Herzauskultation

- Physiologisch: Atemabhängig bei tiefer Inspiration

- Pathologisch verstärkt: Rechtsschenkelblock

- Atemunabhängig (fixiert): Vorhofseptumdefekt, Pulmonalstenose

- Paradox (umgekehrt: zuerst Pulmonal- dann Aortensegment): schwere Aortenstenose oder Aortenisthmusstenose, Linksschenkelblock, Herzschrittmacher mir rechtsventrikulärer Stimulation

durch plözlichen Stop der Öffnungsbewegung verklebter AV-Klappen (=Mitral/Trikusspidal)

- Mitralöffnungston: (nach Aoton) Mitralstenose

- Trikusspidalöffnungston: Trikusspidalstenose (sehr selten)

- Prothesenöffnungston bei Mitralklappenprothese

plötzlicher Stop der Önungsbewegung verklebter Semilunarklappen (AP)

- bei Kindern und Jugendlichen physiologisch

- 3. Herzton (tieffrequent, über Mitralisregion): zeichen eines diastolischen overloading: Mitralinsuff, Herzinsuff, Hyperthyreose

- 4. Herzton (tieffrequenter leiser Vorhofton vor dem 1. HT) rel. Selten, bei erhöhtem Ventrikeldruck

Mitralklappenprolaps

1/6 Nur mit Mühe hörbar

2/6 leise aber sofort hörbar

3/6 laut

4/6 Schwirren

5/6 Hörbar wenn nur Stethoskoprand Haut berührt

6/6 ohne Stethoskop hörbar

- Insuffizienz der AV-Klappen

- Stenose der Semilunarklappen oder der ventrikulären Ausflussbahn

- Aortenisthmusstenose

- Septumdefekte

- Akzidentelle und funktionelle systolische Herzgeräusche

decresc. oder Bandförmig, unmittelbar nach 1. HT

- Mitralinsuff (meist)

- Trikuspidalinsuff (selten), relativ bei rechtsventr. Dilatation

spindelförmiges Systolikum, vom 1. HT abgesetzt

- Aortenstenose (-> Fortleitung in Carotiden)

- Pulmonalstenose

- Hypertrophe obstruktive Cardiomyopathie

Systolikum, Auskultierbar zw. Schulterblättern

- Akzidentelles HG: Ohne strukturelle oder hämodynamische Veränderungen, v.a. bei Kindern

- Funktionelles HG: bei Hyperzirkulation, erhöhtem HZV oder veränderter Bluutviskosität

Charakteristika:

- proto- bis mesosystolisch, nie holosystolisch

- idR max. 2/6

- p.m. Meist über Pulmonalis, seltener linksventr. Ausflusstrackt od. Apex

- keine Fortleitung

- Abnahme der Lautstärke im Sitzen/Stehen und bei Inspiration

- Änderung des Geräuschs bei Lagewechsel, Belastung & während Atemexkursion

- Stenose AV-Klappe (fast immer Mitralstenose)

- Funktionelles AV-Klappengeräusch bei erhöhtem Blutfluss zB bei AV-Klappeninsuff

- Insuffizienz d Semilunarklappen: Aortenklappeninsuffizienz, relative Pulmonalisinsuffizienz (bei pulmonaler Hypertonie)

Syn. Maschinengeräusche

Durch Shuntverbindung zwischen Hoch- und Niederdrucksystem

- offener Ductus Botalli

- Aortopulmonales Fenster, rupturiertes Sinus-Vasalva-Aneurisma

- AV-Fisteln bei Lungenangiom od. Posttraumatisch

- Koronarfisteln

- paukender erster Herzton

- mitraler Öffnungston (kurz nach Aortenklappenschlusston=2.HT)

- diastolisches Decrescendo + präsystolisches Crescendo = Diastolikum decrescendo-crescendo

- bei schwerer MS mit pulmonaler Hypertonie: Geräusch der relativen Pulmonalinsuffizienz = Graham-Steel'-Geräusch: nach verstärktem Pulmonalsegment d. 2.HT diastolisches decresc.

am besten in Linksseitenlage

- sofort nach 1.HT hochfrequentes, bandförmiges Holosystolikum

- p.m. Herzspitze, Fortleitung in Axilla

- bei höhergradiger MI kurzes Diastolikum ev. 3.HT

- Ein oder mehrere hochfrequente systolische Klicks am linken unteren Sternalrand oder über Herzspitze

- Mitralinsuffizienzsystolikum, das sich innerhalb kurzer Zeit verändern kann

- 25% auskultatorisch stumm

- Spindelförmiges, rauhes Systolikum, vom 1.HT abgesetzt

- p.m. 2.ICR re parasternal

- Fortleitung in Karotiden

je stärker Stenose, desto später in Systole kommt das Geräusch

- Frühsystolischer Ejektion-Klick

- bei hochgradiger Stenose: Abschwächung d. Aortenanteils d. 2. HT

- bei hochgradiger Stenose: paradoxe Spaltung d. 2.HT

ev. begleitende Aorteninsuffizienz

Diastolisches Decrescendogeräusch direkt nach 2.HT

hauchend/giessend, hohe Frequenz

p.m. über Aorta oder Erb

am besten Vornübergebeugt

Ausserdem zwei funktionelle Geräuschphänomene

- spindelförmiges Systolikum infolge relativer Aortenstenose (grosses Schlagvolumen)

- Austin-Flint-Geräusch: rumpelndes spätdiastolisches Geräusch (Behinderung der Öffnung des vorderen Mitralsegels wg. diastolischem Blutreflux)

Systoliskum mit p.m. 2./3. ICR li parastenernal mit Fortleitung zum Rücken

Frühsystolischer pulmonaler Ejektionsclick

2.HT weit gespalten mit leisem Pulmonalklappenanteil

Gefässgeräusch im Rücken interskapulär

ev. Intervallsystolisches Spindelgeräusch im Aortenareal

ev. Diastolisches Decrescendogeräusch

ev. kontinuierlisches Geräusch im Bereich der Kollateralgefässe

Fixierte atemunabhängige Spaltun des 2.HT im 2. ICR li

Systolisches Intervallgeräusch im 2. ICR li

bei kleinem VSD: hochfrequentes frühdiastolisches Pressstrahlgeräusch im 3./4. ICR links parasternal

- PDA

- Aortopulmonales Fenster

- Sinus Valsalvae-Aneurisma mit Perf in den re Ventrikel oder Vorhof

- Koronarfistel

- AV-Fistel (traumatisch od. bei Lungenangiom)

- Aortenstenose mit Aorteninsuffizienz