KVG OKP und bes. Vers SVS
KVG OKP und besondere Versicherungsformen SVS
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Die besonderen Versicherungsformen werden im KVV 93 – 101a erläutert. Ein Verordnungsartikel ausserhalb dieser Artikel ist ebenfalls wichtig für die Rabatte und die Prämien der besonderen Versicherungsformen. Was hält dieser fest?
Die minimale Prämie bei den besonderen Versicherungsformen. (KVV 90c)
Können im KVG Vorbehalte gemacht werden für bestehende Krankheiten?
Ja, im freiwilligen TA.In der OKP sind keine Ausschlüsse möglich.
Erklären Sie das Prinzip der Bonusversicherung einem Laien.
Die Bonusversicherung in der KK kann man mit der Kaskoversicherung vergleichen. Wenn der Versicherte im laufenden Kalenderjahr keine Leistungen (ausgenommen Mutterschaft) bezieht, erhält er im Folgejahr einen zusätzlichen Rabatt auf der Prämie. Insgesamt gibt es vier Bonusstufen. Die Ausgangsprämie muss aber 10% höher sein, als die „normale“ Prämie ohne Bonusversicherung. (KVV Art. 96 - 98)
Wie wird die besondere Versicherungsform genannt, bei welcher eine Prämienermässigung erfolgt, wenn pro Kalenderjahr keine Leistungen bezogen wurden? In welchem Artikel wird dies geregelt?
Bonusversicherung, geregelt in KVV 96
Zu welchem Zeitpunkt kann von der Bonusversicherung in die ordentliche Versicherung gewechselt werden? Bitte Artikel angeben.
Gem. KVV 97 Abs. 1
kann nur auf Beginn eines Kalenderjahres gewechselt werden.
Muss ein Versicherer im Kanton Jura dieselben wählbaren Franchisen wie ein Versicherer im Kanton Luzern anbieten?Bitte Artikel angeben.
Gem. KVV 93 Nein,
Die Angebote des Versicherers müssen nur für den ganzen Kanton gelten.
Wer regelt die besonderen Versicherungsformen näher? (z.B. Höchstgrenze für Prämienermässigung usw.)
Der Bundesrat.
KVG Art. 62 Abs. 4
Dürfen Versicherer nach KVG die besonderen Versicherungsformen nur einem Teil Ihrer Versicherten anbieten?
Nein, diese müssen allen Versicherten zugänglich sein.
KVV Art. 94 Abs. 1
Welche beiden Leistungsarten dürfen bei der Bonusversicherung bezogen werden, ohne die Prämienermässigung zu beeinflussen?
KVV Art. 96 Abs. 1
Leistungen für Mutterschaft
Leistungen für medizinische Prävention
Wie lauten die gesetzlich wählbaren Franchisen für Erwachsene?
CHF 500.-
CHF 1‘000.-
CHF 1‘500.-
CHF 2‘000.-
CHF 2‘500.-
Wie lauten die gesetzlich wählbaren Franchisen für Kinder?
CHF 100.-
CHF 200.-
CHF 300.-
CHF 400.-
CHF 500.-
CHF 600.-
Ist es zulässig, wenn ein Versicherer einem Erwachsenen die WF 500.00 und 1500.00 anbietet und einem jungen Erwachsenen zusätzlich eine WF von 2000.00? Begründen Sie Ihre Antwort mit dem Gesetzesartikel.
Ja. Die Versicherer können für Erwachsene und junge Erwachsene unterschiedliche Franchisen anbieten. Die Angebote des Versicherers müssen jedoch für den ganzen Kanton gelten (Art. 93 Abs. 1 KVV).
Ist es zulässig, wenn ein Versicherer eine besondere Versicherungsform in Luzern anbietet, jedoch in Schwyz nicht?
Nein. Die besonderen Versicherungsformen müssen allen Versicherten zugänglich sein (ausser bei der Wahl der WF).
Muss ein Versicherer die besonderen Versicherungsformen anbieten?
Nein. Den Versicherern ist freigestellt, ob sie diese Versicherungsformen anbieten wollen oder nicht. Wenn das Angebot da ist, muss dieses jedoch für alle Versicherten zugänglich sein.
Wer kann weitere Versicherungsformen erlassen?
Der Bundesrat
Wie hoch ist die ordentliche Franchise in der Grundversicherung bei einem 15-Jährigen?
0 Franken
Erklären Sie in wenigen Worten das Hausarztmodell.
Beim Hausarztmodell profitiert der Versicherte von einem Prämienrabatt in der Grundversicherung. Im Gegenzug verpflichtet der VN sich, die Erstabklärung jeweils beim Hausarzt vorzunehmen und ich durch diesen an einen Spezialisten überweisen zu lassen.
Wie hoch ist die maximale Reduktion für das zusätzlich übernommene Risiko bei der wählbaren Franchise?
70%
Welche der besonderen Versicherungsformen konnte sich bisher am wenigsten durchsetzen? Nennen Sie einen möglichen Grund.
Bonusversicherung. Bevor man in den Genuss des Rabatts kommt muss man ein Jahr lang 10% höhere Prämien zahlen ohne Leistungen zu beantragen.
Herr K passt auf den 01.01.2011 seine Police von der ordentlichen zu einer wählbaren Franchise an. Unter welchen Umständen kann er den Versicherer trotzdem per 30.06.2011 wechseln?
Umzug des Versicherten in eine Region ausserhalb des Tätigkeitsgebiet oder Konkurs des Versicherers
Welche besonderen Versicherungsformen können nicht in Kombination angeboten werden?
Wählbare Jahresfranchise und Bonusversicherung
In welcher Art ist der Krankenversicherer frei beim Angebot der Grundversicherung?
Z.B. bei wählbaren Franchisen sind unterschiedliche Angebote nach Kanton möglich. (z.B.: die Franchise über CHF 2000.00 muss im Kt. OW nicht angeboten werden)
Erkläre die Versicherungsform „Eingeschränkte Wahl der Leistungserbringer“.
Der Versicherte kann zwischen HMO (Gemeinschaftspraxis zwischen versch. Spezialisten), Hausarztmodell (VN kann Arzt von einer Liste wählen, muss aber immer zu diesem gehen & kann nur mit einer Überweisung zum Spezialisten) & Telemedizin (muss vor Arztbesuch anrufen, ev. Erübrigt sich eine Konsultation beim Arzt weil der Telemedizin-Arzt ein Rezept für Medikamente ausstellen kann und dieses an die nächstgelegene Apotheke faxt.)
Was sind die Kriterien der besonderen Versicherungsformen?
Wird diese von einer Krankenkasse angeboten, sind sie für alle Versicherer zugänglich. Versicherer sind frei, ob sie sich nach dieser Versicherungsform versichern lassen. Die wählbaren Jahresfranchise sind kantonal geregelt. Die Wählbare Jahresfranchise kann für Erwachsenen und Jugendliche unterschiedlich sein. Keine Kombination mit Wählbarer Jahresfranchise und Bonusversicherung.
Wie hoch ist die ordentliche Jahresfranchise bei den Erwachsenen?
Fr. 300
Welche drei besondere Versicherungsformen sind in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung möglich (genaue Bezeichnung dieser Formen):
Versicherung mit eingeschränkter Wahl der Leistungserbringer
Bonusversicherung
Versicherung mit wählbaren Franchisen
Welche Franchise gilt in der ordentlichen Grundversicherung für Kinder?
Fr. 0
Ist die nachfolgende Aussage richtig oder falsch: Jeder Krankenversicherer muss die im Gesetz und in der Verordnung erwähnten besonderen Versicherungsformen anbieten.
FALSCH
Der Wechsel zu einer besonderen Versicherungsform kann grundsätzlich nur auf Beginn eines Kalenderjahres erfolgen. Welche Form bildet eine Ausnahme und wie lautet diese?
Versicherung mit eingeschränkter Wahl des Leistungserbringers. Der Wechsel von der ordentlichen Versicherungsformen zur EWL ist jederzeit möglich. KVV Art. 100, Abs. 3.
Sind die Versicherer verpflichtet neben der OKP wählbare Franchisen anzubieten?
Die Versicherer können, müssen aber nicht.
KVV Art. 93
Sind die besonderen Versicherungsformen nur für bestimmte Gruppen/Personen zugänglich?
Die besonderen Versicherungsformen müssen für alle Versicherten zugänglich sein, wenn sie angeboten weden –
KVV 94.1, KVV 97.1, KVV 100.1
Was ist der Zweck der Bonusversicherung?
Bei der Bonusversicherung wird eine Prämienermässigung gewährt, wenn die versicherte Person während eines Jahres keine Leistungen in Anspruch genommen hat (ausgenommen sind Leistungen für Mutterschaft und medizinische Prävention) KVV 96.1
Was sind HMO, Telmed Callmed, Hausarztversicherung etc
Besondere Versicherungsformen mit Eingeschränkter Wahl des Leistungserbringers.
Warum darf die wählbare Franchisse mit der Bonusversicherung nicht kombiniert werden.
Der Solidaritätsgedanke wäre auf Spiel gesetzt. Die Reichen und Gesunden würden stark von dieser Kombination profitieren und sich somit viel weniger an den Gesundheitskosten beteiligen.
Warum braucht es besondere Versicherungsformen?
Sie sollen helfen die rasche Kostenentwicklung zu bremsen.
Wovon hängt die Prämienreduktion bei den besonderen Versicherungsformen ab?
Von der Höhe des aufgrund der höheren Franchise übernommenen Risikos oder bei der eingeschränkter Wahl der Leistungserbringer.
In welchen besonderen Versicherungsformen kann der Versicherer auf die Erhebung eines Selbstbehaltes oder der Franchise verzichten?
Eingeschränkte Wahl des Leistungserbringers
KVG 99, Abs. 2
Weshalb wählen viele Kunden besondere Versicherungsformen? Was versteht man unter Franchisespirale?
Günstigere Prämien durch höhere Franchisen
Gesundheitsrisiko wird kleiner eingeschätzt und man ist im Fall der Krankheit bereit Einschränkungen in Kauf zu nehmen.
Kunden wählen eine höhere Franchise um Prämienkosten zu sparen, dies führt dazu dass die Versicherungskosten nicht mehr gedeckt werden, da die Einnahmen zu klein sind. Durch das Anlageumlagefahren müssen diese Kosten gedeckt werden, was wiederum zu einer Erhöhung der Prämien führt und dies kann wiederum dazuführen, dass eine höhere Franchise oder der Wechsel zu einer billigeren Kasse gewählt wird.
Wie heissen die 2 „Zweige“ in der Grundversicherung?
Grundversicherung mit ordentlicher Franchise
Grundversicherung mit besonderen Versicherungsformen
Der Wechsel von der ordentlichen zu einer besonderen Versicherungsform ist nur auf Ende eines Kalenderjahres möglich. Richtig oder falsch? Antwort ist zu begründen.
Falsch. Der Wechsel von der ordentlichen Franchise zur Versicherung mit eingeschränkter Wahl des Leistungserbringers ist jederzeit möglich.
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Herr K passt auf den 01.01.2011 seine Police von der ordentlichen zu einer wählbaren Franchise an. Unter welchen Umständen kann er den Versicherer trotzdem per 30.06.2011 wechseln?
Umzug des Versicherten in eine Region ausserhalb des Tätigkeitsgebiet oder Konkurs des Versicherers
