Kontaktlinsenanpassung 3
hydrogele CL, Ablauf der Anpassung Wahl der ersten Anpass CL, Pflegemittelsysteme, Mikroorganismen
hydrogele CL, Ablauf der Anpassung Wahl der ersten Anpass CL, Pflegemittelsysteme, Mikroorganismen
In welche beiden Kategorien teilt man Nachbenetzungslösungen ein?
- mit/ ohne Hyaluron
Welchen Einfluss hat die viskosität der Nachbentzungslösung?
- viskös ++
- für formstabile CL
- nach Orthokeratologie
- weniger viskös
- bei hydrogelen CL
Welche Nachbentzungslösung für trockene Augen?
- hypertonische Lösung mit nützlichem Anteil an Elektrolyten
- Na möglichst vermeiden
Nenne 7 Ablagerungen auf CL!
- Proteine
- Lipide
- Muzine
- Ca carbonat
- Ca Phsohat
- Jelly Bumps
- Rost
Um welche Ablagerung handelt es sich?
- matter unscharfer begrenzter Reflex am SLM
- kratzerartig bei formstabilen
Um welche Ablagerungen handelt es sich?
- ölige Tröpfchen
Um welche Ablagerungen handelt es sich?
- schleimige Tröpfchen
- oft als Mischablagerung
Um welche Ablagerungen handelt es sich?
- weisser diffuser Schleier am SLM
- scharfkantige weisse Kristalle am Mikroskop
Um welche Ablagerungen handelt es sich?
- weiss, scharfbegrenzt am SLM
- milchig flächig am Mikroskop
Um welche Ablagerungen handelt es sich?
- weisse erhabene Steinchen
Um welche Ablagerungen handelt es sich?
- rötliche braune Pariktel
Welche 3 Ablagerungen kommen nur bei hydrogelen CL vor?
Welche beiden Ablagerungen lassen sich durch manuelle Reinigung entfernen?
Bei welchen 3 Ablagerungen muss die CL entsorgt werden da die Obfl beschädigt ist?
Wie entstehen Proteinablagerungen?
- aus Tränenproteinen
- Lysozym + haftet an - Komponenten
- Denaturierung durch Peroxid begünstigt
- Konservierungsstoffe bleiben länger auf dem Auge
Wie entstehen Lipidablagerungen?
- aus TF oder Kosmetika
- Überfunktion Meibom, Blinkfrequenz --
- haften zT an Proteinablagerungen
Wie entstehen Muzinablagerungen?
- Glykoproteinn aus Schmleimhäuten
- struktureller TF Bestandteil
- macht CL benetzbar aber
- Bindung hydrophober Komplexe möglich
Wie entstehen Calciumcarbonatablagerungen?
- harte Protein-Mischablagerungen
- Ausfällprodukt Tränen
- bei systemischen Medikamenten
- Stoffewchselstörungen
- hydrogele mit Wasser gereinigt
Wie entstehen Calciumphosphat Ablagerungen?
- ähnlich wie Proteinablagerungen
- nur bei hydrogel
- durch Leitungswasser
- mit Peroxid/ manueller Reinigung vorbeugen
Wie entstehen Jelly Bumps (Calculi)?
- org Materialien
- Lipoproteine, denat Proteine, Muzine, Blutkomponenten
- Material/ Chargen abhängig
- bei hydrogelen mit mittlerem - hohem Wassergehalt
- ab gewisser Grösse störend
Warum sind hydrogel CL mechanisch instabil?
- Form von Hydratation abhängig
- Messgenauigkeit sinkt mit steigendem H2O Gehalt
Warum sind Grenzzabweichungen bei hydrogel CL grösser als bei formstabilen?
- Parameter sind nur bedingt messbar
- Scheiteltiefe ist kene messbare Grösse
nach welchen beiden Verfahren wird r0 gemessen?
- Ophthalmometer (Norm), CL in Küvette
Reflex rf beibt, je höher H2O Gehalt desto dunkler TM Bild
- Pfeilhöhenverfahren (Norm)
Messung im Chiltern Projektor oder mit Ultraschall
Scheiteltiefe als Messgrösse
Warum muss der gemessene Ophthalmometerwert x 1.333 gerechnet werden?
- Küvette mit steriler, unkonservierter NaCL Lösung (n = 1.333)
- Kompensation Luft 1.o : NaCl 1.333
- aber nNaCl ≈ nCl
Wie wird F'V nach Norm gemessen?
- manueller SBM inkl CL Auflage
- mehrere Messungen nötig
Wie bestimmen die Hersteller F'V?
- spezielles Moiré Verfahren
nach welchen beiden Verfahren wird ØT gemessen?
- Chiltern Projektor (Norm), Messkammer mit NaCl
- Messlupe, aber keine Formerhaltung
Wie beurteilt man Einschlüsse/ Obflfehler?
- an Hell-Dunkel-Grenze
- mit Messlupe, Mikroskop oder Chiltern
- in vivio am SLM bei regredientem Licht
Welche Fehlergrösse ist zulässig für Blasen bzw Kratzer?
- Blasen < 3ým bei 6x Vergrösserung
- Kratzer/ Obflfehler < 9ym bei 2x Vergrösserung
Wie wird das RAndprofil beurteilt?
- bei 7x Vergrösserung in direktem Licht
- ev Lichtschnittverfahren in NaCL
► schlechte Ränder haben geringere Auswirkung als formstabile
Wie wird die Dicke gemessen?
- Dickentaster (Norm)
- Messskala am Chiltern
Warum spricht man von "Anpassung im Blindflug"?
- CL bedeckt grössere Bereiche als messbar
Warum ist langfristig physiologische Anpassung anspruchsvoll?
4 Gründe
- auch bei schlechter Anpassung hoher Spontankomfort
- je geringer die Steifigkeit desto eher klebt die CL
- Dehydration beeinflusst Anpassung
- CL behindert Tränenaustausch
Nenne 3 physiologische Nachteile von hydrogelen CL!
- geringerer Tränen-/ Stoffaustausch
- erhöhte Infektionsgefahr
- Ø gross dh schlechtere Passform peripher
Nach welchen beiden Hauptkriterien wäht man die CL?
- Intervall
bestimmt Typ und ev Material - Parameter
Ø, BC, F'V, ev Material
Wodurch wird Austauschintervall bestimmt?
- Kundenwunsch
- Bewertung Anpasser
►Verträglichkeit, Machbarkeit
Nenne 4 Vorteile von kurzen Austauschintervallen?
täglich, 14-tägig, monatlich
- schnelle Reaktion bei Korrekturänderung
- kaum Speicherung von Fremdstoffen
- weniger Pflege/ Intensivreinigung nötig
- eher Ersatzlinse beim Kunden vorhanden
Nenne 2 Nachteile von kurzen Austauschintervallen!
- beschränkte Parameterwahl
- nachlässiger Umgang mit Pflege/ Anpassung
Wodurch wird die rf Form der CL bestimmt?
Welche beiden CSP Formen sind langfristig schlecht geeignet?
dh formstabile CL besser
- markant konvex m/cx
- markant tangential m/tg
- 2kurvig tangential, mehrkurvig, Ø klein
-
- 1 / 294
-
Cartes-fiches
Was wird bei torischen CL nach dem einsetzen zusätzlich beurteilt?
3 Punkte
- zentriert CL einigermassen?
- verdreht CL stark?
- stabilisiert sie (binokular) nasal oben?
Warum ist Bewegung bei torischer CL sehr wichtig?
- dickere CL, Bewegung wichtig für O2 Versorgung
Wie sitzt die torische CL wenn:
- Rückzentrierung nur sehr langsam
Wie sitzt die torische CL wenn:
- starke Verdrehung
Was muss bei der Überrefraktion beachtet werden, wenn AnpassCL torisch ist?
- es können schief gekreuzt Cyl entstehen
- Vergleich freier Visus CL mit Visus BG
- sph kein guter Visus → torische Überref
Wann und wie wird Stabilisierungsrichtung beurteilt?
- nach dem Einsetzen:
Ausrichtung nach Lidschalg/ Blickbewegung grob beurteilen - nach Adaptationszeit (Ausnahme HEMA)
Messung mit Winkelmessokk - vorsicht Parallaxefehler wenn nur SLM Spalt
Wie wird der Bestellwert für die Achse ermittelt?
- LARS
L add, R subth - R: Achse Korrekturcyl - Stabilisierungsrichtung = Bestellwert
L: Achse Korrekturcyl + Stabilisierungsrichtung = Bestellwert
Vorgehensweise mit:
- AnpassCL
- Austausch CL
- ohne AnpassCL
- AnpassCL
plan, sph, torisch verfügbar
bei plan Überref ≈ BG HSA 0 - Austausch CL
abstufungen 10°, Stabilisierung schätzen und bestellen - ohne AnpassCL
Daten an Lieferant, CL berechnen lassen
Warum kann ABB mit CL anders sein als mit Brille?
2 Gründe
- veränderter HSA
- Bewegung der CL
Worauf wirkt sich CL aus?
4 Punkte
- Bildgrösse
- Akkaufwand
- Konvergenz
- Blick-/ Gesichtsfeld
Wie beeinflusst CL die Bildgrössen?
- NH Bild durch CL nicht beeinflusst → wie beim Emmetropen
- Orientierung im Raum verändert
- anarmorphotische Verzerrung --
- Aniseikonie --
- kosmetisch schöner
Was beeinflussen die prism Effekte?
- Gesichts-/ Blickfeld
- Konvergenz → bei CL ist Konvergenz nicht von F'V abhängig
Wovon ist die Akk im allgemeinen abhängig?
- HSA
- F'V
- bei CL fehlen konvergenzunterstützende Prismen
bzw konvergenzstörende Prismen
Welche Vorteile bringt die CL dem Hyperopen?
Bildgrösse/ Orientierung, prism Effekte, Akk
- durch CL kein vergrössertes NH Bild
Visus und Abbfehler -- - Objekte erscheinen weiter entfernt
- Blickfeld ++ da konz einengung fehlt
- weniger Konvergenz nötig dh weniger Akk nötig
da kein P aussen
Welche Vorteile bringt die CL dem Myopen?
Bildgrösse/ Orientierung, prism Effekte, Akk
- NH Bild wirkt vergrössert, Visus +
- Objekte erscheinen näher
- Gesichtsfeld kaum beeinflusst
- mehr Konvergenz + Akk nötig
vorsicht bei Jungpresbyopen
Nenne 5 Kontaminationsquellen für CL!
- Flora vorderer Augenabschnitt
- Hände und Haut
- CL Behälter
- Waschbecken/ Umgebung
- Leitungswasser, Badi, natürliche Gewässer
Nenne 5 Symptome bei kontaminierten CL!
- Fremdkörpergefühl
- reduzierter Visus
- trockene Augen
- Hyperämie
- Schleim
Nenne Bsp für endogene / exogene Substanzen welche CL kontaminieren!
- endogen
Proteine, Lipide, Muzine - exogen
Umwelteinflüsse, Kosmetika, Medikamente, Konservierungsstoffe
Wie haften die Substanzen an der CL?
- drinken in Materialporen
- haften durch Adsorption an Obfl
- Adsorption Zwmolekular oder kovalent
- es werden weitere Schichten absorbiert
Nenne 3 Anforderungen für hygieneisch CL?
Wie werden sie erreicht?
- saubere CL
reinigen, abspülen - frei von Mikroorganismen
reinigen, abspülen, desinfiszieren, aufbewahren - gut benetzt
reinigen, abspülen, aufbewahren
Was ist der bakterielle Biofilm?
Warum muss seine Bildung verhindert werden?
- schleimiger Belag auf Grenzflächen
- Schutzschicht der Bakterien
- besteht aus div Organismen und bildet Nährboden
- gibt Schutz da Pflegemittel nicht eindringen können
Wie verläuft die Anahftung/ Vermehrung der Bakterien zeitlich?
- wenige Sek
reversible adsorption - Sek - Min
irreversible Anhaftung - h - d
Wachstum, Vermehrung - d - m
weitere Besiedlung
Warum ist es gut, dass CL kurz nach dem einsetzen von Proteine Biofilm umgeben wird?
- Proteine bilden hydrophile Obfl
- CL wird gut benetzt
- CL wird nicht als Fremdkörper erkannt
Wann wird der Proteine Biofilm irreversibel?
Wodurch wird das ausgelöst?
- sobald Proteinstruktur verändert wird, wird Film irreversibel
- Proteine denaturieren durch
bakt Biofilm, Reiniger, Aufbewahrungslösung
Welche Symptome treten beim irreversiblen Proteine Biofilm/ Ablagerung auf?
- Fremdkörpergefühl
- Allergie dh Papillenbildung
- anlagerung weiterer Stoffe
- Visus sinkt
- Art der Proteine materialabhängig
Nenne 6 natürliche Abwehrmechanismen gegen Mikroorganismen!
- Lidschlag
- Temperatur HH
- Zirkulation TF
- tight junctions HH
- Lactoferrin (bakterizid)
- Lysozym (bakterizid)
Warum behinder CL natürliche Abwehrmechanismen?
- greift in Flora ein
- gerade bei reduzierter Immunabwehr steigt Infektionsrisiko
Welche 4 Mikroorganismen sind in Bezug auf CL relevat?
- Protozoen/ einzeller
- Pilze
- Viren
- Bakterien
- Prionen sind keine direkte Bedrohung
Welche Protozoen Art ist relevant für CL?
- meist Acantamöben, leben zT auf Bakterien
- Keratitis eher selten
- nur bei hydrogel CL problematisch
- Trophozyten auf SiHy
- Zysten,sehr widerstandsfähig
Nenne Gründe für eine Acanthamöben Kontamination!
4 Gründe
- keine manuelle Reinigung/ Desinfektion/ abspülen
- Biofilm
- Behälter
- Kontakt mit H2o
Wann kommt es zur Kontamination mit Pilzen?
- bei persönlicher Prädispoition
- bei nicht adäquater Pflege
- Pilze sind auch in Bindehaut-Flora zufinden!
Welche Pilze sind in Bezug auf CL relevant?
- Candida albicans/ weisser Hefepilz
- Aspergillus Niger / schwarzer Schimmelpilz
- Fusarium / Schimmelpilz
Wie äussert sich die Kontamination mit Pilzen?
- Hyphen dringen in hydrogele Matrix
- CL unbrauchbar!!
- Symptome:
brennen, Fremdkörpergefühl, Mykosen
Wie lage darf CL in neutralisierter Peroxidlösung (Tablette) bleiben?
Warum?
- max 24h
wenn mit Tablette neutralisiert wurde - Aspergillus Niger wird ev reaktiviert
Wie werden Viren übertragen?
- durch kontaminierte Objekte
- zB wenn AnpassCL für mehrere Patienten verwendet wird
Was verursachen:
- Variella zoster
- Herpes simplex
- Adenoviren Typ 8
- Variella zoster + Herpes simplex
Sensibilität HH -- dh Schmerzempfindung fehlt
- Adenoviren
durchdringen Epithel, keratokonjunctivits
Wie wirkt sich eine Bakterien Kontamination aus?
- aufs Auge bezogen
- auf die CL bezogen
- Entzündungsreaktion am Auge durch Zytokine
conj Hyperämie, Blepharitis, HH Infiltrate - hydrogel CL mit befallener Matrix
stern-/ fadenförmige Struktur der Matrix sichtbar
Was ist CLARE / CLPU?
Wodurch verursacht?
- CLARE
- CL induziertes rotes Auge
- gram - Bakterien
- CLPU
- CL induzierte periphere Ulzera
- gram + Bakterien
Wo finden sich gram + Bakterien?
Was verursachen sie?
- in conjunctivaler Flora
- Mikrobielle Keratitis
- Corynebakterien
- Staphylokokken
- Streptokokken
- CLPU
Wo finden sich gram - Bakterien?
Was verursachen sie?
- aus Behälter oder v Augenabschnitt
- mikrobielle Keratitis
- Serratia marcescens
- Moraxella
- Pseudomonas (vor allem SiHy)
- CLARE
