Herz-Kreislauf in Kürze
Hier sind die Karten all dieser Skripte, welche ich nur am Rande behandelt habe!
Hier sind die Karten all dieser Skripte, welche ich nur am Rande behandelt habe!
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Cartes-fiches
Wie setzt sich der Wells-Score zusammen?
Aktive Tumorerkrankung (derzeitige Tumorbehandlung oder die aktives Malignom in den letzten 6 Monaten)
- 1 Punkt/Score
Parese oder gelenküberschreitender Verband
- 1 Punkt/Score
Immobilisation (über 3 oder mehr Tage in den letzten 12 Wochen)
- 1 Punkt/Score
Schmerzen entlagn tiefer Venen
- 1 Punkt/Score
Schwellung des gesamten Beines
- 1 Punkt/Score
Einseitige Unterschenkelschlwellung (Umfansdifferenz über 3cm)
- 1 Punkt/Score
Einseitiges Phlebödem
- 1 Punkt/Score
Oberflächliche Umgehungskreisläufe
- 1 Punkt/Score
TVT in Vorgeschichte
- 1 Punkt/score
Alternative Diagnose zur TVT wahrscheinlich
- - 2 Punkte/Scores
Auswertung:
--- 0-1 Score heisst tiefe Vortestwahrscheinlichkeit von 5.5%, es werden D-Dimere abgenommen
--- 2 oder mehr Score heisst hohe Vortestwahrscheinlichkeit von 27.9%, die D-Dimere sind praktisch sicher positiv auch wenn keine TVT vorliegt.
Was sagen positive D-Dimere aus?
D-Dimere sind Fibrinogenspaltprodukte d.h. sie kommen bei Aktivierung des Gerrinnungssystemes vor. Sie sind unter verschiedensten Erkrankungen nachzuweisen u.a.:
- TVT
- LE
- Tumorerkrankungen
--> Sind die D-Dimere negativ kann man davon ausgehen, es liegt mit Sicherheit keine TVT oder Lungenembolie vor d.h. die D-Dimere sind statistisch betrachtet...
- sehr sensitiv
- haben einen hohen negativ Prädiktiver Wert
- nicht spezifisch
- haben einen tiefen positis Prädiktiven Wert
Welche wichtigsten Ursachen gibt es für erhöhte D-Dimere?
- TVT oder Lungenembolie
- entzündliche Prozesse
- Malignome
- Aortendissektion
- Aneurysma
- Leberzirrhose
- Schwangerschaft
Bei einem Verdacht auf eine TVT und einem hohen Wells-Score folgt welcher Diagnoseschritt?
Duplexsonographie (falls nicht sofort möglich folgt eine Behandlung mit Fragmin und Duplex an nächsten Morgen)
Nach was sucht man bei einer Duplexsonographie bei Verdacht auf eine TVT?
Direkte Zeichen:
- Man sieht das Gerinnsel auch ohne Doppler
- Ist der Bluttfluss unterbrochen
Indirekte Zeichen einer Abflussstörung
- Fehlende Atemmodulation
- Bei der Atemodulation handelt es sich um eine Unterbruch im Venenrückfluss bei der Inspiration. Durch den Unterdruck in der Lunge wird Blut angesogen durch den daraus entstehende Überdruck im venösen System wird der Rückfluss verhindert, findet sich dazwischen eine Verengung oder Blockierung wird die Druckänderung der Atmung nicht weiter geleitet.
Welche häufigen Differentialdiagnosen sind bei Verdacht auf eine TVT zu erwähnen?
- Hämatom
- Bakerzyste
- oberflächliche Thrombophlebitis (entspricht einem Thrombus um oberflächlichen Venensystem)
Wie wird eine oberflächliche Thrombophlebitis behandelt?
Kleiner unbedeutender Thrombus --> Nichts oder NSAID
Bei Gefahr das es in eine TVT übergeht --> Antikoagulation bzw. Lyse
Wie ist die Nommenklatur für tiefe Venenthrombosen?
Alle TVTs oberhalb der V. poplitea werden als proximale tiefe Venenthrombosen bezeichntet.
Alle TVTs unterhalb und in der V. poplitea weren als distale tiefe Venenthrombosen bezeichnet.
Bei Beiden wird noch zwischen ascendierenden und descndierenden entsprechend ihrer Ausbreitungsrichtung unterschieden.
Wenn eine venöse Obstruktion im Becken vermutet wird folgt welche Untersuchung? Mit Begründung!
Bei einer venösen Obstruktion im Becken führt man einen intravasalen Ultraschall durch, denn hier stellt sich nicht nur die Frage nach einer TVT sondern als Ursache für die Obstruktion rückt auch der Beckensporn (May-Thurner-Syndrom) in den Vordergrund.
Was ist ein Beckenspron bzw. das May-Thurner-Syndrom?
Dabei handelt es sich um eine venöse Abflusstörung im Becken. Diese wird ausgelöst durch die Kompression der V. iliaca communis durch die gleichnamige A. illiaca communis.
Wie kann man einen Beckensporn therapieren?
Stent in die V. iliaca communis
Welche diagnostischen Möglichkeiten hat man bei Verdacht auf eine Venöse Obstruktion, wenn die Duplexsonographie nicht klar ist?
- intravasaler Ultraschall --> insbesondere bei Verdacht auf May-Thurner-Syndrom (Beckensporn)
- Kontrast CT --> insbesondere bei Verdacht auf einen Tumor
- Kontrast MRI --> insbesondere bei Verdacht auf einen Tumor
Wie ist die chronische Veneninsuffizienz (CVI) Klassifiziert?
C0 --> keine Erscheinungen aber Symptome
C1 --> Besenreiser und retikiläre Varizen
C2 --> Varizen grösser 3mm
C3 --> Ödeme
C4a --> Pigmentierung und/oder Ekzem
C4b --> Lipodermatosklerose (Fibrotische Haut) und/oder Atr. blache
C5 --> abgeheilter Ulcus
C6 --> offenes Ulcus
Was ist bei der Anamnese zu erheben und worauf ist dabei zu achten?
Subjektive Beschwerden (Vorstellungsgrund)
- Hier sind Männer noch Männer (d.h. Männer sind viel symptomarmer als Frauen)
Familienanamnese
Berufsanamnese
- Stehende Berufe begüntign die Bildung von Varikosen
Frühere Interventionen
Komplikationen
- Blutungen
- Thromben
- Ulcus
Medikamente
- Blutverdünner
Was gilt es bei der klinischen Untersuchung der Varikosen zu beachten?
Untersuchung immer im stehen!!
Wofür spricht ein Blow-out Phänoen der Venen?
Für insuffiziente Perforansvenen!
Was ist die Giacomini Vene?
Dabei handelt es sich um eine Verbindungsvene von V. saphena parva und V. femoralis bzw. V. saphena magna. Diese verläuft nach proximal.
Was ist die Marginalvene und welche pathologische Bedeutung hat sie?
Bei der Marginalvene handelt es sich um eine klappenlose Vene an der lateralen Beinseite. Die ist ein embrionales Gefäss und verschwindet normalerweise bei Geburt und kann daher bei weiterem Bestehen zu Problemen führen. In diesem Fall wird sie operativ entfernt.
Die Marginalvene kommt insbesondere vor bei
- Klippel Trenaunay
- Klinefelter
- Ehlers Danlos Syndrom
- Proteus Syndrom
Wie werden Varikosen diagnostiziert?
Durch eine Duplexsonographie (Goldstandard), bei diesem kann man den Reflux mit Flussumkehr zeigen, der durch die insuffizienten Klappen entsteht.
Wie ist die Stadieneinteilung der Varikose nach HACH?
Stadieneinteilung der Varikose der V. saphena magna
- Grad I --> Crosseinsuffizienz
- Grad II --> Varikose noch oberhalb des Knies
- Grad III --> Varikose bis unterhalb des Knies
- Grad IV --> ganzes bein von der Varikose betroffen
Stadieneinteilung der Varikose bei der V. saphena parva
- Grad I --> Crosseinsuffizienz
- Grad II --> Varikose bis zur Mitte des Unterschenkels
- Grad II --> ganzes Bein von der Varikose betroffen (ich gehen aufgrund der Anatomie davon aus, es ist der Unterschenkel gemeint)
Was versteht man unter Crosse?
Das ist die Einmündung der oberflächlichen in die tiefen Venen.
Welche konservatie Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Varikosen?
- Kompressionstrümpfe
- (Venemedikamente)
Welche Möglichkeiten gibt es zur interventionnelen Therapie der Varikose?
Chirurgische Intervention:
- Crossektomie
- Stripping
- Phlebektomie
Chemisch Ablation:
- Sklerotherapie
Endovenöse Katheterablation:
- Thermische Ablation mittels Laser, Dampf oder Radiofreqnuez
- Mechano-chemische Ablation mit Clarivein
- Venenkleber (wie Venaseal)
Was sind die Nachteile der Kompressionsstrümpfe in der Behandlung der Varikosen?
Mangelnde Compliance ist das Hauptproblem!
Welcher Nachteil haben die "Venenmedikamente" bei der Behandlung der Varikosen?
Es besteht keine Evidenz für ihre Wirkung!
Wie funktioniert die Stripping Operation?
Die Cross wird dargestellt.
Anschliesssend wird ein Draht in die Vene eingeführt. Bei der Crosse wird nun der Draht mit der Vene verbunden.
Jetzt wird der Draht wider herausgezogen und die Vene wird mit ihm herausgerissen.
--> Diese Operation ist hässlich, blutig und langweilig!!
Wie funktioniert eine Crossektomie?
Bei einer Crossektomie werden alle Venen ausser der V. saphena magna die in den Venenstern münden abgeklemt und anschliessend wird die V. saphena magna von der V. femoralis durch eine Ligatur getrennt. In den meisten Fällen schliesst sich der Crossektomie ein Stripping der Vene an.
Was ist eine Miniphlebektomie und wo findet sie Anwendung?
Bei der Miniphlebektomie werden die kleinen Äste einer varikösen Stammvene (welche durch Stripping entfernt wurde) durch kleine Hacken herausgezupft.
--> auch nicht gerade eine schöne Operation!
Wie funktioniert eine Sklerotherapie von Varikosen und welchen Mechanismus macht man sich dabei zunutzen?
Bei der Sklerotherapie setzt man durch Schauminjektion (Injektion Ultraschallgesteuert) eine chemische Schädigung. Durch die folgense Entzündung kommt es zum Verschluss der varikösen Vene.
--> Dieser Behandlungsweg ist eher aus kosmetischen Gründen indiziirt und hält meistens nicht so lange.
Wie funktioniert eine Katheter-Ablation zur Therapie von Krampadern?
Ein Katheter wird durch dien Venen eingeführt. Über diesen Katheter kann man nun einen Laser, Rasiofrequnz what ever einführen und durch eine "Verbrennung" der Vene analog der Sklerotherapie durch eine Entzündung eine Verschluss der Vene bewirken.
Man kann aber auch direkt einen Kleber durch den Kathether in die Vene spritzen, diser vermag die Vene zu verkleben.
--> Bei beiden Methoden ist zu beachten, das die Intervention mindestens 2cm von der Crosse (dem Venenstern) entfernt stattfinden muss, um die anderen Venen des Venensterns nicht zu gefährden.
Wie funktioniert eine Katheter-Ablation zur Therapie von Krampadern?
Ein Katheter wird durch dien Venen eingeführt. Über diesen Katheter kann man nun einen Laser, Rasiofrequnz what ever einführen und durch eine "Verbrennung" der Vene analog der Sklerotherapie durch eine Entzündung eine Verschluss der Vene bewirken.
Man kann aber auch direkt einen Kleber durch den Kathether in die Vene spritzen, diser vermag die Vene zu verkleben.
--> Bei beiden Methoden ist zu beachten, das die Intervention mindestens 2cm von der Crosse (dem Venenstern) entfernt stattfinden muss, um die anderen Venen des Venensterns nicht zu gefährden.
Aus welchem Material ist der Venenklever VenaSeal?
Cyanoacrylate!
Mit welchem diagnostischen Mittel werden die Behandlungen der Varikose mittels Katheter-Ablation und Sklerotherapie überprüft?
Mittels Sonographie!!
Was ist eine Zumeszenz-Analgesie?
Dabei handelt es sich um ein verbessertes Verfahren dr endovenöse Kathetherablation.
Dabei wird ultraschall-gesteuert eine Flüssigkeit (sterile NaCl-Lösung reicht schon) um die Vene gespritzt. Jetz führt man eine Laser- oder Radiofrequenzablation durch.
Vorteil dieser Methode liegt darin, dass durch die Flüssigkeit das Gewebe geschont wird und weil die Vene komprimiert wird, ist weniger Energie zur Verklebung nötig.
Wenn man der Flüssigkeit ein Lokalanästhetikum beimischt kann man sich sogar die Narkose sparen.
Welche Nebenwirkungen und Komplikationen gibt es bei Behandlung von Varikosen (Stripping, Katheterablation...)?
- Nervenschädigungen (0-1%) --> etwas häufiger bei Stripping
- TVT (0-5%) --> Entstehen wenn die Interventon zu nahe an der Crosse durchgeführt wird.
- Hyperpigmentation --> bei schlechter Isolation oder wenn die Vene zu oberflächlich war/ist.
- Trombophlebitis
Vergleich der chirurgischen oder der interventionellen Behandlung von Krampfadern.
- Welche haben bessere Erfolgsquoten
- Welche sind Komplikationsärmer
- Welche Guideliness gibt es
Erfolgschanche:
- Alle etwa gleich gut
- mit ca. 10% Neovaskularisation
- Schaumsklerotherapie schlechter
- Die Katherterablationen sind aber nicht immer durchführbar...
- Schlecht bei geschlängelten Venen, weil man die Sonde nicht durchbekommt
- Vene darf für die Katherterablation nicht zu oberflächlich sein
- Bei einem zu grossen Venendurchmesser ist die Vene möglicherweise nicht genügen nah an der Hitzesonde.
Komplikationen:
- Katheterablation etwas weniger Komplikationen
- 70% weniger Wundinfete
- 50-60% weniger Hämatome
- 3-5 Tage früher normale Akrivität
Guidelines:
- Als erstes ist es mit Laser oder Radiofrequenzablation zu versuchen
- Schaumsklerotherapie ist erst Therapie der lezteznOption (obwohl das Schrott ist, da sie eine schlechte Effektivität zeigt)
- Die Katheterablation (mit Laser und Radiofrequnez) ist keine Kassenleistung.
Wie viele der venösen Thromboembolien stammen aus der unteren Extremität?
80%
Wie ist das Risiko der Lungenembolie bei einer TVT? (Unterteilt!)
- bei einer proximaln TVT komt es über 50% zu einer Lungenembolie
- unbehandete TVT machen in 2/3 der Fälle eine Lungenembolie und 10% (100% sind alle mit unbehandelter TVT) erleiden eine tödliche Lungenemblie
- Bei richiger Antikoagulation bei einer TVT kann der fatale Verlauf auf 0.1 - 03% reduziert werden.
Welche Patienten haben ein besonderes Risiko zu einer Venösen Thromboembolie (VTE)?
- Karzinompatienten mit 2% Inzidenz
- Immobilisierte mit 2% Inzidenz
- Mit TVT in der Vorgeschichte 3% Inzidenz
(Normale Inzidenz bei über 50-jährigen 0.3%)
Wie nennt man TVTs welche durch eine Risikosituation wie z.B. langem Sitzen entstanden sind?
provozierte oder sekundäre TVT
