KNW 5.sem 1/2

1. Phase der angepassten & routinierten Reaktionen – Belastungssituationen werden mit vertrauten Problemlösungsstrategien angegangen, Gefühle in dieser Phase sind meist Angst, Spannung und Bedrohung. Jeder misslungene Versuch die Situation zu lösen steigert die belastende Spannung.

2. Phase der Unsicherheit & Überforderung – Abwehrstrategien haben keinen Erfolg, Betroffene gestehen sich ein dass sie überfordert sind. Gefühle aus der ersten Phase nehmen zu, innere Belastung wächst. Kaum noch Perspektiven erkennbar, Hilflosigkeit und Versagensgefühl nehmen überhand.

3. Phase der Abwehr – Alle Ressourcen werden mobilisiert, auch ungewohnte Verhaltensweisen werden ausprobiert. Möglicherweise kann das Problem in dieser Phase gelöst werden.

4. Phase der Erschöpfung, Rat- & Hilflosigkeit – seelisches und körperliches Wohlbefinden verschlechtern sich, Persönlichkeit bricht zusammen. Oft jetzt professionelle Hilfe notwendig um Copingstrategien zu finden.

1. Verleugnen, Nicht Wahrhaben Wollen – Patient steht unter Schock, reagiert mit Ablehnung, wehrt sich dagegen. Pflegerischer Schwerpunkt: Abwarten und Widerstand akzeptieren, Verdrängung ist normal.

2. Auflehnung – Aggressionen werden auf die Umwelt abgeladen, Patient ist selbst depressiv, beschuldigt dadurch alle anderen. Wut ist an und für sich nicht gegen die Umwelt sondern gegen sich selbst gerichtet. Pflegerischer Schwerpunkt: Da sein, Aggressionen und Wutanfälle nicht persönlich nehmen

3. Verhandeln – Patient macht Zugeständnisse, verspricht alles Mögliche. Hofft auf neue Therapien, spirituelle oder religiöse Möglichkeiten der Heilung. Pflegerischer Schwerpunkt: Mitgefühl zeigen und den Patienten hoffen lassen, ohne falsche Hoffnungen zu machen.

4. Depression – Rückblick auf das eigene Leben, Sorgen über die Zukunft. Oft nächtliche Angstzustände, nicht selten Verlangen nach aktiver Sterbehilfe. Pflegerischer Schwerpunkt: Zuwendung, da sein, Realitätsarbeit wenn angebracht

5. Akzeptanz – Krankheit wird angenommen, Zustand realisiert. Patient ist meist weder glücklich noch unglücklich, kann frei über seine Krankheit sprechen, er wird ruhig und sanft. Pflegerischer Schwerpunkt: Wünsche erfüllen, nicht alleine lassen, Angehörige miteinbeziehen.

Die Identität besteht aus 5 Säulen, die zusammen ein Gleichgewicht bilden. Besteht dieses Gleichgewicht nicht mehr weil eine oder mehrere Säulen nicht erfüllt werden kann, ist der Mensch nicht gesund.

Leiblichkeit: Psyche, Körper, Seele

Soziales Netzwerk: Familie, Freunde

Arbeit und Leistung: Erfolge, Verantwortung

Materielle Sicherheit: Einkommen, Wertschriften, Wohneigentum

Werte: individuelle und gesellschaftliche

Modell zur Erklärung der Ursachen von Krankheiten

1. Kontinuum von Gesundheit und Krankheit – kontinuierlicher und dynamischer Prozess der Wechselwirkung zwischen einer Vielzahl sowohl belastender, risikoreicher als auch entlastender, schützender Faktoren. Keine exakte Trennung von Gesundheit und Krankheit möglich, immer gleichzeitig gesunde als auch kranke Anteile

2. Stressoren – Risikofaktoren für Krankheiten

3. Widerstandsressourcen – Schützende Faktoren für die Gesundheit. Nennenswert sind hier der physikalische und biochemische Bereich (z.B. das Immunsystem), materielle Situation, kognitiver Bereich, Selbstbild und Selbsteinschätzung (Selbstvertrauen, Optimismus), sozialer Bereich, kulturelle Aspekte. Menschen mit solchen Widerstandsressourcen haben es leichter nichts als zerstörerisch zu erleben, sondern in der Auseinandersetzung mit Problemen & Krankheiten einen Sinn zu sehen.

4. Kohärenzgefühl – Gefühl des Vertrauens das Leben mit all seinen Anforderungen bewältigen zu können. Dies beinhaltet die Verstehbarkeit (Umfeld und Umwelt verstehen und interpretieren können), die Machbarkeit (den Anforderungen gewachsen sein) und die Bedeutsamkeit (Herausforderungen als Sinngebung und nicht als Last sehen)

Der Mensch ist laut Rogers etwas von Natur aus Positives, der sich ständig in einem Prozess des Werdens befindet. Menschen in einer förderlichen Umwelt entwickeln sich von sich aus konstruktiv.

Empathie: sich auf das Gegenüber einlassen, MICH in den Hintergrund stellen

Paraphrasieren: Gesagtes mit Synonymen wiederholen

Aktives Zuhören: Achten auf Inhalt, Tonfall, Sprechtempo, Pausen, Mimik, Gestik und Kongruenz der einzelnen Signale

Wertschätzung: persönliche Bewertung einer Verhaltensweise darf nichts an dem Wert dieser Person ändern

Echtheit & Kongruenz: Sagen was man wirklich meint.

1. Phase – die Orientierung: Eintritt des Patienten, die Pflegende muss sich auf die Bedürfnisse des Patienten einstellen und seine aktuelle Situation erfassen. Sie gibt dem Patienten Orientierungshilfe, Zeit und Ruhe um sich einzugewöhnen.

2. Phase – die Identifikation: Die Pflegende gibt ehrliche, zuverlässige Informationen und der Patient kann sich auf sie verlassen. In dieser Phase kann das Vertrauen und gegenseitige Verständnis aufgebaut werden.

3. Phase – die Nutzung: Der Patient kann die Dienstleistungen voll ausnutzen, sofern die Pflegende genügend Informationen abgeben kann. Aus der Abhängigkeit entsteht nun eine gleichberechtigte Beziehung.

4. Phase – die Ablösung: Das Ende der Beziehung muss gut geplant werden. Der Schmerz der Trennung darf die Freude über die Genesung des Patienten nicht überwiegen.

Autonomie – der freie Mensch ist fähig seine persönlichen Ziele zu bestimmen. Die Autonomie umfasst die persönliche Freiheit, die Selbstbestimmung, das Recht auf eine eigene Meinung und den eigenen Werten Ausdruck zu verleihen.

Gutes-Tun – Wohl tun, positive Schritt um anderen zu helfen

Nicht-Schaden – kein Übel und keinen Nachteil zufügen oder verursachen

Gerechtigkeit – Jeder hat das Recht, das zu erhalten was ihm gebührt.

Maligne, bösartige Sozialpsychologie: Betrug, Einschüchtern, Etikettieren, Stigmatisieren, zur Machtlosigkeit verurteilen, Infantilisieren, Überholen, Entwerten, Herabwürdigen, Zwang, zum Objekt erklären, Ignorieren, Verbannen, Vorenthalten, Lästern, Unterbrechen, Anklagen

Wichtige Bedürfnisse von Menschen mit Demenz: Trost, Identität, Beschäftigung, Einbeziehung, Bindung, Liebe

Positive Strategien: Anerkennen, Verhandeln, Zusammenarbeiten, Spielen, Timalation, Feiern, Entspannen, Validation, Halten, Erleichtern, Schöpferisch sein, Geben

Ziel: hohes Mass an Wohlbefinden, Abnahme von Frustrationszeichen und Langeweile, Zunahme der Konzentration, der Entspannung und der Integration.

Pflegerische Voraussetzungen: Sich einlassen, Aufmerksamkeit, Supervision, Fallbesprechungen, Teamarbeit, Bewusstsein möglicher Abwehrmechanismen.

Die Betreuung oder Pflege, aber auch sich um die körperlichen, psychischen, emotionalen und entwicklungsbezogenen Bedürfnisse eines oder mehrerer Menschen zu kümmern – bezahlt oder unbezahlt.

Am Brutto Inland Produkt; sie berücksichtigt nur die bezahlte Erwerbsarbeit. Sie ist die Gesamtheit aller Einrichtungen & Handlungen die der planvollen Deckung des menschlichen Bedarfs dienen.

Tätigkeiten die direkt am Patienten stattfinden; Waschen, Anziehen, Essen eingeben etc.

Tätigkeiten um den Patienten herum; Einkaufen, Haushaltsführung, Administration, Organisation

Kettenmigration; es bedeutet das ähnlich wie in einer Kette Personal oder Arbeitskräfte aus einem Land abgezogen wird.

Beispiel: CH <- D <- PL <- Uk

Prinzipiell vom Armen zum Reichen Land

Der Abzug von Pflegenden aus anderen Ländern, welcher im betroffenen Land zu einem Versorgungsmangel führt.

Abzug von qualifiziertem Fachpersonal aus den umliegenden Ländern; es wird Wissen und Know How abgezogen.

Persönliches Verständnis & Erfahrung

Kultur & Religion

Auffassungsgabe & Bildung

Genetische Disposition

Alter & Geschlecht

Umgebung und Lebensweise.

Ein wissenschaftlicher Bericht der den Gesundheitszustand der Bevölkerung beschreibt. Er zeigt auf welche gesellsch. Faktoren und indiv. Verhaltensweisen damit in Zusammenhang stehen.

Gesundheitsförderung und Prävention

Die Determinanten zeigen Handlungsbereiche und Ansätze für die Gesundheits-förderungspolitik.

Situationen in denen moralische Entscheidungen gefällt werden müssen. Entscheidungen im Sinne des Guten und Richtigen sind möglich, es gibt befriedigende Lösungen

Zwangslage sich zwischen zwei oder mehr sich ausschliessenden Werten wählen zu müssen. Jede Mögliche Entscheidung hat negative Konsequenzen es geht daher um das Finden "des kleinsten Übels"
 

Therapie =stadienabhängig!

                Lokale Krankheit:

                T1 (<7 cm): partielle Nephrektomie

                T2 (>7cm): laparoskopische radikale Nephrektomie

                T3-4: offene radikale Nephrektomie

                Fortgeschrittene Krankheit: Bei guter Prognose zytoreduktive Nephrektomie

                Plus: Systemische Therapie mit zielgerichteten Substanzen („targeted therapy“)

Allogen:  unteschiedliche Individuen der selben Spezies

Autolog:  empfänger und spender sind identisch

Syngene: genetisch identische Individuen

Xenogene Individuen unterschiedlicher Spezies

Die Hi-Viren benötigen einen CD4-Rezeptor um daran binden zu können, dies sind vor allem     die CD4+-Zellen (T-Helferzellen). Diese sind notwendig um die B-Lymphozyten zu Plasma- und       Gedächtniszellen reifen zu lassen, und um die zytotoxischen T-Lymphozyten und         Makrophagen zu aktivieren. Das HIV baut seine Erbsubstanz in die doppelsträngige DNA des              Genoms der Wirtszelle ein. Die T-Helferzellen sind für die Erkennung von Antigenen zuständig                 und leiten anschliessend eine entsprechende Immunantwort ein. Nachdem sich das HI-Virus            eingenistet hat und sich die Viren vermehrt haben, kommt es zur Apoptose dieser Zellen.    Dadurch kann sich das Immunsystem nicht mehr gegen Infektionen wehren.

Sie wirken auf alle schnell teilenden Zellen. Sie alle greifen in irgendeiser Form in den Bau der DNA ein oder stören den Stoffwechsel der Zelle

Primärstadium: Ulcus durum, blutloses, farbloses Sekret, regionale Lympadenopathie
Sekundärstadium: Grippeähnliche Beschwerden, Exanthem, Schleimhautveränderungen, Haarausfall, generalisierte Lymphadenopathie
Spät/Tertiärstadium: Generalisierter Befall (vaskulär, lymphatisch, GIT, Leber, Knochen, Muskeln) Gummen, Hautulzerationen

Ursachen sind nicht bekannt
Endogene Auslöser (Prädisposition,Komplementdefekte, hormonelle Umstellungen)
Exogene Auslöser (UV-Strahlen, Medi) diese führen warscheindlich zur Bildung verschiedener Autoantikörper --> zytotoxische Reaktion --> Antigen/Antikörper Komplex --> Lagern sich in Arterien / Arteriolen ab --> Entzündung Gefässe und Umgebung

Unvermeidbar

- alter
- Geschlecht
- genetische Disposition
 

Vermeidbar
-Rauchen
-Ernährung
-Alkoholkonsum
- Belastung durch Schadstoffe

Die Chemotherapie bezeichnet die ganze medikamentöse Therapie von Krebserkrankungen.   Sie besteht aus Zytostatika, Antiinfektiva gegen Mikroorganismus sowie Hormone.

Mögliche Entstehungsarten:    

Antigenpräsentierende Zellen mit einem Autoantigen aktivieren die T-Helferzellen.

Ein toleriertes Antigen kann durch virale und bakterielle Antigene oder chemische Substanzen verändert werden und es aktiviert anschliessend die T-Helferzellen. 

Viren können ausserdem B-Zellen und zytotoxische T-Zellen unter Umgehung der T-    Helferzellen aktivieren

Die T-Suppressorzellen können die eingeleitete Immunantwort auf ein Antigen nicht beenden.

Hormontherapie, Chemotherapie, Bestrahlung, Herceptin (Antikörper)

Pflegerisch: Gespräche Führen,  Körperbildstörung, Angst, Trauer, Identitätsstörung

Stammfettsucht
Büffelnacken
Vollmondgesicht
Diabetogene Stoffwechsellage (Diabetes Typ 3)
Ulzera
Myopathie
Osteoporose
Nebennierenrindeninsuffizienz
hodenatrophie

Grösstes Problem ist, dass Zytostatika selber Kanzerogen wirken. Teilweise wirken sie Neurotoxisch, Nephrotoxisch, Hepatotoxisch, Kardiotoxisch

Immunreaktion des Empfängers gegen das Transplantat (T Zellen bekämpfen das Fremde Organ)

Die T-Helferzellen

Vollständiger Funktionsverlust der Nebenniere ( Primäre Nebenniereninsuffizienz)

Alter, Adipositas, Rauchen, chronische Niereninsuffizienz, Hypertonie, Langjährige Analgetikatherapie, Angeborene Nierenerkrankung

Technisch: Geeignete Sicherheitsbänke und Isolatoren zur Zubereitung

Organisatorisch: Konzepte & Standards, Richtlinien zur Prävention, zuständige Person ist definiert, Arbeitnehmende sind über den Umgang mit Zytostatika informiert, Fachkräfte für die Zubereitung.

Personenbezogene: Schutzhandschuhe, Schutzkleidung bei der Herstellung,Atemschutzmasken oder Schutzbrillen wie z.B. bei der Zubereitung

Arbeitsmedizinische: Personalärztliche Untersuchungen, Beurteilung nach Zwischenfällen,Beschwerden annehmen

Muskelentzündungen
hohes Fieber
Polyarthritis
Hautveränderungen (Klassisch Schmetterlingserythem
Nierenbeteiligung (Glomerulonephritis)
Lungenbeteiligung (Pleuritis)
Herzbeteiligung (Myokarditis/ Perikarditis)
Nervensystem (Sehstörungen, Psychosen)

Veränderungen (Mutationen) in bestimmten Gene/ DNA-Abschnitte stehen im Zentrum der Tumorentstehung und führen zur Entartung der Zelle und ermöglichen ein autonomes Wachstum!
Folgende Gene können betroffen sein:

Protoongogene

Tumorsuppressorgene

Apoptose-regulierende Gene

DNA- Reparaturgene