Herz - Kreislaufsystem Pathophys
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Lernkarten
Therapie Hypertonie:
- Nichtrauchen
- Massvoller Alkoholkonsum
- Ernährung salzarm, mediterran, reich an Früchen und Gemüse
- Körpertrianing
- Gewichtskontrolle/-reduktion
- Medikamentös
- Betablocker
- Diuretika
- Kalziumantagonisten
- ACE-Hemmer, Angiotensin-ll-Rezeptor-Atagonisten
Endokarditis:
- Infektiöse Endokarditis:
- Bakterien
- Pilze
- Nichtinfektiöse Endokarditis
- Rheumatisches Fieber
- Enokarditis assoziiert mit Autoimmunerkrankungen
- Nichtbakterielle thrombotische Endokarditis
- Akute Endokarditis:
- Unauffällige Herzklappe
- Typ. Keim S. aureus
- Häufig embolische Ereignise
- Subakute Endokarditis:
- Vorgeschädigte Herzklappe
- Typ. Keim Strept. viridans
- Selten embolische Ereignisse
Infektiöse Endokarditis:
- l. Rheumatische Veränderung der Herzklappe
- Mitralklappe 35%
- Aortenklappe 15%
- ll. Kongenitale Herzerkrankungen
- Offener Ductus Arteriosus 85%
- Ventrikelseptumdefekt 10%
- Selten Fallot, Aortenisthmusstenose
- lll. Implantation von Fremdkörpern
- Künstliche Herzklappen
- Infizierte Venenkatheter mit septischer Thrombophlebitis
- Infizierte Schrittmacherkabel
- lV. Rauschgiftsüchtige bei i.v. Injektion
- Mitralklappe und / oder Aortenklappen 55%
- Tricuspidalklappe und / oder Pulmonalklappe 45%
Endokarditis Definition:
Herzinnenwandentzündung
Risikofaktoren Endokartditis:
- Alter > 60. Jahre
- Verzögerte Diagnosestellung
- Staphylokokkeninfektion / Pilzinfektion
- Aortenklappenbeteiligung
- Befall einer künstlichen Herzklappe
- Herzinsuffizienz
- Embolien
- Neurologische Komplikationen
Pathophysiologie Endokarditis:
a) Lokale Destuktion durch intrakardiale Infektion
b) Embolisierung blander / infektiöser Fragmente
c) Hämatogene Streuung
d) Bildung von Immunkomplexen / Antikörper und Komplement-Interaktion mit Gewebe-Antigenen
Lokale Infektion: Endokarditis:
- Destruktion und Perforation
- Ruptur von Chordae tendinea
- Infektion des Myokards und Perikards
- Fistelung
- Abszedierung
- Schädigung des Erregungs-Leitungs-Systems
Embolisierung: Endokarditis:
- Höhere Inziden bei Mitralklappendokarditis als bei Aortenklappenendokarditis
- bei 11-43% der Pat. klinisch zu diagnostizieren
- bei 45-65% der Autopsien gefunden
- Häufigkeit und Ort der Emboli in Autopsien
- 60% Koronararterien
- 56% Nieren
- 44% Milz
- 30% Gehirn
Hämatogene Streuung: Endokarditis:
Führt zu metastatischen Infektionen und Komplikationen, welche das klinische Bild beherrschen können (z.B. Enzephalitis, Meningitis, abszedierende Pneumonien)
Bildung von Immunkomplexen: Endokarditis:
- Antikörper und Komplement-Interaktion mit Gewebe-Antigen
- diffuse/fokale Glomerulonephritis
- Osler Knoten
Symptome bei bakterieller Endokarditis:
- Herzgeräusche
- BKS über 20mm
- Hämaglobin unter 80%
- Fiber
- Hämaturie
- Albuminurie
- Embolien
- Herzvergrösserung
- Milzvergrösserung
- Allgemeines Krankheitsgefühl
- Starker Gewichtsverust
- Hämaglobin unter 60%
- Leukozytose
- Schüttelfrost
- Leberbergrösserung
- Gelenkschmerzen
- Trommelschlegerfinger
Diagnostik: Endokarditis:
- Körperliche Untersuchung
- Blutkultur / Labor
- Rö-Thorax, EKG, Echokardiographie
- weite dieagnostische Massnahmen entsrpechen der Klinik (Sono, CT, MRT)
- Normochrome/normozytäre Anämie
- Akute Phase Proteine, CRP
- Leukozytose, Linksvershiebung
- Komplementverbrauch
- Zirkulierende Immunkomplexe
- Rheumafaktoren
- Kreatininerhöhung, Urindiagnostik: Proteinurie, Mikrohämaturie
Komplikationen Endokarditis:
- Progrediente Herzinsuffizienz mit Klappendestruktion, Klappenperforation, und -abriss, Sehenfadenabriss
- Perforation eines Sinus Valsavae
- Septumdefekt
- Perikarditis
- Myokarditis
- Embolische Komplikationen ( 40-60%)
- Blande und septische Embolien ( Gehirn, Nieren, Koronararterien, Milz. Mesenterialarterien)
- Renale Komplikationen
- Niereninfarkt
- Glomerulonephritis
- Infektiöse Komplikationen
- Allgemeine Sepsis
- Abszesse (Klappenring, Myokard, Gehirn, Niere)
Indikation zur Klappenoperation:
- Akute AI oder MI mit kardialem Pumpversagen/Lungenödem
- Perivalvulärer Abszess, Fistelbildung
- IE durch scher therapierbare Erreger (z.B. Methicillin resistente Staphylokokken, Pilze)
- Schwere Sepsis und septischer Schock >48h
- Perisistierendes Fieber 1 trotz adäquater antibiotischer Therapie über 5-10 Tage
- Perisistierende Bakteriämie /Fungämie trotz adäquater antibiotischer Therapie
- Rezidivierende Embolien nach adäquater antibiotischer Therapie
- Frische mobile Vegetationen > 10 mm an der Mitralklappe
- Grössenzunahme der Vegetation/Ausbreitung auf weitere native Klappen/lookal destruierender Verlauf
- Akute zerebrale Embolie
- Prothesendokarditis
Rheumatisches Fieber:
- B-hämolysierende Streptokokken Gruppe A
- Entzündliche Systemerkrankung mit Gelenkentzündungen Karditis, Hauterscheinungen (subkutane Knötchen, Erythema marginatum)
- Latenzzeit von wenigen Tagen bis wenigen Wochen nach einer Nasen-Rachen-Infektion
- Die auslösenden erreger im Gelenk nicht nachweisbar
- Vorwiegend im Schulkindalter auf
- Bei Erwachsenen findet sich oft nur eine periphere Arhritis (streptokokkenreaktive Arthritis)
Symptome Rheumatisches Fieber:
- Polyarhritis der grossen Gelenke
- Pankreaditis
- Hauteffloreszenzen
- Neurologische Symptome (Chorea minor)
Jones Kriterie: Rheumatisches Fieber:
- Hauptkriterien:
- Karditis 70%
- Polyarthritis 60%
- Chorea minor 30%
- Subkutane Knötchen 5%
- Erythema marginatum 7%
- Nebenkriterien:
- Fieber
- Gelenkschmerzen
- BSG,CRP Erhöhung
- Leukozytose
- Verlängerung der PQ-Zeit im EKG
Differentialdiagnose rheumatisches Fieber:
- Spondylitis anykylosans mit peripherem Gelenkabfall
- Enderopathische Arthritiden bei Morbus Vrohn oder Colitis ulcerosa, Morbus Whipple, Morbus Behçet
- Virusinduzierte Arhritiden (Parvovirus B19, Rötelnvirus u.a)
- Lyme-Arthritis
- Atypisch beginnende rheumatoide Arthritis
- Juvenile idiopathische Arthritis
Therapie Rheumatisches Fieber:
- Antibiotika
- Chirurgie (Klappenersatz)
Endokarditis Prophylaxe:
Indikation (Vorerkrankungen)
1) Status nach Herzklappenersatz
2) Status nach Herzklappenrekonstruktion unter Verwendung von Fremtmaterial für 6 Monate post OP
3) Angeborene Vitien: unkorrogierte zyanotische Vitien sowie mit palliativem aortopulmonalen Schunt oder Conduit
korrigierte Vitien 6 Monate post OP wenn Fremtmaterial verwendet wurde
korrigierte Vitien mit Residualdefekt nahe PAtch/Prothese
Ventrikelseptumdefekt und persistierender Duuctus arteriosus
4) Status nach Endocarditis
5) Status nach Herztransplantation und postoperativer Valvulpathie
Vitien
Herzfehler
Endokarditis Prophylaxe
Intervention:
1) Zahn- und Kiefereingriffe, die Zahnfleischbluten verursachen können
2) Respirationstrakt: Tonsillektomie, Adnektomie, Inzision der Mukosa (z.B. Biopsie)
3. Gastrointestinaltrakt
Endoskopie: Endocarditisprophylaxe nur bei vorliegender Infektion
Abdominalchirurgische Eingriffe
4) Eingriffe am Urogenitaltrakt
Endocarditisprophylaxe nur bei nicht sterilem Urin
5) Haut
OP infizierte Haut (Abszess)
Myokarditis: Definition:
- Entzündliche Erkrankung des Myokards
- Häufigkeit im Obduktionsgut 2-5%
- Infektiöse / nicht infektiöse Myokarditis:
- Virus Myokarditis
- Bakterielle Myokarditis
- Borellien- Myokarditis
- Myokarditis bei Dyphtherie
- Myokarditis bei Pilzerkrankungen
- Myokarditis durch Protozoen
- Akute/chronische Verlaufsformen
Symptome Myokarditis:
- Schwächegefühl, abgeschlagenheit
- Leistungsknick
- Fieber, Gliederschmerzen
- Palpitationen
- Thorakale/kardiale Schmerzen
- Ruhetachykardie Frequenz 100/min
- Herzrhythmusstörungen Extrasystolen
- Tachykardien proxysmal
- Dyspnoe ggf Orthopnoe
- Hypotone BD 100mmHg
- Herzton
Diagnostik Myokarditis:
- BSG-Beschleunigung
- Erhöhung von CRP
- Kardialem Troponin
- Virusnachweis Rachenspülwasser, Faeces
- Positive Virusserologie
- PCR- Nachweis kardiotroper Viren
- Sicherung der Diagnose durch Biopsie
Therapie Myokarditis:
- Intensivmedizinische Überwachung
- Bettruhe, Tachykardie, Arrhythmie
- Körperliche Schonung Wochen-Monate
- ACE-Hemmer, Diuretika, positiv inotrope Substanzen
Häufigkeit Perykarditis
1. Antem Morten(der Krankenhaus Pat.)
2. Notaufnahme
3. Post Mortem
Ätiologie: Perykarditis:
- Systemische Autoimun-Erkrankung
- Autoimmunantwort Typ ll
- Postmyokardinfarkt-Syndrom
- Auto-reaktive Prozesse
- Neoplasie
- Traume
Verlaufsformen Perykarditis:
- Akute Perikarditis
- Rezidivierende Perikarditis
- Chronische Perikarditis
Klinik Perikarditis:
- Linksthorakale Schmerzen
- Schmerzen in tiefer Inspiration
- Schmerzen beim Schlucken und Husten
- Schmerzausstrahlung in Arm/Hals/Schulter
- Infektion des Respirationstraktes
- Infektion des Gastrointerstinaltraktes
- Fieber
- Adynamie, Dyspnoe
- Orthopnoe
Untersuchungsbefund Perikarditis:
- Palpation: Tachykardie
- Askultation: Perikardreiben ( pulssynchrones, knarrendes, systolischen diastolischen Geräusch)
Diagnostik Perikarditis:
- Leukozyten- Bestimmung: Leukozytose
- CRP: Entzündungsreaktion
- BSG: Entzündungsreaktion
- Blutbild: Anämie
- Virusserologie: Enteroviren, Adenovirus, Ebstein-Barr-Virus, CMV-Virus, Varizella-Zoster-Virus, Hepatitis B, Mumpsvirus
Röntgen Thorax: Perikarditis:
- Akute Perikarditis: häufig unauffällig (evtl. Bronchialkarzino,, TBC-Herd, Pneumonie, Lymphomherd)
- Perikarderguss
=> 250ml Vergrösserung des Herzens
=> 500 ml Boxbeutelform
Echokardiographie:
- Perikarderguss
- Impression rechter Vorhof
- Impression rechter Ventrikel
- Diastolischer Fuss
Komplikationen der akuten Perikarditis:
- Perikardtamponade
- Rezidivierende Perikarditiden
- Perokarditis konstiktiva
Perikardtamponade:
- Kompression des Herzens mit Störung der Herzaktion
Perikardtamponade: Klinik:
- Pulsus paradoxus: frühestes Zeichen, allerdings unspezifisch)
- Jugularvenenpuls erhöht
- Tachykardie
- Systemische Hypotonie
- Leise Herztöne abgeschwächter Herzspitzenstoss
Den nicht normalen Abfall der Blutdruckamplitude um mehr als 10mmHg bei der Einatmung, gilt als Zeichen einer drohenden Perikardtamponade (Panzerherz, Spannungspneu, schwerer Asthmaanfall)
Klinik: Beck's Triade:
- Hypotonie
- Halsvenenstauung
- Kussmaul-Zeichen
- Perikardpunktion
- Perikarddrainage
- Perikardfensterung
- Perikardektomie
Perikardtamponade Therapie:
- Oberkörper Hochlagern 35-45 Grad
- Echokardiographie
- Punktion Winkel Proc. Xyphoideus und li. Rippenbogen
- Nadel 10-20 Grad Hautoberfläche
- Richtung linke Medioklavikula
- Stehts EKG Kontrolle
- 3-Weg Hahn
Perikarditis constrictiva:
- Synonym: Panzerherz
- Pathophysiologie: Fibrose, Verkalkung
- Füllungsbehinderung
- Ursache: Tuberkulose, Bakterien, Pilze, Bestrahlung, Post Herz-OP
