Herz - Kreislaufsystem Pathophys

- Systemische Autoimun-Erkrankung
- Autoimmunantwort Typ ll
- Postmyokardinfarkt-Syndrom
- Auto-reaktive Prozesse
- Neoplasie
- Traume 

- Akute Perikarditis
- Rezidivierende Perikarditis
- Chronische Perikarditis

- Linksthorakale Schmerzen
- Schmerzen in tiefer Inspiration
- Schmerzen beim Schlucken und Husten
- Schmerzausstrahlung in Arm/Hals/Schulter
- Infektion des Respirationstraktes
- Infektion des Gastrointerstinaltraktes
- Fieber
- Adynamie, Dyspnoe
- Orthopnoe 

- Palpation: Tachykardie
- Askultation: Perikardreiben ( pulssynchrones, knarrendes, systolischen diastolischen Geräusch) 

- Leukozyten- Bestimmung: Leukozytose
- CRP: Entzündungsreaktion
- BSG: Entzündungsreaktion
- Blutbild: Anämie
- Virusserologie: Enteroviren, Adenovirus, Ebstein-Barr-Virus, CMV-Virus, Varizella-Zoster-Virus, Hepatitis B, Mumpsvirus 

- Akute Perikarditis: häufig unauffällig (evtl. Bronchialkarzino,, TBC-Herd, Pneumonie, Lymphomherd)

- Perikarderguss
=> 250ml Vergrösserung des Herzens
=> 500 ml Boxbeutelform 

- Perikarderguss
- Impression rechter Vorhof
- Impression rechter Ventrikel
- Diastolischer Fuss 
 

- Perikardtamponade
- Rezidivierende Perikarditiden
- Perokarditis konstiktiva 

- Kompression des Herzens mit Störung der Herzaktion 

- Pulsus paradoxus: frühestes Zeichen, allerdings unspezifisch)
- Jugularvenenpuls erhöht
- Tachykardie
- Systemische Hypotonie
- Leise Herztöne abgeschwächter Herzspitzenstoss

Den nicht normalen Abfall der Blutdruckamplitude um mehr als 10mmHg bei der Einatmung, gilt als Zeichen einer drohenden Perikardtamponade (Panzerherz, Spannungspneu, schwerer Asthmaanfall) 

- Hypotonie
- Halsvenenstauung
- Kussmaul-Zeichen 
- Perikardpunktion
- Perikarddrainage
- Perikardfensterung
- Perikardektomie 

- Oberkörper Hochlagern 35-45 Grad
- Echokardiographie
- Punktion Winkel Proc. Xyphoideus und li. Rippenbogen
- Nadel 10-20 Grad Hautoberfläche
- Richtung linke Medioklavikula
- Stehts EKG Kontrolle
- 3-Weg Hahn 

- Synonym: Panzerherz
- Pathophysiologie: Fibrose, Verkalkung
- Füllungsbehinderung
- Ursache: Tuberkulose, Bakterien, Pilze, Bestrahlung, Post Herz-OP 

- Infektiös:
- Tuberkulose
- Viral, oft Coxackie B
- bakteriell

- Kollaenosen
- Rheumatoide Arthritis
- Lupus erythematodes
- Sklerodermie

- Malignome

- Terminale Niereninsuffizienz

- latrogen
- Radiotio
- Nach thoraxchirurgischen Eingriffen

- Medikamentös
- Hydralzin Procainamid

- Idiopathisch 

- Luftnot
- Leistungsschwäche
- Halvenenstauung
- Ödeme
- Aszites 

- Rö-Thorax
- CT
- MRT
- Herzkatheter: Dip-Plateau, Druckausgleich 

- Medikamentös: 
- Therapie der Grunderkrankung, antituberkulotisch
- Herzinsuffizienztherapie, insbesondere Diuretika, CAVE bei frequenzsenkenden Medikamenten

- Operativ
- Perikardektomie 

Pulmonal-arterielle Hypertonie (PAH) ist eine progressive und fatale Erkrankung, bei welcher es aufgrund von pulmonal-vaskulärer Proliferation und Remodeling zu einem erhöhten Pulmonal-arteriellen Druck PAP und erhöhten pulmonal-vaskulären Wiederstand kommnt. 

- Hypertrophie und / oder Dilatation des rechten Ventrikels als Folge einer Struktur-, Funktions- oder Zirkulationsstörung der Lunge mit pulmonaler Hypertonie. 

- Durch eine primäre Wiederstandserhöhung im kleinen Kreislauf kommt es zu einer Druckbelastung des rechten Herzens

- Der rechte Ventrikel ist muskelschwächer als der linke Ventrikel und besitzt auch die Fähigkeit zur Hypertrophie in dem Masse wie der linke Ventrikel 

- Im Anfang sehr diskret! Nur in 20% der Fälle ist die volle Symptomatik vorhanden

- Rasche Ermüdung, abnehmende Leistungsfähigkeit

- Leichte Belastungsdyspnoe

- Sinustachykardie, ev, Rhythmusstörunge

- Schwindel 

- Diskrete Zyanose

- Brustschmerzen

- Bei dekompensiertem CP: Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz (Halsvenenstauung, Ödeme, Stuauungsleber)

- EKG-Veränderungen sind kein Frühsymptom und fehlen bei 50% aller Pat. mit manifester PH 

- Entzündung der Venenwand mit lokaler Thrombose

- Lokale Schädigung:
- septisch => Keimverschleppung
- aseptisch => Infusionen, Medikamente
- traumatisch => Bagatelltraume neoplastisch 

Schmerzhafte Rötung und Schwellung 
Druckdolenter Venenstrang
Ev. Temperaturerhöhung 

Komplikation: tiefe Venenthrombose 

- Lokale Umschläge
- Heparinsalbenverbände
- Analgetika und Antiphlogistika
- Keine Ruhigstellung
- Bei Bettlägrigen => Hochlagerung, Kompressionsverband, Antikoagulation 

- Kompletter oder inkompletter Verschluss einer tiefen Vene.

- Gerinnselbildung im tiefen Venensystem mit unvollständigem oder kompletten Verschluss des Gefässlumens. 

- Bein - Beckenvenen ( >90%)
- Untere Extremität (60% li., 30% re., 10 % bds.)
- V. subclavia/axillaris: Paget von Schrötter Syndrom 
- Mesenterialvenen
- V. cava 

Thrombose der tiefen Arm-, Achsel- oder Schlüsselbeinvene, forcierte Belastung des betreffenden Arms durch Sport ( Tennis, Gewichtheben), Überanstrengungen jeglicher Art ( Deckenstreichen) und längeranhaltende Kompression der Vene (Schlaf, Autofahren). 

- Virchow Trias
- Gefässwandschädigung
- Stase
- Hyperkoagulopathie
 

- Schädigung der Gefässwand:
- Mechanische Traumen
- Ionisierende Strahlen
- Thermische Traumen 

- Verlangsamung des Blutstroms (Stase)
- Reiseimmobilisation
- Lokale Immobilisation (Paresen / Gipsverbände)
- Varikosis
- PAVK

- Erhöhte Gerinnungsbereitschaft ( Hyperkoagulabilität)
- Vermehrung des gerinnungshemmenden Potentials 
- Vermehrung des gerinnungsfördernden Potentials 

Warum kommt es zu einer Thrombose. 

Verlangsamung des Blutstromes 

Erhöhte Gerinnungsbereitschaft 

- Alter
- Operation
- Trauma
- Immobilisation
- Nikotin
- Orale Kontrazeptiva: Pille 
- Thrombozytose, Gerinnungsstörungen
- Paraneoplastisch: Im Zusammenhang mit einem Tumor
- Diabetes Mellitus
- Adipositas, Exzikkose
- Herzinsuffizienz 

- Inspektion:
- Schwellung 
- Rötung
- Zyanose
- Venenzeichnung

- Palpation: 
- Überwärmung
- Druckdolenz
- Payr Zeichen (Der Untersucher drückt dabei mit den fingern die Fusssohle des betroffenen Beines ein. Ein bestehende Druckschmerzhaftigkeit, insbesondere der innenseitigen Fusssohle)
- Mayr Zeichen (Schmerzen bei Druck auf die Wade)
- Homann Test (Wadenschmerz bei Beugung des Fusses in Richtung Fussrücken) 

- Umfangmessung
- Fieber
- Reduziertes Allgemeinbefinden
- Tachykardie 

Der Untersucher drückt dabei mit denFingern die Fusssohle des betroffenen Beines ein. Ein besthende Druckschmerzhaftigkeit, insbesondere der innenseitigen Fusssohle. 

Schmerzen bei Druck auf die Wade 

Wadenschmerzen bei Beugung des Fusses in Richtung Fussrücken 

Thrombose der Venen meist im Becken und am Oberschenkel mit Schwellung, hochgradier Druckschmerzhaftigkeit und wachsartiger Blässe der betroffenen Extremität sowie häufiges Fieber. 

Plötzlich , schmerzhafte Schwellung einer Extremität mit Rotfärbung der Haut bei ausgedehnter Phlebothrombose. Übergang in die Phlegmasia coerulea dolens. 

Selten vorkommende, besonders schwere Verlaufsform einer Venenthrombose. Verschluss aller Venen eines Querschnitts. Gewebedruck steigt stark, zum Ausbleiben der arteriellen Versorgung. Schmerzen, ernste Bedrohung für die betroffene Extremität und das Leben des Pat.