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Klinische B

Inhalte zu den Vorlesungen zur Klinischen Psychologie B Sommersemester 2015 Alpen-Adria-Universität Klagenfurt

Inhalte zu den Vorlesungen zur Klinischen Psychologie B Sommersemester 2015 Alpen-Adria-Universität Klagenfurt

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I. P.
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I. P.
Diese Lernkarten behandeln klinische Psychologie auf Universitätsniveau, mit Fokus auf Zwangsstörungen, deren Symptome, Modelle und Therapieansätze. Sie decken auch verwandte Störungen wie Essstörungen, Schizophrenie und Angststörungen ab. Die Karteikarten sind besonders nützlich für Studierende und Fachleute, die sich mit der Diagnose und Behandlung von psychischen Erkrankungen befassen, da sie detaillierte Informationen zu Symptomen, Differentialdiagnosen und therapeutischen Techniken bieten.
Cartes-fiches
106
Utilisateurs
3
Langue
Allemand
Catégorie
Psychologie
Niveau
Université
Créé / Mis à jour
04.12.2015 / 28.03.2018
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Lernkarten

Psychische Störungen
 

  • klinisch bedeutsames psychisches oder Verhaltenssyndrom bzw. Muster
  • mit aktuellem Leiden (z.B. Schmerz) oder Versehrtheit (z.B. Behinderung in einem oder mehreren wichtigen Funktionsbereichen) verbunden
  • oder es besteht eine Beeinträchtigung in der Fähigkeit, Entwicklungsaufgaben (z.B. Schule) zu bewältigen
  • oder ein signifikant erhöhtes Risiko für Tod, Schmerz, Siechtum oder ein bedeutsamer Verlust an Freiheit

Ausmaß der psychischen Störung
 

  • Krankheitswertigkeit:
    • Einschränkung der normalen Lebensführung in Bezug auf die berufliche (oder schulische) Leistung, soziale Aktivitäten und Beziehungen
    • Erhebliches subjektives Leiden oder Leiden der Umwelt
  • Behandlungsbedürftigkeit:
    • Ausmaß der Störung
    • Vorliegen einer geeigneten Behandlung
    • Motivation

Epidemiologie und Kosten
 

  • Lehre von der Verbreitung von Krankheiten in einer Population
  • deskriptive Epidemiologie:
    • Erfassung der Häufigkeitsverteilung von Krankheiten und Krankheitsfolgen
  • analytischen Epidemiologie:
    • Faktoren, welche die oben genannte Häufigkeitsverteilung beeinflussen
  • Störungen der psychischen Gesundheit sind eine
    • „vernachlässigte Epidemie, deren Bedeutung für das Wohlergehen des Einzelnen wie für das Funktionieren von Staaten nach wie vor unterschätzt wird“ (Margraf, 2009)

Punktprävalenz

  • Anteil an einer bestimmten Krankheit Erkrankter in einer Population zu einem bestimmten Zeitpunkt
  • Anzahl der Kranken / Anzahl Gesamtbevölkerung = Wahrscheinlichkeit krank zu sein

Periodenprävalenz

  • Anteil der an einem bestimmten Stichtag und in einer definierten Zeit davor oder danach Erkrankten in einer Population
  • Anzahl Kranker während Periode / Anzahl gesamt pro Periode

Inzidenz

  • Anteil der Personen, die in einem bestimmten Zeitraum neu erkranken
  • Ziel von Prävention: Inzidenz verringern

Prävalenz psychischer Störungen
 

  • Zwischen einem Drittel und der Hälfte aller Erwachsenen wird im Laufe des Lebens mindestens eine psychische Störung von Krankheitswert haben (Lebenszeitprävalenz)
  • Weltweit sind Affektive, Angst- und Substanzabhängigkeitsstörungen die häufigsten Formen
  • Frauen sind insgesamt häufiger betroffen als Männer
  • ca. 50 - 60% der Betroffenen leiden an mehr als einer psychischen Störung gleichzeitig (Komorbidität)
  • Psychische Störungen beginnen früh und verlaufen oft chronisch, wobei insbesondere die ersten drei Lebensjahrzehnte als besondere Risikoperiode für die Entstehung chronischer psychischer Leiden identifiziert wurden (Markgraf, 2009)
  • Ein-Jahres-Prävalenz:
    • ca. 38,2% der EU-Bevölkerung leidet an einer oder mehrerer psychischer Störungen → ca. 164,8 Millionen Menschen

Global Burden of Disease (WHO)
 

  • DALY= disability adjusted life years
    • erfasst Anzahl „verlorener“ Lebensjahre aufgrund vorzeitiger Sterblichkeit oder Beeinträchtigung (gewichtet nach dem Schweregrad der Beeinträchtigung)
  • QALY = quality-adjusted life years (qualitätskorrigierte Lebensjahre)
    • bei psychischen Störungen
  • Die 5 weltweit wichtigsten Ursachen von DALY (WHO):
    • 1990:
      • 1. Atemwegserkrankungen
      • 2. Durchfallerkrankungen
      • 3. Perinatale Schäden
      • 4. Unipolare Depression
      • 5. Ischämische Herzerkrankungen
    • Prognose 2020
      • 1. Ischämische Herzerkrankungen
      • 2. Unipolare Depression
      • 3. Verkehrsunfälle
      • 4. Cerebrovasculäre Krankheiten
      • 5. Chronische obstruktive Lungenkrankheiten

10 wichtigsten Ursachen von DALY; Alter 15-44; entwickelte Länder (WHO, 2001)

  1. Unipolare Depression
  2. Alkoholkonsum
  3. Verkehrsunfälle
  4. Schizophrenien
  5. Selbstverletzungen
  6. Bipolare Störungen
  7. Drogenabusus (Abusus = Missbrauch)
  8. Zwangsstörungen
  9. Osteoarthritis (= Arthrose = nicht-entzündliche Gelenkschmerzen)
  10. Gewalt

Weitere Belastungen durch psychische Störungen
 

  • WHO: „Undefined Burden“ (schwer fassbar):
    • Produktivitätsverlust durch vorzeitige Mortalität bei Suizid (in vielen Ländern häufiger als Verkehrsunfälle)
    • Arbeitsunfähigkeit oder verminderte Produktivität der Patienten und ihrer (pflegenden) Angehörigen
    • Gehäufte Unfälle (Verkehr, Maschinenbedienung, Arbeit, Haushalt)
    • Unterstützung der Angehörigen psychisch Kranker
    • Schlechtere Entwicklung der Kinder psychisch Kranker
    • Emotionale Belastung und verringerte Lebensqualität in Familien psychisch Kranker
  • WHO: „Hidden Burden“:
    • Zurückweisung durch Freunde, Angehörige, Nachbarn, Kollegen etc.
    • Verweigerung gleichberechtigter Teilnahme an sozialen Aktivitäten in Arbeit, Freizeit und Familie
    • Remissionsverzögerungen durch Stigmatisierung
    • Zurückweisung auch der Angehörigen psychisch Kranker sowie anderer an der Versorgung beteiligter Personen

Schizophrenie

  • Schizophrenie ist KEINE dissoziative Identitätsstörung!!!

Psychose
 

  • Zusammenfassung schwerer psychischer Erkrankungen
  • gestörte Beziehung zur Umwelt
  • mehrere Symptome wie Angstzustände, depressive Stimmung, Ich-Störungen, Unruhe, Erregungszustände bis hin zu Halluzinationen und Wahnvorstellungen
  • oft keine Krankheitseinsicht
  • Exogene Psychosen:
    • werden durch nachvollziehbare körperliche Erkrankungen hervorgerufen, wie z.B. Alkohol- und Drogenmissbrauch, Epilepsie, Demenzen, Infektionen (z.B. Gehirnentzündung), Verletzungen (z.B. Schädel-Hirn-Trauma) oder Stoffwechselstörungen
  • EndogenePsychosen:
    • entstehen ohne solche feststellbaren organische Erkrankungen oder Schädigungen
    • Begriff „endogen“ meint, dass die Erkrankung aus einer Vielzahl von Faktoren „von innen“ heraus entsteht
  • Psychosen wurden nicht immer als krankhaft eingeschätzt, sondern auch als Ausdruck von Kreativität, besonderer Beseeltheit und Weisheit

Geschichte der Klassifikation
 

  • Seit 1800 Klassifikationsversuche der Psychose als psychischer Erkrankung
  • zunächst im Kontext schwerer Depressionen
  • 1923, Emil Kraepelin: Manisch-Depressive Psychose vs. Dementia Praecoxals verfrühte Demenz aufgrund der massiven kognitiven und Wahrnehmungseinschränkungen und des progressiv verschlechternden Verlaufs
  • 1911, Eugen Bleuler: Schizophrenie (schizo= Spaltung, phrenia= Geist), 4 „As“:
    • Ambivalenz
    • Assoziatives Denken
    • Gestörter Affekt
    • Autismus
    • Verschiedene Subtypen (bis heute 70 verschiedene Definitionen)

Prävalenz und Kosten der Schizophrenie
 

  • Weltweit liegt die Lebenszeitprävalenz bei 1% der Bevölkerung (2% bei niedrigem SES)
  • bei Männern und Frauen gleichermaßen
  • Kulturübergreifend
  • Hohe Human-Kosten:
    • Erhebliche Leistungseinschränkungen, niedriger SES
    • Schwere Belastungen für Familien, 60-70% bleiben Singles
    • Hohe Suizidrate
      • 12% suizidieren sich in den ersten 17 Jahren nach Diagnosestellung
      • 20-40% führen Suizidversuche durch

Schizophrenie
 

  • Erkrankung, die am stärksten mit dem Symptom der Psychose in Verbindung steht
  • gekennzeichnet durch grundlegende und charakteristische Störungen
    • im Denken und Wahrnehmensowie
    • inadäquate oder verflachte Affektivität
  • laut ICD-10: keine eindeutig pathognomischen Symptome → einzelnes Symptom reicht für Diagnosestellung nicht aus (→Symptomgruppen)
  • Symptome werden häufig in zwei Gruppen eingeteilt:
    • „Positiv-Symptomatik“ (Wahn und Halluzinationen etc.)
    • „Minus-Symptomatik“ (z.B. Affektverflachung)
  • Komorbidität und Verlauf:
    • 50% Substanzabusus
    • 3 Phasen:
      • 1.Prodromal: Entwicklung (plötzlich oder schleichend)
      • 2.Aktiv: psychotische Symptome
      • 3.Residual: keine psychotische Symptome aber andere Symptome der Schizophrenie
    • Erstmanifestation zwischen der Pubertät und dem 35. Lebensjahr
    • Cave: Einzelfälle Early-Onset mit 5 Jahren, Late-Onset mit 60 Jahren

Prognose Schizophrenie
 

  • 3 typische Verlaufsformen:
    • 1.Gelegentliche Episoden mit guter Erholung
    • 2.Gelegentliche Episoden mit gradueller Verschlechterung
    • 3.Chronische Episoden mit stetiger Verschlechterung
  • Geschlechterdifferenzen:
    • Frauen haben späteren mittleren Beginn (Ende 20 statt Anfang 20), bessere prämorbide Persönlichkeitsfunktionen, weniger negative Symptome (→bessere Prognose)
  • Gute Prognose bei:
    • Stress als Auslöser der psychotischen Episoden, keine Schizophrenie in der Familie
    • Frühe Diagnose und Behandlung, „Compliance“
    • Dominanz affektiver Symptome, keine Drogen

Erklärungsansätze Schizophrenie

  • Dutzende Erklärungsansätze, aber kein übergreifendes Modell bislang
  • Kein zusammenfassendes Verständnis der Ätiologie der Schizophrenie
  • Keine Einigkeit über die Subtypen
  • Zunächst rein biologische Modelle, aber viele Experimente wurden von Nazi-Wissenschaftlern unter unethischen Bedingungen durchgeführt
  • Nach dem 2. Weltkrieg stärker Fokus auf psychologische Modelle
  • Seit 1970 Rückkehr zu den biologischen Ansätzen
  • Fazit: multiple Kausalität!

Biologische Modelle der Schizophrenie
 

  • Proximale Ursachen (die den Symptomen zugrundeliegen):
    • Hypofrontalität und vergrößerte Ventrikel in der Negativsymptomatik
    • Veränderter Zellmetabolismus
    • Veränderungen der Neuronengröße und -dichte sowie der Myelenisierung der Axone (weiße Substanz) → unterbrochene Konnektivität
    • Abnormale Neurotransmitter-Aktivität (Dopamin, Glutamat, Serotonin, GABA)
  • Dopamin-Hypothese war lange die führende Erklärung
  • Distale Ursachen (die der Entstehung der Erkrankung zugrunde liegen):
    • klare genetischen Disposition: Bei genetischer Verwandtschaft ist das Erkrankungsrisiko deutlich erhöht
    • Konkordanzrate bei zweieiigen Zwillingen zwischen 6 bis 28%, bei eineiigen Zwillingen zwischen 31 bis 78%
    • „Genain-Vierlinge“ entwickelten alle Schizophrenie

Dopamin-Hypothese
 

  • Relatives Übergewicht des Dopamin gegenüber anderen Neurotransmittern bzw. Überaktivität oder Überempfindlichkeit der dopaminergen Neurone→ antipsychotische Wirkung von Neuroleptika durch Blockade von Dopaminrezeptoren, was zu einer Reduzierung der Transmitterfunktion des Dopamins führt
  • Überdosis an L-Dopa (Vorform von Dopamin) erzeugt Psychosen
  • Amphetamine, Kokain, etc. können Psychosen auslösen, da sie das Re-Uptake von Dopamin blockieren
  • Kritik:
    • Erklärt nur einen Teil der positiven Symptome, denn:
      • Nicht alle Patienten reagieren auf Dopamin-blockende Medikamente
      • Verzögerung der Wirkung obwohl die Dopamin-hemmende Wirkung sofort einsetzt
      • Neue Antipsychotische Medikamente setzten erfolgreich bei anderen Neurotransmittern an  → Zusammenspiel verschiedener Neurotransmitter bei der schizophrenen Psychose

Kritik an der Hypothese der Vererbbarkeit
 

  • Tatsache, dass keine 100% Konkordanz bei eineiigen Zwillingen besteht, verweist auf die Bedeutsamkeit von Umwelteinflüssen bei der Entstehung von Schizophrenie
  • Adoptionsstudien zeigen geringere Effekte, z. B. „Finnish Adoptive Family Study“ (Wahlberg et al. 1997):
    • 306 Kinder von Müttern mit einer Diagnose aus dem schizophrenen Formenkreis entwickelten nur dann eine Schizophrenie, wenn die Adoptivfamilie dysfunktional (gestört) war
  • genaue genetische Verbindung ist bislang unbekannt (polygenetisch)

Biologische Interventionen
 

  • Elektroschock-Therapie
  • Insulin-Induziertes Koma
  • Lobotomie
  • Antipsychotische Medikamente (Neuroleptika):
    • eine Revolution in der Behandlung von Schizophrenie in den 1950ern
    • Führte zu einer Entlassungswelle aus den Institutionen
    • Aber:
      • bis zu 40% der Patienten sprachen auf die Neuroleptika nicht an
      • Negativ-Symptomatik wird durch Neuroleptika nicht behandelt
      • Starke kurzfristige (Müdigkeit) und langfristige (Dyskinesien) Nebenwirkungen
      • Verelendung der entlassenen Patienten
      • 2. Generation: „Atypische Neuroleptika“

Psychoanalytische Modelle
 

  • Abzug jeglicher libidinöser Besetzung von der Außenwelt → stattdessen Besetzung der Worte verbunden mit einer Auftrennung der Wort- und Objektvorstellung
  • Psychose als Symbolstörung
  • Abwehr: Verwerfung (Auslöschung der Objektvorstellung) und Projektion (Paranoia und Wahn)
  • Psychose als Versuch der Konfliktbewältigung (statt Selbstauflösung, Fragmentierung oder Fusion des Ichs )
  • Störung der Ich-Grenze betont, ein Fehlen der Grenze zwischen der psychischen Innenwelt und der Außenwelt (wird auf eine fehlende frühe Triangulierung zurückgeführt)
  • Aus dieser Ich-Schwäche resultiert eine Vielzahl der schizophrenen Symptome
  • Aufgrund der defizitären Ich-Grenze → massive Schwierigkeiten mit Beziehungsregulation: Es bestehen ausgesprochene Verschmelzungstendenzen, die gleichzeitig sehr bedrohlich sind, sodass Abhängigkeits- bzw. Nähewünsche oft radikal abgewehrt werden müssen, was laut Fairbairn (1952) häufig mittels „schizophrenie-spezifischem“ Verachtungsaffekt geschieht
  • Können Konfliktspannung zwischen Verschmelzungssehnsucht und drohendem Selbstverlust nicht innerpsychisch verarbeiten → autistischer Rückzug: „Todeslandschaften der Seele“ (Benedetti) oder „black hole“ (Grodstein)

Psychoanalytischer Behandlungsansatz
 

  • 2 Positionen:
    • 1.Regressionsfördernd, hochfrequent, aufdeckend, Konfliktorientiert
    • 2.Ich-stützend, nicht regressiv, niederfrequent, sozialpsychiatrisch

Verhaltenstherapie-Modelle der Schizophrenie
 

  • Diathese-Stress-Modell:
    • Wesentliche Vulnerabilitätsfaktoren für Schizophrenie sind demnach:
      • Störungen der Aufmerksamkeit und Informationsverarbeitung, was bei komplexen Anforderungen zu Problemen führt (keine Trennung von relevant und irrelevant)
      • Dies wird mit Dysfunktionen des autonomen Nervensystems in Verbindung gebracht
      • Im Laufe der Entwicklung können diese Faktoren die Ausbildung einer schizotypen Persönlichkeit fördern
      • Treten nun belastende Umweltbedingungen (z.B. negatives emotionales Klima, wie hohe expressed emotion oder critical life events) hinzu, kann es zur Auslösung einer Schizophrenie kommen

Verhaltenstherapeutische Behandlungsmodelle der Schizophrenie
 

  • Kognitive Umstrukturierung (z. B. Wahnvorstellungen als übertriebene Erwartungen)
  • Psychoedukation (Aufklärung über die Symptome und Verläufe)
  • Kognitive Rehabilitation (z. B. Verbesserung der Sprache, Aufmerksamkeitstraining)

Systemische Modelle
 

  • Typische Kommunikationen in Familien mit Schizophrenen:
    • extrem weiche Wirklichkeitskonstruktionen, Kommunikation ist konfusionierend
    • Mitglieder folgen dem „Entweder-oder-Muster“, d.h. die Weltbilder bewegen sich in rigiden Gegensatzpaaren (z.B. gut / böse, normal / verrückt) ohne Grau-oder Zwischentöne
    • zeitlich synchron widersprüchliche Tendenzen oder Inhalte
    • keine klaren Beziehungsdefintionen und Koalitionen bleiben unklar bzw. wechseln ständig

Weiche Wirklichkeitskonstruktionen
 

  • entstehen, wenn Mitglieder einer Gruppe, z.B. einer Familie, sich möglichst vage, unbestimmt und uneindeutig äußern, möglichst wenig festlegen, was sie meinen und was nicht
  • Kommunikation ist z.B. durch abrupte Themenwechsel, assoziative Wortketten oder das Nichteingehen auf den jeweiligen Vorredner gekennzeichnet, sowie durch das synchrone Ausdrücken von vollkommen widersprüchlichen Inhalten oder Botschaften bzw. das rasche Oszillieren zwischen widersprüchlichen Aussagen
  • Auf diese Weise können keine kohärenten Wirklichkeits- oder Sinnstrukturen entstehen

Expressed-Emotion-Konzept (EE)
 

  • Im Zuge der Untersuchung von Rückfallbedingungen entwickelten Brown et al. (1972) das sogenannte Expressed-Emotion-Konzept(EE)
  • Anhand eines Interviews mit den wichtigsten Bezugspersonen des schizophren Erkrankten wird der Grad der Expressed Emotion bestimmt, wozu die Aussagen der Angehörigen bezüglich der Einstellungen und Gefühle zum Patienten auf drei Skalen eingeschätzt werden:
    • Kritik (geäußerter Ärger, Missbilligung etc. einschließlich nonverbaler Aspekte)
    • Feindseligkeit (bezieht sich darauf, wie stark die Missbilligung etc. sich auf die Person des Patienten als Ganzes bezieht)
    • Emotionales Überengagement (hier werden z.B. starke Sorge, Überfürsorglichkeit, Aufopferung etc. erfasst)
  • Hoch-EE und Niedrig-EE
  • aus diesen Interviews abgeleitete Einschätzungen spiegeln sich im tatsächlichen Interaktionsverhalten in den Familien wider (Hahlweg et al. 2006)
  • Reihe von Studien kam zu Ergebnis, dass Patienten, die in Hoch-EE-Familien leben, ein deutlich höheres Rückfallrisiko haben als Patienten in Niedrig-EE-Familien (Butzlaff & Hooley 1998)
  • Ähnliche Ergebnisse auch für andere psychische Störungen, wie Depression (Hooley et al. 1986) und Essstörungen (Hahlweg 2005)

Trauma, Bindung und Mentalisierung bei Patienten mit Schizophrenie
 

  • häufig sexueller (46.9%) bzw. körperlicher Missbrauch (47%) in Kindheit im Vergleich zu ca. 18% in der Allgemeinbevölkerung
  • Mehr physischer Missbrauch und physische Vernachlässigung als bei affektiven Störungen
  • Erhöhte Prävalenz von Posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS) bei 28.9%
  • Erziehungsstil der „Liebelosen Kontrolle“ ist erhöht messbar im Vergleich zu Kontrollgruppen
  • Metaanalyse zu Bindungsrepräsentationen und Schizophrenie (Gumleyet al. 2013):
    • 21 Studien mit 1453 Probanden
    • mittlere Zusammenhänge zwischen Schizophrenie und unsicherer Bindung sowie interpersonellen Problemen, vermeidenden Copingstilen und schweren Traumata
  • Generelles Theorie-of-Mind Defizit (Empathiefähigkeit) bei schizophrenen Patienten
  • Spezifische Defizite im Vergleich zu Bipolar-Erkrankten Patienten im Bereich der Selbstreflexivität

Persönlichkeitsstörungen
 

  • ICD-10:
    • „tief verwurzelte, anhaltende Verhaltensmuster mit starren Reaktionen…deutliche Abweichungen im Denken, Wahrnehmen, Fühlen und in Beziehungen zu anderen“.
  • DSM-IV:
    • „Ein überdauerndes Muster von innerem Erleben…Dieses Muster manifestiert sich in mindestens zwei der folgenden Bereiche:
      • 1. Kognition
      • 2. Affektivität
      • 3. Gestaltung zwischenmenschlicher Beziehungen
      • 4. Impulskontrolle“.
  • Subjektives Leid oder Leid der Umwelt
  • Beginn in Kindheit/ Jugend
  • Keine hirnorganische Begründung

Verlauf und Beginn von PS
 

  • Diagnose einer Persönlichkeitsstörung erfordert die Beurteilung eines längeren Zeitraums
  • Beurteilung kann erschwert sein, weil Patienten selbst die charakteristischen Merkmale nicht als problematisch ansehen (Ich-synton)
  • Beginn liegt meist in der Adoleszenz (oder früher)
  • Verlauf ist stabil, Diagnose jedoch erst ab 16 Jahren (oder 18 Jahren bei der Antisozialen PS)
  • Cave: Einige Persönlichkeitsstörungen (Antisoziale, Borderline) tendieren dahin, mit fortschreitendem Alter weniger offensichtlich zu sein oder sogar zu remittieren, während dies für andere (Zwanghafte, Schizotypische) weniger zutrifft
  • Punktprävalenz von Persönlichkeitsstörungen bei ca. 10 %, Lebenszeitprävalenz 30 bis 40%
  • Einerseits wird von einer hohen genetischen Komponente ausgegangen, andererseits wird auch traumatischen Kindheitserfahrungen starke Bedeutung beigemessen

Allgemeine Kriterien zur Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen im DSM-5
 

  • A. Signifikante Beeinträchtigungen in der Funktionsfähigkeit des Selbst und der interpersonalen Beziehungen („levels of personality functioning“)
  • B. Ein oder mehrere maladaptive Persönlichkeitsmerkmale („facets/ traits“)
  • C. Zeitlich stabile und situationsübergreifende Beeinträchtigungen
  • D. Nicht erklärbar durch Entwicklungsstand oder soziokulturelle Umwelt
  • E. Nicht erklärbar durch Substanzeinnahme oder medizinischen Krankheitsfaktor

Kriterium A: Beeinträchtigungen im Funktionsniveau der Persönlichkeit
 

  • Aufgabe: Liegt PS vor?
    • wenn ja → wie schwer ist PS ausgeprägt?
  • Annahme: gemeinsamer Nenner aller PS → Beeinträchtigung von basalen adaptiven Fähigkeiten
    • Identität und Selbststeuerung (= Selbst)
    • Empathie und Nähe(= Interpersonale Beziehungen)
  • Ausmaß der Beeinträchtigung wird auf einer 5-stufigen, globalen Skala von 0 („keine / geringfügige Beeintr.“) bis 4 („extreme Beeintr.“) eingeschätzt
  • Grundlage: Liste mit Ankerpunkten, in der jede Fähigkeit auf jedem Funktionsniveau anhand von drei kurzen Textabsätzen beschrieben wird

Borderline-Persönlichkeitsstörung
 

  • Tiefgreifendes Muster von Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, im Selbstbild und in den Affekten sowie von deutlicher Impulsivität
  • Mindestens 5 Kriterien:
    • 1) Verzweifeltes Bemühen, tatsächliches oder vermutetes Verlassenwerden zu vermeiden
    • 2) Instabile aber intensive Beziehungen, mit Wechsel zw. Idealisierung und Entwertung
    • 3) Identitätsstörung: Selbstbild / Selbstwahrnehmung instabil
    • 4) Impulsivität (Geldausgeben, Sexualität, Drogen, Autofahren …)
    • 5) Suizidalität / Selbstverletzungen
    • 6) Affektive Instabilität infolge ausgeprägter Reaktivität der Stimmungen
    • 7) Chronische Gefühle von Leere
    • 8) Unangemessene, heftige Wut / Schwierigkeiten, Wut zu kontrollieren
    • 9) Vorübergehende paranoide Vorstellungen / dissoziative Symptome
       

Subtypen der emotional-instabilen PS
 

  • F 60.30: impulsiver Typ:
    • emotionale Instabilität
    • mangelnde Impulskontrolle
    • Ausbrüche von gewalttätigem und bedrohlichem Verhalten, vor allem bei Kritik durch andere
  • F 60.31: BorderlineTyp:
    • emotionale Instabilität
    • eigenes Selbstbild, Ziele und innere Präferenzen sind unklar und gestört
    • chronisches Gefühl innerer Leere
    • Neigung zu intensiven aber unbeständigen Beziehungen kann zu wiederholten emotionalen Krisen führen mit übermäßigen Anstrengungen, nicht verlassen zu werden und mit Suiziddrohungen/ selbstschädigenden Handlungen

Prävalenz und Komorbiditäten von BPS
 

  • Punktprävalenz (DSM-IV):
    • 2% der Allgemeinbevölkerung
    • 10% der ambulanten Patienten
    • 20% der stationären Patienten
  • Komorbiditäten:
    • 79% Posttraumatische Belastungsstörungen
    • 41% schwere dissoziative Störungen
  • Prävalenz von Traumatisierungen:
    • 96% Traumatische Erlebnisse (inkl. Vernachlässigung und emotionale Gewalt)
    • Sexualisierte Gewalt bei 48% der Frauen und 28% der Männer
    • Schwere körperliche Gewalt bei 65% der Patienten

Begriffsgeschichte: warum „Borderline“
 

  • „Borderline“ sollte zunächst markieren, dass die Patienten an der Grenze (Border) liegen
  • keine Zuordnung zu den klassischen Persönlichkeitslevels (neurotisch vs. psychotisch), da Borderline-Patienten zeitweise den Kontakt zur Realität verlieren
  • Grenzgänger zwischen den Extremen (in Bezug auf die Gefühle zu Anderen und sich selbst)
  • Schwache interpersonelle Grenzen (nach einem Date = die Liebe des Lebens!)

„Zentrale“ Emotionen bei BPS
 

  • Leere, Wut
  • Wut / Hass
  • Angst
  • AversiveAnspannung
  • Ekel
  • Scham
  • Verzweiflung

Selbstverletzung
 

  • Direkte, unmittelbare Schädigung des eigenen Körpers, die nicht lebensbedrohlich ist

Typen selbstschädigenden Verhaltens
 

  • Drei Typen:
    • einmalige schwere Selbstverletzung
    • wiederholte oberflächliche bis mittelschwere Selbstverletzung
    • stereotypische Selbstverletzung (Kopf auf den Boden schlagen bei geistig Behinderten)
  • Vorkommen:
    • ca. 1% der Bevölkerung
    • gehäuft bei Frauen zwischen 15 –35 Jahren
    • zunehmend

Étudier