. 60-70% vom Dünndarm resezierbar --> aber besser nicht mehr als 10m, Durchblutungs und Gefässaufzweigung beachten, 30-50cm vom Gesunden resezieren, verändertes Gekröse entfernen)
• Därme müssen leer sein (ins Caecum massieren oder  ausmassieren in Wagen)
• Blutgefässe ligieren
• Penrose-Drain

Doppelt ligieren mit resorbierbarem, polyfilem Faden (0-2)à Knotensicherheit

Bei Dickdarmproblemen Enterotomie, nicht bei Dünndarmproblemen

Enterotomie in Beckenflexur: Colon ascendens vorlagern auf Darmwagen, 10-15cm Schnitt, mit Wasserschlauch immer nach unten spülen, 2. Schlauch Darm ausspülen, Reinigen, Reponieren

--> Naht Enterotomiewunde: 2schichtig 2x Cushing, da genug grosses Lumen im Dickdarm (oder 1. Kürschner und 2. Lembert) --> resorbierbar, monofil

Caecum kommt wieder als letztes ins Abdomen, Spitze nach kranial

Zuerst Peritoneum (Fakultativ, Fortlaufend, resorbierbar), Linea alba (wichtigste Schnitt, fortlaufend, Vicryl 6 --> resorbierbar, stärkster), Subcutis (fortlaufend, Polysorb), Haut (intrakutan, Einzelknopf, Stapler --> am schnellsten)

Nahtdehiszenz, Peritonitis --> wenn Naht nicht hält muss man Pferd meistens einschläfern; Verklebungen, paralytischer Ileus (wenn Motorik noch nicht funktioniert --> Reflux), Hufrehe (Toxämie, v.a. wenn Därme dunkelrot --> Prophylaktisch spezielle Hufschuhe), Bauchwandhernie (wenn Bauchwand nicht schön heilt, v.a. wenn Naht infiziert ist), Nahtinfektionen (häufig -->  Naht an einigen Stellen eröffnen und spülen (Infektion meist in subkutanem Gewebe), Blutungen aus Gekröse, Anastomoseinsuffizienz

Magenentleerungsstörung

Allgemeines Schmerzsymptom, Peritonitis

Dünndarmperistaltik: Plätschernde Geräusche infolge des flüssigen Inhaltes

Dickdarmperistaltik: Knurrende Geräusche infolge des festeren Inhaltes

Siehe Bild

Siehe Bild

Vorkommen bei Darmentzündung oder frühem mechanischem Ileus

--> Lokal erhöht bei Passagebehinderung

Tritt bei übermäßiger Gasansammlung im Blinddarm im
rechten oberen Quadranten auf und ist dann durch Schnippen mit den Fingern gegen die Bauchwand bei angelegtem Stethoskop hörbar

Siehe Bild

- Transrektal palpierbare, atonische Dünndarmschlingen --> bei versehentlichem
Anstechen des Darmes schließt sich die Punktionsstelle nicht und es kann zu
einer Peritonitis kommen
- Allgemeiner Meteorismus (augegaste Hohlorgane)
- Hochträchtigkeit: Gefahr der Punktion des Uterus
- Eindeutige transrektale Diagnose

hämorrhagischen Infarzierung des Darmes nach Inkarzeration oder Volvulus

versehentlicher Punktion der Milz --> der Hämatokrit der
gewonnenen Probe ist dann höher als der im peripheren Blut

• Beginn und Dauer
• Verlauf
• Letzter Kotabsatz
• Futter/Wasseraufnahme
• Medikation und deren Wirkung
• schon eine RU
• Haltungs-/Fütterungsumstellung
• Trächtigkeit (Torsio uteri häufig unmittelbar post partum)
• Entwurmung (bsd. Fohlen)

• NSS
• RU
• BHP
• US
• Hkt/PP

• Inkarzeration des Colons in den Milznierenraum: Band nicht mehr frei, Tänien konvergieren zum MNR (links Oben), kein Platz durch Aufgasung
• Torsio Coli: kein Platz, sehr heftige Kolik, verdickte Darmwand, riesiges Colon ascendens
• Torsio Uteri: immer eindeutig
• Obstipationen: Colon ascendens, Zäkum, magenförmige Erweiterung
• Inguinal/skrotal Hernie: Darm im Leistenspalt palpierbar

• HF > 60
• AF > 50
• Schweiss
• gerötete oder zyanotische Schleimhäute
• KFZ >4 Sekunden
• Fehlende Darmmotorik
• Palpierbare Dünndarmschlingen
• Vermehrtes Bauchhöhlenpunktat
• Hämatokrit 40-80

• Metamizol: unterdrückt nicht starke Kolikschmerzen
  • Diagnostisch/therapeutisch
  • Besserung Stunden: spastische Kolik, Obstipation
  • Besserung nur wenige Minuten: mechanischer Ileus

Bei Meteorismus

--> Durchführung bei starker Aufgasung, in Flanke (Lokalanästhesie, Stichinzision, Throkar in Richtung andere Vgldm.)

• Analgesie (Achtung: immer Mitteilen was, wann, wie viel gegeben wurde)
  • Metamizol
  • Flunixin: 6-8h, bei sicherer Diagnose, bei Endotoxämie, Obstipation, maskierend, analgetisch/antipy./antiendotoxisch
  • Xylazin: gut für RU, NSS, mit Butorphanol für kürzeren Transport, sedativ, wirkt 10-30 min, NW: Bradykardie/Blutdruckabfall
  • Detomidin: stärker Kreislaufdepressiv als Xylazin, 3h, bei unkontrollierbarer Kolik, ohne OP-Erlaubnis
  • Butorphanol: mit alpha-2, 15-90 min, bei  sehr heftigen Koliken, NNW: Darmmotilität sinkt
  • Bei unstillbarer Kolik alles nötige für Transport erlaubt
• NSS
• Sicherheit geht vor!
• Evt. Infusion