Herz/Kreislauf System
Anästhesie und Intensivpfleg
Anästhesie und Intensivpfleg
Messmöglichkeiten des PAK
WEDGE-> Vorlast links
PAP-> Nachlast rechts
HZV-> Pumpleistung
gemischtvenöse BGA-> Sauerstoffgleichgewicht
Wechen geringeren Vorteil hat die Vorlastmessung mit PiCCO gegenüber der Messung mit dem PAK?
Weniger invasiv.
Vorteil des PiCCO -Systems für länger liegende Patienten.
PiCCO kann länger belassen werden als PAK.
Was versteht man unter hämodynamischen Profil?
1. PCWP = Druck im linken Vorhof (LAP) = LVEDP 2. ZVD = Druck im rechten Vorhof = RVEDP 3. HZV = mißt das Schlagvolumen 4. Sv02 = Indikator der Sauerstoffaufnahme 5. SVR = periphere Widerstand = MAP - PC / HZV 6. PVR = pulmonalen Widerstand = PAP - ZVD / HZV
Fehlinterpretationen des PAK
PCWP > LVEDP PEEP-Beatmung Mitralklappenstenose Mitralinsuffizienz (V-Welle) Tachycardie > 120/min chron. Lungenerkrankung (COPD) PCWP < LVEDP Aorteninsuffizienz
Alternativen des erweiterten hämodynamischen Monitorings
Pulmonalarterieller Katheter (PAK) Transkardiopulmonale Dilutionsmethoden (TPID) (COLD) Pulswellenkonturanalyse (PiCCO) Transösophagale Echokardiographie (TEE) Transösophagale Echo-Dopplermethode Thoraximpedanz
Therapieentscheidungen Füllungsdrücke niedrig (Vorlast niedrig)
Volumenmangel und/oder gute Herzleistung = wenn nötig Volumengabe
Therapieebtscheidung
Füllungsdrücke hoch (Vorlast hoch)
Schlechte Herzleistung und/oder Volumenüberlastung = Gabe von positive inotropen Substanzen u/o Diuretika
Herzinsuffizienz u./o. Perikardtamponade u./o. Volumenmangel u./o. Rhythmusstörung =Gabe von positive inotropen Substanzen u./ o chirurgische Intervention u./o. Volumengabe u./o. Kardioversion
Adrenerge Rezeptoren
Alpha-1-Rezeptoren : glatte Muskelzellen der Blutgefäße; Stimulation bewirkt Vasokonstriktion Beta-1-Rezeptoren: im Herzen Stimulation bewirkt Frequenz-, Kontraktilitäts- und Leitungsgeschwindigkeitssteigerung (chrono-, ino- und dromotrop) Beta-2-Rezeptoren: Blutgefäße und Bronchien Stimulation bewirkt Vaso- und Bronchodilatation Herz Stimulation bewirkt Kontraktilitätssteigerung
Katecholaminrezeptoren
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Konkurrenz am Rezeptor
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Welches Katecholamin wirkt wo?
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Effekte der Katecholamine
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Effekte der Katecholamine
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Noradrenalinbehandlung
A : 1 A = 1ml = 1 mg P : 3 A = 3 ml = 3 mg + 47 ml G 5% ( 0.06 mg/ml = 60 microg/ml) D : Dosierung als 0,05 – 0,5 μg/kg/min nach Hämodynamik R : Rechenhilfe konzentrationsbedingt ml/h = μg/min H : immer frisch aufziehen und wegen Lichtempfindlichkeit schwarze Spritzen und schwarze Leitungen
Dobutaminbehandlung
Dobutrex (Dobutamin) A : 1 Fl. Trockensubstanz 250 mg P : 250 mg Wirksubstanz mit 10 ml G 5% auflösen daraus 10 ml Lösung und 40 ml G 5% = 50 ml in Perfusorspritze (250mg/50ml = 5,0 mg/ml) D : Dosierung als Gamma / kg KG x min H : am besten Dosierungslisten verwenden
Dopaminbehandlung
Dopamin Giulini 250 N (Dopamin) A : 1A = 250 mg = 50 ml P : 1A = 250 mg = 50 ml Perfusorspritze (250 mg/50 ml = 5,0 mg/ml) D : Dosierung als Gamma / kg KG x min H : am besten Dosierungsliste verwenden
Adrenalinbehandlung
Suprarenin (Adrenalin) A : 1A = 1ml = 1 mg P : 3 A = 3 ml = 3 mg + 47 ml G 5% ( 0.06 mg/ml = 60 microg/ml) D : Dosierung als 0,05-0,3 μg/kg/min nach Hämodynamik R : Rechenhilfe konzentrationsbedingt ml/h = microg/min H : immer frisch aufziehen und wegen Lichtempfindlichkeit schwarze Spritzen und schwarze Leitungen
Vasodilatatoren (Nachlastsenker)
Nitroglycerin (Perlinganit) Urapidil (Ebrantil) Prostacyclin (Ilomedin
Was versteht man unter Herzminutenvolumen und Herzindex?
HZV=Schlagvolumen*HF=l/min.
HI=HHV bezogen auf m2 Köroeroberfläche = l/min*m2
Wie verhält sich im allgemeinen das HZV, wenn man den PCWP durch Volumengabe von 4 auf 12 anhebt?
HZV steigt durch Erhöhung der Vorlast an.
a) Warum wird in der Intensivmedizin nicht einfach zur Messung der Vorlast des linken Ventrikels ein dünner Katheter zum Beispiel über die Arteria femoralis in den linken Vorhof geschoben?
b) Was macht man stattdessen?
schwierig
wegen möglicher Embolien sehr gefährlich
Pulmonalarterienkatheter Wedge-Druck
Wie wird der Nullpunkt bei Zvd eingestellt?
2/5 Thoraxdurchmesser von vorn, Herzhöhe
Wie misst man Vorlast des rechten Ventrikels?
ZVD
Wie misst man Vorlast des linken Ventrikels?
Wedge
Welche Messwerte passen zu den folgenden Begriffen?
Vorlast links
Vorlast rechts
Nachlast links
Nachlast rechts
Pumpleistung
Wedge
ZVD
systolischer Blutdruck
Pulmonalarteriendruck
HZV,EF, HI
Warum ist ein Patient mit schwerer Lungenembolie schwieriger zu reanimieren als ein Patient mit Kammerflimmern?
Durch die Verstopfung der Lungenstrombahn erhöht sich schlagartigdie Nachlast für den rechten Ventrikel und es kommt zum Rechtsherzversagen.
Bei Operationen an der Bauchaorta(Y-Prothese) wird in vielen Abteilungen ein SWAN-GANZ-Katheter gelegt. Warum?
Durch das Abklemmen der Aorta erhöht sich der Widerstand im linken System. Dadurch erhöht sich die Nachlast im linken Ventrikel, d.h. Der Wedge-Druck steigt an. Dies kann zum Lungenödem führen. Der Katheter dient zum Messen des Wedge Druckes. Anhand diesem kann die Therapie angepasst werden.
Wann sind die Segelklappen offen?
Wann sind die Segelklappen geschlossen?
Wann sind die Taschenklappen geöffnet?
Wann sind die Taschenklappen geschlossen?
Womit beginnt die Kammersystole?
Anspannungszeit
Kammermuskulatur erhöht Druck ohne Muskelfaserverkürzung.
Isometrische Verkürzung
Semilunarklappen
Valva aorta
Valva pulmonalis
Ventildruck
Rechts ca 7 mmHg
links ca 60 mmHg
Wie hoch ist HZV?
Ca 5l/min ( 70ml/Schlag)
EF max 70%
Systole
Blut aus Herz raus
Diastole
Blut strömt in Herz rein
-
- 1 / 112
-
Cartes-fiches
Warum ist es in vielen Fällen sinnvol zu sagen:,, Je kränker,desto eher Erys transfundieren."?
Je mehr Rys, desto mehr Sauerstofftransport
Warum muss der Mensch Hämoglobin im Blut haben?
Für Sauerstofftransport
Wenn die Steigerungsmöglichkeiten für das Sauerstoffangebot bei einem Patienten ausgeschöpft sind und die gemischtvenöse Sättigung trotzdem niedrig bleibt, was können wir dann evtl. Noch tun um das Sauerstoffgleichgewicht zu verbessern?
HZV steigern
O2 Gabe
O2-Verbrauchsenken-> Narkose
Welche praktische Bedeutung hat der s-förmige Verlauf der Sauerstoffbindungskurve?
Diese ist im oberen Anteil sehr flach. D.h. Noch gute
O2 -Versorgung des Körpers, trotz kurzzeitigem O2-Abfalls
Welche Alarmgrenze für die Pulsoxy ist sinnvoll?
93%, da bei diesem Wert de Sauerstoffpartialdruck nur noch 60 mmHg beträgt. Fällt die Sättigung weiter, besteht die gefahr der Hypoxie.
Wo finden wir gemischt venöses Blut?
In der Lungenarterie
Normalwerte für Hb, SaO2, PaO2, svO
Hb 8-11
SaO2 96-100%
PaO2 80-90 mmHg
svO2 75%
Gebräuchliche Abkürzungen für Sauerstoffsättigung verschiedener Herkunft.
sO2 Sauerstoffsättigung allgemein SaO2 arterielle Sauerstoffsättigung (Messung in arterieller Blutprobe) SpO2 pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung (quasi-arteriell) SvO2 venöse Sauerstoffsättigung SzvO2 zentralvenöse Sauerstoffsättigung S⊽O2 gemischtvenöse Sauerstoffsättigung
Wegen welcher Komplikationsmöglichkeiten ist beim Aufblasen des Ballons des Pulmonaliskatheters eie gewisse Vorsicht angebracht?
Wird er mit zuviel Volumen aufgeblasen kann er platzen.
Volumen muss nach jeder Messung sofort abgelassen werden, da es ansonsten durch den Gefäßverschluss zum Lungeninfarkt kommt.
Wegen welcer Komplikationsmöglichkeit muss die PAP-Kurve immer auf dem Monitor zu sehen sen?
"Spontan-Wedge": "Vorwandern" des Katheters im Lungenarterienast, bis er diesen auch ohne Ballon verschließt. Die Situation entspricht einer kleinen Lungenembolie. Vorbeugung: Die Druckkurve muß immer auf dem Monitor zu sehen sein. Nach Möglichkeit PAP-Druckalarme so einstellen, daß bei Anzeige des PCWP Alarm ausgelöst wird.
Wegen welcher Komplikationsmöglichkeit muss das ,, distale Port" mit einem roten Dreiwegehahn versehen sein?
Intraarterielle injektion: Die Pulmonalarterie ist eine Arterie! Medikamente dürfen nicht injiziert werden.
Wegen welcher Komplikationsmöglichkeit soll man beim Einlegen des Pulmonalarterienkatheters auch auf die cm-Marken sehen?
Um zu weites Vorschieben zu vermeiden. Bis max 45 cm ist ok
Messmöglichkeiten des PAK
WEDGE-> Vorlast links
PAP-> Nachlast rechts
HZV-> Pumpleistung
gemischtvenöse BGA-> Sauerstoffgleichgewicht
Wechen geringeren Vorteil hat die Vorlastmessung mit PiCCO gegenüber der Messung mit dem PAK?
Weniger invasiv.
Vorteil des PiCCO -Systems für länger liegende Patienten.
PiCCO kann länger belassen werden als PAK.
Was versteht man unter hämodynamischen Profil?
1. PCWP = Druck im linken Vorhof (LAP) = LVEDP 2. ZVD = Druck im rechten Vorhof = RVEDP 3. HZV = mißt das Schlagvolumen 4. Sv02 = Indikator der Sauerstoffaufnahme 5. SVR = periphere Widerstand = MAP - PC / HZV 6. PVR = pulmonalen Widerstand = PAP - ZVD / HZV
Fehlinterpretationen des PAK
PCWP > LVEDP PEEP-Beatmung Mitralklappenstenose Mitralinsuffizienz (V-Welle) Tachycardie > 120/min chron. Lungenerkrankung (COPD) PCWP < LVEDP Aorteninsuffizienz
Alternativen des erweiterten hämodynamischen Monitorings
Pulmonalarterieller Katheter (PAK) Transkardiopulmonale Dilutionsmethoden (TPID) (COLD) Pulswellenkonturanalyse (PiCCO) Transösophagale Echokardiographie (TEE) Transösophagale Echo-Dopplermethode Thoraximpedanz
Therapieentscheidungen Füllungsdrücke niedrig (Vorlast niedrig)
Volumenmangel und/oder gute Herzleistung = wenn nötig Volumengabe
Therapieebtscheidung
Füllungsdrücke hoch (Vorlast hoch)
Schlechte Herzleistung und/oder Volumenüberlastung = Gabe von positive inotropen Substanzen u/o Diuretika
Herzinsuffizienz u./o. Perikardtamponade u./o. Volumenmangel u./o. Rhythmusstörung =Gabe von positive inotropen Substanzen u./ o chirurgische Intervention u./o. Volumengabe u./o. Kardioversion
Adrenerge Rezeptoren
Alpha-1-Rezeptoren : glatte Muskelzellen der Blutgefäße; Stimulation bewirkt Vasokonstriktion Beta-1-Rezeptoren: im Herzen Stimulation bewirkt Frequenz-, Kontraktilitäts- und Leitungsgeschwindigkeitssteigerung (chrono-, ino- und dromotrop) Beta-2-Rezeptoren: Blutgefäße und Bronchien Stimulation bewirkt Vaso- und Bronchodilatation Herz Stimulation bewirkt Kontraktilitätssteigerung
Katecholaminrezeptoren
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Konkurrenz am Rezeptor
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Welches Katecholamin wirkt wo?
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Effekte der Katecholamine
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Effekte der Katecholamine
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Noradrenalinbehandlung
A : 1 A = 1ml = 1 mg P : 3 A = 3 ml = 3 mg + 47 ml G 5% ( 0.06 mg/ml = 60 microg/ml) D : Dosierung als 0,05 – 0,5 μg/kg/min nach Hämodynamik R : Rechenhilfe konzentrationsbedingt ml/h = μg/min H : immer frisch aufziehen und wegen Lichtempfindlichkeit schwarze Spritzen und schwarze Leitungen
Dobutaminbehandlung
Dobutrex (Dobutamin) A : 1 Fl. Trockensubstanz 250 mg P : 250 mg Wirksubstanz mit 10 ml G 5% auflösen daraus 10 ml Lösung und 40 ml G 5% = 50 ml in Perfusorspritze (250mg/50ml = 5,0 mg/ml) D : Dosierung als Gamma / kg KG x min H : am besten Dosierungslisten verwenden
Dopaminbehandlung
Dopamin Giulini 250 N (Dopamin) A : 1A = 250 mg = 50 ml P : 1A = 250 mg = 50 ml Perfusorspritze (250 mg/50 ml = 5,0 mg/ml) D : Dosierung als Gamma / kg KG x min H : am besten Dosierungsliste verwenden
Adrenalinbehandlung
Suprarenin (Adrenalin) A : 1A = 1ml = 1 mg P : 3 A = 3 ml = 3 mg + 47 ml G 5% ( 0.06 mg/ml = 60 microg/ml) D : Dosierung als 0,05-0,3 μg/kg/min nach Hämodynamik R : Rechenhilfe konzentrationsbedingt ml/h = microg/min H : immer frisch aufziehen und wegen Lichtempfindlichkeit schwarze Spritzen und schwarze Leitungen
Vasodilatatoren (Nachlastsenker)
Nitroglycerin (Perlinganit) Urapidil (Ebrantil) Prostacyclin (Ilomedin
