Kontaktlinsenanpassung 3
hydrogele CL, Ablauf der Anpassung Wahl der ersten Anpass CL, Pflegemittelsysteme, Mikroorganismen
hydrogele CL, Ablauf der Anpassung Wahl der ersten Anpass CL, Pflegemittelsysteme, Mikroorganismen
In welche beiden Kategorien teilt man Nachbenetzungslösungen ein?
- mit/ ohne Hyaluron
Welchen Einfluss hat die viskosität der Nachbentzungslösung?
- viskös ++
- für formstabile CL
- nach Orthokeratologie
- weniger viskös
- bei hydrogelen CL
Welche Nachbentzungslösung für trockene Augen?
- hypertonische Lösung mit nützlichem Anteil an Elektrolyten
- Na möglichst vermeiden
Nenne 7 Ablagerungen auf CL!
- Proteine
- Lipide
- Muzine
- Ca carbonat
- Ca Phsohat
- Jelly Bumps
- Rost
Um welche Ablagerung handelt es sich?
- matter unscharfer begrenzter Reflex am SLM
- kratzerartig bei formstabilen
Um welche Ablagerungen handelt es sich?
- ölige Tröpfchen
Um welche Ablagerungen handelt es sich?
- schleimige Tröpfchen
- oft als Mischablagerung
Um welche Ablagerungen handelt es sich?
- weisser diffuser Schleier am SLM
- scharfkantige weisse Kristalle am Mikroskop
Um welche Ablagerungen handelt es sich?
- weiss, scharfbegrenzt am SLM
- milchig flächig am Mikroskop
Um welche Ablagerungen handelt es sich?
- weisse erhabene Steinchen
Um welche Ablagerungen handelt es sich?
- rötliche braune Pariktel
Welche 3 Ablagerungen kommen nur bei hydrogelen CL vor?
Welche beiden Ablagerungen lassen sich durch manuelle Reinigung entfernen?
Bei welchen 3 Ablagerungen muss die CL entsorgt werden da die Obfl beschädigt ist?
Wie entstehen Proteinablagerungen?
- aus Tränenproteinen
- Lysozym + haftet an - Komponenten
- Denaturierung durch Peroxid begünstigt
- Konservierungsstoffe bleiben länger auf dem Auge
Wie entstehen Lipidablagerungen?
- aus TF oder Kosmetika
- Überfunktion Meibom, Blinkfrequenz --
- haften zT an Proteinablagerungen
Wie entstehen Muzinablagerungen?
- Glykoproteinn aus Schmleimhäuten
- struktureller TF Bestandteil
- macht CL benetzbar aber
- Bindung hydrophober Komplexe möglich
Wie entstehen Calciumcarbonatablagerungen?
- harte Protein-Mischablagerungen
- Ausfällprodukt Tränen
- bei systemischen Medikamenten
- Stoffewchselstörungen
- hydrogele mit Wasser gereinigt
Wie entstehen Calciumphosphat Ablagerungen?
- ähnlich wie Proteinablagerungen
- nur bei hydrogel
- durch Leitungswasser
- mit Peroxid/ manueller Reinigung vorbeugen
Wie entstehen Jelly Bumps (Calculi)?
- org Materialien
- Lipoproteine, denat Proteine, Muzine, Blutkomponenten
- Material/ Chargen abhängig
- bei hydrogelen mit mittlerem - hohem Wassergehalt
- ab gewisser Grösse störend
Warum sind hydrogel CL mechanisch instabil?
- Form von Hydratation abhängig
- Messgenauigkeit sinkt mit steigendem H2O Gehalt
Warum sind Grenzzabweichungen bei hydrogel CL grösser als bei formstabilen?
- Parameter sind nur bedingt messbar
- Scheiteltiefe ist kene messbare Grösse
nach welchen beiden Verfahren wird r0 gemessen?
- Ophthalmometer (Norm), CL in Küvette
Reflex rf beibt, je höher H2O Gehalt desto dunkler TM Bild
- Pfeilhöhenverfahren (Norm)
Messung im Chiltern Projektor oder mit Ultraschall
Scheiteltiefe als Messgrösse
Warum muss der gemessene Ophthalmometerwert x 1.333 gerechnet werden?
- Küvette mit steriler, unkonservierter NaCL Lösung (n = 1.333)
- Kompensation Luft 1.o : NaCl 1.333
- aber nNaCl ≈ nCl
Wie wird F'V nach Norm gemessen?
- manueller SBM inkl CL Auflage
- mehrere Messungen nötig
Wie bestimmen die Hersteller F'V?
- spezielles Moiré Verfahren
nach welchen beiden Verfahren wird ØT gemessen?
- Chiltern Projektor (Norm), Messkammer mit NaCl
- Messlupe, aber keine Formerhaltung
Wie beurteilt man Einschlüsse/ Obflfehler?
- an Hell-Dunkel-Grenze
- mit Messlupe, Mikroskop oder Chiltern
- in vivio am SLM bei regredientem Licht
Welche Fehlergrösse ist zulässig für Blasen bzw Kratzer?
- Blasen < 3ým bei 6x Vergrösserung
- Kratzer/ Obflfehler < 9ym bei 2x Vergrösserung
Wie wird das RAndprofil beurteilt?
- bei 7x Vergrösserung in direktem Licht
- ev Lichtschnittverfahren in NaCL
► schlechte Ränder haben geringere Auswirkung als formstabile
Wie wird die Dicke gemessen?
- Dickentaster (Norm)
- Messskala am Chiltern
Warum spricht man von "Anpassung im Blindflug"?
- CL bedeckt grössere Bereiche als messbar
Warum ist langfristig physiologische Anpassung anspruchsvoll?
4 Gründe
- auch bei schlechter Anpassung hoher Spontankomfort
- je geringer die Steifigkeit desto eher klebt die CL
- Dehydration beeinflusst Anpassung
- CL behindert Tränenaustausch
Nenne 3 physiologische Nachteile von hydrogelen CL!
- geringerer Tränen-/ Stoffaustausch
- erhöhte Infektionsgefahr
- Ø gross dh schlechtere Passform peripher
Nach welchen beiden Hauptkriterien wäht man die CL?
- Intervall
bestimmt Typ und ev Material - Parameter
Ø, BC, F'V, ev Material
Wodurch wird Austauschintervall bestimmt?
- Kundenwunsch
- Bewertung Anpasser
►Verträglichkeit, Machbarkeit
Nenne 4 Vorteile von kurzen Austauschintervallen?
täglich, 14-tägig, monatlich
- schnelle Reaktion bei Korrekturänderung
- kaum Speicherung von Fremdstoffen
- weniger Pflege/ Intensivreinigung nötig
- eher Ersatzlinse beim Kunden vorhanden
Nenne 2 Nachteile von kurzen Austauschintervallen!
- beschränkte Parameterwahl
- nachlässiger Umgang mit Pflege/ Anpassung
Wodurch wird die rf Form der CL bestimmt?
Welche beiden CSP Formen sind langfristig schlecht geeignet?
dh formstabile CL besser
- markant konvex m/cx
- markant tangential m/tg
- 2kurvig tangential, mehrkurvig, Ø klein
-
- 1 / 294
-
Lernkarten
Wie wid SLM für Beurteilung eingestellt?
- Beleuchtung fokal, weisses Licht ohne Diffusor
- mittlerer Spalt, geringere Vergrösserun ca 10x
- Helligkeit reduziert wg Tränenproduktion/ Blendung
Wie oft wird Passorm beurteilt und warum?
- nach dem Einsetzen
- nach Adaptationszeit von 30min
- im Verlauf, zB abends
- Dehydratation versteilert CL
Was wird in Verlaufskontrolle zusätzlich Untersucht?
2 Faktoren
- Stippen
- Ablagerungen
Beurteilung der Ophthalmometer Miren:
Wie ist die Testmarke eingestellt und warum?
- senkrecht
- Hauptbewegungsrichtung CL / Lidschlag
Was ist eine alternative zu den Ophthalmometer Miren?
- Skiaskop Licht
Wie sitzt die CL wenn:
- TM Bild stabil
- nach Lidschlag konstant
- Sicht stabil
Wie sitzt die CL wenn:
- TM nach Lidschlag verzerrt
- instabiler Seheindruck
Wie sitzt die CL wenn:
- TM Qualität nach Lidschlag schwankt
- Sicht schwankt
Wie sollte der Sitz im Randbereich sein?
Wodurch wird CL Bewegung zusätzlich beeinflusst?
auf Material bezogen
- dünne CL bewegt weniger
- CL bewegt mit zunehmendem Tragealter weniger "Materialalterung"
Um welches Randprofil handelt es sich:
- bequem
- kaum Bewegung
- zB Acuvue Oasys
Um welches Randprofil handelt es sich:
- Randabdrücke
- CL gräbt sich in Conjunctiva
- trotzdem nicht unbequem
Um welches Randprofil handelt es sich:
- Spontanverträglichkeit schlecht
- langfristig gut
- zB PureVision
Was mache ich wenn die CL zu stark bewegt?
Auf welche 3 Arten erreiche ich das?
- Scheiteltiefe erhöhen
- Ø grösser, dh Zentrierung besser
- BC kleiner aber mind 0.1mm > rHH
- mehrkurvig → einkurvig
sphärisch → asphärisch
Was mache ich wenn die CL zu satt sitzt?
Auf welche 3 Arten erreiche ich das?
- Scheiteltiefe reduzieren
- Ø kleiner, dh genaure Anpassung peripher
- BC vergrössern
- einkurvig → mehrkurvig
asphärisch → asphärisch
Was ist mit der CL, wenn sich beim einsetzen Blasen bilden?
Wie lässt sich Zentrierung verbessern?
Wodurch wird Überrefraktion beeinflusst?
3 Punkte
- schlechte Anpassung dh deformierte HH
- stakre Durchbiegung der CL dh F'V gross
- HH quillt durch Ödem bei O2 Mangel
zB bei dicker + CL mit tiefem H2O Gehalt
- nur bei guter Anpassung werden präzise Werte erzeilt
Ab wann wird torische CL angepasst?
- ab Cyl von 0.75dpt
- Überrefraktion entscheidet
Wie sind die Cyl Werte verteilt bzw wie häufig sind sie?
- 0 - 0.5dpt 48%, sphärische CL
- 0.75 - 1.0dpt 20%, torische CL
- 1.25 - 2.0dpt 16%, torische CL
- 2.25 - 3.0dpt 9%, formstabile CL
- > 3.0dpt 7%, formstabile CL
Nenne 4 Nachteile von torischen CL!
- Korrektur schwankt nach Lidschlag
- höheres Fremdkörpergefühl (Querschnitt)
- höhere Toleranz gegenüber Stärke/ Achse nötig
- ev O2 Mangel wegen Dickenunterschied
Welche beiden Kriterien sind ausschlaggebend für torische CL?
- Überrefra
Cyl Abgleich (erwartete Achse wie Brille), binok Ablgeich → Visusgewinn? - subjektiv
Ansprüche, Führungsauge, Probleme im Nahbereich
Nach welchen beiden Faktoren werden torische CL eingeteilt?
- Stabilisierungsprinzip
- Lage des Torus
Nenne je ein Pro/ Contra für vf bzw rf Torus!
- rf Torus
+ dünne CL
- Stabilisierung bei rotationssymm HH schwierig - vf Torus
+ Stabilisierung gut
- dicker dh O2 Versorung leidet
Nenne 4 Stabilisierungsprinzipe!
- prismatisch
- dynamisch
- prismatisch dynamisch
- Stutzkante (heute selten)
Wie gross sind die prism Nebenwirkungen wenn prism stabilisierte CL nur monokular verwendet wird?
- 0.75 - 1.0 Pdpt
meist gut verträglich
Wie ist die prism Stabilisation aufgebaut und wie wirkt sie?
- Vertikalprisma auf der vf
- Keilwirkung
- zT Periballast aussrhalb opt Zone
zB bei Swisslens
Wie ist die dynam Stabilisierung aufgebaut und wie wirkt sie?
- Rand in 90° / 270° dünner
- durch Lider stabilisiert
- zT zusätzlich in Lidspalte verdickt
Ø gross
Wie ist die prism dynam Stabilisierung aufgebaut und wie wirkt sie?
- Kombination aus Verdünnung und Vertikalprisma
- Stabilisation durch Keil und Lider
Welches Stabilisierungsprinzip bei:
- abnormale Lidposition
- Lidspannung -- / ++
- Ø klein
- F'V klein
Welches Stabilisierungsprinzip bei:
- normale Lidposition
- normale Lidspannung
- Ø gross
- F'V gross
Welches Stabilisierungsprinzip bei:
- hohes Oberlid
- Lidspannung -
- Lidspalte ++
Welches Stabilisierungsprinzip ist nicht geeignet bei:
- hohem O2 Bedarf
- Unterlid Reizempfindlich
- F'V gross
Welches Stabilisierungsprinzip ist nicht geeignet bei:
- Lidspalte ++
- tiefe Lidposition
- opt Zone vf reduziert
Welches Stabilisierungsprinzip ist nicht geeignet bei:
- kleinem Ø
- F'V gross
Warum wäre es sinnvoll, wenn bereits die AnpassCL den Torus enthält?
- bei planer/ sph CL nur Stabilisierungsprinzip enthalten
- fehlender Torus beeinflusst Querschnitt/ Sitz
In welchem Rahmen sollte die CL stabilisieren?
- normal 0 - 10° nasal oben
- max 20°
Wodurch wird die Stabilisierung beeinflusst?
3 Gründe
- Stabilisierungsprinzip
- Anatomie vorderer Augenabschnitt
Lidposition-/ spannung-/ neigung, Grösse Lidspalte - Querschnitt der CL
Was ist mit dem Querschnitt der CL gemeint?
Wie beeinflusst er die Stabilisierung?
2 Gründe
- Stärke und Achslage der CL
- je dicker CL desto mehr bewegt sie beim Lidschlag
- je häher der Cyl desto störender Korrekturschwankung
Welche Achslage stabilisiert am besten? Warum?
- A. inversus am Besten
eingebauter Stabilisator in 0°
- bei A. rectus / A. obliquus Stabilisation erschwert
