Krankheitslehre 3 (abgeschlossen) Kärtli angepasst
Herz- Kreislaufkrankheiten Untersuchungsmethoden, Hypertonie, Hypotonie, Arteriosklersose, KHK, stabile AP, ACS, Schlaganfall, TIA, pAVK, Aortenaneurysma
Herz- Kreislaufkrankheiten Untersuchungsmethoden, Hypertonie, Hypotonie, Arteriosklersose, KHK, stabile AP, ACS, Schlaganfall, TIA, pAVK, Aortenaneurysma
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Cartes-fiches
Zwei Formen von Herzschmerzen
- entweder / zunächst anfallsweise z.B. bei Belastung = (stabile) Angina pectoris
- oder / später zu einem anhaltenden Dauerschmerz in Ruhe = akutes Koronarsyndrom (ACS)
Merkmale des Leitsymptoms Herzschmerz bei Angina pectoris (4)
- dumpf, drückender, retrosternaler Druck / Schmerz
- häufig ausstrahlend: in linken (ggf. rechten Arm), Schulter, Oberbauch, Unterkiefer
- Zunahme der Schmerzen bei Belastung (Stress, Kälte, üppige Mahlzeit)
- Begleitet gff. von Luftnot, Schweissausbrüchen, Gefühle der Lebensbedrohung
Therapie stabile Angina pectoris
- Anfall (1)
- Dauerbehandlung (3)
- Anfall: Nitroglycerin
- Dauerbehandlung:
- Ausschaltung der Risikofaktoren (s. Arteriosklerose)
- Medikamentös
- Operation (Bypass)
Medikamentöse Dauerbehandlung von stabiler Angina pectroris (2)
- Thrombozytenaggregationshemmer (ASS)
- Behandlung der Begleiterkrankungen (Cholesterinsenker, Antihypertensiva, orale Antidiabetika)
Wie wirkt Nitroglycerin auf Gefässe?
Vasodilatation ⇒ BD sinkt
Operative Therapie der stabilen Angina pectoris
- PTCA= (perkutane transluminale Koronarangioplastie) = Erweiterung der Koronararterien mit Ballonkatheter und gff. Einlage eines Stents
- Bypass- Operation: künstlicher Umgehungskreisluf der verengten Koronararterie
Was ist das aktue Koronarsyndrom (ACS)?
lebensbedrohliche KHK- Manifestation und ist eine medizinische Notfallsituation!
Wie entsteht ACS?
ausgelöst durch eine Plaque- Ruptur, die zur Ausbildung eines lokalen Thrombus führt
►Minderdruchblutung des Herzmuskels
►Herzinfarkt
Ursache für ACS (2)
Arteriosklerose
inkl. Risikofaktoren!
2 Krankheitsbilder des ACS
- instabile Angina pectoris
- Myokardinfarkt
Was ist eine instabile Angina pectoris?
Was ist wichtig?
= Präinfarkt- Syndrom
Ischämie ohne Herzmuskelnekrose
Wichtig: eine instabile Angina pectoris bedeutet IMMER Herzinfarktgefahr!
Was ist ein Myokardinfarkt?
umschriebene Nekrose des Herzmuskelgewebes infolge einer lang anhaltenden Ischämie
Ab wann kommt Angina pectoris vor?
ab dem 50. Lebensjahr, bei Männern schon früher
Auslösende Faktoren für einen Angina pectoris Anfall (4)
- körperliche Anstrengung (z.B. Treppensteigen)
- seelische Belastung (z.B. Schreck, Ärger, Trauer, Freude)
- üppige Mahlzeiten (mehr Blut wird im Veradauungstrakt benötigt)
- Kälte
Was ist, wenn Herzschmerzen nach Nitroglycerineinnahme nicht abklingen?
Wenn nach 10 Minuten nicht abgeklungen= liegt ein ACS vor! sofortige Massnahmen verlangt
Andere Bezeichnung für Schlaganfall (3)
- Apoplexie
- zerebraler Insult
- Hirnschlag
Definition Schlaganfall
Durchblutungsstörung des Gehrins, die mit plötzlichen, neurologischen Ausfällen einhergeht.
Zwei Formen von Schlaganfall und Häufigkeit
- Ischämischer Infarkt > 85%
- Blutung
Zu was führt ein Schlaganfall?
zu einer Minderversorgung der Gehirnzellen und folglich zu einer Gewebsnekrose
Ursache für Ischämie (b. Schlaganfall) (2)
- Gefässverschlusse bei bestehender Arterioskleros (lokale Thrombusbildung),
- selten kardiale Embolie bei VHF oder Embolie der Halsschlagader
Ursache für Blutungen (b. Schlaganfall)
und Risikorfaktor
- Ruptur eines Gefässes bei Gefässmissbildungen
Risikofaktor: Hypertonie
6 Symptome / Alarmzeichen bei Schlaganfall (4 wissen)
- plötzliche Schwäche, Gefühlsstörungen einer Körperseite oder Gesicht
- Aphasie (Schwierigkeiten zu sprechen oder Gesprochenes zu verstehen)
- Sehstörungen: Doppelbilder, Gesichtsfeldeinschränkung
- plötzlich einsetzender starker Schwindel
- plötzlich auftretende, ungewöhnlich heftige Kopfschmerzen
- Bewusstseinstrübung oder Bewusstlosigkeit (ört. / zeitliche Desorientierung) in schweren Fällen
Diagnostik bei Schlaganfall (2)
- IMMER Computertomographie
- ggf. MRI (Blutung oder Ischämie- Blutung immer nachweisbar)
Erstmassnahmen bei Schlaganfall (3)
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- Stroke unit (Schlaganfallstation)
- Vitalparameter Kontrolle (Temp. Atemfrequenz, Herzfrequenz, O2- Sättigung)
Therapie bei Ischämischem Infarkt (akut) (3)
Revaskularisierung:
- durch Fibrinolyse (Thrombolyse) <4.5h (i.v)
- Katheterintervention <6h (i.a.)
Therapie bei Hirnblutung (akut) (3)
konservativ:
- event. Hämatomausräumung
- Druckentlastung (Hemikraniektiomie, Trepanation)
Sekundärprophylaxe bei Schlaganfall (3)
- Antikoagulation
- Beseitigung von Risikofaktoren
- Therapie der Begleiterkrankungen (Arteriosklerose)
Prognose Schlaganfall
- 80% überleben (Rückfallrisiko besteht)
Prognose:
- 1/3 vollständige Rückbildung
- 1/3 Einschränkungen
- 1/3 pflegebedürftig
Was ist eine TIA?
Transiente ischämische Attacke
Definition TIA
vorübergehende Durchblutungsstörung mit reversiblen neurologischen Ausfällen OHNE Hirnzellschaden
Symptome TIA
gleich wie bei Schlaganfall
verschwinden aber nach 1h (spätestens nach 24h)
Diagnostik TIA (3)
sofortige Abklärung der Ursache:
- CT/ MRI
- Duplex: Beurteilung des Blutflusses der Halsschlagader
- EKG: Ausschluss Herzrhythmusstörungen
Was kündigt eine TIA an?
ca. bei 15% Vorbote eines Schlaganfalls
Therapie TIA (3)
- Antikoagulation
- Ass
- Blutdrucksenkung
Symptome bei ACS (akutes Koronarsyndrom) (3 wissen)
- langanhaltender (>20min), heftiger Angina pectoris Schmerz
- schlechtes Ansprechen auf Nitroglycerin und körperliche Ruhe
- kalter Schweiss, Blässe, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Todesangst
- Herzrhythmusstörungen mit/ohne Bewusstseinsverlust
- Atemnot bis Kreislaufschock
Erstmassnahmen bei einem ACS (akutes Koronarsyndrom) (2 wissen)
- sofortige Alarmierung der Rettungskräfte und Spitaleinweisung (144)
- Beruhigung
- Kontrolle Vitalzeichen (Atmung, Puls, O2-Sättigung)
- Oberkörperhochlagerung
- Reanimationsbereitschaft
Erweiterte Massnahmen bei einem ACS (akutes Koronarsyndrom)
durch Fachkräfte (2 wissen)
M Morphin zur Schmerzbekämpfung
O Sauerstoffgabe
N Nitroglycerin → Vasodilatation der Koronararterien
A Acetylsalizylsäure (ASS) als Tc- Aggregationshemmer, ev. Heparine
Therapieziel bei dem ACS (akutes Koronarsyndrom)
rascher Eröffnung der betroffenen Koronararterie (= Referfusionstherapie)
Wie kann die Reperfusionstherapie bei ACS (akutes Koronarsyndrom) erfolgen? (2)
- Herzkatheterintervention (PTCA)
- alternativ: systemische Fibrinolyse zur Auflösung des Thrombus
Wie erfolgt die Herzkatheterintervention (PTCA) bei einem ACS (akutes Koronarsyndrom)?
mechanische Öffnung (ev. mit lokaler Fibrinolyse), Ballondilatation und Stenteinlage
