HNO Staats
hno staats
hno staats
Maligne speicheldrüsentumore
Lokalistiaon: Parotis (in parotis sind 20% der tumroen malgien), kleiner speicheldrüse sind seltener aber sind häfig maligne! je kleiner die drüse desto höher ist dei wahrscheinlichketi dass der tumor bösartig ist
ä: ionsierende Strahlung ,Nikotin, HIV, HPV
Klinik: meist szlose schwellung , ggf symptomtaik durch infiltarion (fazialisparese bei parotiskarzinom)
Diagnostik:
- Stathsu (ohr auch)
- sono der kopf und halsregion
- CT/MRT der kopf und halsregion mit KM
Paholgoie:
- Mukoepidermoides Karzionm: häufigster maligner Speicheldrüsentumor : mischbild aus epidermal und schleimprod. zellen, low vs highgrade
- adenoidzystisches karzion: wachstum entlang nervenscheidne, kribriformes oder tubuläres wachstum, sehr langsames aber gefürchtetets infiltratives Wachstum
- Azinuszellkarzionm
- adenokarziom
- Metastase andere maligner TUmor im kopf und geshctibereich
Metasierungs: zunächst lmyphogen ind lokoregionäle LK, später häamtogen: v.a. Lune
therapei:
- kurativ:
- radikale entfernung (parotidketoime utner erhalt des Facialis)
- ggf neck disseciotn
- ggf adjuvante radiotherapei
- palliativ: chemo
- komplikatoni
- frey-snydrom: gustatorisches Schwitzen
- gustolarkimales refelx, gustatorisches Weinen: krokodilstränen
Epiglottitis
= akute entz- der epiglottistts
2-6LJ, i.d.R. Hämophilus influenzae Typ B, selten streptokokken, staphylokkken
Klinik:
- Hohchakut fulminates verlaufendes krnakheitsbidl mit symptommanif innert wenigen stunden
- plötzlich hoehs fieber
- Hals und Schlucksz
- erhöther spiechelfluss, klossige szhafte Spaache
- Atemono + inspiratorischer Stridor
- nach vorne gebeugt mit nach hinten genigtem Kopf --> besser Atmung
diagnositk: klinische Diagnose, laryngo-bronchoskopie des Rachens in intubaitons 7tracheotomiebreitschaft: kirshcrote gewschowllen Epiglottist
Therapie:
- i.d.R. intubation aufgrund Schwellung
- Hochdosierte Prednislontherapie iv. über mind. 2d
- AB mitampicllin über 10d, bei resistenz Cefuroxim
- extuabion frühstens 2-3 tage nach Begnn der AB
Letaliät 10-20%, prävention druch impfung gegen Hämophilus influenzae vom Typ B
Akute Laryngitis
Viraler infekt der oberen Luftwege
Stimmer heiser, rau, belget, matt ,klangarm
eingeshcärnkte Belastbarkeit der stimme
Befund :stimmllippen hochrot, zäher shcliem schwingungsfähigkeit eingschränkt
Thrapei:
- Stimmschonugn: 1 tag schweigen
- symptomatisch
- reichlich Flüssigkeitszufuhr viel trinken
- Inhaltaion: NACL Salbei
- NSAR
geht etwa 1 Woche, bei professioneelen stimmen bis zu 1/4 Jahr bis widr voll da
Chronische Laryngitis
Chronischer reiz der oberen Luftwege, Niktoin
Heiserketi und FKgefühl im Hals für lange zeit
stimme ist tiefer geworden
Befudn: trockene SH, Zäher shcleim bmit borkigen Fibrinbelägen bis in die Trachea, Stimlippen gerötet
Schwinungsfähigkeit der Stimmlippen eingschränkt
theraepi:
- Noxen vermeiden
- Herdsanieurh zb. bei behidnerten Nasenatmung
- ACCinhaltaion
- Dexpanthenol+/- cortison inhalation
- Reichlich Flüssigkeitszufuhr
- NSAR ,Traumanase forte=schleimlöser
- Refluxteherapie bei hinweiss auf refluxlaryngitis
- logopädie
Pornogse. langwieriger Verlauf, Resuttion bis 1/2 jarh, cave DD karzinom
Tracheitis
= Luftrörhre entzündung, infektiös allertgisch oder chemisch iritativ!
Meist i.R. von Rhintis, Laryngitsi doer Bronchitis , oft in Wintermonate
auch verschiden Gase dämpfe udn stäube: Zigarettenrauch, schweldioxid, nitrosegase, ozon oder Ammoniak
Fomen:
- akute T: Virusinfekiton: heiserkeit, Husten, retrosternales Brennen + Grippesymptome oft im rahmen viraler infektion der übergeordnetetn strukturen
- chronisch: länger als 3 Monate bestehdnesm Reizusten: chronische inahlationsschäden Tabak, einegnugn: stenose der luftröhr, mechansiche hindernisse oder Tracheomalazie
Diagnostik: Laryngoskopisch
Therapie:
- supportiv bie viraler
- falls länger als einige Tage Gefahr dass bakteriele superinfektion : AB!
- grundsätzlich jede Heiserkeit länger als 2 Wochen sol abgeklärt werden (cave malignität)
Pseudokrupp
= Laryngitis sublgottica
1.5-5Jahre, Herbbst, Wintermonate
Häufige errger: Parainflunza 75%. Adneoviren RSViren INfluenzaviern
weniger eine infkeiont als vielmehr eine allergische Reaktion auf virale antigene ist
Klinik:
- bellenden Husten
- Heiserkeit
- Inspiratorischer Stridor
- evtl. Fieber
Stadien.,
- bellender Hsuten heiserkeit leiser stridor
- ruhestridor beginnende dyspnoe leichte juguläre einziheung
- dyspnoe in ruhe ausgeprägte thorakale einziehungen Bläasse >160puls
- hochgradige Dyspnoe mit zunehmender Ateminsuff, zyanose, eristckugnsgefahr, bradykardie somnolenz
DiagnsotiK: kliniK, Bluetnenahme BGA
Terherapie: stadinegerecht:
- beruhigung des kindes, inhalation mit kalter feucher Luft
- + inhalation mit EPinephrin , ggf predinsolon supp, ggf stationär
- ggf 02 Vorlage stationär
- O2 vorlage je anch ausmass seiduerng und Intubatione
Prognose: hustenattacken verschwinden meist nach ein paar stunden oder am nächsten tag, jedoch of rezidive
DD pseudokrupp epiglotttis echter krupp( kehlkopfdiphterie)
bild
Tracheomalazie
= erkrankung der knorpelspangen der trache und oder des larynx
dieser ist dann zu weich --> schwierigketien beim ATmen
angeboren vs erworben (chronische infketion, lange intubiaotn, druck von aussen auf die trache (tumor))
Prophylaxe. rechtzeitge RTracheotomie
Klinik: atemnot und insp. stridor
THerapie: operative Korrektur je nach ausprägung mittels laser, stents oder operative ENtfernung des betroffenn eTrachelabschnittese
Kehlkopflähmung
ä:
- Parese N. laryngeus superior : selten isoliert geschädigt bei sturmektomie oft mit infreir
- P. des N. l. inferior N. recurrens
- iatorgen: sdop, nach lobektomie bei bronchialkazrinom mit ausräumg der lk im aortopumonalen winkel
- aortenaneurysma
- shcädiugng der Mm. vocales= kompleikation ienr laryngitis
Klinik:
- superiorparese (asusschlissilich m. cricothyroideus)
- schlaffe stimlipfen jedoch normal beweglich
- klinik: dyphonoie mit störung der hohen Töne beim sprechen
- inferoir odr recurrens parese geht um den aoretnbogen rum!
- einseitig: ipsilateral paramedainstlelung stimmlippe --> heiserkeit keine atemnot
- bds: paramedianstellugn beider stimmlippen; atmenot, insp stirdor, kaum heiserkeit
- internusschwäche: beidseitge schäwech des m. vocales
- larnygoskpie: ungenügender stmipllipenvershcluss mit länglich ovalen stimlippen spalt in phonationsstellung --> Dysphonie
Therapei:
- einsietig: spontan rückbildugn der heiserkeit möglich, logopädie, bei persist Heiserkeid -_> vershcieden operative Verfahren
- bfds: tracheotomie lässt sich meist nicht vermdien!
- danach glottiserweiternde eingriffe: stimmlpppenteileresektion, arytenoidektomie
Larynxkarzinom
= bösartiger Tumor des kehlkopfs
M>>F, 50-70LJ, häufigster Tumor im Kopf-hals beriech
ä: niktoin, ALkhol, Asbest, Präkanzerose: leukoplakie und Larynxpapillom
EInteilugn :glottiskarzinom = stimmlippenkarzinom 60%, supraglottiskarzionm 40%, subglottsikarzionm
Klinik:
- Frühsymptom: heiserkeit, bie glottiskarzion, jede über 3 wochen anhaltende heiserkeit --> abklären
- spätsympotm: heiserkeit bei nicht glottiskarzionm Fkgefühl, dyspnoei, dyphagie
Diagnostik:
- laryngoskpie: unregelmässege knoteig / ulzerirende Veränderung
- evtl stroboskopie: darstellung der stimpllippenschwingung
- CT/MRT sowei sono des halses zur Tumorasudehnugn ,Infiltration? LKmeta?
Thraepi:
- chriurgische Thperaie auc hnoc him staidum 4 sinnvol
- je nach lokalsioi: endolaryngelae lasertherapie, laryngektomi +/- neck dissection +/- Radiation
- Ersatzsprach nach larnygekotm
- ösophagusersatzstimme= ruktusstime
- stimmprothes
- elektronsiche sprechhilfe
- Ersatzsprach nach larnygekotm
Prognose:
- glottiskarzionm haben best 5-JÜ: 90%, da frühsympotme, lkmeta erst spätstaidum (stimmlippen haben wenige lymphbanehn) tehrapie gut möglich
- supraglosttis schlter prongsoe 5-Jü: 40%
- SUBGLOTTIK AUCH 40%
Stimmlippenpolyp
Ä: unklar, rf: niktinabussus
Männer 40-50LJ, häufigste gutartige stimmbandänderung
LokalsitioN :einseitig kugelig, oft am übergagn von voderme zum mittleren Stimmbanddritel
Klinik: heiserkeit
Therapei: endoskopische Abtragung
Stimmlippenköntchen
Ä: Stimmbandüberlastung :lehrer, erzieher parteiredner, sänger
epid: Frauan 15-45Lj
Loklasiont:
- zwichen vorderm und mittlerem Drittel der stimmlippe
- beidseitgei gengüberliegende dstecknadelkopfgrosse verdickung
kLinik: heiserkeit die bei stimmbelastung weiter zunimmt
Thaprie:
- zunächst stimmschonugn + logopädie
- bie Persistenz mikrochirugische Abtragung
intubationsgranulom
Ä: bidung vongranulationgewebde durch Druckläsiogn nach längerem intub
F>M,
häufig bds, im dorsalen drittel der stimmlippe im berich der aryknorepl am offenen V
kLinik: heiserkeit, tage bis woche nach mehrtägiger beatmung mit inrubioan
Therapie: vollständige mikrochirugische entfernung
Kehlkopfpapillomatose
Ä: HPV
LOKALISTION: Multiple himbeergeleeartige geschwülste, v.a. stimlipen
bei kindern oft multipel bei erwwachsene solitär
Klinik: heiserkeit bsi stimlosigkeit, luftnot bei verlagerugn der atemwege
THerpaie: weiderholt endoskpische Abtragung
prognose. häufig rezidve, häufig spontan reückblidung, maligne entartung selten
Stimlippenzyste
Klinik: heiserkeit, keine dypnsoe, keine dyphagie, wechselnds stark ausgeprägt v.a .sprechberufe,
befund :intrachordale einseitge Raumforderung!! durchscheindend --> zyste
Ä: verschluss eines schliemdrüsengangs: retentionszyste, epidermoidzyste
Thaepri: operative exstirpation, dshcondug nder stimmlippensh
Häufigkeit hörstunrgne in industiraliserte lnädern
Kongenital :0.1%, Gesamtbevölkerung 10%, über 65jährige 30%
Hörstörugnen einteilugn
- schalleitugns-schwerhörigkeit
- normale knochenlietungsschwelle, schlechte luftleitungsschwell
- = Air bone cap
- problem äusseres oder mittelohr
- aussneohr: cerumen obturasn, Gehörgansatresie, Gehörgangsprlaps, FK
- Mittleohr
- Belüftungsstörung: banaler infekt chroinsch
- otosklerose
- trauma
- otitis media akut oderchonirsch...
- normale knochenlietungsschwelle, schlechte luftleitungsschwell
- Schallempfindugsschwerhörigkeit
- knochenlietugnsschwelle udn luftleitungsschwele gleichermassen verschlchtert
- problem des innenohrs
- kongenital:
- genetisch
- infekte in SS oder perinatal
- weitere: asphyxie unreife frühgeburt
- erworben
- presbyakusus
- akustisches Truama chronisch vs akut
- Hörsturz
- Meid: otosixh, zytostakie
- M. meniere
Bedutung von konventionelle Hörgeräten
Therapieform der wahl bei vielen
- schallempfindusgnsschwerhärigkiet asuser sehr asugprägt --> cochlea
- schallleitungsschwerhörigkeit falls chriurigsch nicht möglich oder nicht erwünscht
Indikation:
- Hinter dem OHr :Hörvelrust bis ca 89dB, grsösere verlust --> Cochlea falls nciht möglich halt trotdem hdo
- Im ohr: hörstörunge nbis ca 70 dB
Was bieten sie:
- verstärkung, frequenzgangkorrektir (nicht alle fq glieich verstärkt) begrenzugn kompression,
- ggf: störgeräuschunterdrückung, fqkompression, manuelle lautsätrekregelung, Telephonspule, externer anschluss, mehrer hörprogamme, fernbedienung
Was bieten sie nicht: normaliserugn der hörschwelle nur 1/2 bis 2/3 des hörverlust kompensiert, nicht normales hören zurück,
Bone anchored heraing aid=
= knochenvibratiore mit knochenverankter hörgerät
INd: reine schalleitungsschwerhörgiket über 30db, evl mit kleiner innenohrkomponete! einseitge Tabuheit (kann über schäde lauf andere ohr geleitet werden!)
cochlea implatiation
Präop abklaärung: reintonaudiogramm, sprachaduiogramm, objektive Hörpfürung, Probatorische Hörgerätversorgung, CT und MRT Otoneurologische untersuchung
Indikation:
- bilateral an taubheit grenzende schwerhörigket mit einerm maixmimalne einsilberverstehe von weniger als 30% mit Hörgerät
- postlinguale taubheit bie kdiner njugendlihce nund erwaschsen
- prä perilinguale taubheit bei kleinkinder
- supprotevie umgebung mit hörförderung
- keine KI
Komplikation:
- fehlender Erfolg
- Blutung
- Infekt
- Meningitis
- schwindel
- tinnitus
- implatnat asufall
Cerumen obturans
Cermen= sekret der apokrinen Drüsen des äusseren Gehörgansgs
bei mangelnd oder unsachgemässer ohrpflege fürht zu prfopbidlung mit gehörgangverschlus!!
Tritt häufig nach dem DUschen / Baden auf
KLinik: plötzliche Hörminderung --> Schalleitunggschschwerhörigkeit
Therapie: Warmwasser-Spülung oder Instrumentell durch kürett doer häkchen
Gehörgansexostse
= im äusseren gehörgang auftretende Zubildung kompakter Konchensubstanz
= surfers ear, hohe häufigkiet bei Surfern, 40% haben 50% oder mehr gehörganseinengung
Klinik:
- häufig asymptomatischer Zufallsbefund
- Otitis externa
- Hörminderung
- Ohrgeräusch
- Gehörgangsverlegung durch Ohrneschmalz
Ä: Multifaktoriell, evtl EIndingen von Kaltem Wasser!
Therapie:
- opeative Abtragung
- da häufig komplikation : strenge Operationsindikationen!
- nur wenn regelmässige Beschweden wie rezidividen Otidien auftretne
- Prophylaxe: ohrstöpsel bei Wasserstport
Eryspiel des äusserne Gehörtgnas
Erysipel= akute Entzündugn der Subkutis retroaurikuä und des äussern Ohrs unter einschluss des lobulus miest einseitg lokalisiert
Ä: meist Stertpoccus pyogens Gurppe A
Diagnositk: INspektion, Photodokumention,
THerapie:
- Cephalosporin 2. generation= cefuroxim i.v.
- lokal sprühdesinfketion
- ggf Sablen mit Gentaamicin, oder Beatisodonna
Pericondritis
= akute Entzündung der perichondralen Schicht durch Hautverletzung
ohnahe Furunkel oder forgeleitet bei otitis externa
ä: meist streptocoocus pyogenes Gruppe
Lobulus ist ausgespart im vergleich zu Erysipel!!!
THapeir: Cefuroxim , Sprühdesinfketion, ggf Gentamisincsalb
bei rezdidiverdne Polychondirits: predinsionlon oral bei generaliserung Immunsuppresion
Otitis externa
= Entz. des äussern Ohres insbesonder des äussern Gehörgangs
Ä:
- Bakteriell:
- Pseudomonas aeruginosa =schwimmbad-Otiis= 60%!
- Staph aures, proteus, mirabilis, e. colo
- Pilze
- Prädisposition: Velretzung. chronisch O. media, Malignom, Cerumen obturans ,Warmes feuchtes klima
Klinik: stechende Ohrensz, schwerhörigkeit, juckreizmöglich
Diagnostik:
- Tragusdrucksz
- sz bei zug an der ohrmuschel nach hinten oben
- Otoskopie: geschwollener gerötete Gehrögang
- Abstrich zur Erregerbestimmung
Therapie:
- Säuberung des Gehörgangs
- Lokale Behandlung mit Alkohol und Antibiotiak
- bei immunsuppression und diabetikern: systemische ABgabe zb. Ciprofloxacin
Otitis externa maligna (necroticans)
= nekrotisierned Entz. des äusseren Gehörgangs
ä: meist pseudomonas aeruginosa, RF: ältere DM, Immunsuppresion
Klinik:
- starke ohrensz
- otorrhö
- schalleitungsschwerhörigkeit
- Frühezeitiger Ausfall von Hrinerven hauptsächlich Fazialislähmung
- èbergreicfen auf den Knochen möglihc (osteomyelitis)
Otoskoie: granulation im Gehörgang am übergang von knorepeligem zum knöcherne ANteil
Th:
- wie otittis externa + sofortiga AB für mehrer WOchen
- 1. Wahl Ciprofloxaicni hohe hdosierung
- 2. Wahl Piperacilliin, carbapenem
- evtl opertative Sanierung
Falls N. facialis betroffen liegt die letalität bei ca 10%!
Othämatom
= seröoser oder blutger Erguss zwischen knorpehaut /perichondrium) und dem Knorpel der ohrmuschel
ä: ÄUSSERE GEWALTEINWIRKUNG (boxerohr)
Klinik:
- prall elastische schwellung der Ohrmuschel mit fluktuation
- sz möglich
Therapei:
- Drainage druch inzision (keine Punktion da rezidivierend)
- besonders bei rezdiiven :r esektion von verändertem Knorpel
- nach chriurgischer intevention gegenbfalll anlage iens Druckverband
Komplikatoin : formveränderungen, Perichondritis
Akute Otitis media
= plötzlich auftretdne Mittelorhrentzündung
Ä.
- Erreger: initial meist viral, im verlauf oftmasl bakt superinfeiktoin (streptococcus pneumoine, hämophilus influenzua, beta hämolysierende streptokokken gruppe A
- Prädisp:
- belüftungsstörungen des Mittelohrs (Adneoide Vegetation, behinderte Nasenatmung, TUbenstenose, CHoanalsatreise
- durhc infektion der oberen Atemwege: besonders kleinkinder durhck urze tuba auditiva
Klinik:
- akut auftretendes Fieber + Starke ohrensz meist einsietig
- ksz: trommelfellperf: otorrhoe Hörminderung
Diagnostik: mastoid- drucksz, otoskpie (vorgewölbtes zunehmend gerötetes Trommelfell, ggf sperf mit eitertropfen)
Therapie:
- abschwellende Nasentropfen
- symptomatisch szterahpie: paracetmaol Ibuprofen
- viel Flüssigkeit
- ggf AB: Amoxicillin Indikation
- sehr krank Kinder: sehr hohes Fieber, Erbrechen, eingeschränkter AZ bekannte IMmunsuppresion
- keine symptombesserugn 48 studnen (24h bei <2jährigen) nahc erster arztkonsultaion
- Otitis media beider ohren
Komplikationen der Otitis media
Mastoiditis
- = entz im Mastoid, insbesonders bei Kleinkinder
- Klinik: wiedereinsetzen der ohrensz nach anfänglicher besserugn, fieber
- Diagnositk: abstehen der ohrmuschel durch druckdolente teigige Schwellung hinter dem Ohr
- Otoskopie: senkung der oberen hinteren gehörgangswand: CT: einschmelzugn von Knochenstrukturen
- Therapie: mastodiektomie, Antibiotika
Labyrinithitis
- = folge akut oder chronische mit Entz. des vestibulären und cochleären Labyrinthanteil
- Serös Labyrntihis durch Viren oder Noxen vs eitirge durhc Bakterien
- Klinik: drehschwindel und Erbrechen, hörminderung mit blebienden Höschäden
- Wechsel der lateralisation im Weber-Versuch (vom kranken zum gesunden), ausfallnystagmus zum gesund Ohr (wochen-MOntt)
- Therapie: paunkendrainage, hochdosiert AB iv. mit breitem Spekturm, Glukokortikodie
- Komp.: meningitis, enezaphlitis, Abzessbidlung
- Prongose: abhänggi vom therapiebeginn, oft verbleibt eine Hörminderung, vestibuläre symptome verschweinden
Zygomatzitis: entzündung der Jochbogenszellen, auch als kompl der Mastoiditsi
Fazialisparese
Sinusvenendthrombos
Epiduralabszess
Chronische Otitis media
= Sammelbegriff untershciewdler Pathologien des Mittelohrs --> Entzündungsrektion --> defintiosngemäss zu einer bleibenden Trommelfellperforation!
Otitis emdi chronica mesotympnalis
Ä= UNKLR, PRDIPS: HÄUFIGE otits media akute im kindesalter, Tubenfunktionsstörung
KLinik: keine sz, rezdivierdne Ottorhö ( geruchlos, schliemig, etigir) Hörminderung druch die Sachllaleutngsstörung, beienträchtigugn der Lebensqualtitä druch Verbot wassersport
DIagnostik:
- audiometri,
- otoskopie: zentraler Trommelfelldefkt
- keine typanometrie
THerapie: tympanoplastikd
Prognose: günstig nach plastik , sonst schuweiser Verlauf
Chronischer Seromukotympanum
= otitsi medi chronica seromukosae= chron Paukenhöhlenerguss =glue ear
= sekerteansamlmung in der puaknhöle > 3monate
v.a. kleinkinder, phyislogisch tubneinsuff bis 7. LJ, hyperplasei der Rachenmandel
Klinik: druckgefühl im Ohr, schallelitugnsschwerhörigket
Diagnostik:
- otoskopie: transparnezminderugn des tormmelfells gelblich schimmerndes trommelfell( intakt)
- reine radioäre gefässinjetion des trommelfell, retrahiert
Therapie:
- abschwellende Nasentorpfen
- Paukendrainage druch einsetzen eines Paukenröhrechnes nach öffnug des Trommelfell= parazentese
- adenotomei
Cholesteatom
= Läasion aus verhornden Plattenepithelzellen welche aus dem Trommelfell oder dem gehärgang in die SH des mittelohrs einwachsen= falsches PEithel am falschn ort --> chronische ENtzündungsreiiz
ä:
- Primär: ensteht bei geschlossenem Tormmelfell mit PErf des Pars falccida im Verlauf
- restratkoinscholestatom: bildung einer restraktionstasche in der Pars flaccida
- immigraitonscholesteatom: einwachsen von epithel in die pars flaccida
- Sekundär: bei vorbestehndem Trommelfelldefkt mit versprengugn von platteneptiel
- kongenitales: durch embryonale keimversprengugn gelangt plattenepithel in das Mittelohr
KLinik:
- einseitige intermittierende fötide Otorrhö
- Progreidente Hörverlust
- evtl Fazialispares
- ohrensz schwindel tinnitus möglich
Diagnostik:
- Weber: Lateralisation ins krankhe Ohr= initial isolierte schalleitungssöturng
- audiometrie: schalleitungssschwerherörigkeit
- Otoskopie: meist randstöndidger trommelfelldefkt, fötide ietiges ohresekret
- MRT/CT
Threapie:
- immer OP indiziert da Gefahr von schwerweigenden Komplikationen
- lokale Exzision des Cholesteatoms, weideraufbauder Mittelohstrukturen und Rekonstrkution des Schalleitugnsapparat
KomplikationN:
- destruktion von umgebenden strukturen: gehörknöchelchen labyrinth
- führt unbehandelt immer zu hirnabszess (sepsis, meningitsi)
otogene Meningitis
= bakt entz der Leptomeningn
Ä: Von den Mitttleohträumen doer labyritnh fortgeleitet bakterielle infketion
mögliche asubreitung über:
- präfomeirter Wege: angebere konchendestkruiont, dipolovenen
- ductus endolympahticus von labyrinth
- loklae verbindgung bei schläenbeinosteomyelitis oder maligner ottisst externa
- laterobaale fx mit durafirss
- cholesteatome mit arrosion der knöcheren otobasis
häufigkeit : 0.15%!
KLinik: Otitis media + akut auftretende KSZ, mattigkeit, ifeber und meningismus, bewusstseinstrübung
Diagnostik: otoskopie!, neurologische utnersuchung, LP, Hochaufläsendse Felsenbein-CT
Therapie:
- iv ABè
- operative sandiurng mit mastoidketomie und feilegugn der Dura!!
Otosklerose
= zunehmende Verköncherung des Labyrinthes
Hauptmanifestionsort ist de Steigbpgel welcher zunehmend im ovalen Fenster fixiert! --> schalleitungsschwerhörigkeit
PEid: F>M, 20-40 LJ
Ä: unklar, evtl autsomoal dominat
Klinik:
- zunehmende schwerhörigkeit
- bei lärm teilweise besser : paracusis willisi
- patient selbst sprechen tortz schwerhörigiketi oft auffalend leise
- Tinnitis, keine ohrensz,
- in 70% im verlauf 2. ohr auch, zunehmend bei hormonelle umstellugn während oder nach SS
Diagnostik:
- weber: lateralistaion in das hörgeschädigte Ohr
- rinne negativ --> schalleitungsschewrhrörigkiet auf dieser siete
- Otoskopie: unaufälllig
- gelle test: zur beweglichkeittest der gehörknöcheln
- Tonschwellenaudiometrie!
- hearbgestezte luftleiugn v.a. tief töne
- senke der nkochenleitungsschwellenkurve bei 2000 Hertz= carhart-senke
- impedanzaudiometeri: fehlender Stapediusreflex!
Therapei:
- operativ: steigbügel wird teilweie= stapedotomie oder vollstänidg= stapedektomie durch prothese erstez
- cochlea bei bds ertaububng
Barotrauma des Mittelors
= barootisits media , aerootitis media
= akute manglebleüftung (unterdruck( des mittelohrs bei schneller erhöung des umgebungsdrukcs
Epid: in jedem alter, 10% aller taucher barotruama in vorgeshicthe
Ä: taucehn 90% beim Abstieg, Flugzeuglandung, Druckkammer
Klinik:
- akutes auftretn von druckgefühl, stechnede rOhrensz
- hörminderung bis Tuabheit, blutung aus dem Gehörgang ,tinnitus Schwindel
DiagnostiK: ohrmikorskopie: hämatotympanon, selten Trommelfellruptur, Tubenfukntionsprüfugn: luftdurchgängigketi verminder,t hörprüfung : schallleitungsstöunr, Frenzelbrilel: oft reiznystagmus zum betroffenen Ohr
Therapie:
- konseravitv: abschwellende Nasnetorpfen, valsava manlöver
- rhinogenem Infekt: aB therapie
- innenohrbeteilung: rheologishce Therpaie mit HES und Glukokortikoiden
- Operativ
- ind. Persistierneder Utnerduck ,erguss, starke sz
- vorgehe: parazentes + einlage eines paukenrörhechens
Prognose. ohne innenohrtbetilugn gut --> Restituito ad integrum
bei innenohrbeteiligung :persisteirende hörminderung, schwindel, tinnitus möglich
Traumatische Trommelfellperforation
Ä:
- spitze Gegenstand
- Einreissen be iFelsenbeinfraktur
- Schweissperle
- schlag afus ohr
Klinik:
- zentrale oder randständige perforation
- potentiell gehörknöchelchen-Kettenluxation und oder innenohrtrauma
- initial blutige otorrhoe möglich
diagnostik:
- mikootoskpoie
- tonshcwellenaudiometir
- ggf labyrinthfunktionsdagnostik (kop-impuls-test, VEMP)
Therapie:
- Myringoplastik durch Auskrempeln der Perforationsränderu nd adaptaiotn mitels Fliespapier oder siloikonfolie
- Persistenz: tympanoplastik
- Kettininterpostition bei luxation oder fx der gehörknöchelchen
- innenohrbetielugnung: prednisolon 250 mg/d für 2 tage dann abfallend
Akustisches Trauma
= zu hoher schalldruck füht zur schädigung der haarzellen des Innenohres und somit zur schallempfindungsstörung
Diagnose:
- tonschwellaudiometrie: charkterisitisch ist die sogenannte C5-Senke= hörverlust im bereich der hohen fq um 4000 Hertz, sowohl knochen als auch lufletiung betroffen , bei akuter Schädigung ist es potentiell reversibel
Knalltrauma
durhc kurze laute schalldruckwelle von 1-2ms schlalpegel von ca 140db
- kLinik: akute schwerhörigkeit und tinnitus (sistiert innerhalb von h-d) keine vestibuläre symptme
- tonschwellaudiogramm : c5-senke
- otoskopie: beid Trommelfell intak
Therpaie:
- analgog Hérsturz: HAES-Infusion, hochdosierte Glukokortikoidgabe
- prognoes: keine progredienz zu scherhörigiet zu erwarten
Explosionstrauma
= truama durch schalldruck von >2ms
Klinik:
- akute schwerhörigkeit udn tinnitsu
- vestibuläre symptoem wei schiwndel und übelkeit vorhanden
- blututng aus dem gehörgang
DiagnsotiK.
- otoskopie häufig trommelfellriss ab etwa 180db
- --> kombinierte schallleutngs und schallempfindungsstörung
Therapie: analog kanlltruama, evtl tympanoplastik
Prognsoe: keine komplette Heilung ,progredienz zur shcwerhörigkeit möglich
Chronisches Lärmtruama
= häufig eberuhfskrankheit durch jahrelange lärmpegel von > 85db
klinik: über mehrer ejahre langsam entwickelte schallempfindungsschwerhörikgiet
Diagnostik: tonschwellenaudigramm mit C5 senke beidseitig
therapie: nicht möglich, prophylaxe mit lärmschutzmassnahmen entshceiden
-
- 1 / 90
-
Flashcards
Herpes Labialis
Herpes simplex typ 1 bei 10-20% HSV-2
beinahe 100% asympotmoatsiche Durchseuchung
Vieren --> nNeruonen --> reaktivierugn bei passagern iMmuninsuff (Infektion, Stress, vermehrte sonneinstrahlugn)
Linik: rezidiverdne sz bläschen an mudn und LIppensh
Th: aciclovir als salbe doer systemisch für 5-7d, desinfizieren da sonst gefahr der superinfektion
Candidose
30% aller gesunden Menschen die haut und SH besiedelt!
damit es zu Veränderungen kommt : immunsuppresion, veränderung der physiologischen Gleichgewicht, PHwert väernderung der Vagina, übermässgie Feuchte der Haut
im mund : abstreifbare weissliche Beläage am Gaumen
Diagnostik:
- mikroskopie: direktnachweis aus blut, bronichialsekret urin doer gewonnem gewebe
- fadenförmige Pseudomyzelen ud nHypen
- klinische Chemi: antigennachweis aus blut
- endoskopishc
Therpaie:
- topisch: Ciclopirox, nystatin oder clotrimzaol salbe
- systemisch: v.a. bei immunsupresion oder organbefall: FLuconazol
Leukoplakie
= dysplastische und kreatotrische Umwandlugn von SHgewebe
Ä: teer , mechanischer Reiz, rezidiverdne INfektionen
Patho: deutlich verbreitetes Plattenepithel, verbreituerugn dun d verhornugn --> weissliche Färbung der struktur
Klinik: nicht abwischbares weisses enanthem
Komplikation: übergang in SPinaliom oder Larynkarzinom
Orale Haarleukoplakie
= Nicht-AIdS-defindinernde Erknrkugn
wenn man hat --> HIV stadium B
nicht abstreifbare Beläge v.a. an den seitlichen Zungnrändern
AUslöser: EBV
Angina agranulocytotica
= im rahemn der agranulozytose
Klinik: schmurzige Nekrose der Gaumenmandel, Starker Foetor ex ore
Therapie: tonsillektomie kontraindiziert!!!
Akute und chronische Pharyngitis
akut:
- meist im verlauf akuter INfektion der oberen Luftwege
- i.d.R. durch Viren verusacht selten bakteriell: sterptokokken, pneumokokkne hämophilus i.
chronisch:
- bei behinderter Nasenatmung durch Abkühlung und zu trockenre Atemlfut in pharynx
- bei arbeitssutioant mit extermen temperatouern oder tempwechseln
- durhc chronische Riezugn: Nikotin, Alk
- vilefach im rahmen sainsolaer ALlergioen oder per intiilaier intoleranzreaktion
Klinik:
- akute: reduz. AZ, FIeber, Haslsz, schluckbeschwerden
- chronisch: halssz, schluckbeschwerden, FKgefühl, bisweilsen sekretlaufen im Rachen
Diagnsotik: inspektion, Endoskpie, ggf Abstrich und mikrobilogishce Utnersuchung, ggf Mikorbiologische serologishce Diagnsotik:
Therapei je nach ätiologie
Angina Plaut Vincenti
= synergistische Mischinfeketion mit: Treponema vincentii udn Fusobacterium nucleatum
ausgeprägetr lokalbefund, stets einseitge Veärnderung der Gaumenmandel, ulzeröse, nekrotische Veärnderung mit Schluckbeschwerden, Starker FOetor ex ore, übelriechender grau-grünlicher schmieriger Belag!
häufige jugendliche betroffen!
Geringe Allgemeinsymptmatik
relativ selten!
Theraepi: Amoxicllin oder Makorlide oder Tetracylcine für 7-10d!
Akute Angina tonsillaris
Kinder und junge Erwachsene! ab 30Lj abklräen!
Ä:
- viral: 50-80% mit rhinitis und oder pharyngitis: rhino, corona, adneo influenza udn parainfluenzaviren
- bakteriall: 15-30%: setreptoccosu pyoense= betahämolyserende, selten staph, pneumokokken
catarrhalis: gerötet, follicularis: streifchen, lacunaris: erosioen
klinik:
- allgm kreknhetisgeführl mit fieber ksz und husten
- schluckstörung , foetor, halssz
- klossige sprach und atemwegsbehinderung mit Stridor möglich
Diagnostik:
- STATAS: zervikale lymphadenopathie szhaft, geschwollene Kieferlk, starke Rötung udn Tonsillenschwellung, Fibirinbeläge und stippchen auf der Tonsillen, lakunenartig erwitere Krypten
- BLut: CRP, BSG erhöth und lekozytose, bestimmung des Antistreptolyin-titers
- Rachenabstrich: streptrokokken schnelltest
Therapie:
- konservativ: reichlich flüssigkeitsafunahme, ANalgetika, bei streptokokken: AB: Pencillin V, alternativ Makrolide
- operativ
- indikation: rezidivierend, massive tonsillenhyperotrophie: kissing, peritonsillarabszess, mehrfachallergei geegen AB
- Tonsillektomie: vollständige entfernugn
- häufigste bedrohlich kopmlikation 5%: terhapiebedürftige Nachblutung aus A. facialis!
- am tag der op
- am 5.8. postop Tag wenn sich fibrinbeläge der wucnde lösen
- cave: keine ASS postop
- häufigste bedrohlich kopmlikation 5%: terhapiebedürftige Nachblutung aus A. facialis!
Peritonsillarabszess
Epid: adoleszenzalter, june Erwachsene
Ä: gruppe-a-streptokokken, viridans-streptokkken, staphylokoken, anaerobier, oftmals polymikrobiell
Rezdiividerdne tonsilltiiden oder als exazerbation einer akuten Tosnillitis
Klinik:
- Dysphagie und Halssz
- Trismus, klossige sprache
- Fieber
Diagnostik:
- pathlognomoische Gaumebogenvorwölbung
- Entzündugnsparamter, CT: hypodense Struktur
Therpaie:
- Nadelaspiration doe rInzision udn drainage
- Antibioka. peniclline und Cephalosporine der zweiten Generation)
- ggf Tonsillektoimie : gescheitertee Inzision, rezdivierdne Tonsillitiden weiderholter abszess
Kopmlikationen: selten
- Ausbreitung in den Parapharyngealraum Parapharyngelaabszess
- aspirationpneumoine nach spontanruptur des abszessese
Peripharyngealabszess: retropharyngealasbzses und oder parapharyngealraum
Epid: v.a. klienkinder, slten nach 6.lj, M>>F
ä: Gruppe- astreptokokkne, viridans-streptokokken, staph, anaerobier, oftlmals polymikobie
Meist spontan nach infekt der oberen atemwege mit abszedierung retropharyngealer LK,
eventuell durcha usbreitung einer Peritonsillarabzsess aus tonsillitis
Klinik:
- Warnsymptme: Torticollis, Kopbewegungseinschärnkung, nacheknschwellung bei Kleinkind
- Fieber, Dysphagie
Diagnsotik:
- Rachenvorwölbung
- seitliche rachenwnad: parapharyngealabszess
- hintere Rachenwand: retropharyngelaabszess
- Entzündugndsparamter: CT
Komplikatoin:
- Mediastinitis
- Aspoirationspneumonie bei entleerung
- Tracheaeinengung
- Parapharyngeal: thrombose v. jugularis interna, Erosion A. Carotis interna
Therapie:
- zunähcst konseravtiv: pencillin und cefuroxim, evtl Metronidazl und clindamyin
- evtl inzision und Drainage
tonsillogene Sepsis
= überakute tonsillits --> baktreiäei und SIRS
Ä: beta-streptokokkne, stpahylokken, pneumokokken, bei abszessen immunsuppression oder unzureichender AB therapie
Pharynxkarzinom
Epid: M>F, 45-75 LJ, meist südostasien, erhöht in Nordafrika, Grönland alaska
RF: Tabak + Alkohol
Assozitaoin: Nasophyrnxkarzinom (EBV), oropharynxkarzinom (HPV), erkernkungen die mit atrohie der SH
Klassifikation:
- Nasopharynx vs orophyrx vs Laryngopharynx
- Plattenetpihelkraniom (am häufigsetn) vs adenokarzion (holzarbiet) vs undiffernziertes lymphoepihtels karzinom= schminkce Tumor: EBV
Klinik:
- keine charaktersichse Frühympotme
- nasopharynx:
- szlose halslkschwellung
- tubenventilationsstörung mit schalleitungsschwerhörigkeit :ottis media, seromukotympanon
- bheindert eansenatmung oder nasenblutung
- kaudale Hirnnervenausflälle: halbbasis-syndrom
- orophyarynx und hypophyarxn
- häufig 1.sympt: vergrösserte zervikale LK aufgrudn lokaler LKmeta
- stechende Ohrensz (reflexotalgie), globusgeüfhl, schluckbeschwerden klossige Sprache
DiagnostiK:
- Laryngoskopie
- Panendoskopie + biopesei
- CT/MRT :beurteilung infiltrationstiefe des Tumors
Therapei:
- je nach tumorstadium befalls muster und Tumorentität : operation radio oder chemo
- pirmär operabiltät vorhanden
- operative ENtfernung im Gesunden i.dR: + Neck dissection
- ggf + adjuavante Raditaio und CHemo (cisplation carboplatin oder 5-FU)
- operative ENtfernung im Gesunden i.dR: + Neck dissection
- keine operabilität : primäre Strahlentherapie oder Radiochemotherapie
Prognose:
- augrudn später symptomatik schlecht
- 5-JÜ: 15-50%
- von allen plattenepithelkzarinom im rachen hat hypopharynx die schlechteste Prognose
Mundhöhlenkarzinom oft mundbodenkarzinom und tonsillenkazrinom
M>F, 60LJ,
Nikotnin alk, shclechte mudnyhgiene, schlecht sitzende Zahprothese, HPV 16,18, 31 33 = 30%
einteilung :ulzerjös (wächst nach innen endophytisch) vs verrukös (wächst exophytisch anch aussen)
Klinik: mudngeruch ,sz v.a. ohrensz, dysphagie
Meat: fürh regionel lymphogen emta (79% bei erstuntersung) später fernmetastase in lunge leber sekelett
Therpaie:
- je nach lokal stion und PRognose: resekstion + neckdisection Radiot oder chemog ggf kobm
- hpv positive tumoren sind prongostisch günstiger udn sprechen besser auch Chemo und oer radio an
- desshalb immer hpv testen
Lingua geographica
= landkartenzunge
zungenbrennen ist möglich
ohen driekten pathologische wert!
Glossitis rhomibica meidana
= ovale szlose rötung im mittleren drittel der zugne ventral des formane caecum gelgen
unbeaknnte ursache
kein driekten pahtlogsichen wert
Lingua plicata
Faltzenzugn ohne sympotme : 5% der bevölkerung
teilsmypotm beim Melkersson-Rosenthal syndrom
kein direkte pathlogischen wert
Schwarze Haarzung
oft spontan wieder verschwienden schwarze Zunge ohen bekannte ursache oder krnakheitswert
M>F
Lackzunge
glatte glänzende rote zunge bei leberzirrhose
Atrophe Zunge
bei pernizöser Anämie oder eisenmangelanämie
Weiss belgete Zunge
wegwischbar: mundsoor
nicht wegwischbar. leukoplakie
Dysgeusie
= schmeckstörung
Einteilugn:
- qualitativ
- Parageusie: veärndert wahrnehmugn von geschmakreizen
- Phatnogeusie: geschmackeindrücke ohne Reizquelle
- quantitavi
- hypogeusei: vermindert
- ageusie: vollständer verslut
- Hypergeuse: gesteiger
ä.
- ZNS
- Infektion: meningoenezphalopathie
- MS
- Familäiäer Dysautonime
- ANosmie-Aguesie-Syndorm
- Turner
- Deprresion
- Hirntumor
- epitheliale URsache : direkt auf geschmacksknospen
- Medi: pneilcimain cisplatin ace
- chemotherpaie
- bestrahlung
- astrophische glossitis
- perniziöse anömie
- schwerer vitaminmangel
- traumtaisch: schädigugn der versorgnede NEven: n. linugalis, n. glossopharyngeus
Fremkörperaspiration
meist kinder 1-3 LJ
klinik:
- Hustenanfall mit zyansoe, dyspnoe, stridor sz
- im Larynx: asphyxie --> Heimlich Maneuver
bolustod--> vasovaglaer Reflex mit Herzkreislaufstillstand
Diagnsoitk:
- inspiketion, auskultation
- Röntgen Th
- Röntgen halsweichteile seitlich
Bereits bei geringem Verdacht (flexible/starre) Endoskpoie
Fremdkörperingestion
Schluckbeschwerden nach fischgenuss
FKgefühl im hals
befund: Fischgerät in der rechten Vallekel
Fischgerät typischerwies: tonsillen, Vallekel, ésophaguseingang
weiterFK: pouletknochen, KLeinkider: münzen, shclüssel, spilzeugteile, ernüsse, rüeblistücke, bei älteren Fleischboli ,zahnprotesee
Diagnostik:
- Palpation: hautemphysem
- INspekution Mund -rachen -larynx: speichelsee
- Bildgebung: rötngen halweichteile seitel gastografinschluc
bei verdacht stet flexible/starre: ösophagoskpie
über einem FK dar die sonne nicht auf oder untergehen!
Fremdkörperingestion
Schluckbeschwerden nach fischgenuss
FKgefühl im hals
befund: Fischgerät in der rechten Vallekel
Fischgerät typischerwies: tonsillen, Vallekel, ésophaguseingang
weiterFK: pouletknochen, KLeinkider: münzen, shclüssel, spilzeugteile, ernüsse, rüeblistücke, bei älteren Fleischboli ,zahnprotesee
Diagnostik:
- Palpation: hautemphysem
- INspekution Mund -rachen -larynx: speichelsee
- Bildgebung: rötngen halweichteile seitel gastografinschluc
bei verdacht stet flexible/starre: ösophagoskpie
über einem FK dar die sonne nicht auf oder untergehen!
Ranula
= retentionszyte der Glanula sublingualis
epid: meist mädchen 12-18 LJ
ä: unklar
Klinik: bläulich schimmernde Schwellung utnerhalb der Zunge, kann schluck und sprechstörugnen verursachen
Therpaie:
- exstiraption der Ranula inklusvie Glandula sublingualis
- Marsupialisation: längsschnittinzision mit annähen der ränder
Akut eitige Sialadentitis
= akut bakt entzündung einer kopspeicheldrüse
Ä: insbs staphylokokken
RF: kachexie (IPS patiente) , vermindert Speichelfluss (narhunsgkarnez, sondenernährung) immunsschäwche speichelsteine
LokalistioN. meist parotis: parotitis
Klini: meist einsetig, geschwollene szhafte speciheldrüse, Rötugn des ausführungsgang evtl eiterabgagng
Therapei: AB, speichfluss anregen Kaugummi kauen zitrone
Sialadenose
= rez. nicht entz. schwellung einer speicheldrüse
Lokal: meist glandula parotis
ä:
- endokrin: v.a. DM
- Dystrophe Sialadenosen: alkoholabusus ,Mangelernährung oder Essströung
- medi: clonidin
Klinik: meist bds szlose schwellung= hamstergesicht
Therapie: kausal
Sialolithiasis
= speichelstein
meits submandibularis 80%, oder parotis 20%
Klinik: szhafte bein ahrungsaufnhme teiwles mit drüsenanschwllung
Diagnsostik: sono graphie, sialographie, Mundbodenaufnahme (röntgendichte konkremente??)
Komplikation: akute ode chronische sialadenitis
Therapie: dialtation des ausführungsgangs oderlithtirpsie (us-zertrümmerung)
Pleomorphes adneom
= mischtmor = gutartig
meist parotis 80%, F>M, 40-50LJ, häufigster gutartiger speicheldrüsnetumor
ä: isonsiernede strahlugn u.ä.
Histo: buntes zellbild mit myoepithelzellen und chondroidem Gewebe, Immunhist: zytokeratin!
Klinik: langsam einseitig szlose schwellung der G. Parotis, derber verschieblidher Tumor
Diagnositk:
- sono: 1. wahl!
- MRT :t2: scharf begrenzte hyperintense teilwesie lobulierte Raumforderung
5% entartung
Therapei: vollsätndige exstirapation des Tumors unter Erhalt N. facilais
sehr gute Progneose, rezidivrate bei 5%
weiter gutartige speicheldrüsentumoe
- warthin tumor
- parotis, M>>F, 60-70, zweithäufigster
- Ä: IONSIEREND UND NIKOTIN
- langsam einsetige szlose schwellung der parotis
- Snoo oder MRT
- maligne entartung sehr selten
- vollständig eextirpation des tumors unter erhalt des n. fazialis
- onkzozytom 2%
- Basalzelladenom
- Myoepthliom
Maligne speicheldrüsentumore
Lokalistiaon: Parotis (in parotis sind 20% der tumroen malgien), kleiner speicheldrüse sind seltener aber sind häfig maligne! je kleiner die drüse desto höher ist dei wahrscheinlichketi dass der tumor bösartig ist
ä: ionsierende Strahlung ,Nikotin, HIV, HPV
Klinik: meist szlose schwellung , ggf symptomtaik durch infiltarion (fazialisparese bei parotiskarzinom)
Diagnostik:
- Stathsu (ohr auch)
- sono der kopf und halsregion
- CT/MRT der kopf und halsregion mit KM
Paholgoie:
- Mukoepidermoides Karzionm: häufigster maligner Speicheldrüsentumor : mischbild aus epidermal und schleimprod. zellen, low vs highgrade
- adenoidzystisches karzion: wachstum entlang nervenscheidne, kribriformes oder tubuläres wachstum, sehr langsames aber gefürchtetets infiltratives Wachstum
- Azinuszellkarzionm
- adenokarziom
- Metastase andere maligner TUmor im kopf und geshctibereich
Metasierungs: zunächst lmyphogen ind lokoregionäle LK, später häamtogen: v.a. Lune
therapei:
- kurativ:
- radikale entfernung (parotidketoime utner erhalt des Facialis)
- ggf neck disseciotn
- ggf adjuvante radiotherapei
- palliativ: chemo
- komplikatoni
- frey-snydrom: gustatorisches Schwitzen
- gustolarkimales refelx, gustatorisches Weinen: krokodilstränen
Epiglottitis
= akute entz- der epiglottistts
2-6LJ, i.d.R. Hämophilus influenzae Typ B, selten streptokokken, staphylokkken
Klinik:
- Hohchakut fulminates verlaufendes krnakheitsbidl mit symptommanif innert wenigen stunden
- plötzlich hoehs fieber
- Hals und Schlucksz
- erhöther spiechelfluss, klossige szhafte Spaache
- Atemono + inspiratorischer Stridor
- nach vorne gebeugt mit nach hinten genigtem Kopf --> besser Atmung
diagnositk: klinische Diagnose, laryngo-bronchoskopie des Rachens in intubaitons 7tracheotomiebreitschaft: kirshcrote gewschowllen Epiglottist
Therapie:
- i.d.R. intubation aufgrund Schwellung
- Hochdosierte Prednislontherapie iv. über mind. 2d
- AB mitampicllin über 10d, bei resistenz Cefuroxim
- extuabion frühstens 2-3 tage nach Begnn der AB
Letaliät 10-20%, prävention druch impfung gegen Hämophilus influenzae vom Typ B
Akute Laryngitis
Viraler infekt der oberen Luftwege
Stimmer heiser, rau, belget, matt ,klangarm
eingeshcärnkte Belastbarkeit der stimme
Befund :stimmllippen hochrot, zäher shcliem schwingungsfähigkeit eingschränkt
Thrapei:
- Stimmschonugn: 1 tag schweigen
- symptomatisch
- reichlich Flüssigkeitszufuhr viel trinken
- Inhaltaion: NACL Salbei
- NSAR
geht etwa 1 Woche, bei professioneelen stimmen bis zu 1/4 Jahr bis widr voll da
Chronische Laryngitis
Chronischer reiz der oberen Luftwege, Niktoin
Heiserketi und FKgefühl im Hals für lange zeit
stimme ist tiefer geworden
Befudn: trockene SH, Zäher shcleim bmit borkigen Fibrinbelägen bis in die Trachea, Stimlippen gerötet
Schwinungsfähigkeit der Stimmlippen eingschränkt
theraepi:
- Noxen vermeiden
- Herdsanieurh zb. bei behidnerten Nasenatmung
- ACCinhaltaion
- Dexpanthenol+/- cortison inhalation
- Reichlich Flüssigkeitszufuhr
- NSAR ,Traumanase forte=schleimlöser
- Refluxteherapie bei hinweiss auf refluxlaryngitis
- logopädie
Pornogse. langwieriger Verlauf, Resuttion bis 1/2 jarh, cave DD karzinom
Tracheitis
= Luftrörhre entzündung, infektiös allertgisch oder chemisch iritativ!
Meist i.R. von Rhintis, Laryngitsi doer Bronchitis , oft in Wintermonate
auch verschiden Gase dämpfe udn stäube: Zigarettenrauch, schweldioxid, nitrosegase, ozon oder Ammoniak
Fomen:
- akute T: Virusinfekiton: heiserkeit, Husten, retrosternales Brennen + Grippesymptome oft im rahmen viraler infektion der übergeordnetetn strukturen
- chronisch: länger als 3 Monate bestehdnesm Reizusten: chronische inahlationsschäden Tabak, einegnugn: stenose der luftröhr, mechansiche hindernisse oder Tracheomalazie
Diagnostik: Laryngoskopisch
Therapie:
- supportiv bie viraler
- falls länger als einige Tage Gefahr dass bakteriele superinfektion : AB!
- grundsätzlich jede Heiserkeit länger als 2 Wochen sol abgeklärt werden (cave malignität)
Pseudokrupp
= Laryngitis sublgottica
1.5-5Jahre, Herbbst, Wintermonate
Häufige errger: Parainflunza 75%. Adneoviren RSViren INfluenzaviern
weniger eine infkeiont als vielmehr eine allergische Reaktion auf virale antigene ist
Klinik:
- bellenden Husten
- Heiserkeit
- Inspiratorischer Stridor
- evtl. Fieber
Stadien.,
- bellender Hsuten heiserkeit leiser stridor
- ruhestridor beginnende dyspnoe leichte juguläre einziheung
- dyspnoe in ruhe ausgeprägte thorakale einziehungen Bläasse >160puls
- hochgradige Dyspnoe mit zunehmender Ateminsuff, zyanose, eristckugnsgefahr, bradykardie somnolenz
DiagnsotiK: kliniK, Bluetnenahme BGA
Terherapie: stadinegerecht:
- beruhigung des kindes, inhalation mit kalter feucher Luft
- + inhalation mit EPinephrin , ggf predinsolon supp, ggf stationär
- ggf 02 Vorlage stationär
- O2 vorlage je anch ausmass seiduerng und Intubatione
Prognose: hustenattacken verschwinden meist nach ein paar stunden oder am nächsten tag, jedoch of rezidive
DD pseudokrupp epiglotttis echter krupp( kehlkopfdiphterie)
bild
Tracheomalazie
= erkrankung der knorpelspangen der trache und oder des larynx
dieser ist dann zu weich --> schwierigketien beim ATmen
angeboren vs erworben (chronische infketion, lange intubiaotn, druck von aussen auf die trache (tumor))
Prophylaxe. rechtzeitge RTracheotomie
Klinik: atemnot und insp. stridor
THerapie: operative Korrektur je nach ausprägung mittels laser, stents oder operative ENtfernung des betroffenn eTrachelabschnittese
Kehlkopflähmung
ä:
- Parese N. laryngeus superior : selten isoliert geschädigt bei sturmektomie oft mit infreir
- P. des N. l. inferior N. recurrens
- iatorgen: sdop, nach lobektomie bei bronchialkazrinom mit ausräumg der lk im aortopumonalen winkel
- aortenaneurysma
- shcädiugng der Mm. vocales= kompleikation ienr laryngitis
Klinik:
- superiorparese (asusschlissilich m. cricothyroideus)
- schlaffe stimlipfen jedoch normal beweglich
- klinik: dyphonoie mit störung der hohen Töne beim sprechen
- inferoir odr recurrens parese geht um den aoretnbogen rum!
- einseitig: ipsilateral paramedainstlelung stimmlippe --> heiserkeit keine atemnot
- bds: paramedianstellugn beider stimmlippen; atmenot, insp stirdor, kaum heiserkeit
- internusschwäche: beidseitge schäwech des m. vocales
- larnygoskpie: ungenügender stmipllipenvershcluss mit länglich ovalen stimlippen spalt in phonationsstellung --> Dysphonie
Therapei:
- einsietig: spontan rückbildugn der heiserkeit möglich, logopädie, bei persist Heiserkeid -_> vershcieden operative Verfahren
- bfds: tracheotomie lässt sich meist nicht vermdien!
- danach glottiserweiternde eingriffe: stimmlpppenteileresektion, arytenoidektomie
Larynxkarzinom
= bösartiger Tumor des kehlkopfs
M>>F, 50-70LJ, häufigster Tumor im Kopf-hals beriech
ä: niktoin, ALkhol, Asbest, Präkanzerose: leukoplakie und Larynxpapillom
EInteilugn :glottiskarzinom = stimmlippenkarzinom 60%, supraglottiskarzionm 40%, subglottsikarzionm
Klinik:
- Frühsymptom: heiserkeit, bie glottiskarzion, jede über 3 wochen anhaltende heiserkeit --> abklären
- spätsympotm: heiserkeit bei nicht glottiskarzionm Fkgefühl, dyspnoei, dyphagie
Diagnostik:
- laryngoskpie: unregelmässege knoteig / ulzerirende Veränderung
- evtl stroboskopie: darstellung der stimpllippenschwingung
- CT/MRT sowei sono des halses zur Tumorasudehnugn ,Infiltration? LKmeta?
Thraepi:
- chriurgische Thperaie auc hnoc him staidum 4 sinnvol
- je nach lokalsioi: endolaryngelae lasertherapie, laryngektomi +/- neck dissection +/- Radiation
- Ersatzsprach nach larnygekotm
- ösophagusersatzstimme= ruktusstime
- stimmprothes
- elektronsiche sprechhilfe
- Ersatzsprach nach larnygekotm
Prognose:
- glottiskarzionm haben best 5-JÜ: 90%, da frühsympotme, lkmeta erst spätstaidum (stimmlippen haben wenige lymphbanehn) tehrapie gut möglich
- supraglosttis schlter prongsoe 5-Jü: 40%
- SUBGLOTTIK AUCH 40%
