Leitsymptom akutes Abdomen Pferd_Oli Nussbaum
Wichtigste Punkte
Wichtigste Punkte
Nennen Sie die verschiedenen Obstipationskoliken beim Pferd.
Colon ascendens (magenähnliche Erweiterung, linke Ventrallage, Beckenflexur), Caecum, Colon descendens
NW Flunixin
NW Fluniximin: Magenulzera, Nierenschäden (v.a. bei Hypovolämie), in seltenen Fällen anaphylaktische Reaktionen
postoperatives Vorgehen
- Angebunden in Box (Bis zum Anfüttern)
- NSS alle 6 Stunden
- Bauchverband
- Fasten
- Infusionen
- Antibiotika (Penizillin/Gentamicin für 5 Tage)
- Entzündungshemmer (Fluniximin meglumin 1.1 mg/kg bid für 5 Tage
- Fragmin (5 Tage) --> Thromboembolieprophylaxe
- Anfüttern
- Postoperative Nachbehandlung (Haltung, Fütterung, Bewegung)
Bauchhöhlenpunktat: Hochgradig vermehrt im Strahl, rötlich, Proteingehalt 40 g/L, HK: 46, PP:74 g/L
--> Hinweis worauf?
Hinweis auf hämorrhagische Infarzierung: Venöser Abfluss gestört, arterieller Zufluss bleibt erhalten --> Anstauung Blut im Darm --> erhöhter Druck --> Transsudation: Zuerst vermehrt Flüssigkeit, dann Protein, dann Zellen
--> VD: Mechanischer Ileus (eher Strangulations-Ileus)
Wie einen chirurgischen Patienten vorbereiten?
- Allgemeinuntersuch
- Katheter
- Zuerst stabilisieren: Infusionen und Analgesie
- Besitzergespräch
- Prämedikation: Breitspektrumantibiotika (z.B. Penicillin+Gentamycin oder Cefquinom), NSAID (Fluniximin meglumin --> NW: Magenulzera, Nierenschäden), Tetanustoxoid (zusätzlich Serum: wenn nicht regelmässig geimpft; Impfung hält 2 Jahre), Infusionen, Vitamin E / Selen (Prophylaxe Muskelschäden), Infusionen: Kristalloide (Ringerlaktat) + Kolloide (HAES)
- Gewicht
- Mundhöhle ausspülen
- NSS vor OP legen (Dekompression und Ablassen Reflux)
- Bei Meteorismus evt. vor OP Zäkozentese um Druck von Zwerchfell zu nehmen
- Weiche Lagerung
- Harnkatheter legen
Aseptische Vorbereitung OP-Feld
- grossflächig ausscheren
- Chlorhexidinseife/Hibiscrub (min. 5 Minuten einwirken lassen) + Ethylakohol (Entfetten) + Chlorhexidinlösung/Jodlösung (Desinfizieren)
Ziele und praktisches Vorgehen bei der Abdeckung des Kolikpferdes
Ziele: Eingrenzung des OP-Feldes und Schaffung einer wasserdichten Barriere
--> 3 Schichten: 4 kleine blaue Abdecktücher werden direkt um den geplanten Hautschnitt gelegt, dann 2. Schicht mit komplett wasserundurchlässiger Kolikerabdeckung (inkl. Plastikbeutel, worin die vorgelagerten Därme gelagert werden können ohne, dass sie heruntergleiten). Nach Hautschnitt folgt die 3. Schicht aus grünen Stofftüchern, welche direkt mit Backhausklemmen am Wundrand fixiert werden.
Zugänge zum Bauch
paramedian-präumbilical: Standardzugang --> Kranial vom Nabel und dann 20-30cm nach kranial
--> paramedian z.B. wenn man ein 2. Mal operieren muss
--> inguinal: z.B. bei Inkarzeration von Därmen
--> parapräputial: Blasenprobleme
--> Flankenschnitt: Bei Torsio uteri
Exploration der Bauchhöhle – Orientierung / zu kontrollierende Strukturen
--> Zuerst Diagnoseabsicherung: Alle Strukturen untersuchen --> Chirurg steht links vom Pferd und kontrolliert systemisch folgende Strukturen:
- Inguinalringe: Grösse, Inkarzerierte Darmteile/Netz?
- Ovarien: Grösse, Konsistenz
- Zäkum: Füllung, Lage, Wanddicke
- rechte dorsale und ventrale Kolonlage: Lage, Drehung (Torsio), Füllung
- Foramen epiploicum: Liegt rechts auf Höhe der 14. Rippe an Basis des Processus caudatus des rechten Leberlappens, ganz dorsal, kranial begrenzt durch Lig. Hepatoduodenale, kaudal durch Lig. Hepatorenale, dorsal von V. cava caudalis, ventral durch Portalvene --> Ist Dünndarm durch dieses Foramen verlagert?
- Zwerchfellskurvatur des C. ascendens: Lage, Füllung
- Zwerchfell: Hernie
- Magen: Füllungszustand, Konsistenz, Oberfläche (bei Magenruptur-Verdacht)
- linke dorsale und ventrale Kolonlage: Lage, Füllung
- Nieren-Milz-Raum: Colon ascendens kann inkarzerieren --> weniger heftige Kolik --> eindeutiger RU --> Nie blutige Bauchhöhle, da Blutversorgung nicht so stark eingeschränkt wird
- Beckenflexur: Lage, Füllung
- Dünndarmkonvolut: Dilatation von Darmabschnitten, Inkarzerationen, Strangulationen
- Colon descendens: Lage, Füllung
- Harnblase, Uterus, Leber, Milz, Nieren
Durch was wird das Foramen epiploicum begrenzt?
kranial begrenzt durch Lig. Hepatoduodenale, kaudal durch Lig. Hepatorenale, dorsal von V. cava caudalis, ventral durch Portalvene
Systematische Vorgehen beim Vorlagern der Därme
Caecum zuerst, über Plica ilacaecalis zum Ileum, über Plica caecocolica zum Colon --> Je nach Problem zuerst Ileum/Colon raus nehmen --> Reihenfolge sehr wichtig
--> Distaler Teil Dünndarm (Jejunum/Ileum) am häufigsten inkarzeriert: Langes Gekröse
--> Caecum, Plica ileocaecalis, Ilium, Jejunum, Plica duodenocolica, Beckenflexur – Colon ascendens, Colon descendens
Mögliche Ursachen Dünndarmileus
- Mechanisch durch Obstipation (Kolik nicht so hochgradig, gelbe Bauchhöhle --> meist Ileum obstipiert)
Inkarzerationen:
-
Foramen epiploicum
-
Hernien: Inguinal (bei Walach weniger wahrscheinlich), Zwerchfell
-
Lipoma pendulans: Bei fetten, älteren Pferden --> Stil und Kugel, Stil wickelt sich um Därme --> Strangulation
-
Nabelhernie beim Fohlen
-
Herniation ins Gekröse/Omentum
- Volvulus nodosus: Drehung
- Paralytischer Ileus
- Darmverlagerung (z.B. Torsio mesenterialis)
Wie vorgehen bei Inkarzeration in Foramen epiploicum?
Vorsichtiges Lösen der Inkarzeration (Achtung Gefässe: Verbluten bei Verletzung), Darm in Inkarzeration verfolgen, Gegenstück „hinter“ Foramen identifizieren, Vorsichtiger horizontaler Zug, gleichzeitig Gegenstück in Zugrichtung vorschieben
Anasthomose-Arten Dünndarm
--> wie anmachen?
End-zu-End (am häufigsten), Seite-zu-Seite, End-zu-Seit à Handgenäht (fast nie gestapelt)
--> Anasthomose = Verbindung, z.B. operativ angelegt zwischen Hohlorganen
Nahttechnik Dünndarmanasthomose
2-schichtig, adaptierend, invertierend
Monofiler, resorbierbarer Faden (0 bis 4-0, optimal 2-0 oder 3-0)
Mukosa/Submukosa: Kürschnernaht (eng nähen --> dicht, nicht zu fest anziehen); Muskularis/Serosa: Cushing (schön einstülpend --> Wenn Mukosa raus schaut verklebt es viel schneller und es gibt Kontamination)
Intraoperative Vorbereitung bei einer Dünndarmresektion
- Sonstige Därme in der Bauchhöhle versorgen
- Zusätzliche Abdecktücher (Plastikfolie, 4er Pack,)
- Instrumente separieren
- Resektionsstelle festlegen (max. 60-70% vom Dünndarm resezierbar --> aber besser nicht mehr als 10m, Durchblutungs und Gefässaufzweigung beachten, 30-50cm vom Gesunden resezieren, verändertes Gekröse entfernen)
- Därme müssen leer sein (ins Caecum massieren oder ausmassieren in Wagen)
- Blutgefässe ligieren
- Penrose-Drain
Ligatur der Gekrösegefässe
Doppelt ligieren mit resorbierbarem, polyfilem Faden (0-2)à Knotensicherheit
Ablauf der Enterotomie des Colon ascendens, naht der Enterotomiewunde
Bei Dickdarmproblemen Enterotomie, nicht bei Dünndarmproblemen
Enterotomie in Beckenflexur: Colon ascendens vorlagern auf Darmwagen, 10-15cm Schnitt, mit Wasserschlauch immer nach unten spülen, 2. Schlauch Darm ausspülen, Reinigen, Reponieren
--> Naht Enterotomiewunde: 2schichtig 2x Cushing, da genug grosses Lumen im Dickdarm (oder 1. Kürschner und 2. Lembert) --> resorbierbar, monofil
Verschluss der Bauchhöhle
Caecum kommt wieder als letztes ins Abdomen, Spitze nach kranial
Zuerst Peritoneum (Fakultativ, Fortlaufend, resorbierbar), Linea alba (wichtigste Schnitt, fortlaufend, Vicryl 6 --> resorbierbar, stärkster), Subcutis (fortlaufend, Polysorb), Haut (intrakutan, Einzelknopf, Stapler --> am schnellsten)
Komplikationen bei Kolikoperationen
Nahtdehiszenz, Peritonitis --> wenn Naht nicht hält muss man Pferd meistens einschläfern; Verklebungen, paralytischer Ileus (wenn Motorik noch nicht funktioniert --> Reflux), Hufrehe (Toxämie, v.a. wenn Därme dunkelrot --> Prophylaktisch spezielle Hufschuhe), Bauchwandhernie (wenn Bauchwand nicht schön heilt, v.a. wenn Naht infiziert ist), Nahtinfektionen (häufig --> Naht an einigen Stellen eröffnen und spülen (Infektion meist in subkutanem Gewebe), Blutungen aus Gekröse, Anastomoseinsuffizienz
Mageninhalt mit pH > 7 (meist flüssige Konsistenz, bräunlich-gelblich, stinkend) --> Hinweis worauf?
Reflux von Darminhalt aus dem Dünndarm --> bei paralytischem oder mechanischem Ileus
Große Menge saurer Mageninhalt (meist breiige Konsistenz --> Hinweis worauf?
Magenentleerungsstörung
Mögliche Ursachen für gespannte Bauchdecke
Allgemeines Schmerzsymptom, Peritonitis
Auskultation: Wie tönen die Darmgeräusche?
--> Dünndarm
--> Dickdarm
Dünndarmperistaltik: Plätschernde Geräusche infolge des flüssigen Inhaltes
Dickdarmperistaltik: Knurrende Geräusche infolge des festeren Inhaltes
Was wo links auskultieren?
Siehe Bild
Was wo rechts auskultieren?
Siehe Bild
Wann kommt es zu reduzierter Darmtätigkeit?
Wann kommt es zu Hypermotorik?
Vorkommen bei Darmentzündung oder frühem mechanischem Ileus
--> Lokal erhöht bei Passagebehinderung
Wann tritt ein Steel-Band-Effekt auf? Wie erzeugen?
Tritt bei übermäßiger Gasansammlung im Blinddarm im
rechten oberen Quadranten auf und ist dann durch Schnippen mit den Fingern gegen die Bauchwand bei angelegtem Stethoskop hörbar
Was kann rektal beim Pferd alles untersucht werden?
Siehe Bild
Kontraindikationen Bauchhöhlenpunktat
- Transrektal palpierbare, atonische Dünndarmschlingen --> bei versehentlichem
Anstechen des Darmes schließt sich die Punktionsstelle nicht und es kann zu
einer Peritonitis kommen
- Allgemeiner Meteorismus (augegaste Hohlorgane)
- Hochträchtigkeit: Gefahr der Punktion des Uterus
- Eindeutige transrektale Diagnose
Gewinnung von gelb-orangem bis schmutzig-rotem Punktat
--> könnte wofür sprechen?
hämorrhagischen Infarzierung des Darmes nach Inkarzeration oder Volvulus
Gewinnung von dunkelrotem bis schwarzem Blut bei Punktion
--> was könnte das sein?
versehentlicher Punktion der Milz --> der Hämatokrit der
gewonnenen Probe ist dann höher als der im peripheren Blut
Was wichtig für Anamnese bei Kolik?
- Beginn und Dauer
- Verlauf
- Letzter Kotabsatz
- Futter/Wasseraufnahme
- Medikation und deren Wirkung
- schon eine RU
- Haltungs-/Fütterungsumstellung
- Trächtigkeit (Torsio uteri häufig unmittelbar post partum)
- Entwurmung (bsd. Fohlen)
Weiterführende Untersuchungen nach klinischem Untersuch
- NSS
- RU
- BHP
- US
- Hkt/PP
Eindeutige rektale Diagnosen
- Inkarzeration des Colons in den Milznierenraum: Band nicht mehr frei, Tänien konvergieren zum MNR (links Oben), kein Platz durch Aufgasung
- Torsio Coli: kein Platz, sehr heftige Kolik, verdickte Darmwand, riesiges Colon ascendens
- Torsio Uteri: immer eindeutig
- Obstipationen: Colon ascendens, Zäkum, magenförmige Erweiterung
- Inguinal/skrotal Hernie: Darm im Leistenspalt palpierbar
Wann operieren? Welche Faktoren sind entscheidend?
--> wann euthanasieren?
- HF > 60
- AF > 50
- Schweiss
- gerötete oder zyanotische Schleimhäute
- KFZ >4 Sekunden
- Fehlende Darmmotorik
- Palpierbare Dünndarmschlingen
- Vermehrtes Bauchhöhlenpunktat
- Hämatokrit 40-80
Diagnostisch-therapeutische Medikation --> mit was?
- Metamizol: unterdrückt nicht starke Kolikschmerzen
- Diagnostisch/therapeutisch
- Besserung Stunden: spastische Kolik, Obstipation
- Besserung nur wenige Minuten: mechanischer Ileus
Wann Enterozentese?
--> Wie
Bei Meteorismus
--> Durchführung bei starker Aufgasung, in Flanke (Lokalanästhesie, Stichinzision, Throkar in Richtung andere Vgldm.)
Was wichtig für Transport zu einer Klinik?
- Analgesie (Achtung: immer Mitteilen was, wann, wie viel gegeben wurde)
- Metamizol
- Flunixin: 6-8h, bei sicherer Diagnose, bei Endotoxämie, Obstipation, maskierend, analgetisch/antipy./antiendotoxisch
- Xylazin: gut für RU, NSS, mit Butorphanol für kürzeren Transport, sedativ, wirkt 10-30 min, NW: Bradykardie/Blutdruckabfall
- Detomidin: stärker Kreislaufdepressiv als Xylazin, 3h, bei unkontrollierbarer Kolik, ohne OP-Erlaubnis
- Butorphanol: mit alpha-2, 15-90 min, bei sehr heftigen Koliken, NNW: Darmmotilität sinkt
- Bei unstillbarer Kolik alles nötige für Transport erlaubt
- NSS
- Sicherheit geht vor!
- Evt. Infusion
-
- 1 / 87
-
Lernkarten
Vaskuläre Ursachen für Kolik
--> Ursache
Definition: Akute Mangeldurchblutung einzelner oder mehrerer Darmabschnitte durch Verschluss der Darmarterien
--> Strongylus vulgaris ⇒ Endarteritis der A. mesenterica cran. ⇒ Grundlage für Thrombose ⇒ abgeschwemmte Emboli führen zum Verschluss der Darmarterien ⇒ bei unvollständigem Verschluss kommt es zum roten Infarkt der Darmwand, liegt ein vollständiger Verschluss vor, kommt es zu einer ischämischen Nekrose (= weisser Infarkt, grau-grün) mit hämorrhagischer Randzone
Kolik in Verbindung mit Enteritiden
- Colitis X (Typhlocolitis) --> Katarrhalisch-hämorrhagische Entzündung von Caecum und Colon ⇒ hochgradiges Darmwandödem, kein Fieber (im Gegensatz zur Salmonellose)
- Gastroduodenojejunitis --> paralytischer Ileus der betroffenen Abschnitte --> hochgradige Magenüberladung
Was versteht man unter Peritonitis?
--> Ursachen
--> Symptome?
entzündliche Antwort des Peritoneums auf infektiöse oder chemische Noxen
Ursachen:
⇒ Magen- oder Darmwandschädigungen sowie Rupturen einschliesslich
Rektumperforation
⇒ Enterozentese
⇒ Endoparasiten
⇒ Abszesse im Abdomen
⇒ Neoplasien
⇒ Verletzungen des Urogenitaltraktes
⇒ Komplikation nach Abdominalchirurgie oder Kastration
--> Kolik + Fieber
Was bedeuten gerötete Schleimhäute?
Hinweis auf Endotoxämie
Pferd mit Kolik, Kreislaufinsuffizienz, fehlender Darmperistaltik und fehlendem Kotabsatz --> DD gastrointestinal?
Magenüberladung (primär/sekundär), Magenulzera, Magentumore, hochgradiger Meteorismus, Caecum-Obstipation (mit Körper), Torsio coli, Dünndarm-Ileus (mechanisch: Obturation oder Strangulation in Hernien oder durch Verlagerung; funktionell: paralytischer Ileus), Verlagerung Colon ascendens in Milz-Nieren-Raum, Typhlocolitis/Gastro-Duodeno-Jejunitis
Pferd mit Kolik, Kreislaufinsuffizienz, fehlender Darmperistaltik und fehlendem Kotabsatz --> DD extraintestinal?
Peritonitis (Fieber, gespannte Bauchdecke), Infektionskrankheiten, urogenital (Toriso uteri z.B.), Erkrankungen Bewegungsapparat (Hufrehe, Kreuzschlag)
Charakteristika mechanischer Ileus: Verlauf?
--> Medis? Wirkung?
In der Regel akut beginnende, heftige Koliksymptome ⇒ progredienter Verlauf
--> Diagnostisch-therapeutische Medikation ist meist gar nicht oder nur kurze Zeit erfolgreich
Wann Kolik bei Magenulzera?
Kolik nach Fressen und nicht hochgradig --> bedarf keiner längeren Medi-Therapie
Kolik bei Magenruptur?
Schmerzen verschwinden mit Ruptur
Spastische Kolik --> Kreislauf? --> was bringen Medis?
macht keine Kreislaufinsuffizienz, wäre mit Buscopan wieder gut
Was bei Peritonitis verändert?
Kolik, Fieber, Steifer Gang, BHP (über 10‘000 Neutros)
Typische Symptome Kolikpferd
Scharen, Stöhnen, Zähneknirschen, Schwitzen, Harnabsatzstellung, Hundshock, zum Bauch schauen/schlagen, Flehmen, Unruhe, Trippeln, Niederwerfen, wälzen
Nicht-gastrointestinale Kolik-Ursachen
- Urogenital: Harnsteine, Torsiouteri, Blutung A. uterina, Harnblasenruptur, inguinal Hernien, Hodentorsion, starke Ovulationsschmerzen
- Kreuzschlag
- Peritonitis
- Leber-/Gallengangsprobleme
- Hgr. Juckreiz: Hirschlausfliege
- Erkrankungen Brust-/Schlundbereich: Schlundverstopfung
RU bei Obstipation des Caecumkopfes
--> RU: kindskopfgrosses, glattwandiges Gebilde im oberen rechten Quadranten, lässt sich oft in pendelnde Bewegungen versetzen
RU bei Obstipation des Caecumkörpers
⇒ RU: hochgradige Füllung des Caecums mit
Futter, Flüssigkeit und Gas ⇒ im rechten Abdomen ist ein oberschenkelstarkes, mehr oder weniger deutlich poschiertes Gebilde vor dem Becken palpierbar
RU Obstipation Colon ascendes
--> linke Ventrallage
--> magenähnliche Erweiterung
--> linke ventrale Längslage: Verfestigter Darminhalt im grossen Kolon ⇒ Darm in Folge der Volumenzunahme dilatiert, Poschierung veschwindet ⇒ da sich der Darminhalt retrograd anschoppt, nimmt die Konsistenz in oraler Richtung ab
--> magenähnliche Erweiterung: Im rechten dorsalen
Quadranten gelegene, derbe Umfangsvermehrung, die nur mit den Fingerspitzen palpierbar ist. Ingesta können bis in die linke Dorsallage zurückgestaut werden
RU bei Dünndarmileus
RU: Dilatierte Dünndarmschlingen ⇒ bei vorliegendem Strangulationsileus ist häufig Zugschmerz auslösbar
Vorgehen bei Bauchhöhlenpunktion
Punktion wird am tiefsten Punkt genau in Medianen, scheren, desinifizieren, Lokalanästhesie
- Sterile Punktion, evtl. nach vorheriger sonographischer Kontrolle
- Bei Verwendung einer Grazlnadel: Stichinzision durch Haut und Bauchdecke (Pferd mit 500 kg KGW = 1 - 1,5 cm) mit einem spitzen Skalpell (Abbildung 7)
- Bei Verwendung einer Tuohykanüle: Keine vorherige Stichinzision notwendig
- Einführen der Grazlnadel mit stumpfem Mandrin durch die Stichinzision bzw. der Tuohykanüle durch die Haut und anschließend durch das retroperitoneale Fett und das Peritoneum
- Zur Vermeidung einer Kontamination der Probe mit Blut kann die Kanüle vor der Punktion durch einen sterilen Tupfer gestochen werden
- Mandrin entfernen und Bauchhöhlenflüssigkeit auffangen
Normalbefund Bauchhöhlenpunktat
- Farbe: hellgelb bis orange
- Menge: wenige Tropfen
- Transparenz: klar
- Proteingehalt: < 20g/l (meist < 10g/l)
- Spezifisches Gewicht: 1015 - 1018
- Zellgehalt: < 10 000/mikroliter (meist < 3000/mikroliter)
Vorgehen in Praxis
Siehe Bild
Konservative Therapie =
- Schmerztherapie (Metamizol, Xylazin, Detomidin,...)
- NSS zur Dekompression Magen
- Evt. Caecozentese bei Caecumtympanie
- Futterentzug
- Flüssigkeitstherapie
- Regelmässiges Führen
- Unterbringen in grosses Box --> selbständiges Wälzen kann helfen
Nennen Sie Indikation und Wirkung verschiedener in der Koliktherapie eingesetzter Aanlagetika? Nennen Sie eine wichtige Nebenwirkung von Scopolamin. Nennen Sie eine Kontraindikation für den Einsatz von Neostigmin.
Metamizol: mild analgetisch, diagnostisch-therapeutisch, bei spastischer Kolik/Obstipation, keine Maskierung eines Ileus, wirkt 1-2h
Flunixin: 6-8h, bei sicherer Diagnose (kann maskieren), bei Endotoxämie, Obstipation, analgetisch/antypyretisch, stärkere Wirkung als Metamizol, kann starke Kolikschmerzen maskieren
Xylazin: gut für RU, NSS, mit Butorphanol für kurzen Transport, wirkt nur 10-30 min, NW: Bradykardie und Blutdruckabfall
Detomidin: Nur in Ausnahmefällen, sehr potent, stärker und länger als Xylazin (wirkt 3h), bei unkontrollierbarer Kolik, wenn keine OP-Erlaubnis
Butorphanol: Nur zusammen mit Alpha2-Agonisten (Xylazin/Detomidin à Wenn alleine: Exzitationszustände), wirkt 15-90min, bei sehr heftigen Koliken, NW: Darmmotilität sinkt
Buscopan: Paralytisch, bei spastischen Krämpfen, zur Erleichterung der RU, NW bei wiederholter Gabe: Tympanie
Neostigmin/Lidocain: Steigert Dickdarmmotilität, nur bei postoperativer Tympanie, paralytischer Ileus --> Rupturgefahr
Nennen Sie klinische Anzeichen einer Dehydratation. Welche Therapie würden Sie einleiten? Beschreiben Sie die geeignete Therapie bei einem Pferd mit einem Flüssigkeitsdefizit von 7- 10 % des Körpergewichtes.
Anzeichen Dehydratation: KFZ verlängert, blasse/klebrige SH, Hautturgor, schlecht staubare Jugularvene, schwacher Puls, Tachykardie, kalte Körperoberfläche
Therapie: Infusionspumpe, 2 Katheter, zuerst Hypertone NaCl für 30min, dann Ringerlaktat oder NaCl mit Glucose
Nennen Sie die klinischen Symptome einer Endotoxämie
rote SH, injizierte Skleren, Fieber, Schocksymptomatik, Apathie, DIC (Petechien, nicht stillbare Blutungen à trotzdem wird Heparin gegeben um Fibrinbildung einzuschränken), Gerinnungsstörungen à Flunixin (Entzündung), Heparin (hemmt Gerinnung), Polymyxin (Endotoxin-Bindung)
Nennen Sie die Grundsätze der Koliktherapie
Analgesie, Führen, NSS, Abgasen, Öl, Hyperinfusion, Monitoring, Darmmotilität erhöhen, Endotoxämie bahandeln, OP
Nennen Sie die pathophysiologische Mechanismen, die zu den typischen
Darmveränderungen bei Inkarzerationen führen?
Pathomechanismen typischer Darmveränderungen bei Inkarzeration: Überdehnung prästenotischer Abschnitt, Venöse Abflussstörung bei erhaltener arterieller Blutzufuhr, Stauungsödem und Hypoxie der Darmwand, Transsudation von Proteinen und Elektrolyten ins Darmlumen und in Bauchhöhle, später auch Erythrozyten/Leukozyten --> hämorrhagische Infarzierung der Darmwand --> Darmwandschädigung --> Austritt von Bakterien und Toxinen --> Darmwandnekrose
Nennen Sie die häufigste Dickdarmkolik beim Pferd und erläutern Sie die Therapie?
Obstipation Colon ascenendes
--> Therapie: Infusionstherapie, Laufen, Glaubersalz mit Parafinöl, spasmoanalgetische Behandlung, Fasten
Nennen Sie die verschiedenen Obstipationskoliken beim Pferd.
Colon ascendens (magenähnliche Erweiterung, linke Ventrallage, Beckenflexur), Caecum, Colon descendens
NW Flunixin
NW Fluniximin: Magenulzera, Nierenschäden (v.a. bei Hypovolämie), in seltenen Fällen anaphylaktische Reaktionen
postoperatives Vorgehen
- Angebunden in Box (Bis zum Anfüttern)
- NSS alle 6 Stunden
- Bauchverband
- Fasten
- Infusionen
- Antibiotika (Penizillin/Gentamicin für 5 Tage)
- Entzündungshemmer (Fluniximin meglumin 1.1 mg/kg bid für 5 Tage
- Fragmin (5 Tage) --> Thromboembolieprophylaxe
- Anfüttern
- Postoperative Nachbehandlung (Haltung, Fütterung, Bewegung)
Bauchhöhlenpunktat: Hochgradig vermehrt im Strahl, rötlich, Proteingehalt 40 g/L, HK: 46, PP:74 g/L
--> Hinweis worauf?
Hinweis auf hämorrhagische Infarzierung: Venöser Abfluss gestört, arterieller Zufluss bleibt erhalten --> Anstauung Blut im Darm --> erhöhter Druck --> Transsudation: Zuerst vermehrt Flüssigkeit, dann Protein, dann Zellen
--> VD: Mechanischer Ileus (eher Strangulations-Ileus)
Wie einen chirurgischen Patienten vorbereiten?
- Allgemeinuntersuch
- Katheter
- Zuerst stabilisieren: Infusionen und Analgesie
- Besitzergespräch
- Prämedikation: Breitspektrumantibiotika (z.B. Penicillin+Gentamycin oder Cefquinom), NSAID (Fluniximin meglumin --> NW: Magenulzera, Nierenschäden), Tetanustoxoid (zusätzlich Serum: wenn nicht regelmässig geimpft; Impfung hält 2 Jahre), Infusionen, Vitamin E / Selen (Prophylaxe Muskelschäden), Infusionen: Kristalloide (Ringerlaktat) + Kolloide (HAES)
- Gewicht
- Mundhöhle ausspülen
- NSS vor OP legen (Dekompression und Ablassen Reflux)
- Bei Meteorismus evt. vor OP Zäkozentese um Druck von Zwerchfell zu nehmen
- Weiche Lagerung
- Harnkatheter legen
Aseptische Vorbereitung OP-Feld
- grossflächig ausscheren
- Chlorhexidinseife/Hibiscrub (min. 5 Minuten einwirken lassen) + Ethylakohol (Entfetten) + Chlorhexidinlösung/Jodlösung (Desinfizieren)
Ziele und praktisches Vorgehen bei der Abdeckung des Kolikpferdes
Ziele: Eingrenzung des OP-Feldes und Schaffung einer wasserdichten Barriere
--> 3 Schichten: 4 kleine blaue Abdecktücher werden direkt um den geplanten Hautschnitt gelegt, dann 2. Schicht mit komplett wasserundurchlässiger Kolikerabdeckung (inkl. Plastikbeutel, worin die vorgelagerten Därme gelagert werden können ohne, dass sie heruntergleiten). Nach Hautschnitt folgt die 3. Schicht aus grünen Stofftüchern, welche direkt mit Backhausklemmen am Wundrand fixiert werden.
Zugänge zum Bauch
paramedian-präumbilical: Standardzugang --> Kranial vom Nabel und dann 20-30cm nach kranial
--> paramedian z.B. wenn man ein 2. Mal operieren muss
--> inguinal: z.B. bei Inkarzeration von Därmen
--> parapräputial: Blasenprobleme
--> Flankenschnitt: Bei Torsio uteri
Exploration der Bauchhöhle – Orientierung / zu kontrollierende Strukturen
--> Zuerst Diagnoseabsicherung: Alle Strukturen untersuchen --> Chirurg steht links vom Pferd und kontrolliert systemisch folgende Strukturen:
- Inguinalringe: Grösse, Inkarzerierte Darmteile/Netz?
- Ovarien: Grösse, Konsistenz
- Zäkum: Füllung, Lage, Wanddicke
- rechte dorsale und ventrale Kolonlage: Lage, Drehung (Torsio), Füllung
- Foramen epiploicum: Liegt rechts auf Höhe der 14. Rippe an Basis des Processus caudatus des rechten Leberlappens, ganz dorsal, kranial begrenzt durch Lig. Hepatoduodenale, kaudal durch Lig. Hepatorenale, dorsal von V. cava caudalis, ventral durch Portalvene --> Ist Dünndarm durch dieses Foramen verlagert?
- Zwerchfellskurvatur des C. ascendens: Lage, Füllung
- Zwerchfell: Hernie
- Magen: Füllungszustand, Konsistenz, Oberfläche (bei Magenruptur-Verdacht)
- linke dorsale und ventrale Kolonlage: Lage, Füllung
- Nieren-Milz-Raum: Colon ascendens kann inkarzerieren --> weniger heftige Kolik --> eindeutiger RU --> Nie blutige Bauchhöhle, da Blutversorgung nicht so stark eingeschränkt wird
- Beckenflexur: Lage, Füllung
- Dünndarmkonvolut: Dilatation von Darmabschnitten, Inkarzerationen, Strangulationen
- Colon descendens: Lage, Füllung
- Harnblase, Uterus, Leber, Milz, Nieren
Durch was wird das Foramen epiploicum begrenzt?
kranial begrenzt durch Lig. Hepatoduodenale, kaudal durch Lig. Hepatorenale, dorsal von V. cava caudalis, ventral durch Portalvene
Systematische Vorgehen beim Vorlagern der Därme
Caecum zuerst, über Plica ilacaecalis zum Ileum, über Plica caecocolica zum Colon --> Je nach Problem zuerst Ileum/Colon raus nehmen --> Reihenfolge sehr wichtig
--> Distaler Teil Dünndarm (Jejunum/Ileum) am häufigsten inkarzeriert: Langes Gekröse
--> Caecum, Plica ileocaecalis, Ilium, Jejunum, Plica duodenocolica, Beckenflexur – Colon ascendens, Colon descendens
Mögliche Ursachen Dünndarmileus
- Mechanisch durch Obstipation (Kolik nicht so hochgradig, gelbe Bauchhöhle --> meist Ileum obstipiert)
Inkarzerationen:
-
Foramen epiploicum
-
Hernien: Inguinal (bei Walach weniger wahrscheinlich), Zwerchfell
-
Lipoma pendulans: Bei fetten, älteren Pferden --> Stil und Kugel, Stil wickelt sich um Därme --> Strangulation
-
Nabelhernie beim Fohlen
-
Herniation ins Gekröse/Omentum
- Volvulus nodosus: Drehung
- Paralytischer Ileus
- Darmverlagerung (z.B. Torsio mesenterialis)
Wie vorgehen bei Inkarzeration in Foramen epiploicum?
Vorsichtiges Lösen der Inkarzeration (Achtung Gefässe: Verbluten bei Verletzung), Darm in Inkarzeration verfolgen, Gegenstück „hinter“ Foramen identifizieren, Vorsichtiger horizontaler Zug, gleichzeitig Gegenstück in Zugrichtung vorschieben
