Leitsymptom akutes Abdomen Kleintiere_Oli Nussbaum

Darm:
1-Schichtig
Adaptierend
Fortlaufend, Nicht zirkulär oder Einzelknopfnaht

Magen:
2-schichtig
Evertierend (Mucosa+Submucosa) - invertierend   (Cushing, Connell --> muscularis+Serosa)

Ileus = Darmverschluss

--> mechanisch:

• Obstruktion: Fremdkörper oder Tumor
• Strangulation (=Abschnüren): Volvulus (=Verdrehung), Invagination oder Inkarzeration

--> funktionell:

Paralytisch: Peritonitis, abdominale Chirurgie, Megacolon Katze

An der Arcadenarterie ("Baumstamm") und Kollateralgefässe (Vasa recta, darmnah)

<70%
Wenn mehr entfernt wird, kann es zum Kurzdarmsyndrom kommen. Die wichtigsten Symptome sind: Gewichtsverlust, Diarrhö und Mangelerscheinungen. Die Tiere erholen sich oft nach 2-3 Mnt etwas. Oft zeigen Tiere in den ersten paar Tagen Symptome auch wenn nicht viel Darm entfernt wird. Wenn das ganze Ileum entfernt wird, muss das ganze Leben Vit. B12 substituiert werden.

• Allfällige Verluste ausgleichen
• Blutungen beurteilen anhand des HK-Verlaufs
• Entzündungszellen (septisches Abdomen?)

Nicht viel, ausser falls Tupfer vergessen oder Kontrolle ob ganzer Fremdkörper entfernt

Gefahr einer Enterotoxämie --> Blutdruck ist bei septischen Patienten extrem wichtig!
Bakterientoxine erhöhen die Gefässpermeabilität, daraus entsteht evt. eine DIC.

Gut für Verlaufskontrolle --> sollte kontinuierlich besser werden.

1 Tag post OP findet man noch Bkt/Zellen, aber deutlich weniger.

Blutverlust, Abdomen spülen

--> ja, normale Entzündungsreaktion, sollten aber nicht zu stark steigen --> evt. Perforationsstelle übersehen Nahtdehiszenz --> zweite OP nötig?
-> Bauchhöhlenpunktat regelmässig (2-3x/d) kontrollieren
 

Steroiden, Sepsis oder wegen OP selbst

• Infusion (Ringer plus KCl, HAES)
• ABC
• Lidocain
• Blutdruck und Pulsoxy
• Temperatur
• Ernährungssonde
• Abdominaldrain (max. 4-5d)
• Harnkatheter?

Sobald er richtig wach ist, Flüssigfutter alle 2h per Sonde

• Wenn er keine Infusion mehr braucht (Albumin!)
• Wenn er selbständig frisst
• Septisches Abdomen im Griff

• Leinenzwang bis die Fäden gezogen werden
• Bauchnaht nach ca. 6 Mnt stabil
• Evt. Antibiose fortsetzen
• Evt. Schmerzmittel ein paar Tage
• Termin für Nachkontrolle abmachen

• akute, traumatische Gefäss- oder Organruptur
• Blutgerinnungsstörung (zB. Cumarinvergiftung)
• Milzruptur: Akutes Trauma, Hämatom (altes Trauma) oder Hämangiosarkom

--> Optimal wäre nach dem Röntgen ein US, sonst Laparatomie mit Entfernen der Massen und Biopsieentnahme

Zuerst Venen, dann Arterien ligieren

Guillotine Technik --> Probe dann in Formalin einlegen

• Linea alba: einfache fortl., monofil, resorbierbar, PDS 0/1
• Subkutis: EKN, resorbierbar, monofil, Monosyn, Vicryl od PDS 3-0
• Haut: EKN/ U-Hefte, nicht-resorbierbar, monofil od pseudomonofil, Supramid, Prolene 4-0 od Stapler

Lokalanästhetikum und Antiarrhythmikum --> CRI nach OP

--> bei Katze nicht

malignes Hämangioendotheliom

--> mesenchymaler Tumor von Endothelzellen

--> 40% aller abdominalen Tumore beim Hund

--> Primärlokalisationen: Milz, rechtes Herzohr

--> Rupturgefahr und hohe Metastasegefahr

--> im Alter von 9-10 Jahren

--> Splenektomie mit oder ohne Chemo

--> Prognose: allgemein schlecht, leben maximal noch 180 Tage mit OP und Chemo

• Harnwegsobstruktion (FLUT bei der Katze, Urolithiasis, Tumoren)
• Akute Prostataerkankungen (v.a. beim Hd: Prostatitis, Abszess, Kazinom)
• Traumatische Gefäss- oder Organruptur (wie Blasen- oder Uterusruptur)
• Feline Aortenthrombose
• Fortgeleiteter Schmerz von der Wirbelsäule

--> chronisch:

• Zystitis
• Endometritis
• Chronische Prostatakrankheiten (v.a. Hd: Hyperplasie, Zysten, Karzinom, Paraprostatische Zysten)
• Kolitis
• Tumore

• Mechanischer Ileus!!!

Ursachen können sein: FK, Tumore, Darmparasiten, Invagination, Inkarzeration (Hernie), Volvolus, Verwachsungen

• Paralytischer Ileus!! (enterale Motilitätsstörung)

Ursachen: Mensenterialinfarkt, Infektiöse Enteritis, Toxische Enteritis, Ulkus, Meteorismus, Darmperforation, feline Dysautonomie, Pylorusstenose, Peritionitis, Urämie, Sepsis, Pankreatitis, Hypokaliämie, Hypothyreose, DKA, hepatische Encephalopathie, post-OP Darmparalyse, Gastropexie (nach Magendrehung), Narkose, Atropin, Butylscopolamin

• Peritonitis

FIP (Katze), Sepsis, mechanischer Ileus, penetrierende Wunde, stumpfes Trauma, Darm-/ Ulcusperforation, Organruptur (Harn, Galle, Pankreas), Pankreatitis, post-OP Komplikation, Tumore

• Obstipatioen
• Gastroenteritis
• Pyometra
• Tumore
• fortgeleiteter Schmerz (Wirbelsäule, Thorax/ Pleura, Nieren)

• akute Nephritis/ Pyelonephritis
• Retroperitonealabszess /-hämatom

1. Anamnese
2. Allgemeinuntersuchung
3. Röntgen: Abdomen, Thorax, Magen-Darm-Krontrastpassage
4. Sonographie des Abdomens
5. Blutuntersuchung

Wichtig sind v.a. Status und Chemie (TP, Albumin, Globuline, AP, ALT, Urea, Crea, Bili, Amylase, Lipase, Blutsenkung). FIP-Profil bei der Katze

Erregerserologie (FeLV/FIV)

1. Harnunteruchung
2. Endoskopie (Gastro-/ Duodeno-/ Koloskopie)
3. Weiter: Ascites-Untersuchung, Neurologische Untersuchung

Bei grossen Hunden, schmaler Thorax erhöht Risiko

--> Hund erst nach dem Spazieren füttern oder mindestens eine Stunde nach der Futteraufnahme abwarten, bevor man den Hund bewegt. Zudem
sollten die Hunde während und kurz nach der Futteraufnahme nicht übermäßig viel trinken. Man geht davon aus, dass große Futtermengen oder viel Flüssigkeit in Kombination mit intensiver Körperbewegung den Magen zu einer Drehung veranlassen könnten

Gasgefüllter, kompartimentierter Magen mit typischer „Zipfelmützenform“ = Magendrehung

Magendilatation und später Magendrehung im Uhrzeigersinn um bis zu 360°

--> Direkte Folgen der Magendrehung sind rupturierte, kurze gastrische Blutgefäße sowie Schäden an der Magenwand und der Milz. Magenruptur möglich --> septische Peritonitis. Dilatierter oder gedrehte
Magen drückt auf Vena cava und das Zwerchfell = verhindert adäquaten Blutrückfluss zum Herzen und
schränkt zudem noch das Atemvolumen ein --> respiratorische Azidose und Blut versackt im kaudalen Teil des Körpers --> Kreislaufschockzustand --> Hypoxie --> auch myokardial = Arrhythmien --> metabolische Azidose aufgrund Hypoxie --> auch geringere Nierendurchblutung = weniger Harn

• wenige Stunden nach Futteraufnahme
• massiv gespanntes Abdomen
• Wölbung im Bauchbereich beidseits
• Perkutieren der Bauchwölbung erzeugt ein tympanisches Geräusch
• Zuerst unruhig, dann Schock
• Dyspnoe
• Regurgitieren und Würgen

Nachdem der Patient stabilisiert und dekomprimiert worden ist, sollte ein Röntgenbild (rechts unten anliegend) die Verdachtsdiagnose bestätigen.

Notfall: Sofort erkennen und Handeln

• Infusion im Sturz am besten über 2 Katheter (evt. mit HAES)
• Schmerzmittel (Opiate)
• Antibiotika (Translokationsgefahr, Magenwandnekrosen)
• Sauerstoffgabe bei Dyspnoe
• EKG weil Herzhypoxie zu Arrhythmien führt
• Arrhythmien mit Lidocain behandeln
• Nach 5minütiger Flüssigkeitstherapie: Dekompression des prall gefüllten
  Magens --> kurze aseptische Vorbereitung, dan Kanüle in die seitliche tympanische Bauchwand einstechen um Luft abzulassen

--> Röntgen erst nach Stabilisierung (Infusion
und Dekompression)

OP --> Partielle Gastropexie, danach Magen an Bauchwand fixieren

• Verwendungszweck/Futter/Haltung
• Frühere Probleme
• Behandlung
• Appetit/Trinkwasser
• Allgemeinbefinden
• Gewichtsveränderung
• Kondition
• Erbrechen/Regurgitieren
• Husten/Würgen
• Kotabsatz/Kotqualität
• Lahmheit
• Läufigkeit
• Haut

--> bis zu 5% Dehydratation i.d.r. keine abnormen Befunde

--> 5-6%: Hautturgor leicht reduziert

--> 6-8%: Hautfalte verstreicht nur langsam

--> 10-12%: Hautfalte verstreicht stark verzögert, stark eingefallene Augen, schwacher Puls, evt. Bewusstsein schon gestört

--> bis zu 5% Dehydratation i.d.r. keine abnormen Befunde

--> 5-6%: Hautturgor leicht reduziert

--> 6-8%: Hautfalte verstreicht nur langsam

--> 10-12%: Hautfalte verstreicht stark verzögert, stark eingefallene Augen, schwacher Puls, evt. Bewusstsein schon gestört

Wirkt abschwellend

--> Sowohl in der Notfalltherapie (lebensbedrohliches Asthma, akute Wirbelsäulentraumen, Schlangenbisse usw.), als auch bei akuten anaphylaktischen Reaktionen (Unverträglichkeitsreaktionen) wird Prednisolon bevorzugt eingesetzt. --> jedoch nur als Zusatztherapie: Volumenersatz, Administration von vasoaktiven Substanzen wie Sympathomimetika, Sauerstofftherapie sind genau so wichtig

Nein, Meloxicam darf nicht zusammen mit anderen nichtsteroidalen Antiphlogistika, Glukokortikoiden und Antikoagulantien verabreicht werden.

--> NSAID: analgetisch, antipyretisch, antiexsudativ und antiphlogistisch

• Bolus HAES (20-30ml initial) + Ringerlakatat um möglichst schnell zu stabilisieren --> Infusion 90 ml/kg in 15min im Sturz (bei grossen Hunden) --> immer wieder evaluieren
• Analgesie

--> Urinuntersuch vor Infusionsgabe

--> dann:

• Blutuntersuchung: HK, PP, Elektrolyte, Urea, Kreatinin
• Abdomenröntgen

Leichtgradig erhöhte Leberwerte