Krankheitslehre 3 (abgeschlossen) Kärtli angepasst

• Nikotin
• Diabetes
• und alle anderen der Arteriosklerose

Belastungsabhängiger ischämischer Schmerz

• I: Bescherdefrei, Zufallsbefund
• II: Claudicatio intermittens (humpeln), belastungsabhängiger Wadenschmerz
• III: Ruheschmerz, Bein blass, kühl
• IV: Gangrän (Gewebsnekrose), Zehen schwarz

• klinische Basisuntersuchung (Inspektion, fehlende Fusspulse, Stenosegeräusch bei Auskultation)
• Dopplerdruckmessung (Darstellung Blutfluss), ggf. Angiographie

• Risikofaktoren ausschalten
• Thromboseprophylaxe (ASS)
• Behandlung der Begleiterkrankunge

• Gehtraining zur Ausbildung von Kollateralen (neugebildeter Blutgefässe)
• Lumeneröffnende Massnahmen: Ballondilatation mit Stent, Ausschälung, Gefässplastik
• Bei Stadium IV ggf. Amputation

Ausweitung eines arteriellen Gefässes

Bauchaorta >85%

Brustbereich

meist Arteriosklerose
 

• meist asymptomatisch, Zufallsbefund
• akute Symptome bei Eintreten von Komplikationen: Schmerz, Schock...

• meist asymptomatisch, Zufallsbefund
• akute Symptome bei Eintreten von Komplikationen: Schmerz, Schock...

• Aortendissektion (Einriss der innersten Gefässwand)
• Aortenruptur mit Massenblutung → Tod innerhalb von Minuten

Ultraschalluntersuchung (v.a. Wachstumsbeurteilung)

sofortige Operation = Letalität >90%

bei Grössenzunahme des Aneurysma:

Einsatz einer Kunststoffprothese bei offener Operation oder durch Katheter- Verfahren

bei ACS langanhaltender retrosternaler Schmerz > 20min

keine Besserung durch Nitroglyceringabe (bei AP rasche Besserung)

Kreislaufschock

• Ruhe- EKG normal
• Bei Ergometrie, Veränderung EKG → koronare Angiographie oder Koronar-CT

• pathologisches EKG (ST- Strecken- Erhöhung)
• Labor: Anstieg der Herzenzyme

• bleibende Herzinsuffizienz
• Hirnschlag

• behandeln der Arteriosklerose
• vermindern der Risikofaktoren

• Am Oberarm oder Handgelenk
• Zur Bestimmung des Drucks, den das strömende Blut auf die Arterienwände ausübt
• 10/80 mmHg

• = Abhören der Herztöne mit dem Stethoskop
• erkennen von Herzgeräuschen (z.B. bei Herzfehler), prüfen der Herzfrequenz (höher als Handpuls = Pulsdefizit= bei Pat. mit VHF häufig)

Puls bei Auskultation höher als am Handgelenk ertastbar (v.a. bei Pat. mit VHF)

bei unregelmässiger Herztätigketi erfolgen einzelne Herzkontraktionen zu früh, zu einem Zeitpunkt, da die Herzkammern noch nicht mit Blut gefüllt sind. Dabei entstehen Pulswellen, die so schwach sind, dass sie am Handgelenk nicht gezählt werden können. Puls scheint nromal, Herzfrequenz ist aber zu hoch und behandlungsbedürftig.

• Lage
• Form
• Grösse des Herzen
• Lungenstauung (z.B. bei Linksherzinsuffizienz)

gibt Auskunft über Herzrhythmus, Funktion der linken und rechten Herzhälfte, über Sauerstoffversorgung des Herzmuskels.

- Ruhe- EKG

- Belastungs- EKG (Ergometrie)

- Langzeit- EKG (Holter 24h oder 7 Tage)

zur Beurteilung der Ödembildung bei der Rechtsherzinsuffizienz

= Ultraschalluntersuchung des Herzens

Beurteilung von Herzklappen, Strömungsverhältnissen, Herzmuskel

Röntgenkontrastmitteldarstellung der Herzkranzgefässe mit einem Herzkatheter

Nachweis oder Ausschluss behandlungsbedürftiger Stenosen der Herzkranzarterien. Nach Lokalisation der Stenose wird festgelegt, ob und wie operativ vorgegangen werden kann.

Darstellung der Koronararterien OHNE Herzkathetereingriff mit dem Computertomogramm

• BD > 140/90 mmHg
• mehrere Wochen Blutdruckselbstmessung oder 24h Blutdruckmessung mit genauer Dokumentation
• Bei Werten von 160/100 mmHg und mehr

systolische Blutdruck stark erhöht, diastolische im Normbereich

v.a. bei älteren Menschen

in Industrieländern 20% (jeder 5. Schweizer) im Alter ansteigend

Zusammenspiel verschiedener Faktoren (essenzielle Hypertonie)

multifaktoriell bedingt

• Genetische Veranlagung
• Übergewicht
• Bewegungsmangel
• Rauchen
• Alkohol
• erhöhte Kochsalzzufuhr
• Stress

90% aller Hypertonien

• Essenzielle (primäre) Hypertonie
• Sekundäre Hypertonie

< 10% aller Hypertonien genaue Ursache bekannt

• Nierenerkrankungen (Stenose, Insuffizienz)
• Medikamente (Glucokortikoide, Pille)
• Hormonelle Störungen (zuviel: Schilddrüsenhormone/ Adrenalin / Kortison)
• Präeklampsie, Schwangerschaftsvergiftung (EPH- Gestose = E:Ödeme, P: Proteinurie, H: Hypertonie)

• am Anfang fehlen häufig jegliche Symptome
• Hypertonie wird zufällig entdeckt
• morgendliche Kopfsz am Hinterkopf
• Schwindel
• Ohrensausen
• Herzklopfen
• Nasenbluten

• Urinstatus
• Hb, Krea, K, Glukose, Cholesterin, Triglyzeride
• mehrfache BD- Messung an beide Armen
• Ausschluss sekundäre Hypertonie
• Abklärung mögliche Folgeschäden

• BD- Werte über 200/120= Herzinfarkt, Hinblutung, Nasenblutung= sofortige Behandlung!
• 7-10 Jahre bei 40% der unbehandelten Hypertonie= Organschäden
• Herz: Linksherzinsuffizienz
• Gefässe: Arteriosklerose mit Komplikationen (KHK, Herzinfarkt, Retinopathie)
• Nieren: Nierenversagen
• Gehrin: Schlaganfall
• Hypertensive Krise/ hypertensiver Notfall