Wie manifestiert sich eine Digoxin-Intoxikation?

Verwirrung Nausea Anorexie gestörtes Farbsehen

Welche Kontraindikationen bestehen für die Gabe von Digoxin?

AV-Block II oder III Präexzitationssyndrom

Welche Wirkung hat Digoxin?

erhöht die Kontraktilität des Herzens Senkt die Herzfrequenz

Welche wichtigsten Schleifendiuretika gibt es und wie werden dieser bei der Herzinsuffizienz dosiert?

Furosemid --> 20-500mg/Tag Torasemid --> 5-200mg/Tag

Wie ist der Wirkmechanismus von Schleifendiuretika?

Die Schleifendiuretika Hemmen die Na-K-2Cl-Pumpe des aufsteigenden Schenkels der Henle'schen Schleife. Dadurch wird weniger Na-Resorbiert, welches im distalsen Tubulus vermehrt durch Kalium ersetzt werden kann. Die vermehrte Kalium und Natrium Ausscheidung zieht Wasser mit sich, das fehlende Natrium im Mark verhindert weitere die Resorbtion von Wasser im Sammelrohr. --> Schleifendiurtika sind auch bei schwerer Niereninsuffizienz anwendbar.

Welche Indikationen verlangen eine Behandlung mit Schleifendiuretika?

chronische Niereninsuffizienz --> Erhaltung der Rest-Diurese akute und chronische Herzinsuffizienz --> nur symptomatisch bei Ödemen Aszites (in Kombination mit Spironolacton)

Wie ist die Bioverfügbarkeit, die Wirkdauer und die Elimination von Furosemid?

Bioverfügbarkeit: unter 50% Wirkdauer: 4-6h Elimination: renal (durch Sezernieren in den Tubulus)

Wie ist die Bioverfügbarkeit, die Wirkdauer und die Elimination von Torasemid?

Bioverfügbarkeit 80% Wirkdauer: bis zu 12h Elimination: renal und hepatisch (CYP2C9)

Welche Nebenwirkungen tretten bei der Einnahme von Schleifendiuretika auf?

Wichtig: Hypokaliämie Hyponatriämie Hypokalziämie Hypomagnesiämie orthostatische Hypotonie (wegen Volumenmangel) Gelegentlich: Hyperglykämie Dyslipidämie Hyperurikämie Selten: Hautreaktioen Bei schneller i.v. Injektion: Tinnitus und Hörverlust

Welche Indikationen gilt es bei Schleifendiuretika zu beachten?

Lithium --> Lithium Clerance stinkt, weil es bei Volumendepletion wirder Rückresorbiert wird NSAID --> Senken den Effekt der Diuretika, weil sie die Na-K-2Cl- Pumpen-Expression erhöhen und den Renalen Blutfluss erhöhen Amonoglykoside --> Erhöhung der Toxizität

Welche der folgenden Aussagen stimmt in Bezug auf die Herztansplantation? (Kprim)

über 50% der Transplantationen passieren aufgrund einer Kardiomyopathie & Die Spender von Herzen werden immer älter, weil der Organenpass so hoch ist, das mittlerweile auch ältere Leute ihre Organe spenden können & in Basel werden seit 2006 keine Herztransplantationen mehr durchgeführt.

über 50% der Transplantationen passieren aufgrund einer Kardiomyopathie

über 50% der Transplantationen passieren wegen einer KHK

Die Spender von Herzen werden immer älter, weil die Medizin heute mehr Leute retten kann und die Organspender daher später sterben

Die Spender von Herzen werden immer älter, weil der Organenpass so hoch ist, das mittlerweile auch ältere Leute ihre Organe spenden können

in Basel werden seit 2006 keine Herztransplantationen mehr durchgeführt.

card2brain.ch

Wie ist die Phatmakokinetik (Bioverfügbarkeit, HWZ, Elimination) von Spironolacton?

Bioverfügbarkeit: 90%

HWZ: Metabolisierung von Spironolakton in Canrenon (aktiver Metabolit), dieser hat eine HWZ von 17h

Elimination: renal

Wie ist die Phatmakokinetik (Bioverfügbarkeit, HWZ, Elimination) von Eplerenon?

Bioverfügbarkeit: 70%

HWZ: 4-6h

Elimination: Hepatische Metabolisierung (CYP3A4), renale Elimination --> Dosisreduktion bei GFR unter 30-50ml/min

Wie ist die Dosierung von Spironolacton bei Behandlung der Herzinsuffizienz?

12.5 - 25mg/Tag

Welche chirurgischen Optionen zur Therapie der Herzinsuffizienz gibt es?

Bypass-Operation bei Ejektionsfraktion unter 30%
Mitralklappenüberkorrektur
Aortenklappenersatz bei linksventrikuläer Dysfunktion
Linksventrikuläre Rekonstruktion
Herztransplantation

Was bringt eine Bypass-Operation bei einer Herzinsuffizienz mit Ejektionsfraktion unter 30%?

Verbesserung der Ejektionsfraktion von Durchschnittlich 23.3% auf 33.2%
Verbesserung des NYHA-Stediums
Verbesserung der Langzeitprognose
Reduktion von Angina pectoris

--> Erhöhung der Lebensqualität!!!

Über welchen Mechanismus wirkt die Bypass-Operation bei einer Herzinsuffizienz?

Durch die bessere Myokarddurchblutung können weitere Ischämien mit zusätzlichen Narben und Progression der Herzinsuffizienz verhindert werden.

Durch die Bessere Blutversorgung des Myokrades erhöht sich die Pumpfunktion, da durch die Unterversorgung stillgelegtes Myokard jetzt rekrutiert werden kann.

Wieso braucht es bei einer Herzinsuffizienz überhaupt eine Mitralklappenüberkorrektur?

Durch die Dilatation des linken Ventrikels kommt es zur geometrischen Änderung der Mitralklappe und zur schwächung der Papillarmusken was schliesslich in einer Mitralinsuffizienz endet.

Was bringt eine operative Mitralklappenüberkorrektur in der Behandlung der Herzinsffizienz?

Verbesserung der Geometrie des linken Ventrikels
Reduktion der Wandspannung des linken Ventrikels
durch die Aufhebung der Mitralinsuffizinez kann die linksventrikuläre Funktion ökonomisiert werden und ein fortschreiten der Herzinsuffizinz verlangsamt werden!

Welchen Benefit bringt ein Aortenklappenersatz bei Herzinsuffizienz?

Senkt die Mortalität

Was ist der Goldstandard der Behandlung einer Herzinsuffizienz?

Eine Herztransplantation

Was bringt eine Rekonstruktion des linkn Ventrikels bei einer Herzinsuffizienz?

Durch die Entfernung von Narbengewebe und Aneurysmen ist der linke Ventrikel wirder kleiner. Eine wirkliche verbesserung der Situation konnte aber nicht gezeigt werden, keine eine Reduktion der Wandspannung (nach La Place).

Was kann bei der Therapie der Herzinsuffizienz durch ein Kunstherz (oder vielleicht ist es auch ein mechanisches Kreislaufunterstützungsystem) erreicht werden?

1. Erhöhung des HMV --> weniger Endorganschäden

2. Bessere Lebensqualität

3. Besserer 6-Minuten-Gehtest

---> Die Implantation eines Kunstherzes hat ein besseres Outcome als die medikamentöse Therapei

Wofür spricht ein Blutdruckabfall oder keine Blutdruckzunahme bei zunehmender Belastung in einer Ergometrie?

Für eine Myokardischämie oder eine Myokardnarbe, da das noch vorhandene Myokard nicht ausreicht, um einen höheren Blutdruck zu erzielen.

Was sind die wichtigsten Differentialdiagnosen von Dyspnoe?

50% Herzinsuffizinez

50% Anderes

COPD
Asthma
Pneumonie
Lungenembolie
Hyperventilation
Anämie
Tumor
Pneumothorax
interstistielle Lungenerkrankung
Adipositas

Welche Diagnosen bzw. Verdacht auf diese Diagnosen müssen vom Hausarzt an den Kardiologen überweisen werden?

Erstdiagnose einer Herzinsuffizienz
Bei typischer Angina pectoris
Veränderung einer stabilen Angina pectoris (instabile Angina pectoris)
Symptomatische Arrythmie
Schrittmacherpatienten
Therapieressistente arterielle Hypertonie

Wie ist eine Synkope definiert?

Synkope ist ein Symptom, charakterisiert durch einen transienten, selbstlimitierenden Bewusstseinsverlust mit Tonusverlust der Muskulatur (so das der Patient umfällt).

Welche Ursachen von Synkopen unterscheidet man, wie oft sind sie?

neurogene, vasovagale Synkope (56%)
Rhythmusstörungen, kardiale Synkope (20%)
Klappen und Muskel, kardiale Synkope (3%)
Orthostase (u.a durch Medis) (2%)
Unbekannte Äthiologie (18%)

Welche Diagnostik kommt bei einer Synkope zum tragen (bei Verdacht auf eine kardiale Synkope: rascher Beginn, spontan, komplette und meist schnelle Erholung ohne Hangover)

Echo
Carotis-Sinus-Massage
Kipptisch Untersuchung
Lang-Zeit-EKG
Belastungs-EKG
Elektrophysiologische Untersuchung
Ischämieabklärung

Wie ist ein mit grosser Wahrscheinlichkeit funktionelles und nicht pathologisches Herzgeräusch chrakterisiert?

Nur systolische Geräusche können funktionell sein, diastolische Geräusche sind immer pathologisch:

eher leise
vom 1. und 2. Herzton abgesetzt
bei spaltung des 2. Herztons
Abnahme der Lautstärke im Sitzen

Welcher Vorteil bringt der immer häufiger angewedete Radiale Zugang bei der Perkutantn Koronarintervention (PCI)

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Weil es beim Radialen Zugang weniger zu Blutungen kommt als beim Femoralen Zugang.

Wie gross ist die Restenose-Rate bei bare-metal Stent (BMS) Stent-Implantation in die Koronarien?

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20-30%

Wie gross ist die Restenose-Rate bei drug-eluting Stent (DES) Stent-Implantation in die Koronarien?

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unter 10%

Wie häufig ist eine erneute Revaskularisation nötig, aufgrund einer Restenose nach bare-metal Stent-Implantation in die Koronarien?

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ca. 15%

Wie häufig ist eine erneute Revaskularisation nötig, aufgrund einer Restenose nach drug-eluting Stent-Implantation in die Koronarien?

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unter 5%

Medikament mit -olimus als Endung ... worum handelt es sich?

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Dabei handelt es sich um ein Zytostatika, wie sie zur Beschichtung der drug-eluting Stents verwendet werden.

Welche Therapie-Optionen gibt es zur Behandlung einer Re-Stenose aufgrund eines Stens in den Koronarien?

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PTCA (Ballondilatation)
PTCA und DES Stenting
PTCA mit drug-eluting Ballon
medikamentöse Therapie
operative Revaskularisation

Wie ist die Einteilung der Stent-Thrombosen in den Koronarien?

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Thrombose im Stent nach maximal 30 Tagen --> frühe Stentthrombose

Thrombose im Stent nach 30 - 356 Tage --> späte Stenttrombose

Thrombose im Stent nach mehr als einem Jahr --> sehr späte Stentthrombose

Welche Medikaments sind nach einer bare-metal Stent-Implantation zu verschreiben?

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ASS 100mg/Tag auf unbestimmte Zeit (lebenslang)
Clopidogrel 75mg/Tag für 4 Wochen
Ticagrelor 2-mal 90mg/Tag oder Prasugrel 10mg/Tag
- nur wenn die PCI aufgrund eines akuten Koronarsyndtoms durchgeführt wurde
Statine auf unbestimmte Zeit (lebenslang)
- Ziel LDL: unter 1.8mmmol/l

Welchen Benefit bringt eine PCI bei einer stabilen Angina pectoris?

Bei einer ausgedehnten Ischämie bei stabiler Angina pectoris kann durch eine PCI die Prognose etwas verbessert werden im Gegensatz konservativen, medikamentösen Therapie.

Bei einer milderen stabilen Angina pectoris bringt eine PCI nur mittels DES eine etwas bessere Prognose als die konsrtvative medikamentöse Therapie.

Welche Indikationen gibt es für eine PCI?

1 oder 2 Gefässstenose
- Stenose über 75%
- FFR (Frankional Flow Reserve) unter 0.8 (nach Gabe von Adenosin)
Gefässverschluss
- (ideal weniger als 6 Monate alt)
- (ideal kurzstreckig)
3 Gefässstenose
- SYNTAX-Score zwischne 22-32 Punkte
- Kontraindikation für eine Bypass-Operation
- Patientenwunsch

--> Normaerweise werden 1 bis 2 Gefässstenosen und akute Verschlüsse durch eine PCI behandelt und eine 3 Gefässstenose eher operativ!!!

Wie wird die FFR (Fractional Flow Reserve) bestimmt?

FFR = Druck vor Stenose / Druck hiner Stenose

Welche Information liefert die FFR (Fractiona Flow Reserve)

Die FFR gibt Auskunft über die zu erwartende Prognose in folgendem Masse:

FFR 1 --> normale Arterie

FFR mehr als 0.8 --> Ischämie unwahrscheinlich

FFR 0.8 - 0.75 --> Grauzone

FFR unter 0.75 --> Ischämie mit 100%-iger Spezifität vorhanden.

Welche Information liefert die FFR (Fractiona Flow Reserve)

Die FFR gibt Auskunft über die zu erwartende Prognose in folgendem Masse:

FFR 1 --> normale Arterie

FFR mehr als 0.8 --> Ischämie unwahrscheinlich

FFR 0.8 - 0.75 --> Grauzone

FFR unter 0.75 --> Ischämie mit 100%-iger Spezifität vorhanden.

Welche Kontraindikationen bestehen für eine PCI?

Nicht hämodynamisch relevante Stenose mit einem Stenosegrad unter 50%

relative Kontraindikationen:

ungeschützte Hauptstammstenose
Koagulopathie
Diffuse Koronarsklerose ohne lokalisierbare Stenose
Diffuse Koronarsklerose distal
Einziges verbleibendes Koronargefäss
chronische KHK mit geringen PCI-Erfolgchancen

--> mittels PCI kann man mittlerweile praktisch alle Stenosen behandeln aber die PCI ist nicht immer die beste Lösung!

Welche Gefässe dienen zum Koronaren-Bypass und weches davon ist das Beste?

V. saphena magna
V. saphena parva
A. mammaria interna sinistra
A. mammaria interna dextra
A. radialsi (vor her muss durch den Allen-Test die A. ulnaris als durchgängig diagnostiziert werden)
(A. gastroepiploica, eher historisch)

--> Höhere Patency Rate (Offenheitsrate) bei der A. mammaria im Gegensatz zur V. saphena magna/parva!!

Welche operativen Möglichkeiten gibt es zur Revaskularisation des Herzens und wo liegen ihre Stärken?

Bypass mit Herzlungenmaschine

Eignet sich für jüngere Patienten (unter 65) besser

Bypass am schlagenden Herzen d.h. ohne Herz-Lungen-Maschine (off-pump coronary artery revaskularisation, OPCAB)

Zeigt eine geringere Schlaganfallrate
Besonder profitiern über 80-jährige mit starker aortalen Verkalkungen

Minimal invasive Direct Coronary Artery Bypass Graft (MIDCAB):

Anwendung bei einer Stenose der RIVA oder
Anwendung bei Kombination mit PCI (heisst dann Hybridverfahren)

--> für das Outcome ist zwar die Bypass-Operation am schlagenden Herzen etwas besser aber wirklich entscheident ist, was kann der operierend Chirurg besser!

Was ist neben den OP-Risiken allgemein der grösste Nachteil der Bypass-Operation?

Höhere Rate an Cerebrovaskulären Ereignissen bei Operationen als bei PCI!

Wieso sind junge weniger Morbide Patienten für eine Bypass-Opertion besonder geeignet?

1. Weniger OP-Komplikationen bei jüngeren

2. Die operative Versorgung von Koronarstenosen haben schlechtere Kurzzeitresultate als die PCI aber schneiden längerfristig mit einer tieferen Mortalität, tieferen Restenose-Rate und tiefern Nebenwirkungan ab als die PCI!