Inkontinenz, Obstipation, Diarrhö

• Katheterisierung, wenn möglich Selbstkatheterisierung

• unwillkürlicher Harnabgang, ohne dass der Betroffene Harndrang verspürt

• Schädigung der Schliessmuskulatur (Gebärmuttervorfall, fortgeschrittenes Hämorrhoidalleiden, Tumorerkrankungen des Enddarms)
• chronische Entzündungen des Darms (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
• Unterbruch der Nervenleitungen im Rückenmark (Paraplegie, MS)
• neurologische Störung im Gehirn (Demenz, Hirntumor)
• psychische Belastung (Stress)

• unwillkürlicher Abgang von Stuhl
• Kotflecken auf Kleidung und Bettwäsche
• Stuhlgeruch

• Anamnese bezügl. Stuhlentleerung
• Untersuchung durch den Arzt
• ev. Rektomanometrie
• ev. Röntgen mit Kontrastmittel, Ultraschall

je nach Ursache

• Beckenbodengymnastik
• Verfestigung des Stuhls
• Training der Stuhlgewohnheiten
• medikamentöse Therapie

• Erschwerte, verzögerte Darmentleerung, oft verbunden mit hartem Stuhl und schmerzhafter Stuhlentleerung.
• >3 Monate Dauer = chronische Obstipation
• Keine Krankheit sondern ein Symptom

• Verzögerte Darmpassage: der Stuhl bleibt zu lange im Kolon liegen, es wird zu viel Wasser resorbiert, dadurch der Stuhl zu stark eingedickt. (Bewegungsmangel, falsche Ernährung, NW von Medikamenten, psychische Ursachen, Operationen im Bauchraum, Störungen im Flüssigkeits- oder Elektrolythaushalt)
• Gestörte Entleerung (Schwangerschaft, Hämorrhoiden, Tumore, Analfissuren)
• Gestörte Steuerung (Depressionen, MS, Parkinson, Medikamente)

• seltene Stuhlentleerung
• trockener, knotiger, harter Kot
• Schmerzen bei der Stuhlentleerung
• Bauchschmerzen, Blähungen, Völlegefühl, Appetitlosigkeit

• Therapie der ursächlichen Krankheit
• Nahrungsumstellung
• körperliche Bewegung
• Bauchmassage
• abführende Massnahmen: Laxantien, Einläufe, Klistiere

• beschleunigen den Nahrungstransport im Darm und fördern so die Stuhlentleerung

• Quellstoffe (binden Wasser an sich, quellen auf, Darmperistaltik wird angeregt)
• Osmotische Laxantien (ziehen Wasser ins Darmlumen, Peristaltik wird gesteigert)
• Schleimhautreizende Laxantien (reizen die Darmschleimhaut, wodurch weniger Wasser und Natrium resorbiert werden, Stuhl bleibt flüssiger)

bei chronischem Gebrauch:

• Hypokaliämie
• Dehydration
• Diarrhö

• Häufige Entleerung von mehreren wässrigen Stühlen pro Tag
• >1 Monat andauernd = chronische Diarrhö
• keine Krankheit sondern ein Symptom

akute Diarrhö:

• Magen-Darm-Infektion durch Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten
• Lebensmittelvergiftungen
• Nebenwirkungen von Medikamenten (Antibiotika, Zytostatika)
• Einnahme von Laxantien
• psychische Einflüsse (Stress)

chronische Diarrhö:

• chronisch entzündliche Darmerkrankungen
• Nahrungsmittelunverträglichkeit
• Reizdarm
• Laxantienabusus
• hormonelle Störungen (Hyperthyreose)

• Anamnese, Inspektion
• Mikrobiologische Stuhluntersuchung
• Blutuntersuchung
• bei chronischer Diarrhö: Ultraschall, Darmspiegelung, Entnahme von Gewebe

• Ersatz von Flüssigkeit und Elektrolyten
• Verzicht auf feste Nahrungsmittel, reich an Kohlehydraten, arm an Eiweiss, Fett, und Ballaststoffen
• ev. Bauchwickel
• ev. Medikamente (gegen Bakterien oder Antidiarrhoika

• häufig abgeheilt nach 2 bis 3 Tagen bei ansonsten gesunden Menschen
• ev. Erschöpfung, Exsikkose, Apathie, Schwindel, Kreislaufkollaps

• Händehygiene
• Lebensmittelhygiene

• Therapie der ursächlichen Krankheit
• Nahrungsumstellung
• körperliche Bewegung

• Inkontinenz ist das Unvermögen, Urin oder Stuhl willentlich zurückzuhalten.

• Funktionelle I: Unfähigkeit einer gewöhnlich kontinenten Person, die Toilette rechtzeitig zu erreichen, dass ein unwillkürlicher Urinabgang vermieden wird.
• Totale I: Ein ständiger und nicht vorhersehbarer Urinabgang

Physische Ebene:

• vermehrte Infekte
• Flüssigkeitsmangel
• Hautprobleme im Genitalbereich
• gestörte Sexualität, besonders bei Stressinkontinenz

Psychische Ebene

• Scham, Kontrollverlust
• Regression
• Aggression
• Fokussieren auf Inkontinenz, Einengen der Themen
• vermindertes Selbstwertgefühl
• Ekel
• Depression

Soziale Ebene:

• meiden von sozialen Anlässen
• meiden der öffentlichkeit
• meiden von Nähe zu anderen Menschen
• meiden körperlicher Aktivitäten

dadurch: Isolation

• Verständnis für die Situation, Akzeptanz
• Schutz der Intimsphäre
• Ansprechen von Schuld-, Angst-, Wut- und Schamgefühlen
• Vermittlung von Sinn durch Kontakte und Beschäftigung bei sozialem Rückzug
• Anregen der Lernfähigkeit
• Reaktivierende Pflege (keine Bevormundung)
• Informationen über Selbsthilfegruppen
• ggf. Information der Angehörigen

• umgebungsbedingte Faktoren: Bettgitter, Entfernung zum WC, unpraktische Kleidung
• psychologische Faktoren: Hemmungen, Enttäuschung über eigene Situation
• kognitive Faktoren: finden WC nicht, können nicht vermitteln, dass sie Wasser lösen müssen, können nicht auf den Harndrang reagieren
• körperliche Faktoren: Schwindel, Unsicherheit beim Gehen, Harnwegsinfekte, chronische Verstopfung, Diabetes, Diuretika-Einnahme, Sehstörungen

• Miktionsschema
• kontinenzfördernde Hilfsmittel
• Beckenbodengymnastik
• Inkontinenz-Hilfsmittel
• Hautpflege

Unvermögen, den Stuhl willkürlich zurückzuhalten

• Grad I (leichte Inkontinenz): unkontrollierter Abgang von Winden bei Husten und Lachen. Unfähigkeit, zwischen Abgang von Wind und dünnem Stuhl zu unterscheiden
• Grad II (mittlere Inkontinenz): Unfähigkeit, Stuhldrang und unkontrollierten Abgang von Winden, dünnem und gelegentlich festem Stuhl zu unterdrücken.
• Grad III (schwere Inkontinenz): Fester Stuhl und Winde gehen völlig unkontrolliert ab.

• Anamnese (Miktionsgewohnheiten)
• Klinische Untersuchung
• ev. Urinsediment untersuchen
• ev. Zystoskopie, Röntgen, Urodynamik

• Belastungs- oder Stressinkontinenz
• Dranginkontinenz
• Reflexinkontinenz
• Überlaufinkontinenz

• Schwäche der Beckenbodenmuskulatur
• häufig auch als Mischform vorhanden

Verlust von Urin über die Harnröhre bei

• Husten
• Niesen
• Lachen
• Heben schwerer Lasten
• Sport

• Beckenbodentraining

• überaktive Blasenmuskulatur
• Blasenentzündungen

• motorische Dranginkontinenz: Blasenmuskulatur ist überaktiv und spannt sich unwillkürlich an
• sensorische Dranginkontinenz: Blasenentzündungen, Sitzen auf kaltem Untergrund, Tumore oder Fremdkörper führen zu unkontrollierbarem Harnabgang

• nicht zu unterdrückender Harndrang, der zu einem unfreiwilligen Verlust von Urin führt

• Medikamente, die die Überaktivität der Blasenmuskulatur bzw. der Blasenverschlussmuskeln dämpfen
• bei Infektionen Behandlung derselben
• Blasentraining, um die Vergrösserung des Füllungsvolumens der Blase zu erreichen

• Spinale Reflexinkontinenz
• Supraspinale Reflexinkontinenz

• Erkrankungen im Bereich des Rückenmarks (Paraplegie) oder des Gehirns (MS, Demenz)
• Das Zusammenziehen der Blasenmuskulatur und / oder die Erschlaffung des Harnröhrenverschlusses wird nicht mehr durch Nervenimpulse gehemmt

• starker Harndrang
• Blase kann nicht ganz entleert werden, stattdessen sickert der Urin unkontrolliert aus der überfüllten Blase