Klinische Medizin 3
Klinische Medizin 3 für Medizinische Informatik und Medizinische Ingenieurswissenschaften
Klinische Medizin 3 für Medizinische Informatik und Medizinische Ingenieurswissenschaften
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J. A.
J. A.
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über klinische Medizin auf Universitätsniveau, mit Fokus auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Sie behandeln Themen wie Vorhofflimmern, Lungenarterienembolie, tiefe Beinvenenthrombose, Kammerflattern, Koronare Herzerkrankung (KHK), Herzinsuffizienz und deren Diagnostik, Therapie sowie Pathophysiologie. Die Karteikarten eignen sich besonders für Medizinstudenten und Ärzte, die ihr Wissen über kardiovaskuläre Erkrankungen vertiefen und aktualisieren möchten, um Patienten besser zu behandeln und lebensrettende Maßnahmen zu ergreifen.
Karten
103
Lernende
5
Sprache
Deutsch
Kategorie
Medizin
Stufe
Universität
Erstellt / Aktualisiert
19.07.2016 / 10.01.2019
Ejektionsfraktion
Prozentsatz des Blutvolumens, der von einer Herzkammer während einer Herzaktion ausgeworfen wird in Bezug auf das Gesamtvolumen der entsprechenden Herzkammer
EF = Schlagvolumen / enddiastolisches Volumen = (enddiastolisches Volumen - endsystolisches Volumenn) / enddiastolisches Volumen
- EF > 60-65% normal
- EF > 45-65% milde Reduktion
- EF 35-45% moderate Reduktion
- EF <35% schwere Reduktion
Überleben hängt von EF ab
Herzinsuffizienz - Behandlung
- Mortalität reduzieren
- Symptome und Ursachen lindern; Lebensqualität verbessern;Ödeme vermeiden
- Herzschäden verbeiden; Erholung des Myokards
Grunderkrankung behandeln!!
Herzinsuffizienz - Medikation
- ACE-Blocker, At1-Blocker
- ß-Blocker
- Aldosteron Antagonisten
- Diuretika
Intra-aortale Ballonpumpe (Herzinsuffizienz)
- Inflation
- Erhöhung des diastolischen Druckes
- Zunahme der koronaren Blutversorgung
- Zunahme des systemischen Perfusion
- Deflation
- Senkung der Nachlast
- Zunahme des Schlagvolumens
- Erhäöhung der Herzleistung
KHK - Manifestationsformen
- Angina pectoris
- Myokardinfarkt
- plötzlicher Herztod
- Herzinsuffizienz
Definition metabolisches Syndrom
Adipositas plus zwei Faktoren:
- erhöhte Triglyzeride
- erhöhter Cholesterin
- erhöhter Blutdruck
- erhöhter Zucker
KHK -Diagnostik
Anamnese
- Demographie
- Bescchwerde Charakter, Häufigkeit, SChweregrad
- kardiovaskuläre Risikofaktoren
- Begleiterkrankungen
Klinik
- Hyperlipidämie, Hypertonie
- Artherosklerose
- Ausschluss nicht-kardialer Thoraxschmerzen
Labor
- Blutbild
- Lipidstatus
- Blutzucker
Ischämischediagnostik
- EKG
- Stress-Echo
- MRT
- Szintigraphie
- Angiographie
KHK - Therapie
- Prävention
- primär
- Kontrolle der Risikofaktoren
- körperliches Training
- Ernährung
- sekundär
- Massnahmen der Primärprävention
- Koronarsportgruppen
- Medikation
- primär
- Symptomatisch
- medikamentös
- Asperin, Statine, ß-Blocker, Nitrate, ACE-Hemmer
- koronare Revaskularisation
- perkutane koronare Angioplastie (PTCA) Stent
- aortokoronare Bypass-Operation
- medikamentös
Koronare Herzerkrankung (KHK)
- häufigste Todesursache
- Angina pectoris, Myokardinfarkt, plötzlicher Herztod
- stabile/ instabile Verlaufsformen
Aktivierung des Herzens
- Depolarisation erzeugt eine kurze Spannungsspitze von rund +30mV
- Plateauphase Wert sinkt leicht auf 0
- Repolarisation (Einsatz der Natrium-Kalium-Pumpe)
- Ruhepotenzial
EKG - Kurve
- P: Erregungsausbreitung in den Vorhöfen
- PQ: vollst. Vorhoferregung; Überleitung auf HIS-Bündel
- Q: Erregungsausbreitung in der Kemmerscheidewand
- S: Erregungsausbreitung über Ventrikelwände in Richtung Herzbasis
- ST: vollständige Ventrikelerregung
- T: Erregungsrückbildung in den Ventrikeln
regelmäßgie und unregelmäßige Tachykardie
regelmäßig
- Vorhofflattern mit stabiler Überleitung
- atriale Tachykardie
unregelmäßig
- Vorhofflimmern
- wechselnd übergeleitetes Vorhofflimmern
- multifokale atriale Tachykardie
Kammerflattern/-flimmern
- Definition
- Ursache
- Therapie
- Definition
- vollkommen unkoordinierte, elektrische Aktivität
- keine P-Zacken, keine QRS-Komplexe
- unsynchronische Kemmerkontraktion
- Pulslosigkeit, Bewustseinsverlust
- lebensbedrohlich
- Ursache
- z.B. Elektolyt-Entgleisung, Z.n. Herzinfarkt
- Therapie
- in ersten 30 sek. präkordialer Faustschlag möglich
- besser sofortiges Defibrillieren
- Cardio Pulmonale Reanimation
Tiefe Beinvenenthrombose
- Inzidenz/ Mortalität
- Formen
- Klinik
- Diagnostik
- Therapie
- Inzidenz/Mortalität
- beides sehr hoch
- Formen
- Abscheidungsthrombus (Endotheldeffekt)
- Gerinnungsthrombus (Strömungsverlangsamung)
- Klinik
- Spannungsgefühl/Schwere
- Beinschwellung
- Überwärmun
- lokaler Druckschmerz
- niedrige Sensitivität und Spezifität
- Diagnostik
- Kompressionssonograpgie (wichtigste)
- Phlebographie
- CT-Phlebographie
- Diagnostischer Algorithmus
- D-Dimere: wichtiger neg. Prädiktor
- Therapie
- Antikoagulation, Analgesie (Heparin dann Marcumar)
- Komprssionsverband (6-12 Monate)
- Bettruhe/Hochlagerung? -> nicht immer
Lungen Arterien Embolie (LAE)
- Inzidenz/Mortalität
- Ursache
- Diagnostik
- Ursache
- Thromben sind in >95% der Fälle tiefe Becken/Beinvenen
- Diagnose
- plötzliche Dyspnoe
- Tachypnoe
- Pleuritische Schmerzen
- Tachykardie
- Husten
- D-Dimere: guter neg. Prädiktor
- Begleitverfahren:
- EKG
- Echokardiographie
- Röntgen
- Nachweisverfahren
- Angio
- Pulmonalisangiographie
- Inhalations-/Perfusionsszinitigraphie
- Diagnose Algorithmus
Erregungsleitung des Herzens
Vorhofflimmern
- Probleme
- Entstehung
- Probleme
- keine Vorhofskontraktion
- eingeschränkte Pumpleistung, Thrombembolien
- unregelmäßiger Puks
- Tachykardie
- -> langfristige Disposition Herzinsuffizienz
- keine Vorhofskontraktion
- Entstehung
- sog. Trigger-Arrythmien
- atriale Extrasystolen, fokale atriale Tachykardien
- kreisende Erregung
- z.B. bei verkürzter Refratärzeit, rücklaufende Wellen
- atrieles Remodeling
- vermindert Einstrom von Ca-Ionen
- sog. Trigger-Arrythmien
chirurgische Therapie bei Vorhofflimmern
Physikalische Prinzipie der Ablation
- MAZE-Operation
- Ausführung als Schnitte mit Skalpell oder HF-Ablation
- HF-Strom
- Verödung des Gewebes durch Wärme aufgrund des elektrischen Widerstandes
- Kryo-Ablation
- Gewebe wird durch Gefriern des Zellwassers zerstört
- Ultraschall
- im Gewebe wird Energie durch nicht-elastische Verformung in Wärme umgesetzt
- Mikrowellen
- Energie wird im Gewebe durch intermolekulare Reibung rotierend schwingender Dipol-Moleküle frei
- Laserstrahlung
Vor- und Nachteile Ablationsverfahren
- Epikardiale Applikation
- LA Blut hemmt Erhitzung/Kühlung
- Isolierung durch epikardiales Fett
- Endokardiale Epplikation
- endothelialer Schaden
- Thromboembolisches Risiko
- on pump
- Kollateralschaden: Ösophagusperfuration
Anatomie Herz
Bestandteile Herz-Lungen-Maschine
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Pumpe(n)
- Oxygenator
- Messtechnik
- Heizung
- Filter, Medikamentenzugabe
Herz-Lungen-Maschine Kreislauf
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
Kurzzeitig eingesetzte Systeme (mechanische Herzunterstützung)
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Bridge-to-Recovery
- Intraaortale Balllonpumpe (IABP)
- Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)
Langzeitige Herzunterstützung
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- LVAD
- Bridge-to-Transplant
- Bridge-to-Destination
- Systeme mit extrakorporaler Lage
- Thoratec HeratMate, BerlinHeart, Abiomed
- Systeme mit intrakorporaler Lage
- Heartmate II, DuroHeart, Jarvicc 200, Impella
Intraaortale Ballonpumpe (IABP)
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Ballonkatheter
- Diastole (Füllphase):
- Ballon wird aufgeblasen
- verhindert Blutfluss in die untere Körperhelfte
- Herzarbeit nimmt ab
- Systole (Kontraktionsphase):
- Ballon wird entleert
- Reduktion Aortendruck -> Blutfluss in untere Körperhelfte
Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- technische Methode, das Blut mit Sauerstoff zu versorgen
- Abfluss Blut über venöse Kanüle
- Beimengung von Heparin (Verhinderung Koagulation)
- Blut wird Kohlendioxid entzogen und Sauerstoff zugeführt
Arbeits-Frequenzen der verschiedenn Pumpentypen (Herzersatz)
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Verdrängerpumpe
- 40-180 Zyklen/min
- Rotationspumpen groß
- 2.000 -3.000 U/min
- Rotationspumpen klein
- 8.000 -12.000 U/min
- 24.000 - 33. 000 U/min
Mechanische Herzunterstützung Einteilung
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Einsatz-Ort
- extrakorporal
- intrakorporal
- Arbeitsprinzip
- Verdrängerpumpen (pneumatisch, elektrisch)
- Rotationspumpen (radial, axial, diagonal)
- Arbeitsweise
- pulsatil
- kontinuierlich
- Einsatz-Dauer
- kurzfristig
- langfristig
- Einsatzweise
- OP-Unterstützung
- Bridge-to-Recovery
- Bridge-to-Transplant
Probleme der mechanischen Herszunterstützungssysteme
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Thrombembolien
- Reaktion mit künstlicher Oberfläche
- Luftembolie durch Undichtigkeit
- Hämolyse
- Reaktionmit künstlicher Oberfläche
- mechanische Schädigung bei Rotationspumpe
- Infektion
- Keimeinwanderung an Durchführungsstelle
- Blutungen
- Undichtigkeiten
- Gerinnungshemmung
- Antrieb, Energie
- Gewicht der Akkus
- Größe
- Sicherstellung der Versorgung
- Energiezufuhr
Risikofaktoren KHK
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- beeinflussbar
- Rauschen
- Bluthochdruck
- Übergewicht
- Hyperlipidämie
- Diabetes
- Bewegungsmangel
- Stress
- Unbeeinflussbar
- Erbfaktoren
- Alter
- Geschlecht
Angina Pectoris - Schmerzbereiche
- Herz
- linke Brust mit Ausweitung in den Arm
Score der KHKs
Canadian Scale Score:
- CSS I
- KHK ohne Angina Pektorei (AP)
- CSS II
- AP bei schwerer Belastung
- CSS III
- AP bei leichter Belastung
- CSS IV
- Ruheangina
Herzinfarkt - Fakten
- Vernichtungsschmerz
- Medikamente unwirksam
- Herzstolpern/-rasen
- Todesangst
- Cave: Diabetes
Herzinfarkt
Primäre - Akutdiagnostik
- Anamnese
- Labor (CK, CK-MB, Troponin) -> es existiert eine Entscheidungsgrenze
- EKG
- Echokardiographie
- Koronarangiographie
Herzinfarkt - Differentialdiagnostik
- Ösophagus (Divertikel, Ösophagitis)
- Magen (Geschwür, Entzündung)
- Aortendissektion
- Lungenembolie
Herzinfarkt - Sekundärdiagnostik
- PET
- Radionuklid-Ventrikulographie (RNV)
- Cardio-MR
- Cardio-CT
- Szinitgraphie
Herzinfarkt - Therapieverfahren
- Allgemein
- Senkung der Risikofaktoren
- Medikamentös
- Nitrate (gefäßerweiternd)
- Beta-Blocker (Sauerstoffverbrauch senken)
- Kalziumantagonisten ( blutdruck senkend)
- Interventionell
- Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) Katheter
- Stents
- Chirurgisch
- Bypass-Operation
Indikation Bypass-OP
Vorraussetzungen
- Elektiv:
- Stabile Angina Pectoris
- Hauptstammstenose >50%
- 3-Gefäßerkrankung
- 1-2 Gefäßerkrankung mit RIVA (Koronararterie)
- Rhythmusstörungen ischämischer Genese
- Notfall:
- Instabile Angina
- Komplikationenen nach Intervention (PTCA)
- Drohender Infarkt
- Voraussetzung:
- Stenose >50%
- offene Peripherie
- Koronararterie Durchmesser > 1mm
- kontraktiles Myokard
Kontraindikationen Bypass
- proximale und distale (diffuse) Sklerose
- akut abgelaufener Myokardinfarkt
- frischer Apoplex (< 6 Wochen)
- allgemeinmedizinische Kontraindikationen
- Op-Nutzen < OP-Risiko
Bypass - Grafts
- Arterien -> halten länger
- A. thoracica interne (Abzweig von Clavikula
- A. radialis
- Vene
- V. saphena magna
- Kunststoff
- Permaflow
-
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Lernkarten
Herzinsuffizienz - Pathogenese (Entstehung) / Äthiologie (Ursache)
- Koronare Herzerkrankung, Myokardinfarkt (~70%)
- Kardiomyopathy (viral, Parasiten, Schwangerschaft) (~10-15%)
- Hypertonie
- Endokrine (Diabetes, Schilddrüsenerkrankung
- Anemie
Pathophysiologie der Herzinsuffizienz
- ventrikuläre Schädigung
- sinken des Herzminutenvolumens
- sinken der arteriellen Durchblutung
- Erhöhung: Sympathikus (Gefäße ziehen sich zusammen), Angiotensin II, Aldosteron, Vasopressin
- steigen des systemvask. Widerstandes, Blutvolumen, Herzfrequenz -> erhöht 2. und führt weiter zu 1.
Heruinsuffizienz - Diagnose
- Klinik:
- Aussehen
- Puls
- RR + Pulsdruck (RR = 120/80 Druck = 120-80)
- Ödeme
- Lunge
- Herz
- Technisch
- EKG
- Röntgen
- Blutbild
- Echo
- MRT
- Biopsy
Ejektionsfraktion
Prozentsatz des Blutvolumens, der von einer Herzkammer während einer Herzaktion ausgeworfen wird in Bezug auf das Gesamtvolumen der entsprechenden Herzkammer
EF = Schlagvolumen / enddiastolisches Volumen = (enddiastolisches Volumen - endsystolisches Volumenn) / enddiastolisches Volumen
- EF > 60-65% normal
- EF > 45-65% milde Reduktion
- EF 35-45% moderate Reduktion
- EF <35% schwere Reduktion
Überleben hängt von EF ab
Herzinsuffizienz - Behandlung
- Mortalität reduzieren
- Symptome und Ursachen lindern; Lebensqualität verbessern;Ödeme vermeiden
- Herzschäden verbeiden; Erholung des Myokards
Grunderkrankung behandeln!!
Herzinsuffizienz - Medikation
- ACE-Blocker, At1-Blocker
- ß-Blocker
- Aldosteron Antagonisten
- Diuretika
Intra-aortale Ballonpumpe (Herzinsuffizienz)
- Inflation
- Erhöhung des diastolischen Druckes
- Zunahme der koronaren Blutversorgung
- Zunahme des systemischen Perfusion
- Deflation
- Senkung der Nachlast
- Zunahme des Schlagvolumens
- Erhäöhung der Herzleistung
KHK - Manifestationsformen
- Angina pectoris
- Myokardinfarkt
- plötzlicher Herztod
- Herzinsuffizienz
Definition metabolisches Syndrom
Adipositas plus zwei Faktoren:
- erhöhte Triglyzeride
- erhöhter Cholesterin
- erhöhter Blutdruck
- erhöhter Zucker
KHK -Diagnostik
Anamnese
- Demographie
- Bescchwerde Charakter, Häufigkeit, SChweregrad
- kardiovaskuläre Risikofaktoren
- Begleiterkrankungen
Klinik
- Hyperlipidämie, Hypertonie
- Artherosklerose
- Ausschluss nicht-kardialer Thoraxschmerzen
Labor
- Blutbild
- Lipidstatus
- Blutzucker
Ischämischediagnostik
- EKG
- Stress-Echo
- MRT
- Szintigraphie
- Angiographie
KHK - Therapie
- Prävention
- primär
- Kontrolle der Risikofaktoren
- körperliches Training
- Ernährung
- sekundär
- Massnahmen der Primärprävention
- Koronarsportgruppen
- Medikation
- primär
- Symptomatisch
- medikamentös
- Asperin, Statine, ß-Blocker, Nitrate, ACE-Hemmer
- koronare Revaskularisation
- perkutane koronare Angioplastie (PTCA) Stent
- aortokoronare Bypass-Operation
- medikamentös
Koronare Herzerkrankung (KHK)
- häufigste Todesursache
- Angina pectoris, Myokardinfarkt, plötzlicher Herztod
- stabile/ instabile Verlaufsformen
Aktivierung des Herzens
- Depolarisation erzeugt eine kurze Spannungsspitze von rund +30mV
- Plateauphase Wert sinkt leicht auf 0
- Repolarisation (Einsatz der Natrium-Kalium-Pumpe)
- Ruhepotenzial
EKG - Kurve
- P: Erregungsausbreitung in den Vorhöfen
- PQ: vollst. Vorhoferregung; Überleitung auf HIS-Bündel
- Q: Erregungsausbreitung in der Kemmerscheidewand
- S: Erregungsausbreitung über Ventrikelwände in Richtung Herzbasis
- ST: vollständige Ventrikelerregung
- T: Erregungsrückbildung in den Ventrikeln
regelmäßgie und unregelmäßige Tachykardie
regelmäßig
- Vorhofflattern mit stabiler Überleitung
- atriale Tachykardie
unregelmäßig
- Vorhofflimmern
- wechselnd übergeleitetes Vorhofflimmern
- multifokale atriale Tachykardie
Kammerflattern/-flimmern
- Definition
- Ursache
- Therapie
- Definition
- vollkommen unkoordinierte, elektrische Aktivität
- keine P-Zacken, keine QRS-Komplexe
- unsynchronische Kemmerkontraktion
- Pulslosigkeit, Bewustseinsverlust
- lebensbedrohlich
- Ursache
- z.B. Elektolyt-Entgleisung, Z.n. Herzinfarkt
- Therapie
- in ersten 30 sek. präkordialer Faustschlag möglich
- besser sofortiges Defibrillieren
- Cardio Pulmonale Reanimation
Tiefe Beinvenenthrombose
- Inzidenz/ Mortalität
- Formen
- Klinik
- Diagnostik
- Therapie
- Inzidenz/Mortalität
- beides sehr hoch
- Formen
- Abscheidungsthrombus (Endotheldeffekt)
- Gerinnungsthrombus (Strömungsverlangsamung)
- Klinik
- Spannungsgefühl/Schwere
- Beinschwellung
- Überwärmun
- lokaler Druckschmerz
- niedrige Sensitivität und Spezifität
- Diagnostik
- Kompressionssonograpgie (wichtigste)
- Phlebographie
- CT-Phlebographie
- Diagnostischer Algorithmus
- D-Dimere: wichtiger neg. Prädiktor
- Therapie
- Antikoagulation, Analgesie (Heparin dann Marcumar)
- Komprssionsverband (6-12 Monate)
- Bettruhe/Hochlagerung? -> nicht immer
Lungen Arterien Embolie (LAE)
- Inzidenz/Mortalität
- Ursache
- Diagnostik
- Ursache
- Thromben sind in >95% der Fälle tiefe Becken/Beinvenen
- Diagnose
- plötzliche Dyspnoe
- Tachypnoe
- Pleuritische Schmerzen
- Tachykardie
- Husten
- D-Dimere: guter neg. Prädiktor
- Begleitverfahren:
- EKG
- Echokardiographie
- Röntgen
- Nachweisverfahren
- Angio
- Pulmonalisangiographie
- Inhalations-/Perfusionsszinitigraphie
- Diagnose Algorithmus
Erregungsleitung des Herzens
Vorhofflimmern
- Probleme
- Entstehung
- Probleme
- keine Vorhofskontraktion
- eingeschränkte Pumpleistung, Thrombembolien
- unregelmäßiger Puks
- Tachykardie
- -> langfristige Disposition Herzinsuffizienz
- keine Vorhofskontraktion
- Entstehung
- sog. Trigger-Arrythmien
- atriale Extrasystolen, fokale atriale Tachykardien
- kreisende Erregung
- z.B. bei verkürzter Refratärzeit, rücklaufende Wellen
- atrieles Remodeling
- vermindert Einstrom von Ca-Ionen
- sog. Trigger-Arrythmien
chirurgische Therapie bei Vorhofflimmern
Physikalische Prinzipie der Ablation
- MAZE-Operation
- Ausführung als Schnitte mit Skalpell oder HF-Ablation
- HF-Strom
- Verödung des Gewebes durch Wärme aufgrund des elektrischen Widerstandes
- Kryo-Ablation
- Gewebe wird durch Gefriern des Zellwassers zerstört
- Ultraschall
- im Gewebe wird Energie durch nicht-elastische Verformung in Wärme umgesetzt
- Mikrowellen
- Energie wird im Gewebe durch intermolekulare Reibung rotierend schwingender Dipol-Moleküle frei
- Laserstrahlung
Vor- und Nachteile Ablationsverfahren
- Epikardiale Applikation
- LA Blut hemmt Erhitzung/Kühlung
- Isolierung durch epikardiales Fett
- Endokardiale Epplikation
- endothelialer Schaden
- Thromboembolisches Risiko
- on pump
- Kollateralschaden: Ösophagusperfuration
Anatomie Herz
