Kardiale Ischämidiagnostik
Kardiale Ischämiediagnostik (Vorlesung Prof. Michael J. Zellweger, Kardiologische Klinik)
Kardiale Ischämiediagnostik (Vorlesung Prof. Michael J. Zellweger, Kardiologische Klinik)
Welcher Parameter wird zur Ischämiediagnostik beim Stress-Echo verwendet?
Eine Ischämie führt zur Funktionsstörung des ischämischen Areals, welche im Echo als Wandbewegungsstörungen sichtbar wird.
Welche Informationen kann ich aus einer Myokard-Perfusions-Szyntigraphie (Myokard-Perfusions-SPECT) gewinnen?
- Ausdehnung und Schweregrad von Narben
- Ausdehnung und Schweregrad von Ischämien
- Zeigt Viabilität (Lebensfähigkeit) des Gewebes
- Linkesventrikuläre Ejectionsfraktion
- Linksventrikuläres Volumen
Wie wird eine Myokard-Perfusions-Szyntigraphie durchgeführt?
1. Dem Patient wird Thallium-201 gespritzt (heute ein andeses Molekühl wegen der Strahlung)
2. einige Minuten nach der Injektion folgt ein SPECT
3. ca. 15 Minuten danach wird der Patient phatmakologisch oder durch körperliche Anstrengung Belastet.
4. Am Ende der Belastung oder nach Verabreichung des Stress-Pharmakas wird dem Patienten Technetium -99m-sestamibi verabreicht.
5. Einige Minuten nach der Rechnetiumgabe erfolgt eine 2. SPECT-aufnahme, welcher der Perfusion unter Belastung entspricht.
Welche durch eine MPS errechnete Pumpfunktion gilt noch als normal?
Eine normale Pumpfunktion liegt über 50%
Wo liegt die Minderdurchblutung?
Die Minderdurchblutung liegt im Bild oben rechts.
Welche Sensitivität und Spezifität zeigt das Perfusions-MRI?
Sensitivität: 91%
Spezifität: 62%
Wie hoch ist der Prositiv und negativ prädiktive Wert von einem Perfusions-MRI
PPV (positiv prädiktiver Wert): 83%
NPV (negativ präsiktiver Wert): 76%
Welche Informationen gewinnt man aus einem Perfusions MRT?
- linktventrikuläre Funktion
- Vorhanden sein und Lokalisation von Myokadnarben (Narbe stellt sich weiss dar)
- Perfusion des Myokardes
- Zeigt die Gewebsviabilität (lebensfähigkeit)
Welches Kontrastmittel gibt man bei einem Perfusions-MRI?
GdDTPA
Welche Informationen bekommt man aus einem nativ CT (ohne Kontrastmittel) in Bezug auf eine Koronarstenose?
Das nativ CT zeigt Kalzifikationen der Arterie, was aber kein direkter Hinweiss auf eine Artherosklerose oder Stenose ist.
Welche Information gibt uns eine CT-Angiographie (CT mit Kontrastmittel) und wo liegen seine Grenzen?
Die CT-Angiographie zeigt analog der invasiven Angiographie eine Stenose der Koronarien.
Grenzen: Beim Vorliegen von Kalk in den Koronarien kann die Stenose in der CT-Angiogaphie nicht beurteilt werden und es muss eine invasive Angiographie durchgeführt werden.
Über welche Parameter der Herzdurchblutung klärt und sie Ergometrie auf?
- mässige Abschätzung der Prognose
Welche diagnostischen Mittel erlauben eine Diagnostik durch pharmakologischen Stress?
- MPS
- PET
- Stress-Echo
- Perfusions-MR
Welche diagnostischen Mittel der kardialen Ischämiediagnostik sind nicht für Belastung durch Pharmaka geeignet?
- Ergometrie
- CT-Angio (Coronar-CT)
Welche nicht-invasive Diagnostik der KHK kann bei einem Patienten mit COPD angewendet werden?
- MPS
- PET
- Perfusions-MR
- CT-Angio
- (Stress-Echo)
- (ERgometrie)
Welche nicht-invasive Diagnostik der KHK steht bei übergewichtigen Patienten zur Auswahl?
- MPS
- PET
- Perfusions-MR
- CT-Angio
- (Stress-Echo)
- (Ergometrie)
Welche nicht-invasive Diagnostik der KHK zeigt die Viabilität des Gewebes?
- MPS
- PET
- Perfusions-MR
- Stress-Echo
Welche nicht-invasive Diagnostik für KHK haben gute Prognostische Aussagekraft?
- MPS
- PET
- Stress-Echo
Welche nicht-invasice Diagnostik der KHK kann bei Patienten mit Linksschenkelblock angewendet werden?
- Perfusions-MR
- CT-Angio
- (MPS)
- (PET)
- (Strecc-Echo)
Welche nicht-invasiven Diagnostik der KHK kann bei Rhythmusstörungen eingesetzt werden?
- MPS
- PET
- Stress-Echo
- (Perfusions-MR)
- (CT-Angio)
Welche invasive Abklärung gibt es zur diagnostik einer KHK?
Coronar-Angiographie
Welche möglichen Diagnosemittel gibt es zur Diagnostik von Stenosen der Coronarien und welche Pathologie zeigen sie tatsächlich?
Invasive Coronar-Angiographie (Cath) --> Zeigt die tatsächliche Stenose und ist daher Goldstandard.
CT-Angiographie --> Zeigt die tatsächliche Stenose sogar mit etwas höherer Auflösung als die Coronar-Angiographie.
MPS (Myokrad-Perfusions-Szintigraphie) --> Zeigt die Ischämie als fehlende Durchblutung.
PET --> Zeigt die Ischämie als fehlende Durchblutung analog der MPS
Echo --> Zeigt eine Wandbewegungsstörung als Ursache einer Ischämie oder von einer Narbe einer vergangenen Ischämie
MRI --> Zeigt das vitale (und damit das nicht vitale) Gewebe bei einer Ischämie
Ergometrie --> Zeigt Erregungsausbreitungsstörungen durch von der Ischämie ausgelöste Funktionsstörungen.
Welches diagnostische Mittel zeigt das Vorliegen einer Pathologie ab welchem Stenosegrad der Coronarien?
Intracoronarer Ultraschall --> 10% Stenose
CT-Angiographie --> 20% Stenose
Coronar-Angiographie --> 45% Stenose
PET --> 60% Stenose
MPS (Myokard-Perfusions-Szintigraphie) --> 60% Stenose
Echo --> 65% Stenose
Ergometrie --> 70% Stenose
Welche diagnostischen Mittel zeigen die Gefässstenose an sich?
- Coronar-Angiographie
- intracoronarer Ultraschall
- CT-Angiographie
Welche diagnostischen Mittel zeigen die Ischämie des Myokardes bei einer Stenose der Coronarien?
- PET
- Myokard-Perfusions-Szintigraphie
- ECHO
- Ergometrie
Ab welchem Stenosegrad wird die Volumenflussrate der Coronarien tatsächlich beeinträchtigt?
Ca. ab einem Stenosegrad von 50% beginnt der Volumenfluss der Coronarien zu sinken.
Die Myokardischämie wird durch 2 Grund- Mechanismen hervorgerufen. Diese Gund-Machanismen sind die verminderte Sauerstoffzufuhr und der vermehrte Sauerstoff-Bedarf. Welche Mechanismen und Pathologien verringern die Sauerstoff-Zufuhr?
Mechanismen:
- Verkürzte Diastole
- Vermehrter Intramyokardialer Druck
- Vermehrter Kammerdruck
Pathologien
- Koronarsklerose
- Koronarspasmen
- Anämie
Die Myokardischämie wird durch 2 Grund- Mechanismen hervorgerufen. Diese Gund-Machanismen sind die verminderte Sauerstoffzufuhr und der vermehrte Sauerstoff-Bedarf. Welche Mechanismen und Pathologien erhöhen den Sauerstoff-Bedarfr?
Mechanismen:
- Physische Aktivität
- Emotionen
- Kontraktilitätssteigerung
Pathologien:
- Myokardhyperthrophie
Wieso kann es bei einer Koronarstenose bei funktionellen Tests erst unter Belastung zu Pathologien kommen?
Die funktionellen Tests zeigen die Ischämie des Myokardes d.h. eine Pathologie wird erst sichbar, wenn der Sauerstoff-Bedarf höher ist als die Sauerstoffzufuhr.
Bei Belastung wird der Sauerstoff-Bedarf erhöht. Nun muss die Koronararterie auch mehr Blut mit Sauerstoff liefern. Normalerweise erreicht sie dies mit Dilatation. Ist die Koronarie stenosiert muss sie schon in Ruhe dilatiert sein, um den Sauerstoffbedarf zu denken.
Bei vermehrtem Sauerstoff-Bedarf unter Belastung kann sie aber nicht mehr Sauerstoff liefern als in Ruhe und die Ischämie aufgrund einer Stenose wird in funktionellen Tests beurteilbar.
Wieso sind unauffällige funktionelle diagnostische Mittel kein Ausschluss einer KHK?
Die KHK ist definiert als eie Stenosierung der Gefässe.
Es gibt geringe Stenosegrade, die zwar eine Stenose zeigen, diese aber noch keine Veränderung der Flussrate der Koronarien bewirkt. In diesm Stadium liegt per Difinition eine KHK vor aber es kommt nicht zu einer durch funktionelle Tests nachweisbare Ischämie, auch noch nicht unter Belstung.
Wieviele junge Soldaten (18-26 jährig) haben eine artherosklerotische Veränderung eines Gefässes und wieviele der Coronarien (und haben damit eine KHK)?
45% der Soldaten haben artherosklerotische Veränderungen
unter 1% (1 von 107) haben eine KHK mit einer Coronarstenose in einer Coronar-Angiographie
Welche Bedeutung hat die Verkalkung der Koronararterien?
Die Verkalkung der Gefässe auch der Coronarien ist kein direktes Zeichen einer Artherosklerose aber es zeigt sich ein erhöhtes Risiko einer Atherosklerose beim vorliegen von Kalk in den Gefässen.
Die Verkalkung von Gefässen wird daher zur Risikostraifizierung verwendet.
Welche Information gewinnt man tatsächlich aus einem unauffälligen Stresstest in der kardialen Ischämiediagnostik?
Eine KHK kann nicht komplett ausgeschlossen werden aber es besteht in dieser Situation eine geringe Wahrscheinlichkeit einer hämodynamisch relevanten Stenose und damit eine gute Prognose.
Bei wie viel % Ischämie (ich vermute es geht um % Myokard das von der Ischämie beroffen ist) ist eine medikamentöse Therapie und wann eine Revaskularisation indiziirt?
0-10% Ischämie --> medikamentöse Therapie
ab 10% Ischämie --> Revaskularisation
Welche Vorteile bringen die nicht invasiven bildgebenden Verfahren im Gegensatz zur Ergometrie in der kardialen Ischämiediagnostik?
- Können bei praktisch allen Patienten durchgeführt werden
- Gibt zusätzliche Informationen zur Lage der Ischämie und allfäligen Narben
- Gibt zusätzliche Information über die Ausdehnung der Ischämie und/oder Narbe
- Gibt zusätzliche Information zur Pumpleistung des Herzens
- Gibt zusätzliche Informationen zur Volumina des Herzens
Ein Patient stellt sich mit Verdacht auf Angina pectoris beim Kardiologen vor. Es hat eine Vortest-Wahrscheinlichketi zwischen 20-80% und braucht daher eine nicht-invasive Diagnostik. Wie wird die richtige Diagnostik gewählt?
Ist der Patient fähig Velo zu fahren?
- Nein --> pharmakologischer Stress-Test mittels Bildgebung (MPS, Echo)
- Ja --> Ergometrie
- gibt es bereits EKG-Veränderungen in Ruhe oder eine vergangene Revaskularisation ist die Ergometrie mit einer Bildgebung zu kombinieren
Welche Parameter interessieren bei einer Ergometrie?
- Sind die Gütekriterien der Ergometrie erfüllt?
- Hat der Patient die entsprechend geforderte Leistung erbracht?
- Welche Symptomatik tratt während der Ergometrie auf?
- Welche Watt-Zahl bzw. welche METs wurden erreicht?
- Wie hat sich die Herzfrequenz verhalten?
- Wie hat sich der Blutdruck verhalten?
- Gab es ST-Veränderungen als Ausdruck einer Ischämie?
- Gab es Arryhmien?
Wie wird die Güte einer Ergometrie beurteilt?
. Wurde 85% des alterabhängigen Maximalpulses erreicht? --> ja, Gute Güte
2. Ist das Dopelprodukt grössers als 20`000 oder hat es sich verdoppelt oder verdreifacht? --> ja, Gute Güte
3. Wurde auf Antianginosa verzichtet? --> ja, Gute Güte
Wie wird der alterabhängige Maximalpuls erreichnet und wie der zu erreichende Puls für eine Ergometrie mit guter Güte?
Maximalpuls = 220 - Alter
zuerreichender Puls Ergometrie = 0.85 * (220 - Alter)
Wie ist der Puls bei submaximaler Belastung definiert bzw. bei welchem Puls ist die submaximale Belastung definiert?
Puls bei submaximaler Belastung = 0.7 * (220 - Alter)
oder 120bpm
-
- 1 / 68
-
Flashcards
Wie ist der Stressauslösende Mechanismus von Dobutamin?
Dobutamin sorgt in erster Linie zu einer Erhöhung der Herzfrequenz. Damit sekundär zu einer Blutdruckerhöhung.
Diagnostisch nützt man das Auftretten einer Ischämie, weil durch die erhöhte Herzfrequenz der Sauerstoffbedarf des Herzens steigt, kommen stenosierte Koronarien analog einer Belastung durch körperliche Aktivität nicht mehr nach genügend Sauerstoff für den erhöhten Bedarf zur Verfügung zu stellen. Die Ischämie wird meistens als Funktionsdefizit in einem Echo gezeigt.
Wie ist der stressauslösende Mechanismus bei Adenosin?
Adenosin wirkt vasodilatatorisch. Dadurch kommt es reflektorisch zu einem Pulsanstieg.
Adenosin wird tendenziell mit einer SPECT gekoppelt oder mit einem sonstigen Verfahren welches die Perfusion zeigt. Damit kann bei voll dilatierten Koronarien im Versorgungsgebiet der Arterien mit einer Stenose im Verhältnis zur nichtsteosierten Arterienversorfungsgebieten eine Minderperfusion gezeigt werden.
--> Der Anstieg der Herzfrequenz ist minimal und reicht nicht als Stressor und daher wird auch die 85% des Maximalpulses nicht erreicht. Deshalb muss man sich an einen karen Zeitplan zur Verabreichung von Adenosin halten da das erreichen des nötigen Stresses zur Diagnose nicht klinisch zu ermitteln ist.
Welche wichtigen Nebenwirkungen tretten bei Stress-Tests mit Adenosin auf?
- Thoraxschmerzen
- Dspnoe
- Flush
Welche wichtigen Nebenwirkungen tretten bei Stress-tests mit Dipyridamol auf?
- Thoraxschmerzen
- Kopfschmerzen
- Dyspnoe
Welche wichtigen Nebenwirkungen tretten bei Stress-Tests mit Dobutamin auf?
- Thoraxschmerzen
- Dyspnoe
- Arrythmien
Welche wichtigen Komplikationen gibt es beim Einsatz von pharmakologischen Belastungen?
- STEMI
- NSTEMI
- Bronchospasmus
Welche Kontraindikationen gibt es bei der Verwendung von Adenosin als Stressor zu beachten?
- Allergisches Asthma
- hörbare Obstruktion bei COPD
- systolischr Blurdruck unter 90mmHg
Wie hoch ist Sensitivität und Spezifität eines Stress-Echos mit körperlicher oder pharmakologischen Belastung?
Sensitivität: 80%
Spezifität: 90%
Welcher Parameter wird zur Ischämiediagnostik beim Stress-Echo verwendet?
Eine Ischämie führt zur Funktionsstörung des ischämischen Areals, welche im Echo als Wandbewegungsstörungen sichtbar wird.
Welche Informationen kann ich aus einer Myokard-Perfusions-Szyntigraphie (Myokard-Perfusions-SPECT) gewinnen?
- Ausdehnung und Schweregrad von Narben
- Ausdehnung und Schweregrad von Ischämien
- Zeigt Viabilität (Lebensfähigkeit) des Gewebes
- Linkesventrikuläre Ejectionsfraktion
- Linksventrikuläres Volumen
Wie wird eine Myokard-Perfusions-Szyntigraphie durchgeführt?
1. Dem Patient wird Thallium-201 gespritzt (heute ein andeses Molekühl wegen der Strahlung)
2. einige Minuten nach der Injektion folgt ein SPECT
3. ca. 15 Minuten danach wird der Patient phatmakologisch oder durch körperliche Anstrengung Belastet.
4. Am Ende der Belastung oder nach Verabreichung des Stress-Pharmakas wird dem Patienten Technetium -99m-sestamibi verabreicht.
5. Einige Minuten nach der Rechnetiumgabe erfolgt eine 2. SPECT-aufnahme, welcher der Perfusion unter Belastung entspricht.
Welche durch eine MPS errechnete Pumpfunktion gilt noch als normal?
Eine normale Pumpfunktion liegt über 50%
Wo liegt die Minderdurchblutung?
Die Minderdurchblutung liegt im Bild oben rechts.
Welche Sensitivität und Spezifität zeigt das Perfusions-MRI?
Sensitivität: 91%
Spezifität: 62%
Wie hoch ist der Prositiv und negativ prädiktive Wert von einem Perfusions-MRI
PPV (positiv prädiktiver Wert): 83%
NPV (negativ präsiktiver Wert): 76%
Welche Informationen gewinnt man aus einem Perfusions MRT?
- linktventrikuläre Funktion
- Vorhanden sein und Lokalisation von Myokadnarben (Narbe stellt sich weiss dar)
- Perfusion des Myokardes
- Zeigt die Gewebsviabilität (lebensfähigkeit)
Welches Kontrastmittel gibt man bei einem Perfusions-MRI?
GdDTPA
Welche Informationen bekommt man aus einem nativ CT (ohne Kontrastmittel) in Bezug auf eine Koronarstenose?
Das nativ CT zeigt Kalzifikationen der Arterie, was aber kein direkter Hinweiss auf eine Artherosklerose oder Stenose ist.
Welche Information gibt uns eine CT-Angiographie (CT mit Kontrastmittel) und wo liegen seine Grenzen?
Die CT-Angiographie zeigt analog der invasiven Angiographie eine Stenose der Koronarien.
Grenzen: Beim Vorliegen von Kalk in den Koronarien kann die Stenose in der CT-Angiogaphie nicht beurteilt werden und es muss eine invasive Angiographie durchgeführt werden.
Über welche Parameter der Herzdurchblutung klärt und sie Ergometrie auf?
- mässige Abschätzung der Prognose
Welche diagnostischen Mittel erlauben eine Diagnostik durch pharmakologischen Stress?
- MPS
- PET
- Stress-Echo
- Perfusions-MR
Welche diagnostischen Mittel der kardialen Ischämiediagnostik sind nicht für Belastung durch Pharmaka geeignet?
- Ergometrie
- CT-Angio (Coronar-CT)
Welche nicht-invasive Diagnostik der KHK kann bei einem Patienten mit COPD angewendet werden?
- MPS
- PET
- Perfusions-MR
- CT-Angio
- (Stress-Echo)
- (ERgometrie)
Welche nicht-invasive Diagnostik der KHK steht bei übergewichtigen Patienten zur Auswahl?
- MPS
- PET
- Perfusions-MR
- CT-Angio
- (Stress-Echo)
- (Ergometrie)
Welche nicht-invasive Diagnostik der KHK zeigt die Viabilität des Gewebes?
- MPS
- PET
- Perfusions-MR
- Stress-Echo
Welche nicht-invasive Diagnostik für KHK haben gute Prognostische Aussagekraft?
- MPS
- PET
- Stress-Echo
Welche nicht-invasice Diagnostik der KHK kann bei Patienten mit Linksschenkelblock angewendet werden?
- Perfusions-MR
- CT-Angio
- (MPS)
- (PET)
- (Strecc-Echo)
Welche nicht-invasiven Diagnostik der KHK kann bei Rhythmusstörungen eingesetzt werden?
- MPS
- PET
- Stress-Echo
- (Perfusions-MR)
- (CT-Angio)
