HRST und KHK
zur Vorlesung vom 18.05.2016
zur Vorlesung vom 18.05.2016
Abkürzung: CABG
cornary artery bypass graft
Abkürzung: PCI
percutaneous coronary intervention
PCI =
PTCA
Abkürzung: PTCA
perkutane transluminale coronare Angioplastie
Therapiemöglichkeiten bei Stenose im Herzkranzgefäß (2)
Therapiemöglichkeiten bei Stenose im Herzkranzgefäß
Studienlage: PCI vs. medikamentöse Therapie
bis heute keinen wirklichen Nachweis/Studie, dass die PCI (STENT) besser sei als die optimal eingestellte medikamentöse Therapie (gilt nur für die stabile KHK!)
Studienlage: Bypass vs. medikamentöse Therapie
bei 50% der Fälle bessere Ergebnisse mit Bypass als mit Medikamenten
Syntax-Studie: Bypass vs. PCI
- bei komplexen Krankheitsbildern profitieren Pat. mehr von Bypass als BCI, da geringere Reinterfentionsrate
- Stroke-Rate bei Bypass i.d. ersten 30d zwar höher, gleicht sich aber dem Level bei PCI an
- Bypass v.a. bei Pat. mit Diabetes besser
Abkürzung: HLM
Herz-Lungen-Maschine
Bestandteile der HLM (7)
- Filter und Kanülen (re. Vorhof oder Vv. cavae und Aorta ascendens)
- Kardiotomiereservoir
- Oxygenator
- Wärmeaustauscher
- Roller
- venöse Bremse, Saugersystem
- automatisch auslösbarer Stopp
Kardioplegie
- Sinn
- Verabreichungsformen (2)
- Myokardprotektion durch Herunterfahren des O2-Bedarfs
- antegrad über Koronarostien oder retrograd über Koronarsinus
- intermittierend oder kontinuierlich
Bypass-Anschluss
- Fadenstärke
- Gefäßdicke
- Anastomose-Schnitt
- Anastomose-Techniken (3)
- Fadenstärke: 1/20mm
- Gefäßdicke: 1,5mm
- Anastomose-Schnitt läns-oval
- Anastomose-Techniken
- End-zu-Seit
- Seit-zu-Seit
- Seit-zu-Seit-Diamant
Klausur: Anzahl der angeschlossenen Koronararterien(äste) gibt ...
Anzahl der angeschlossenen Koronararterien(äste) gibt die Anzahl der angeschlossenen Bypässe wieder.
Bypassgefäße
- Klausur: Goldstandard
- andere Gefäße (3)
- Goldstandard: LIMA (left interal mammary artery = A. mammaria interna sinsitra bzw. A. thoracica interna sinistra)
- andere Gefäße
- RIMA
- A. radialis der nicht-dominaten Hand
- V. saphena magna
Abkürzung: WHST
Wundheilungsstörung
arterielle vs. venöse Bypassgefäße
- Vorteile der Arterien
- Probleme bei
- A. radialis
- LIMA/RIMA
Vorteile der Arterien
- keine Intimahyperplasie
- nur langsame Atherosklerose der A. radialis
- LIMA/RIMA resistent gegenüber Atherosklerose
Probleme
- A. radialis kann spastisch werden
- LIMA/RIMA: oft WHST
Abkürzung: OPCAB
off pump coronary artery bypass
Abkürzung: MIDCAB
minimal invasive direct coronary artery bypass
Def.: OPCAB
OP am schlagenden Herzen ohne HLM
Stabilisierung des Herzens bzw. der Koronararterie erfolgt über Vakuum-Stabilisator
Def.: MIDCAB
OP am schlagenden Herzen ohne HLM durch minimalinvasiven Eingriff unterhalb der linken Mamille
LIMA wird als Bypass-Gefäß verwendet.
Abkürzung: HRST
Herzrhythmusstörung
Abkürzung: KHK
koronare Herzkrankheit
Frequenzen:
- Bradykardie
- Tachykardie
- Flattern
- Flimmern
- <50/min
- >100/min
- 250-350/min
- >350/min
Einteilung der HRST (2) mit Beispielen (je 2)
- bradykarde HRST (<50/min)
- SA-Block (sinuatrialer Block)
- AV-Block
- tachykarde HRST (>100/min)
- supraventrikuläre Tachykardie: Vorhofflimmern/-flattern
- ventrikuläre Tachykardie
Klausur: HRST
- nicht lebensbedrohlich
- potentiell lebensbedrohlich
- suraventrikuläre HRST
- ventrikuläre HRST
Implantation eines Schrittmachers
- Wo liegt der Schrittmacher?
- Durch welches Gefäß verlaufen die Kabel
- Wohin reichen die Kabel?
- Fixierung wo?
- (meist) links oder rechts pectoral
- (i.d.R.) durch die V. subclavia
- bis zum rechten Vorhof oder hindurch bis zum rechten Herzen
- Fixierung am Herzmuskel
folgendes sollte bei der Schrittmacher-Implantation beachtet werden:
- Der Vorhof sollte in ... und ... miteinbezogen werden.
- Der Vorhof sollte in Wahrnehmung und Stimulation miteinbezogen werden.
folgendes sollte bei der Schrittmacher-Implantation beachtet werden:
- Gewährleistung der ventrikulären Stimulation bei
- Gewährleistung der ventrikulären Stimulation bei nachgewiesener oder zu erwartender Überleitungsstörung
folgendes sollte bei der Schrittmacher-Implantation beachtet werden:
- Verzicht auf Frequenzadaptation bei (3)
- Verzicht auf Frequenzadaptation bei körperlicher Inaktivität, normaler oder nur gering eingeschränkter Frequenzregulation.
Indikationen zur Schrittmachertherapie: wichtig ist dabei ... des Patienten
Indikationen zur Schrittmachertherapie: wichtig ist dabei klinische Symptomatik des Patienten
(vgl. Korrektur von Klappenvitien)
häufigste supraventrikuläre HRST
Abkürzung: VHF
Vorhofflimmern
Klausur: Probleme beim Vorhofflimmern und deren Folgen
Probleme beim Vorhofflimmern und deren Folgen
Klausur: Durch die uneffektive Kontraktion kommt es zur Stagnation des Blutes in den Vorhöfen (v.a. im linken Herzohr) und damit steigt die Thrombosegefahr (Hauptproblem des Vorhofflimmerns).
Einteilung des Vorhofflimmerns (3)
- paroxysmal
- anfallsartig
- <24h
- konvertiert spontan wieder in den Sinusrythmus
- persistierend
- dauerhaft
- >7 Tage
- kann durch Kardioversion oder Medikamente in den Sinusrythmus konvertieren (selten spontan)
- permanent
- dauerhaft
- kann nicht durch Kardioversion oder Medikamente in den Sinusrythmus konvertiert werden
Def.: Ektopie
fokale Erregung bzw. kreisförmige ungezielte Erregung
Wo nimmt Vorhofflimmern seinen Ursprung?
von fokalen Ektopien an den Lungenvenenmündungen in den linken Vorhof
Klausur: Ziele des Therapieansatzes bei VHF (2)
- zirkumferentielle Ablation der Pulmonalvenen → Triggerelimination
- Behandlung des Vorhofmyokards → Substratmodifikation
Def.: Palpitation
Herzaktionen, die vom Patienten selbst als ungewöhnlich schnell, angestrengt, kräftig oder unregelmäßig wahrgenommen werden
Def.: Synkope
Kreislaufkollaps
ein kurzer, spontan reversibler Bewusstseinsverlust infolge einer gestörten Durchblutung des Gehirns
Therapie-Kette bei VHF (4)
- medikamentös
- elektrische Kardioversion
- katheter-interventionell
- chirurgisch
-
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-
Flashcards
Bestandteile der HLM (7)
- Filter und Kanülen (re. Vorhof oder Vv. cavae und Aorta ascendens)
- Kardiotomiereservoir
- Oxygenator
- Wärmeaustauscher
- Roller
- venöse Bremse, Saugersystem
- automatisch auslösbarer Stopp
Kardioplegie
- Sinn
- Verabreichungsformen (2)
- Myokardprotektion durch Herunterfahren des O2-Bedarfs
- antegrad über Koronarostien oder retrograd über Koronarsinus
- intermittierend oder kontinuierlich
Bypass-Anschluss
- Fadenstärke
- Gefäßdicke
- Anastomose-Schnitt
- Anastomose-Techniken (3)
- Fadenstärke: 1/20mm
- Gefäßdicke: 1,5mm
- Anastomose-Schnitt läns-oval
- Anastomose-Techniken
- End-zu-Seit
- Seit-zu-Seit
- Seit-zu-Seit-Diamant
Klausur: Anzahl der angeschlossenen Koronararterien(äste) gibt ...
Anzahl der angeschlossenen Koronararterien(äste) gibt die Anzahl der angeschlossenen Bypässe wieder.
Bypassgefäße
- Klausur: Goldstandard
- andere Gefäße (3)
- Goldstandard: LIMA (left interal mammary artery = A. mammaria interna sinsitra bzw. A. thoracica interna sinistra)
- andere Gefäße
- RIMA
- A. radialis der nicht-dominaten Hand
- V. saphena magna
Abkürzung: WHST
Wundheilungsstörung
arterielle vs. venöse Bypassgefäße
- Vorteile der Arterien
- Probleme bei
- A. radialis
- LIMA/RIMA
Vorteile der Arterien
- keine Intimahyperplasie
- nur langsame Atherosklerose der A. radialis
- LIMA/RIMA resistent gegenüber Atherosklerose
Probleme
- A. radialis kann spastisch werden
- LIMA/RIMA: oft WHST
Abkürzung: OPCAB
off pump coronary artery bypass
Abkürzung: MIDCAB
minimal invasive direct coronary artery bypass
Def.: OPCAB
OP am schlagenden Herzen ohne HLM
Stabilisierung des Herzens bzw. der Koronararterie erfolgt über Vakuum-Stabilisator
Def.: MIDCAB
OP am schlagenden Herzen ohne HLM durch minimalinvasiven Eingriff unterhalb der linken Mamille
LIMA wird als Bypass-Gefäß verwendet.
