HR Fachausweis AKAD 2017, Sozialversicherungen

Es gibt Maximalentschädigungen, s. Grafik

• Hinterlassene Ehegatten und Kindern, die gleichzeitig zur UVG-Rente Anspruch auf eine AHV-/IV-Rente haben, erhalten anstatt ihrer UVG-Vollrente gemeinsam eine Komplementärrente, die zusammen mit den Renten der 1. Säule 90% des versicherten Verdienstes bzw. des UVG-Lohnmaximums nicht übersteigen dürfen
• der geschiedene Ehegatte erhält max. den entgangenen Unterhaltsbeitrag, von dem die AHV-Rente abgezogen wird; die Differenz entspricht der UVG-Komplementärrente

1. BU: Versicherung des AG ist leistungspflichtig, in dessen Betrieb der BU passiert ist
    
2. NBU: Versicherung des AG ist leistungspflichtig, bei dem die versicherte Person zuletzt gearbeitet UND für NBU versichert war
    
3. Führt ein solcher Unfall zu einer Rentenleistung oder Integritätsentschädigung, müssen die übrigen Versicherer der zuständigen Versicherung einen Teil der Vers.Leistungen zurück erstatten. Dieser Anteil bemisst sich am Verhältnis des jeweiligen versicherten Verdienstes.

Der laufende Unfall wird auf jeden Fall mit der alten Versicherung weiter bearbeitet und dort abgeschlossen, die Leistungen sind also auf jeden Fall gewährleistet und Frau Lüdi muss sich keine Sorgen machen.

Bezüglich der neuen Versicherung: dort wird sie übernommen, sobald ihr Fall bei der alten Versicherung abgeschlossen ist. Sollte sie aber nun in der Zwischenzeit einen neuen Unfall erleiden, wird dieser neue Fall von der neuen Versicherung bearbeitet.

Kürzung:

• Zusammentreffen verschiedener (unfallfremder) Schadensursachen
• Verletzung von Obliegenheiten
• Unfall im Zusammenhang mit einem Verbrechen oder Vergehen
• Grobfahrlässiges Herbeiführen des Unfalls
• Eingehen von aussergewöhnlichen Gefahren
• Eingehen von Wagnissen (= Ausübung von Risikosportarten in der Freizeit, die NBU verursachen)

Vollständige Verweigerung:

• Absichtliches Herbeiführen des Unfalls (gilt nicht für Bestattungskosten bei Selbstmord)

AG:

• Einhaltung der Vorschriften über die Verhütung von BU und Berufskrankheiten
• AG muss alle Massnahmen treffen, die nach Erfahrung notwendig, nach Technikstand anwendbar und den gegebenen Verhältnissen angemessen sind

AN:

• Befolgen von Weisungen des AG
• Beachtung Sicherheitsvorschriften
• korrekte Benützung Sicherheitseinrichtungen und persönliche Sicherheitsausrüstung
• Einhaltung der EKAS-Richtlinien

BfU: Beratungsstelle für Unfallverhütung

• Sitz in Bern
• betrieben durch SUVA und andere Unfallversicherer, gemäss Auftrag des UVG
• Zweck: Aufklärung und allg. Sicherheitsvorkehrungen zur Verhütung von ausserberuflichen Unfällen

• Kosten für Sicherheitsmassnahmen im Betrieb: betreffender AG
• Kosten, die den Durchführungsorganen aus ihrer Tätigkeit zur Verhütung von BU und Berufskrankheiten entstehen: Finanzierung mittels Prämienzuschlag auf Nettoprämie der BU-Versicherung
• Finanzierung der BfU sowie SUVA-eigener, in diese Richtung gehende Anstrengungen: Finanzierung mittels Prämienzuschlag auf NBU-Versicherung

• öffentlich-rechtliche Anstalt
• eigene Rechtspersönlichkeit
• Selbstverwaltungsorganisation
• gehört NICHT zur Bundesverwaltung, ist finanziell unabhänig und erhält keine Subventionen
• obligatorisch bei der SUVA versichert sind die AN der Bereiche gem. Grafik

müssen bei anderen Versicherern obligatorisch versichert werden:

• v.a. MA von Kleingewerbe, Kleinhandelsbetrieben, Banken, Hotellerie, Gastgewerbe, Landwirtschaft, Gärtnereien
• AG ist frei in der Wahl des UVG-Versicherers, AN haben Mitbestimmungsrecht
• Versicherung möglich via private Vers.Gesellschaften, öffentliche Unfallkassen oder autorisierte Krankenkassen

Ersatzkasse = Stiftung, die von den Nicht-SUVA-Versicherungen errichtet wurde.

Aufgaben:

• Erbringen der gesetzlichen Leistungen an verunfallte AN, wenn deren AG keine Unfallversicherung abgeschlossen hat
• Kostenübernahme für gesetzl. Leistungen von zahlungsunfähig gewordenen Versicherungen
• Zuweisung von nicht UVG-angeschlossenen AG an eine Versicherung

BAG sorgt für einheitliche Anwendung des Gesetzes durch Versicherer

BAG hat Aufsicht über Ersatzkasse

FINMA hat Aufsicht über private UVG-Anbieter, die dem Versicherungsaufsichtsgesetz VAG unterstellt sind

Grundsätzlich gelten die Bestimmungen im ATSG und der ATSV.

Geltendmachen des Anspruchs via Unfallmeldung:

1. Die vers. Person oder Angehörige melden Unfall oder Berufskrankheit beim AG oder direkt bei der Unfallversicherung; ALE-Bezüger melden den Unfall direkt beim RAV.
2. Der AG leitet Unfallmeldung unverzügliuch an Unfallversicherung weiter und stellt der verunfallten Person den Unfallschein zu. Dieser verbleibt bei der verunfallten Person bis der Unfall abgeschlossen ist.

Verjährung des Anspruchs:

• 5 Jahre nach Ende des Monats, für den die Leistung geschuldet war
• bekommt ein Versicherer Kenntnis davon, dass zu wenig / keine Leistungen  erbracht wurden, muss er den entsprechenden Betrag von sich aus nachzahlen

Mitwirkungspflicht:

• Verpflichtung des Leistungsbezügers, an der Feststellung des Sachverhaltes mitzuwirken
• Verpflichtung des Leistungsbezügers zur sofortigen Meldung von Änderungen von wirtschaftlichen / persönlichen Verhältnissen
• bei der Unfallmeldung ist nebst der vers. Person oder ihren Angehörigen auch der AG zur Mitwirkung verpflichtet

Rechtspflegeverfahren:

• übliches Rechtspflegeverfahren gem. ATSG

durch Lohnbeiträge (Prämien) der Versicherten und AG, Zinserträge und Regressansprüche

Prämienpflicht:

BU muss AG bezahlen, NBU kann er auf AN überwälzen; der AG ist Schuldner für den ganzen Betrag

Prämienberechnung:

• Festlegung aufgrund vers. Verdienst
• auf FamZu, TG der IV, MV, EO und MSE werden keine UVG-Prämien erhoben
• bei Mehrfachbeschäftigung wird der Loh bei jedem Arbeitsverhältnis separat erfasst
• Festsetzung der Prämie erfolgt in Promille der prämienpflichtigen Lohnsumme
• Prämie besteht aus risikogerechter Nettoprämie (Einteilung der Betriebe in Klassen und Gefahrenstufen, sog. Risikogemeinschaften) und Zuschlägen für Verwaltungskosten und Unfallverhütung
• Prämienkalkulation beinhaltet keine Gewinne

• kurzfristige Leistungen (Heilungskosten, Taggelder, etc.): Ausgaben-Umlageverfahren - Prämien 1 Jahres sollen die entsprechenden Versicherungsleistungen decken
   
• langfristige Leistungen (z.B. Renten an Invalide und Hinterlassene): Rentenwert-Umlageverfahren - später fällige Rentenleistungen werden im Zeitpunkt der Rentenfestsetzung kapitalisiert und bereits vorfinanziert

Zweck:

Vervollständigung der Leistungen der oblig. UV

Leistungen können zum Beispiel sein:

• Heilungskosten: Spitalaufenthalt in der halbprivaten oder privaten Abteilung, volle Deckung im Ausland
• Überschusslohn: Gehalt über dem UVG-Lohnmaximum ist auch versichert
• Taggeld: Ergänzung auf 100%; Leistung ab 1. Tag
• IV-Kapital: z.B. dreifacher Jahreslohn bei voller Invalidität
• Todesfallkapital: z.B. ein-/zweifacher Jahreslohn

• Abschluss einer privaten Einzelunfallversicherung
• Einschluss der sog. UTI-Zusatzversicherung (Unfall-Tod-Invalidität)

Behebung oder Milderung von gesundheitlichen, wirtschaftlichen und immateriellen Folgen aufgrund Unfall und Berufskrankheiten

v.a. für AN vorgesehen

ursprüngliches Kranken- und Unfallversicherungsgesetz von 1912 regelte sowohl Krankheit als auch Unfall, es war aber nur für einen Teil der AN ein Versicherungsschutz vorgesehen. Mit Gesamtrevision, die zum seit 1.1.1984 gültigen UVG führte, wurde der Versicherungsschutz auf alle AN ausgedehnt

Als Unfall gilt die

1. plötzliche
2. nicht beabsichtigte
3. schädigende Einwirkung
4. eines ungewöhnlichen
5. äusseren Faktors

auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. 

Es müssen ALLE 5 VORAUSSETZUNGEN kumulativ erfüllt sein.

fast ausnahmslos alle AN mit unselbstständiger Tätigkeit:

• in der CH voll- oder tz-beschäftigte AN; inkl. Lernende, Praktikanten, Volontäre, Heimarbeiter, Aushilfen, Insassen von Strafanstalten, in Lehr- oder Invalidenstätten Tätige
• Arbeitslose mit Anspruch auf ALE
• Entsandte AN
• AN in CH-Transportunternehmen, die im Ausland arbeiten
• in der CH tätige AN von AG mit ausländischem SItz -> ANobAG
  ACHTUNG: im 1. Jahr der Entsendung in die CH sind solche Personen noch nicht versichert!

Wer gar nicht erwerbstätig ist:

• Hausfrauen/-männer
• Kinder
• Studierende
• Rentner/-innen
• Privatiers

Diese Personen sind gegen Unfälle durch die oblig. Krankenversicherung nach KVG versichert, die Deckung bezieht sich aber v.a. auf Heilungskosten und ist viel weniger umfassend als die UV nach UVG. Oft schliessen diese Personen private Unfall-Taggeld-Versicherungen oder Risikoversicherungen nach VVG ab.

Versicherungsdeckung UVG sehr umfassend, deshalb sehr attraktiv

Voraussetzung für UVG-Versicherung: Wohnsitz in CH

Möglich für:

• Selbstständigerwerbende mit obligatorisch versichertem Personal (offizielle "Arbeitgeber" - z.B. nicht Erwerbstätige, die Hauspersonal beschäftigen, gelten nicht als selbstständig)
• Selbstständige ohne Personal (Einzelunternehmer oder Kollektivgesellschafter)
• Mitarbeitende Familienangehörige, die keinen Lohn beziehen und darum auch nicht AHV/IV/EO-pflichtig sind

ACHTUNG NEU AB 1.1.17:

• NBU-Versicherte: mit Beginn des Arbeitsverhältnisses (Arbeitsvertrag) 
• nur BU-Versicherte: ab Zeitpunkt, an dem sich die Person auf den Weg zur Arbeit macht

bis 31.12.16:

• am Tag, an dem die Arbeit aufgenommen wird
• bzw. zu dem Zeitpunkt, an dem die Arbeitsaufnahme vereinbart worden ist
• auf jeden Fall in dem Moment, in dem eine versicherte Person sich auf den Weg zur Arbiet begibt

Als Lohn gem. UVG gilt:

• AHV/IV/EO-pflichtiger Lohn
• Taggelder, die als Lohnersatz gelten: private Unfall-TG, IV-TG, Kranken- und Unfall-TG, die eine Lohnfortzahlung ersetzen, EO- und MSE-TG
• FamZu
• von der AHV-Pflicht befreite Löhne von Personen im Rentenalter (bei diesen ist also der gesamte Lohn versichert)

Nicht als Lohn gem. UVG gelten z.B.:

• Abgangsentschädigungen
• Gratis
• Mitarbeiteraktien
• Dienstaltersgeschenke

1. Möglichkeit, den UVG-Versicherungsschutz um weitere 6 Monate (Regelung ab 1.1.17; alte Regelung = 180d) zu verlängern.
   Voraussetzung:
   - die versicherte Person muss während ihrer Anstellung gegen NBU versichert gewesen sein (Mindestpensum 8h/Woche)
   - Abredeversicherung muss vor Ablauf der Nachdeckungsfrist (ab 1.1.17: 31d) beim zuständigen Versicherer abgeschlossen werden
    
2. Der AG hat eine INFORMATIONSPFLICHT bez. Nachdeckung und Möglichkeit der Abredeversicherung ggü. allen aus dem Betrieb austretenden Mitarbeitenden.

• BU
• NBU
• Berufskrankheiten
• unfallähnliche Körperschädigungen

Definition: Unfall eines AN, der sich ereignet während dem der AN Arbeiten auf Anordnung oder im Interesse des AG erledigt

Beispiel: Schraubenzieher fällt einem MA auf den Kopf, die Platzwunde muss genäht werden; auch Unfälle während Arbeitspausen, Betriebsausflügen, Besuch von Weiterbildungen, Geschäftsreisen sind BU

Versicherte: alle AN, unabhängig vom Pensum; Ausnahme: Personen, deren Nebenerwerb von < CHF 2'300.00 nicht AHV/IV/EO-pflichtig ist

Definition: alle Unfälle, die ausserhalb der für die BU definierten Bereiche fallen

Beispiel: Freizeitunfälle beim Sport, im Haushalt, in den Ferien

Versicherte: Alle Angestellten, die mind. 8h / Woche arbeiten; MA mit <8h sind NICHT versichert; jedoch bei MA mit <8h zählen Unfälle auf dem Arbeitsweg zu den BU!

Definition: arbeitsbedingte Erkrankungen; die MA sind besonders schädigenden Stoffen ausgesetzt oder müssen sehr belastende Arbeiten ausführen und erkranken deswegen

Berufskrankheiten im Sinne des Gesetzes = gesundheitl. Beeinträchtigungen, die ausschliesslich durch Stoffe oder arbeitsbedingte Erkrankungen hervorgerufen werden, die AUF DER LISTE im Anhang I der UVV aufgeführt sind, z.B.:

• Schädigende Stoffe wie Asbest, Natriumchlorat, Quecksilber, Salzsäure, etc.
• Erkrankungen durch physikalische Einwirkung: Hitzeschlag, Erkrankungen durch ionisierende Strahlen, Schädigung des Gehörs durch Lärm, etc.
• andere Erkrankungen: Staublunge, Cholera, etc.

Beispiel: Knieschaden bei Plättlileger, Hörschaden bei Strassenarbeiter

Versicherte: alle AN

1. s. Tabelle

Sachleistungen: sind für alle Versicherten gleich bemessen

Pflegeleistungen und Kostenvergütungen:

• Heilbehandlung
• Hilfsmittel
• bestimmte Sachschäden aus Unfällen
• Rettungs-, Reise- und Transportkosten
• Leichentransport- und Bestattungskosten

Geldleistungen: sind meistens* von der Lohnhöhe abhängig

an den Versicherten:

• Taggeld
• Invalidenrente UVG
• Integritätsentschädigung*
• Hilflosenentschädigung*

*sind nicht von Lohnhöhe abhängig, sondern vom Schweregrad der körperlichen Beeinträchtigung

an die Hinterlassenen bei Unfalltod der Versicherten:

• Hinterlassenenrente an Ehegatten, evt. auch an geschiedenen Ehegatten
• Hinterlassenenrente an die Kinder

Die Versicherten erhalten die Leistung "in natura" und die UV bezahlt die entsprechenden Kosten direkt dem Arzt, dem Spital, der Apotheke, etc.

Heilbehandlungen werden weltweit - im Ausland betragsmässig begrenzt - zeitlich unbeschränkt - mit Ausnahme der Kostenbeteiligung am Aufenthalt in Heilanstalten - ohne Selbstbehalt erbracht.

Die Leistungen umfassen:

• ambulante Behandlung (Arzt, Zahnarzt, oder auf deren Anordnung durch andere med. Hilfsperson (z.B. Pflegeperson) sowie durch Chiropraktiker
• Arzneimittel und Analysen, sofern durch Arzt oder Zahnarzt verordnet
• Spitalbehandlung allg. Abteilung, inkl. Unterkunft und Verpflegung
• Nach- und Bade-Kuren, sofern ärztlich verordnet
• der Heilung dienende Mittel und Gegenstände (Diätkuren, Krücken, etc.)
• Beiträge an Hauspflege durch zugelassenes Personal

in der HVUV, Verordnung über die Hilfsmittel