Herz-Kreislauf in Kürze
Hier sind die Karten all dieser Skripte, welche ich nur am Rande behandelt habe!
Hier sind die Karten all dieser Skripte, welche ich nur am Rande behandelt habe!
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Cartes-fiches
Welcher Vorteil bringt der immer häufiger angewedete Radiale Zugang bei der Perkutantn Koronarintervention (PCI)
Weil es beim Radialen Zugang weniger zu Blutungen kommt als beim Femoralen Zugang.
Wie gross ist die Restenose-Rate bei bare-metal Stent (BMS) Stent-Implantation in die Koronarien?
20-30%
Wie gross ist die Restenose-Rate bei drug-eluting Stent (DES) Stent-Implantation in die Koronarien?
unter 10%
Wie häufig ist eine erneute Revaskularisation nötig, aufgrund einer Restenose nach bare-metal Stent-Implantation in die Koronarien?
ca. 15%
Wie häufig ist eine erneute Revaskularisation nötig, aufgrund einer Restenose nach drug-eluting Stent-Implantation in die Koronarien?
unter 5%
Medikament mit -olimus als Endung ... worum handelt es sich?
Dabei handelt es sich um ein Zytostatika, wie sie zur Beschichtung der drug-eluting Stents verwendet werden.
Welche Therapie-Optionen gibt es zur Behandlung einer Re-Stenose aufgrund eines Stens in den Koronarien?
- PTCA (Ballondilatation)
- PTCA und DES Stenting
- PTCA mit drug-eluting Ballon
- medikamentöse Therapie
- operative Revaskularisation
Wie ist die Einteilung der Stent-Thrombosen in den Koronarien?
Thrombose im Stent nach maximal 30 Tagen --> frühe Stentthrombose
Thrombose im Stent nach 30 - 356 Tage --> späte Stenttrombose
Thrombose im Stent nach mehr als einem Jahr --> sehr späte Stentthrombose
Welche der folgenden Aussagen stimmt?
Welche Medikaments sind nach einer bare-metal Stent-Implantation zu verschreiben?
- ASS 100mg/Tag auf unbestimmte Zeit (lebenslang)
- Clopidogrel 75mg/Tag für 4 Wochen
- Ticagrelor 2-mal 90mg/Tag oder Prasugrel 10mg/Tag
- nur wenn die PCI aufgrund eines akuten Koronarsyndtoms durchgeführt wurde
- Statine auf unbestimmte Zeit (lebenslang)
- Ziel LDL: unter 1.8mmmol/l
Welchen Benefit bringt eine PCI bei einer stabilen Angina pectoris?
Bei einer ausgedehnten Ischämie bei stabiler Angina pectoris kann durch eine PCI die Prognose etwas verbessert werden im Gegensatz konservativen, medikamentösen Therapie.
Bei einer milderen stabilen Angina pectoris bringt eine PCI nur mittels DES eine etwas bessere Prognose als die konsrtvative medikamentöse Therapie.
Welche Indikationen gibt es für eine PCI?
- 1 oder 2 Gefässstenose
- Stenose über 75%
- FFR (Frankional Flow Reserve) unter 0.8 (nach Gabe von Adenosin)
- Gefässverschluss
- (ideal weniger als 6 Monate alt)
- (ideal kurzstreckig)
- 3 Gefässstenose
- SYNTAX-Score zwischne 22-32 Punkte
- Kontraindikation für eine Bypass-Operation
- Patientenwunsch
--> Normaerweise werden 1 bis 2 Gefässstenosen und akute Verschlüsse durch eine PCI behandelt und eine 3 Gefässstenose eher operativ!!!
Wie wird die FFR (Fractional Flow Reserve) bestimmt?
FFR = Druck vor Stenose / Druck hiner Stenose
Welche Information liefert die FFR (Fractiona Flow Reserve)
Die FFR gibt Auskunft über die zu erwartende Prognose in folgendem Masse:
FFR 1 --> normale Arterie
FFR mehr als 0.8 --> Ischämie unwahrscheinlich
FFR 0.8 - 0.75 --> Grauzone
FFR unter 0.75 --> Ischämie mit 100%-iger Spezifität vorhanden.
Welche Information liefert die FFR (Fractiona Flow Reserve)
Die FFR gibt Auskunft über die zu erwartende Prognose in folgendem Masse:
FFR 1 --> normale Arterie
FFR mehr als 0.8 --> Ischämie unwahrscheinlich
FFR 0.8 - 0.75 --> Grauzone
FFR unter 0.75 --> Ischämie mit 100%-iger Spezifität vorhanden.
Welche Kontraindikationen bestehen für eine PCI?
- Nicht hämodynamisch relevante Stenose mit einem Stenosegrad unter 50%
relative Kontraindikationen:
- ungeschützte Hauptstammstenose
- Koagulopathie
- Diffuse Koronarsklerose ohne lokalisierbare Stenose
- Diffuse Koronarsklerose distal
- Einziges verbleibendes Koronargefäss
- chronische KHK mit geringen PCI-Erfolgchancen
--> mittels PCI kann man mittlerweile praktisch alle Stenosen behandeln aber die PCI ist nicht immer die beste Lösung!
Welche Gefässe dienen zum Koronaren-Bypass und weches davon ist das Beste?
- V. saphena magna
- V. saphena parva
- A. mammaria interna sinistra
- A. mammaria interna dextra
- A. radialsi (vor her muss durch den Allen-Test die A. ulnaris als durchgängig diagnostiziert werden)
- (A. gastroepiploica, eher historisch)
--> Höhere Patency Rate (Offenheitsrate) bei der A. mammaria im Gegensatz zur V. saphena magna/parva!!
Welche operativen Möglichkeiten gibt es zur Revaskularisation des Herzens und wo liegen ihre Stärken?
Bypass mit Herzlungenmaschine
- Eignet sich für jüngere Patienten (unter 65) besser
Bypass am schlagenden Herzen d.h. ohne Herz-Lungen-Maschine (off-pump coronary artery revaskularisation, OPCAB)
- Zeigt eine geringere Schlaganfallrate
- Besonder profitiern über 80-jährige mit starker aortalen Verkalkungen
Minimal invasive Direct Coronary Artery Bypass Graft (MIDCAB):
- Anwendung bei einer Stenose der RIVA oder
- Anwendung bei Kombination mit PCI (heisst dann Hybridverfahren)
--> für das Outcome ist zwar die Bypass-Operation am schlagenden Herzen etwas besser aber wirklich entscheident ist, was kann der operierend Chirurg besser!
Was ist neben den OP-Risiken allgemein der grösste Nachteil der Bypass-Operation?
Höhere Rate an Cerebrovaskulären Ereignissen bei Operationen als bei PCI!
Wieso sind junge weniger Morbide Patienten für eine Bypass-Opertion besonder geeignet?
1. Weniger OP-Komplikationen bei jüngeren
2. Die operative Versorgung von Koronarstenosen haben schlechtere Kurzzeitresultate als die PCI aber schneiden längerfristig mit einer tieferen Mortalität, tieferen Restenose-Rate und tiefern Nebenwirkungan ab als die PCI!
Wie ist das Outcome bei einem Herzinfarkt ausserhalb des Spitales?
- 10% überleben bis zur Spitalentlassung
- von den überlebenden haben über 50% neurologische Veränderungen
Was sind die Ursachen eines plötzlichen Herztodes mit Angaben der Häufigkeit?
KHK (80%)
- 35% hatten bereits eine stabile Angina pectoris
- 20% hatten/haben eine akuten Myokardinfarkt
- 35% ist der plötzliche Herztod die Erstmanifestation der KHK
Kardiomyopathie (10%)
- dilatative Kardiomyopathie
- Hyperthrophe Kardiomyopathie
- Arrythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie
Primär elektrische Ursache (5-10%)
- Long QT-Syndrom
- Brugada Syndrom
- idiopathisches Kammerflimmern
Andere Ursachen (unter 5%)
- z.B. Lungenembolie
Wenn jemand kompetitiv Sport treibt ist das Risiko für einen plötzlichen Herztod aufgrund einer Kardiomyopathie erhöht. Welches Vorgehen lohnt sich um derartige Fälle zu vermindern?
1. Anamnese mit
- Familienanamnese
- Wert legen auf Synkopen mit arrythmogenem Charakter
Körperliche Untersuchung
NEU: 12-Kanal EKG
- 95% der Hyperthrophen Kardiomyopathien zeigen ein pathologisches EKG
--> Keine Auffälligkeiten in Anamnese, körperlicher Untersuchug und EKG heisst Freigabe für kompetitiven Sport
--> Bei Verdacht auf eine Kardiomyopathie in Anamnese, Untersuchung oder EKG folgen weitere Untersuchunge:
- Echo
- Ergometrie
- Langzeit EKG
- MRI
- Angiographie
- EPS
--> Bei normalen weiterführenden Tests darf der Patient kompetitiven Sport treiben.
--> Bei auffälligen weiteren Tests muss ev. auf den kompetitiven Sport verzichtet werden oder vorher die Erkrankung behandelt werden.
Erleidet ein Sportler einen plötzlichen Herztod sind welche Ursachen am häufigsten?
- Hypertrophe Kardiomyopathie (30%)
- Commotio cordis (20%)
- Andere (21%)
Welche EKG-Formen zählen als plötzlicher Herztod und wie häufig sind sie Zeichen des plötzlichen Herztodes bei erster EKG dokumentation?
- Kammerflimmern (40%)
- Pulslose elektrische Aktivität (45%)
- Asystolie (15%)
Welche Chance hat man zum Überleben bis zum Spitalaustritt wenn man ein EKG hat, das als plötzlicher Herztod gewertet wird (unterteilt nach Zeichen im EKG)
- Kammerflimmern 20%
- Pulslose elektrische Aktivität 8%
- Asystolie 3%
Wie funktioniert eine Kardioversion?
Bei der Kardioversion handelt es sich um eine synchronisierte Defibrillation, bei der der Schocl genau 30ms nach der R-Welle abgegeben wird.
Wann besteht die Indikation zur Cardioversion?
- Vorhofflimmern
- Vorhofflattern
- hämodynamisch stabile Ventrikuläre Tachykardie
--> Hier ist eine Kardioversion der Defibrilation vor zu ziehen da es noch eine Rhythmus gibt, den man durch Defibrillation an ein Kammerflimmern verlieren kann.
Welche Therapie ist bei einer hämodynamisch stabilen ventrikulären Tachykardie zu unternehmen?
1. CAB (Wenn Puls muss man noch die Atmung überprüfen)
2. Zur Behandlung der VT initial 300mg Amiodaron i.v.
3. Kardioversion nach Kurznarkose
Heute muss sofort nach Defibrilation weiter gedrückt (Cardiokompression) werden. Welchen Sinn hat das?
Durch das nicht funktionierende Herz vor der Defibrillation wurde der rechte Ventrikel durch zurückfliessendes Blut aufgeblasen. Durch weiterdrücken kann man dieses Blut trotz schlagendem Herzen besser wieder wegschaffen.
Wie ist die Therapie einer Asystolie oder einer Pulslosen elektrischen Aktivität?
1. CPR
2. 1mg Adrenalin i.v. alle 3-5 Minuten
3. CPR
4a. gibt es mittlerweile einen Rythmus --> siehe diesen Algotythmus
4b. weiterhin Asystolie/pulslose elektrische Aktivität --> Behebbare Ursachen suchen/ausschliessen (dazu gehören die 6Hs und die 6Ts)
Welche behebbaren Ursachen gibt es für einen Herz-Kreislaufstillstand?
6Hs
- Hypovolämie
- Hypoxie
- Hypo-/Hyperkaliämie
- Hypoglykämie
- Hypothermie (hier lohnt sich die CPR besonders!)
- Hydrogen (Azidose)
6Ts
- Toxine
- Tamponade kardial
- Tension (Pneumothorax)
- Thrombose (Lungenembolie)
- Thrombose (Myokardinfakt)
- Trauma
Wie ist das therapeutische Vorgehen bei einem Kammerflimmern oder einer pulslosen ventrikulären Tachykardie?
1. (CPR bis Defi da)
2. Defibrillation
- monophasisch 360J
- biphasisch 200J
3. 5 Zyklen CPR
4. Rythmuskontrolle (Ausstieg bei Rhythmusänderung und folgen des darauf passenden Algorythmus)
5. Defibrillation
6. 5 Zyklen CPR
7. Rhytmuskontrolle (Ausstieg bei Rythmusänderung und folgen des darauf passenden Algorythmus)
8. 1mg Adrenalin i.v.
9. 5 Zyklen CPR
10 Rythmusanalyse ... weiter mit Adrenalin, CPR Defi Medis CPR...
11. 300mg Amiodaron i.v. (irgendwann nach einpaar mal Adrenalin ohne Erfolg)
PS: Ber Verdacht auf Torsades de Pointes ventrikuläre Tachykardie wird 2g Magnesium verabreicht (kein Ahnung wo im Algorythmus)
Welche Interventionen bei einem Herz-Kreislaufstillstand verbessern das Outcome und für welche gibt es keine Evidenz?
Evidenz, das es das Outcome verbessert:
- Basisreanimation
- Kurze Zeit bis zur Ergreiffung von Massnahmen
- Defibrilation bei Kammerflimmern
Keine Evidenz für die Besserung des Outcomes:
- Adrenalin
- Amiodaron
Was ist eine Life-Vest und wie wird sie angewendet?
Bei der Life-Vest handelt es sich um eine Defibrilator, der funktioniert wie ein ICD (implantierter cardioverter Defibrillator), der aber von aussen angebracht und nicht implantiert ist.
Anwendung:
- Bei Infektion und Explantantion eines ICD
- Frühphase nach Myokardinfarkt
- Neubehandelte Herzinsuffizienz
Welche Massnahmen können eine plötzlichen Herztod (SCD für Sudden cardiac Deth) und das Versterben daran verhindern?
- Prävention der KHK --> Risikofaktoren!!
- Identifikation von Risikopatienten (Screening vor kompetitivem Sport)
- AED an öffentlichen Orten
- Optimierung der Laienreaimation
- Optimierung der Rettungskette
Wie sind tiefe Venen definiert?
Sie liegen sucfascial (im Gegensatz zu den oberflächlichen Venen welche extrafascial liegen)
Welche Mechanismen ermöglichen den Blutrückfluss durch die Venen zum Herz?
- Venenklappen, die den Rückfluss verhindern
- Muskelpumpe (in Kombination mit den Klappen)
- Vis à tergo (Durch den Puls der Arterie wird etwas Druck in den Venen erreicht, der Richtung Herz verläuft)
- Vis à fronte (Durch die Sogwirkung des Herzens in der Diastale)
- (Durch den Puls der Arterie, analog der Muskelpumpe)
Welche Ursachen gibt es für eine chronisch venöse Insuffizienz?
Venöser Reflux
- Primäre Varikosis (90%)
- Klappeninsuffizienz nach TVT
- Primäre Klappeninsuffizienz
Venöse Obstruktion
- Tiefe Venenthrombos
- Unvollständige Rekanalisation
- Beckenvenensporn bzw. May-Thurner Syndrom (dabei kommt es zu einer Kompression der Vene)
- Venenstenose
- Tumorkompression
fehlende Muskelpumpe
- z.B durch Immibilisation des OSG wegen Arthrose
Was muss immer vor der Anordnung von D-Dimere durchgeführt werden?
Der Wells-Score!!!! Zur Abschätzung der Vortestwahrscheinlichkeit.
