Intervention
:)
:)
Selbstwert Förderung
- selbstmitgefühl -> protektiver faktor gegen events die selbst-wert bedrohen
- einschätzung selbstwert -> oft unrealisitsche einschätzungen, oft über durchschnitt, bei psych. erkrankungen eventl. realistisch oder schlechter -> neg. einfluss auf mental health
Bedeutung Selbstwertbedürfnis in Therapie
- absolut realistische selbstbild nicht als ziel
- selbstwert förderndes verhalten stärken (das löst oft mehr pos. gefühle aus als man obj. sagen würde/ als einem angemsesen vorkommt)
- selbst-mitgefühl pos. effekt auf emotionalen zustand
=> ressourcen orientierter prozess
Bedürfnis Lustgewinn/ Unlustvermeidung
=> gut-schlecht evaluation konstanter, aktiver antrieb psychologischer prozesse
- emotionale evalutation stimuli passiert automatishc, unbewusst
- intrinsische motivation
- aktuelle wahrnehmung und ziele sind aligened = flow erfahrung
- automatische aktivierung annäherung vs. meidung
- mentale prozesse schneller wenn gut-schlecht evaltuation mit verhaltesnorientierung übereinstimmt
annäherungs ziele
- einfcah festzustellen ob achieved
- pos. emotionen
- weg zum ziel kann in kleine schritter unterteilt werde
- man kann auf ziel fokussieren
- effektivität der handlung kann einfach festgestellt werden
- intrinsische motivation
meidungs goals
- benötigen kosntantes monitoring
- ablenkend anstelle von fokus aufmerksamkeit
- neg. emotionen
- kann nie gnaz erreicht werden
- immer wachsam
- keine effiktive ziel verfolung mögl.
- keine wirkl. erfüllung needs mögl.
- neg. evaluationen sind promoted
zusammenhang annäherungs meidungs ziele
- nicht sign. korreliert
- FAMOS - fragebogen analyse motivationale schema
- meidungs ziele inhibieren annäherungs akitvität
konsequenzen für therapie
abbau meidungs ziele, aktivierung annäherungs system
zusammenhang zu psychischesn problemen:
- soziale angst
- interpersonale probleme
- annäherungs inkongruenz
- psychopathologische symptombelastung
- depressivität
- neg. zusammenhang selbstwertgefühl, pos, lebenseinstellung
konsistenztheoretische therapieplanung
- basierend auf annahme das menschcen psychologische bedürfnisse erfüllen wollen, psychische störungen bei nicht erfüllung entstehen, motivationale ziele wichtig sind
- Inkongruenz: mangel an befriedigung motivationale ziele
- Diskordanz: unvereinbarkeit gleichzeitg aktivierter motivationaler tendenzen (konflikt motor; anteriorer cingulärer cortex)
- Inkonsistenz: wettbewwerb basic needs und basic need not fullfillied
=> hauptannahme: psychologisches sytem möchte konsistenz erreichen, inkonsistenz meiden
- psychische krankheiten/ komponenten aktiviert wenn motivationale ziele aktiviert aber nicht erreicht sind
- autonomes arousal
- neural circuits nicht nur für inkonsistenz reduktion sondern auch störungsaktivierung
- störungs muster können auch ohne kongruenz aktiviert werden (wegen "wiring")
- störung also nicht fest an inkonsistenz gebunden
=> also nicht bei zielen helfen die nicht konsistenz mit persönlichen zielen sind, therapieziele nicht automatisch auf störung zurückzuführen, ziele sollten mit bedürfnissen übereinstimmen
gründe für mangelnde inkosistenz regulation
- psychologisch: mehr meidungs goals, dadurch hohe inkongruenz
- genetisch: erhöhte bereitschaft auf inkongruenz mit verlängertem automatischen arousal zu reagieren (expression etc)
- physiologsisch. stress reaktion (glukokortiokoide), sensitive amygdala, hippocampus, orbitofrontaler cortex
- emotionale dysregulation
=> inkonsistenz als auslöser und effekt, kann aber beeinflusst werden
Interventionsarten
- störungsorientierte behandlung (korrell symptombelastung inkongruenz)
- prozessorientierte behandlung (erfahrung während -> stundenoutcome -> therapieoutcome)
- inkonsistenzorientierte behandlung
- verhaltens + medizinisch
Ressourcen aktivierung
- destabilisert störung
- ändert motivationale muster
- immer indiziert!
ressourcen aktivierung muss aber aktiv vom therap. angesprochen werden, weil pat. die verantwortung nicht selbst übernehmen
inkonsistenz fokusiert
inkongruenz analyse -> level und quelle
behavioral medicine
- gesundheit / krankheit mechanismen -> mit einbezug psychosozial, verhalten, biomedizinisch
- prävention, diagnose, beahndlung, rehabilitation
warum verhaltensmedizin?
- Anwendung der Verhaltenstherapie in der Medizin
- somatomedizinischen Erkrankungen und Psychosomatik
Etablierung der Verhaltensmedizin: Mitte des 20. Jhd eher Einsatz von Lernpsychologie Heute primär kognitive Verhaltenstherapie
zentrale theoretische konzepte der verhaltensmedizn
- stress+coping abhängig von: individueller situationswahrnehmung, kogn.+emotionale verarbeitung, individ. verfügbares verhaltensrepertoire, abschließende bewertung
- transaktionales stressmodell von lazarus
transaktionales stressmodell (lazarus)
Bewertung des Ausmaß der Bedrohung (Primärbewertung) à Bewältigungsmöglichkeiten (Sekundärbewertung) à Kognitionen (Gedanken, Annahmen, Erwartungen, etc.) à Emotionen à physiologische Vorgänge à Verhalten
Resultate/Konsequenzen à Neubewertung der Situation (mittel- oder langfristig das Bewältigungsverhalten beeinflussen als subjektiv stressvoll
- Individuelle Schwelle der Belastbarkeit
- (epi-)genetische Merkmale
- Morphologische Auffälligkeiten
- Persönlichkeitsdispositionen
- Lebenslange Lernerfahrung
risiko vs. schutzverhalten
- Schutzfaktoren vor negativen Einflüssen unterschiedlicher Umweltkonstellationen bei der Beurteilung der Gesundheit/Krankheit
- Präventivmaßnahmen zur Erhaltung der Gesundheit
- Interventionsstrategien zur Therapie von Störungen und Krankheiten auf der Basis einer Ressourcenaktivierung
- Salutogenetisches Konzept: Kohärenzsinn
- Lebensereignisse sind strukturierbar, vorhersagbar und erklärbar
- Es gibt Möglichkeiten zur Bewältigung und zur Bedürfnisbefriedigung
- Probleme des Lebens als Herausforderungen für die Lösungen gesucht und gefunden werden müssen
- Soziale Unterstützung als wichtiger, aber individueller Schutzfaktor
konditionierung physiologischer prozesse
- Konditionierungsvorgänge als Grundparadigma der Verhaltenstherapie
- Instrumentelle Konditionierung bspw. wichtiges Erklärungskonzept bei der Bewältigung von Krankheiten, insbesondere der Schmerzäußerung (soziale Zuwendung bei Schmerzen à Verstärktes Krankheitsbild)
- Klassisches Konditionieren bedeutsam für Veränderung physiologischer Vorgänge
- Biofeedbacktraining
anwendung: verhaltensmedizin in unterschiedl. settings
- Behandlung in diesen Einrichtungen möglich, aber teilweise nicht vollständig etabliert à kann lange dauern bis durch interdisziplinäre Zusammenarbeit die Verknüpfung zwischen psychischer und physischer Faktoren erkannt wird
- Verhaltensmedizinische Konsiliar-Liaison-Dienste: transparentes Vorgehen mit allen beteiligten Personen
- Konsiliartätigkeit: auf Anfrage von Stationsarzt, Psychologe führt Untersuchung durch und gibt schriftliche Empfehlung oder übernimmt Behandlung
- Liaisontätigkeit: Feste Einbindung in Stationsalltag, Teilnahme an Visiten und Besprechungen, Frühzeitiges Erkennen von Behandlungsbedarf
anwendung: verhaltensmedizin in unterschiedl. zeitpunkten
= prävention, intervention, rehabilitation
- Primäre Prävention
- Psychoedukative Maßnahmen zur Aufklärung
- Sekundäre Prävention
- Vorbereitung von Personen, die sich belastenden Situationen aussetzen werden oder bereits eine Belastung erfahren haben (frühzeitige psychotherapeutische Betreuung)
- Z.B. Psychoedukative Vorbereitungsprogramme
- Intervention
- Mitbehandlung körperlicher Erkrankungen
- Primärbehandlung funktioneller körperlicher Störungen
- Ergänzende kognitive und verhaltenstherapeutische Behandlungsmethoden
- Mehrere Einzelmethoden die zeitlich parallel oder versetzt ablaufen können
- Kombination folgender Behandlungsmaßnahmen:
- Psychoedukation
- Entspannungsverfahren
- Stressbewältigungstraining
- Intervention bei Angehörigen
- Rehabilitative und palliative Maßnahmen
- Bei schweren Erkrankungen verhaltenstherapeutische Maßnahmen, um Verständnis und verbesserte Bewältigung (Copingstrategien) der Krankheit zu erreichen
definition begriff Psychologische Intervention
- Gruppe von Methoden
- wissenschaftl, empirisch bewiesen
- Einfluss auf Verhalten, Erfahrung, Gefühle, Kognitionen -> auf spezif. Ziel hin
Ziele der psychologischen Intervention
- Entwicklung funktionales Verhalten
- Reduktion dysfunktionales Verhalten
- erhöhen Lebensqualität
- aufbau Selbstkontrolle
- Verhaltensregulation lernen
- soziale anpassung erreichen
- coping skills verbessern
Arten der Intervention
- Psychotherapie
- Rehabilitation
- Prävention, Promotion of Health
- Evaluation
Definition Psychotherapie
Begriff für alle Formen psychologischer Methoden die mentalen, psychosomatischen, belastungskonditionen, verhaltens- Krankheiten behandeln sollen (ohne medikation)
Phasen der Interventionen
- erster Kontakt
- Analyse, Diagnose
- Zeilsetzung
- Therapieangebot
- nutzung spezif. Interventionen
- Stabilisation
- Detachment
- Termination
Aspekte: behandlung krankheiten, prävention, meidung, aufrechterhaltung, förderung, effektivität
Kriterien Psychotherapie
- geplanter, zielorientierter Prozess
- veränderung psychologischer Prozesse durch psychologische, theoriebasierte methoden
- interaktiver charakter, emotionale Komponente
- lehr und lernbarkeit
- wissenschaftl./ empirisch -> regeln, beobachtbare phänomene/prozesse, operationalisierung
Psychotherapy in Antike
somatisch, dämonologisch
=Änderungen erste ende 18, Anfang 19 Jh.
Franz Mesmer
1734 - 1815
animal magnetism (mit magneten heilen - aber war erwartungseffekt), precursor hypnosis, rejection excorcism
Josef Breuer
1842 - 1952
Cathartic method (combination hypnosis, talk therapy -> verbalizing repressed experiences - fir treatment hysteria), pioneer of psychoanalysis
discovered hering-breuer reflex: selbstregulation durch atmung via vagus nerve
understanding vestibular funktion (balance, hearing)
Sigmund Freud
1856 - 1939
begründer psychoanalyse -> freie assoziation, transferenz, resistance, oedips complex, modelle der psyche (topographisch: bewusst, unbewusst, vorbewusst strukturell: Es, Ich, Überich). psychosexuelle entwicklung, traumanalyse, libido + treibtheorie
(worked with breuer)
Pierre Janet
1859 - 1947
psychodynamische theory, unterbewusstsein
Carl Rogers
1902 - 1987
klienten zentrierte therapie, humanistische psychologie, self-actualizing tendency
drei core conditions: congruence/ genuineness (therapeut real, transparent), unconditonal pos. regard (client accepted without judgement), empathy -> collaborative relationship
Konditionierung, Behaviorismus, operantes lernen ("shaping" -> gradually reinforcing steps toward desired behavior) => model of personal growth + self direction
keine mentalen variablen, nur beobachtbares verhaltne und externale umgebungs variablen
Burrhus Skinner
1904 - 1990
operante konditionierung, behaviorismus
albert bandura
1925 - 2021
foundation CBT
soziales lernen (inkl. einfluss medien), selbstwirksamkeit, sozial kognitive theorie (attention, memory, motivation), reziproker determinismus (verhalten, personelle faktoren, umwelt -> interaktion, einfluss auf einander)
menschl. kapazität für selbst-regulation, symbolisches denken, antizipation => aktive Agenden
Frederick Kanfer
1925 - 2002
self-management therapie (verhaltensmodifikation + kognitive strategien) (incl. selbstregulation, selbst gespräch, zielsetzung, selbst-reinforcement) => grundlage moderne KVT
(among the first to include cognitive elements)
betont rolle therapeutische beziehung, motivaiton, persönliche responsibilität
Arnold Lazarus
1932 - 2013
multimodale Therapie (form der verhaltenstherapie) -> BASIC-ID
- Behaviour, Affect, Sensation, Imagery, Cognition, interperosnal relationships, Drug/ biologal factors
betonung thereapeut-klient beziehung ("authentisches chameleon")
Klaus Grawe
1943 - 2005
generelle + neuropsychotherapie (wollte spalt zwsicehn schulen überkommen)
sabina spielrein
1885 - 1942
erste psychoannalytische dissertaiton zu schizophrenie
frühe psychoanalyse, therapeutische abstinenz, todestrieb
(war btw in therapie bei carl jung und daraus wurde ne beziehung)
Karen Horney
1885 - 1952
neo-freudian, feministische psychologie, selbst-realisierungs theorie
Charlotte Bühler
1892- 1974
co-founder of humanistic psychology, developmental focus
vier fundamentale tendenzen: need satisfaction, adaption to enviornment, creative expansion, maintencane of internal order
-
- 1 / 129
-
Cartes-fiches
Diagnostik + Indikation ->
- disorder-specific knowledge
- knowledge of change
- measuring instruments for evaluation
=> führt zu prognostischer validität, differential indikation, diagnose bezogene treatment methoden
Goal of intervention-related diagnose
SORCK-Model (kanfer + saslow, 1965)
- Stimulus (verhalten vorrausgehende reize, auslösend)
- oragnismus (körperl., biol. zustand des individuums)
- reaktion
- Consequence (pos., neg., ausbleibende konsequenz)
- kontingenz/ kontinguität -> regelmäßigkeit / zeitl. zusammenhang (e.g. verstärkerpläne)
=> initiale analyse, analyse problemsituation, entwicjlungsbeschreibung, motivationale aspekte, selbstkontrolle, analyse soziale bedingungen
Funktionale Verhaltens und Problemanalyse
micro level
- analyse + detaillierte beschreibung & quantifizierung
- funktional: fokus auf itnervention
- problemanalys: time-dynamic structure of problem behaviour, horizontal
- initial diagnose + intervention support sollen guidance und korrigierend wirken
- level analyse: Kognitiv, emotional, körperlich, motorisch, sozial
funktionale bedingungsanalyse auf makroebene
vertikale analyse
- biographischer hintergrund
- entw. + aufrechterhaltung verhalten
- coping, resources, explanatory model
- overarching goals and plans
- inkonsistenz goals und verhalten
Systemmodell Regulation menschl. Verhalten
takes feedback loops into accounts
Indikation
- gesamtheit aller entscheidungen in bezug auf investigative masßnahmen und ihre modifikation vor und während therapie -> optimaler fit patient und intervention als ziel
- Indikationsarten
- selektiv (art von pat.)
- adaptiv (adaption zu individuellen fällen)
- process-oriented (adaption während therapie)
- differential (wahl zw. verschiedenen therapieformen)
- Kontraindikation: guter grund prozedur nicht durchzuführen
=> für krankheiten/ probleme so viel wie mögl. empirisch bewiesene techniken, individuelle anpassungen während therapieverlauf
mögl. einflussfaktoren: stärken schwächen, persönlichkeit, motivation, lebenssituation, setting, interaktionen der faktoren
general effective mechanisms
- trusting relationship
- explanatory principle
- problem analysis
- conveying hope
- conveying sense of achievement
- promoting emotional experience
Specific effective mechanisms
abhängig zu therapieform
Psychoanalyse
- promoting awarene
- remembrance
- understanding
- interpretation
KVT:
- reinforcement
- frequence of occurence (desired vs. undesired verhalten)
Gruppentherapie
- interpersonelles lernen
- altruismus
- selbstöffnung
general vs. specific
perhaps artifical dichotomy
- therapy prozess complex, dynmaisches set an konditionen
- Interaktion prozess mit individ. + disorder specific characteristics
- lösung: analyse (störung, pat., interaktionen variablen)
=> spezifische techniken, generelle faktoren
Cube Model of General PT
forced psychotherapie for psychotherapist
+ neg. effecte on outcome if therapist has mental disorder, intense-real word experience
- potent. neg. effect on person if forced, costs
aber mehr effektivität is unklar
Quadermodell (in Anlehnung an Perrez + Baumann)
- Klinisch-psychologische Interventionen finden sich nicht nur in psychotherapeutischer Praxis
- Psychotherapie nur eine Variante klinisch-psychologischer Verfahren, Abgrenzung aber nur schwer mögl.
- E.g. päda., betriebspsychologie, Beratung, adjuvante Betreuung
Sozialrechtl. Anerkannte vs. nicht anerkannte Verfahrensgruppen
Sozialrechtl. Anerkannte Verfahrensgruppen
- Psychoanalytisch begründete Verfahren
- Tiefenpsychologisch fundierte psychotherapie
- Analytische psychotherapie
- Verhaltenstherapie
Sozialrechtl. Noch nicht anerkannt:
- Wissenschaftl. Fundiert: Gesprächspsychotherapie, systemische Familientherapie
- Nicht wirkl. Wissenschaftl. Fundiert: experimentelle und humanistische therapien ->gestalttherapie, psychodrama, hypnotherapie, körperpsychotherapeutische verfahren
Differenzierung Verfahren vs. Methode vs. Technik
- Psychotherapeutisches Verfahren (=umfassende Theorie(n), daraus abgeleitete Behandlungsstrategie(n), Konzept Indikationsstellung/ Behandlungsplanung/ Gestaltung => breites Anwendungsspektrum)
- Psychotherapeutische Methode (=eine Theorie für spezif. Störungen & ihre Behandlung, Indikationskriterien, Beschreibung Vorgehensweise & angestrebte Behandlungseffekte)
- Anerkannte Methoden: EMDR, Neuropsychologische Therapie, Hypnotherapie, Interpersonelle Psychotherapie
- Psychotherapeutische Technik (=konkrete Vorgehensweise)
Technischer eklektizismus
- Strategie, therapeutische Interventionen ohne theoretische Bezugsrahmen miteinander zu kombinieren
- Aber (anders als bei Wirkfaktoren, siehe später) keine Theorie aus der sich Einsatz bestimmter Methoden ableiten lässt
Zentrale Wirkfaktoren verschiedner Pscyhotherapien (Grawe)
- Ressourcenaktivierung
- Problemaktualisierung
- Problembewältigung
- Motivationale Klärung
Zentrale Wirkfaktoren verschiedener Psychotherapien (Baumann & Perrez)
- Therapeutische Bezeihung
- Erfolgserwartung
- Konfrontation mit Problem
- Kogn. Kontrolle über das Problem
- Erfolgs- und Misserfoglsattribution
Metatheorie Beispielhafte ansätze (grawe)
- „methodenintegration“
- Psychologische psychotheraie
- Neuropsychotherapie
3 Ebenen der Integration therapeutischer Modelle/ Vorgehens
Kontextuelles Modell (Wampold & Imel)
- Besonders kritisch gege. Therapieschulen
- Nur in Ausanhmefällen Unterschiede, diese nicht häufiger als Zufall
- Daher: therapeutische Schule/ Orientierung spielt nur geringe Rolle für therapeutischen Erfolg
- Annahme: kontextuelle Faktoren erklären Erfolg
Therapieziele
- Reduktion leidensdruck
- Reduktion symptomatik
- Veränderun neg. Verhaltens/ Emotions/ Einstellungsmuster
- Fähigkeit zur erfolgreichen Lebens- und Problembewältigung
Ambulante vs. stationäre Behandlung
- Amb.: typischerweise homogen
- Stat.: typischerweise heterogen, Schwankung Anteil pyschotherapeutischer Intervention je nach Einrichtung, Forschungsstand zu Indikation jedoch noch nicht weit fortgeschritten
- Beispiele Indikationen: stark organisch, stark chronisch, belastendes/ problemverstärkendes milieu, chronische überbelastung, vitale Bedrohung, gleichzeitige Indikation med. Behandlung, aktuell keine stabilen Arbeits-/ Beschäftigungsverhältnisse, hohes Grad psychiatrischer + psychosomaticsher Komorbidität (vernetzung mit angegliederter amb. Behandlung)
- Teilstat. Modelle (v.a. tagesklinisch) wachsende Beachtung, oftmals spez. Psychotherapeutischer Anteil schwer zu erkennen
Determinanten des Erlebens und Verhaltens (grawe)
= > zentrale Rolle menschl. Grundbedürfnisse = oberste sollwerte psychische aktivität
- Übergeordnetes motivationales prinzip: konsistenzmotiv, kongruenzkonzept -> mögl. Dissonanzfreies zusammenwirken der grundbedürfnisse
- Bedürnis orientierung + kontrolle
- Bedürfnis nach lustgewinn + unlustvermeidung
- Bindungsbedürfnis
- Bedürfnis nach selbstwerterhöhung
- Wahrnehmungen mit inkonsistenzen/ konflikten/ wiederseprüchen = unlust = bedürfnis unlustvermeidung -> inkonsitenzredukiton als ziel der psychologischen psychotherapie
- Durch korrektive Erfahrungen, therapeutische Klärungsarbeit
Therapeutische Beziehng notw.: wegegn grundbedürfniss bindung und selbstwerterhöhung
Generic Model of Psychotherapy (Orlinsky, Howard)
Kategorien zur Beschreibung psychotherapeutischer Prozesse
- Therapeutische Abmachungen
- Therapeutische Interventionen
- Therapeut. Beziehung
- Bezug zum selbst
- Wirkung innerhalb sitzung
- Zeitl. Muster
Einflussbedingungen auf Therapie
- Rahmenbedingungen -> überweisende, kostenträger, qualitätsmanagment
- Beteilige Personen
- Auswirkungen der Psychotherapie könne auf diese rückwirken
- Kontextuelles Modell (frank und frank)
- Vertrauensvolle beziehung zu helfender person?
- Kontext beziehung als heilendes setting
- Überzeugendes therapeutisches erklärungsmodell für die störung + daraus abgeleitete therapeutische strategien, techniken, prozeduren
- Manche glauben auch dass is das einzige was erklärt und es hängt nichts mit störungsspez. Vorgehensweisen zusammen
Faktoren des Therapiergebnis
- Deskriptive komponente der therapie (e.g. anzahl, kosten => inaktiv)
- Aktive komponente der therapie: allg., spezifische Therapieschulen
- Moderatoren der Therapie (e.g. alter, geschlecht, symptomeschwere etc.)
- Mediatoren: intervenierende variablen, zw. Eigentl. Intervention und später eintretendem Effekt (kann veränderungsmechanismus sein aber muss net)
- Mechanismen der Veränderung (nicht deckungsgleich mit mediatoren)
- Extratherapeutische Faktoren: alle faktoren außerhalb der therapie
Interventionen ohne direkte TherapeutInnen-Anleitung
- Anonymus-Gruppen (offen, feste Regeln)
- Selbsthilfeorganisationen (untereinander vernetzt, Bereitstellung Infos, starkes pol. Anliegen)
- Gesprächsselbsthilfegruppen (Fokus emotionale Verarbeitung, wichtige rolle persönl. Beziehungen, intensive dialoge/ gruppendiskussionen)
- Aufhebung isolation, entlastung durch problemberichte anderer
- Modellernen
- Verstärkung eigener problembewältigung durch gruppenmitglieder
- Integration in soziales netzwerk
Historische Phasen psychologischer Intervention
- Legitimationsphase: Belegen, dass psychotherapeutische Verfahren überhaupt wirken und einen spontanen Krankheitsverlauf positiv beeinflussen kann
- Wettbewerbsphase: Welche Therapie wirkt am besten
- Verschreibungsphase
- Zuordnung von spezifischen Interventionen zu spezifischen Problemen
- Wirksamkeit bereits geprüft aber teilweise noch unzureichend theoretisch fundiert
- Prozessforschungsphase
- Neu- und Weiterentwicklung von Interventionen
- Herausfinden, wie Psychotherapie wirkt (woher kommen positive Effekte)
Psychotherapietheorien neuer Generation
- Ursprüngliche Aufgaben, den Erfahrungsbereich der Psychotherapie zu konstituieren und eine Faktenbasis zu schaffen und dann entsprechend der jeweiligen Therapiechule eine Behandlung einzuleiten
- Neue Fakten schaffen eine Basis für wirksamere Therapien, was wiederum zu neue Erklärungen und Theorien benötigt, die dann wieder neue Fakten schaffen
=> Übergreifende Methoden
Wissenschaftliche Fundierung vs. Wissenschaftliche Anerkennung
- Empirische Fundierung:
- Ist Fortlaufender Prozess
- Wirksamkeit muss belegt sein für verschiedene Störungsbereiche im Einzelnen
- Empirische Anerkennung: Verfahren, Kategorial
Effizientest - besondere Bedeutung
- Allgemeine Prinzipien für Wirksamkeitsstudien
- Untersuchungsziel: Wirksamkeit und Verträglichkeit
- Transparenz und Nachvollziehbarkeit
- Prospektiv angelegtes Studienhandbuch
- Bias minimieren, Präzision maximieren
- Ethikkommission
- Inhaltliche Festlegung der Outcome-Variablen
- Primäre Variablen
- Sekundäre Variable
- Form der Outcome-Variablen
- Kategorial vs. Kontinuierlich
- Einzeln/eindimensional vs. Global oder zusammengesetzt
- Kontrollgruppen
- Placebo
- Keine Behandlung bzw. unterschiedliche Intensität
- Minimierung von systematischen Verzerrungen
- Blind, doppelblind
- Randomisiert
- Designtypen
- Parallelgruppendesign
- Crossover-Design (Wechsel zwischen aktiver und Placebo Behandlung)
- Faktorielles Design
- Vergleichsmöglichkeiten
- Nachweis der Überlegenheit
- Nachweis einer Dosis-Wirkung-Beziehung
- Steuerung des Studienablaufs
- Protokoll einhalten
- Datensammlung optimieren (Änderungen dokumentieren)
- Datenanalyse
- Evaluation der Risiken und Nebenwirkungen
- Festlegung der Variablen und Grenzwerte
- Abschließende Bewertung und Forschungsbericht
Dodo-Bird-Verdict
alle Psychotherapieverfahren in ihrer Wirksamkeit gleich gut
Allegiance Effekt
Therapeut findet die Behandlung seiner Schule am besten und erzielt dadurch besseres Ergebnis als mit einer anderen Behandlung
Bedeutung von allgemeinen und unspezifischen Faktoren für psych. Interventionen
= Debatte, ob Wirkungen von Psychotherapie primär auf unspezifischen Faktoren beruhen -> Placebo?
Allgemeine und unspezifische Faktoren
- Positive Erwartungen, therapeutische Beziehung, Verständnis, Hoffnung, Sinnvolle Struktur
- Diese Faktoren wirken schulenübergreifend, sie sind notwendig, aber nicht hinreichend für Erfolg, Erwartungsinduktion (so lösen die therapeuten positive gefühle aus)
- Therapeutische Beziehung
- formalisiertes behandlungsangebot im institutionellen rahmen
- behandlungsrational, das zustand erklärt + behandlungsstrategie ableitet
- durchführung der behandlung
- entscheidend für wirkung -> durch pos. erwartung sich selbst aufhaltender prozess -> erwartungsinduktion
was ist der diagnostische prozess?
- Grundvoraussetzung sind Diagnosen, d.h. empirisch nachprüfbare Aussagen über Problemstruktur
- Hypothesen generieren, die sich auf klinische Entscheidungs- und Interventionsziele beziehen
- Um welche Störung handelt es sich? (ICD/DSM)
- Welche ätiologischen und pathogenetischen Faktoren sind zu berücksichtigen, die das Krankheitsbild und den Verlauf determinieren?
- Welche Faktoren sind im konkreten Einzelfall zu beachten, die das Symptomverhalten und Beschwerden bedingen? (=bedingungsanalytische/therapiebezogene Diagnostik)
Indikation: Gesamtheit aller Entscheidungen über Untersuchungsmaßnahmen und ihre Modifikation, die vor und im Verlauf zur Auswahl und Veränderung getroffen werden.
Arten Diagnostik
- Klassifikatorische Diagnostik (Zuweisung ICD-10 und DSM-5 Diagnosen)
- Dispositionelle Diagnostik (Persönlichkeitsdiagnostik)
- Biografische Diagnostik (Anamnese)
- Funktionale Diagnostik (Verhaltensanalyse)
- Indikationsfragen
- Verlaufs- und Prozessdiagnostik
- Erfolgsdiagnostik
warum ist diagnostik wichtig?
- Verbesserte Klassifikation psychischer Störungen
- Symptomdefinition, Syndromdefinition, Befunderhebung und Interpretation) à verbesserte prognostische Validität
- Verbesserte Modelle psychischer Störungen
- Diagnosen- und merkmalsspezifische pharmakologische Behandlungsstrategien, bzw. Kombinationstherapien
- Differenzierung klinisch-psychologischer Verfahren
- Prognostische Indikation: mit welchem Therapieverfahren wird eine bestimmte Störung behandelt
- Adaptive Indikation: formale Vorgehen unter Berücksichtigung des Patienten und der Einrichtung
- Ausdifferenzierung der Angebotslage
- Differenzielle Indikation: Je nach Ausprägung und Spezialisierung einer Einrichtung kann eine Behandlung besser oder schlechter geeignet sein
- Berufsordnung von Psychologen und Psychotherapeuten
- Professionalisierung der Psychotherapie à Qualitätssicherung, Dokumentation, Begründungsstruktur
- Ethische Aspekte: Auswahl und Festlegung von Zielen, Methoden und dem Prozess der informierten Einwilligung
Selektive Induktion: Entscheidung über Behandlung, Zuordnung von Problemen/Diagnosen zu Intervention
Adaptive Indikation: (verlauf/prozedural) Anpassung an die Reaktion des Pat. auf Behandlung
Diagnostik Ablauf/ Diagnostik Prozess
- Anmeldung, zuweisung des patienten / Vorkontakt
- Vorgespräch, allg. orientierung, planung informationserhebung
- Klräung Situation spezif:
- Beschreibugn der symptome, befund, klassifikatorische diagnostik
- eigenschaftsdiagnostik
- abklärung körperl. funktion
- analyse von lebensbedingungen
- funktionale problemanalyse (mikroebene)
- Indikationsentshciedung, prognose, erfolgsbeurteilung, therapieplanung, ausreichendes änderungswissen, therapie-/ veränderungsmotivation
- psychotherapie, behandlungsdurchführung
- kontrollmessung, prozess+ verlaufsdiagnostik
- erfolgsbeurteilung, zielerreichung, wirksamkeit, effektivität, misserfolg
Erstkontakt
- Allgemeiner Eindruck vom Patienten und seinen Beschwerden
- Vorläufige Informationsgewinnung (z.b. Soziodemografische Daten)
- Aufklärung über diagnostische und Behandlungsoptionen
- Ausloten einer vertrauensvollen Beziehung
