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Krankenversicherung BP 2015

Übungen zur eidg. Fachprüfung Modul E

Übungen zur eidg. Fachprüfung Modul E

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B. K.
Lernen
B. K.
Diese Lernkarten behandeln die Grundlagen der Krankenversicherung im Rahmen der beruflichen Ausbildung. Sie konzentrieren sich auf Themen wie die Finanzierung, die Rolle des Staates und die verschiedenen Finanzierungsquellen, darunter Steuern, Lohnprozente und Kopfprämien. Die Karteikarten erklären auch die Unterschiede zwischen öffentlichen und privaten Rechtsnormen sowie die Merkmale der Sozialhilfe. Diese Lernkarten sind besonders nützlich für Studierende und Berufstätige im sozialen Bereich, die ein tieferes Verständnis der sozialen Sicherheit und der Krankenversicherung erlangen möchten.
Karten
81
Lernende
36
Sprache
Deutsch
Kategorie
Soziales
Stufe
Berufslehre
Erstellt / Aktualisiert
15.02.2015 / 29.01.2023
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Lernkarten

Zukunft – wie macht sich die internationale Entwicklung auf die CH bemerkbar

  • Ein- und Auswanderungen waren schon stets die Herausforderungen der Sozialversicherungen – Gastarbeiter, welche zugewandert und später wieder ausgewandert sind
  • Heute führen bilaterale Abkommen mit der EU zu teilweisem Umbau der Sozialversicherungen, da alle Zweige davon betroffen sind
  • Übernahme von EU-Recht auf die CH

Was umfasst das System der soziale Sicherheit

  • Sozialversicherungen à verhindern, dass Existenzgrundlage entzogen wird
  • geben rechtlich definierten Anspruch auf definierte Leistungen, auch wenn kein finanzieller Bedarf besteht
  • Sozialhilfe à letztes Auffangnetz, wenn die Leistungen nicht ausreichen oder ausgeschöpft sind. Konkreter Bedarf muss nachgewiesen sein.
  • Ergänzungsleistungen zu den Sozialversicherungen

Oberstes Ziel der sozialen Sicherheit ist

  • Stabilität
  • Sicherheit --> Absicherung gegen wirtschaftliche Folgen existenzieller Risiken --> Sozial-versicherungen
  • Gerechtigkeit --> Chancengleichheit + Finanzielle Umverteilung
  • Steuern --> Prämienverbilligung

Aufgaben der sozialen Sicherheit - 4

  • Absicherung der Bürger gegen wirtschaftliche Folgen existenzieller Risiken
  • Gerechte Behandlung durch Chancengleichheit
  • Finanzielle Umverteilungen durch Steuern – Finanzierung der Prämienverbilligung
  • Viele Risiken werden durch verschiedene Soz.-Vers. abgedeckt à Anwendung von Koordinationsrecht

Welche Versicherungen decken das Risiko Alter ab – 4

  • AHV
  • BV
  • UV
  • MV

Welche Versicherungen decken das Risiko Krankheit ab – 4

  • MV während des Dienstes
  • UV bei Berufskrankheiten
  • IV bei Geburtsgebrechen – med. Massnahmen
  • KV in allen anderen Fällen

Welche Versicherungen decken das Risiko Unfall ab – 4

  • MV während des Dienstes
  • UV, sofern UVG-versichert
  • IV, Eingliederungsmassnahmen
  • KK in allen übrigen Fällen

Welche Versicherungen decken das Risiko Invalidität ab – 4

  • IV
  • UV - Komplementärrente
  • MV - Komplementärrente
  • BV - Komplementärrente

Welche Versicherung deckt das Risiko Arbeitslosigkeit ab

ALV

Welche Versicherungen decken das Risiko „Tod des Versorgers“ ab – 4

  • AHV
  • UV
  • MV
  • BV

Wer und wann hat Anspruch auf Sozialhilfe - 4

  • Für schwächeren Teil der Bevölkerung, wenn Existenzsicherung nicht mehr vorhanden
  • Letztes Auffangnetz, wenn keinerlei Ansprüche gegenüber Arbeitgeber oder anderen Sozialversicherungen mehr vorhanden
  • Verwandte können in ab- und aufsteigender Linie zur Mitfinanzierung herangezogen werden
  • SH ist rückerstattungspflichtig

Beispiele:

  • allein erziehende oder wenig verdienende Eltern
  • Junge, wenig verdienende Eltern mit Kindern
  • Ausgesteuerte Arbeitslose
  • Selbständig erwerbstätige mit zu wenig Einkommen
  • Working poor

Versicherungsprinzip – Merkmale der Sozialversicherungen

  • Sozialversicherungen werden durch Beitragszahlungen finanziert
  • Erwerben einer Versicherungsleistung
  • Gesetze + Verordnungen definieren Ansprüche, egal ob Bedarf oder nicht
  • Unterstehen meistens dem Bundesrecht

Bedarfsprinzip – Merkmale der Sozialhilfe

  • Keine Beiträge
  • Für alle Personen mit Wohnsitz in der CH
  • Effektiver Bedarf muss nachgewiesen werden
  • Kantonal organisiert und geregelt
  • Meistens an Gemeinden delegiert

Mögliche Rechtsnormen – 2

Öffentliches oder privates Recht

Inhalt des öffentlichen Rechts

  • Alle Rechtsnormen, die das Verhältnis Bürger – Staat betreffen
  • Beinhaltet Gesetze + Verordnungen, die mit Staatswesen zu tun haben
  • Bundesverfassung formuliert für jede Sozialversicherung einen entsprechenden Auftrag an den Gesetzgeber zum Erlass eines entsprechenden Gesetzes

  • BV 12

Inhalt des privaten Rechts

  • Privatversicherungen
  • Sind nicht Aufgabe des Staates

Merkmale des öffentlichen Rechts - 9

  • Bürger ist dem Staat unterstellt
  • Ist Bürger mit Verfügung des Staates nicht einverstanden, kann er Rechtsmittel ergreifen
  • Jede Verfügung enthält Rechtmittelbelehrung – wie kann man sich wehren, wenn man nicht einverstanden ist
  • Muss sich selbst an Gesetze halten
  • Sanktionen dürfen nur ergriffen werden, wenn notwendig und verhältnismässig
  • Sozialversicherer üben eine Bundesaufgabe aus und treten wie der Staat selbst auf
  • Staat darf nicht willkürlich handeln
  • Staatshoheit
  • Verfügungsgewalt – in Form von Anweisungen oder Definition rechtlichen Sachverhalts

Merkmale des privaten Rechts

 

  • 2 Parteien stehen sich gegenüber – beide haben gleiche Möglichkeiten
  • Keiner hat Hoheit über den anderen
  • Bei Differenzen, Streitigkeiten = Anklage, Zivilrichter = komplizierteres Verfahren, prozessuale Fehler möglich, kosten Geld
  • Privatversicherungen arbeiten in diesem Bereich
  • Keine Verfügungsgewalt

3. Säule

  • BVV3 / VVG
  • Individuelle Ergänzung in Form von meist gebundener Vorsorge
  • 3a nur für Erwerbstätige
  • freiwillig
  • Selbstfinanzierung – Kapitaldeckung, Achtung Inflation
  • Steuerlich abziehbar

2. Säule

  • BVG, UVG-Komplementärrente
  • Sicherung der gewohnten Lebenshaltung à 1. + 2. S. zusammen mind. 60% des zuletzt bezogenen Lohnes
  • Obligatorisch für Erwerbstätige, AN oder SE
  • BVG-Abdeckung Überobligatorium möglich (über der Lohngrenze)
  • Koordination mit AHV
  • Beiträge durch Lohn-%-te paritätisch AG/AN
  • Finanzierung: Kapitaldeckung – Achtung Inflation

1. Säule

  • AHV, IV, EL
  • obligatorisch für gesamte Bevölkerung
  • Existenzsicherung, staatliche Vorsorge
  • Ergänzungsleistungen möglich
  • Finanzierung nach Solidaritätsprinzip ohne Plafonierung
  • Finanzierung: Ausgaben-Umlageverfahren
  • Problematik: Demografie

Ziel des Dreisäulenprinzips

  • Dreisäulenkonzept, seit 1972 in der Bundesverfassung verankert, soll individuellen Bedarf im Rentenalter decken.
  • Grosser Vorteil ist Ausgewogenheit zwischen Leistungen und Finanzierung
  • Umlageverfahren wird regelmässig der Teuerung angepasst
  • Bei Kapitaldeckungsverfahren (2. + 3. Säule) besteht Gefahr der Inflation, keine Anpassung an Teuerung
  • Finanzierung jedoch besser gesichert, da Selbstsparen
  • Vorteil der 3. Säule = Eigenverantwortung zu übernehmen um Lücken zu schliessen

Vor- und Nachteile der 1. Säule

  • Demografische Entwicklung der Bevölkerung, Anstieg der Lebenserwartung
  • Staat garantiert einzahlender Bevölkerung, dass bei deren Pensionierung weitere Teile der Bevölkerung Einzahlungen tätigen, aus denen die Leistungen finanziert werden --> Ausgabenumlageverfahren
  • Generationenvertrag: jung zahlt ein für alt

Vor- und Nachteile der 2. Säule

  • Kapitaldeckungsverfahren
  • Jeder spart für sich
  • Mit höherer Lebenserwartung sinkt die jährliche Rente
  • Rentenberechnung mittels Umwandlungssatz vom gesparten Alterskapital

Vor- und Nachteile der 3. Säule

  • Politisch umstritten, weil nur die Leute ansparen können, welche es sich finanziell leisten können
  • Es liegt in der Eigenverantwortung Ersparnisse fürs Alter zu bilden
  • Dem Staat entgehen Steuergelder, da die Einzahlungen vollumfänglich abgezogen werden können

Unterschied zwischen Finanzierungs-quelle und- arten

-quelle = woher kommen die Einnahmen: Kopfprämie, Lohn %-te, Steuern, Zinsen, Kobe, Regress etc.

-arten = Leistungsprinzip: Umlageverfahren, Kapitaldeckungsverfahren etc.

Finanzierungsart - Ausgabenumlageverfahren bedeutet…

  • Einnahmen einer definierten Zeitperiode fliessen in Leistungen derselben Zeitperiode
  • Beispiele: Arbeitslosenvers, KK, AHV

Finanzierungsart – Kapitaldeckungsverfahren bedeutet…

  • Jeder bezahlt für sich selbst ein
  • Beiträge werden individuell gutgeschrieben
  • Beispiel: BVG

Finanzierungsart - Rentenwert-Umlageverfahren bedeutet…

  • Nur im UVG
  • Ist absehbar, dass Rentenleistungen entstehen, stellt UVG-Versicherer kapitalmässige Rückstellungen sicher

Finanzierungsquelle – Kopfprämie bedeutet…

  • Nur bei 1 Sozialversicherung: KVG
  • Belastet untere und mittlere Einkommen
  • Daher Finanzierungsquelle nur in Kombination mit Prämienverbilligung

Finanzierungsquelle - Lohn-%-te bedeutet…

  • Finanzierung vieler Sozialversicherungen werden ganz oder teilweise so finanziert
  • AHV, IV, EO, ALV, UVG, BVG
  • Lohn-%-te werden teils paritätisch aufgeteilt und vom Lohn abgezogen
  • Vorteil: soziale Gerechtigkeit
  • Geringe Verwaltungskosten, da System eingespielt
  • Belasten jedoch Wirtschaft und erhöhen Lohnnebenkosten – Nachteil für exportorientierte Branchen

Finanzierungsquelle - Zweckgebundene Steuern bedeutet…

  • Z. Bsp. MwSt.
  • Erreicht die gesamte Bevölkerung, unabhängig deren Einkommens
  • Grössere Belastung für kinderreiche Familien
  • Spielbankenabgabe, Alkohol- Tabaksteuer

Finanzierungsquelle – Direkte Bundessteuer bedeutet…

  • Ist von jedem Bürger geschuldet
  • Bund finanziert damit verschiedene Sozialversicherungen
  • Z. Bsp. Militärversicherung (Ausnahme Berufsmilitär, welche Beiträge bezahlen)

Finanzierungsquelle – Kantonale Steuern bedeutet…

  • Rolle der Kantone im Bereich der Sozialversicherungen beschränkt
  • Kantonale Beteiligung bei EL und Prämienverbilligung
  • SH wird jedoch vollständig durch Steuern der Gemeinden und Kantone finanziert

Finanzierungsquelle – Zinsen bedeutet…

  • Kapitalanlagen von Sozialversicherungen werfen Zinsen ab, welche zur Finanzierung verwendet werden
  • Vor Allem im BVG – Kapitaldeckungsverfahren
  • Jedoch auch bei Sozialversicherungen mit Reservebildung, wird die Reserve verzinst

Finanzierungsquelle – Regresseinnahmen bedeutet…

  • Regress auf Haftpflichtversicherer
  • Oder schädigende Einzelperson
  • Bei Drittverschulden

  • ATSG 72

Finanzierungsquelle – Kostenbeteiligung bedeutet…

  • Vor Allem in der Krankenversicherung
  • Jeder beteiligt sich mit Eigenkostenanteil in Form von Jahresfranchise, Selbstbehalt

Rolle des Staates im Apparat der Sozialen Sicherheit

  • Soziale Sicherheit führt zu grossen Staatsausgaben
  • Wie weit geht der Staat, wie weit reicht die Eigenverantwortung der Bürger?
  • Auch CH stark verschuldet = Ressourcen müssen effizient erarbeitet und wirtschaftlich sinnvoll eingesetzt werden
  • Gesellschaftlich erreichter Nutzen muss im Gleichgewicht stehen zum System der verursachten gesellschaftlichen Kosten

Wo wird Geld in der Sozialen Sicherheit umverteilt

  • Primär im Steuersystem
  • Wer mehr verdient, bezahlt auch höhere Steuern (Steuerprogression)
  • Ebenfalls im System der Sozialhilfe
  • Finanzierung durch Steuereinnahmen – Reiche bezahlen hier direkt für Sozialhilfebezüger

Wann ist ein System der sozialen Sicherheit effizient

wesentlich für Erreichung der sozialpolitischen Ziele

  • Administrativ einfach
  • Tiefe Verwaltungskosten
  • Für jeden Bürger durchschaubar und nachvollziehbar (transparent)
  • Es muss erkennbar sein, woher die Mittel stammen und wie sie eingesetzt werden
  • Ausschluss von Missbräuchen
  • Schadenminderungspflicht der Versicherten
  • Überentschädigungsverbot

Étudier