Herz- Kreislauf Pharma

- Fortgeschrittene HI (als Zusatz zur Standarttherapie mit ACE-Hemmer, Beta-Blocker und weiteren Diuretika)
 

- Nierenfunktionsstörungen 

- (K-Präparate, ACE-Hemmer, NSAR) => Steigerung der Hyperkaliämie 

- Häufig Gynäkomastie bei Männer
- Laktation bei Frauen
- Benommenheit
- Schläfrigkeit
- Impotenz
- Menstruationsbeschwerden 

- Aldactone (Spironolacton) 

- Aldosteron = Hormon aus der Nebennierenrinde zur Steuerung des Mineralhaushaltes 

Eine Herzkraftsteigernde Wirkung ist auch durch Digitaispräperate möglich (positiv inotrop, negativ chronotop) mit Verlängerung der Diastole und besserer Füllung und damit effektivere Kraftauswirkung. 

Nachteilig sind häufige Vergiftungserscheinungen mit oft tödlich enden Herzrhythmusstörungen durch Überdosierung. Digitales wird über die Niere ausgeschieden und Pat. mit HI leiden sehr häufig wegen oder zusätzlich unter einer Niereninsuffizienz (Alter), was ohne engmaschige Kontrolle und gute Compliance, gefährlich ist. 

- Herzglykoside(Digoxin und Digitoxin verbessern die Herzarbeit 
- Steigerung der Kontraktionskraft des Herzens
- Verlangsamung der Herzfrequenz
- Verlangsamung der Erregungsleitung
- Erleichterung von Erregungsbildungsstörungen durch Senkung der Reischwelle
- Hemmender Effekt auf das Sympathikussystem 

- Stark an Bedeutung verloren
- Bei therapieresistenter HI vor allem in Kombination mit Vorhofflimmern. 

- Schwere Hypokaliämie
- Av- Blockierungen
- Tachykardien
- Vorsicht bei älteren Menschen => Niereninsuffizienz 

- Geringe therapeutische Breite => regelmässige Blutspiegel Messungen
- Übelkeit und Erbrechen
- Überdosierung; Farbsehen, Kopfschmerzen, Halluzinationen, Verwirrungen 

Digoxin Sandoz
Digoxin Streuli 

Nicht mehr Mittel der ersten Wahl auch nicht mehr zur Monotherapie 

- Vorhofflimmern:
- Vorhofflimmern ist die häufigste Art von Herzrhythmusstörungen. Beim Vorhofflimmern schlagen die Herzvorhöfe nicht mehr regelmässig, sondern zu schnell, unregelmässig und unkoordiniert. Dies führt dazu, dass das Herz nicht mehr genügend Blut in den Kreislauf pumpen kann. Vorhofflimmern kann ernsthafte Beschwerden auslösen und muss daher abgeklärt und behandelt werden. 
Vorhofflimmern wird durch eine Art elektrisches Gewitter im Reizleitungssystem des Herzens verursacht. Die Pumpaktivitäten der Vorhöfe und der Herzkammern sind nicht mehr aufeinander abgestimmt - dadurch nimmt die Herzleistung ab. Kurzfristig können die Herzkammern diesen Lestungsrückgang kompensieren, doch wenn das Vorhofflimmern länger anhält, werden die Herzkammern überlastet und es kann sich eine HI entwickeln. 

- Symptome: 
- Periphere Minderdurchblutung => Kreislauf bleibt stehen
- Arterielle Hypotonie

- Therapie:
- o2 => über Maske zugeführt
- Dobutamin, Noradrenalin => unterstützen Herzfunktion
- Antiarrhythmika => verhindern bedeutsame Arrhythmien
- Phosphodiesterasehemmer => bewirken einen Anstieg des Herzzeitvolumens 

- Ziel ist der Sinusrhythmus, Unterschiede in den Ursachen, Auswirkungen und dementsprechend der Therapieform

- Elektrische Kardioversion
- Medikamentös
- Antikoagulation
- Betablocker, Ca-Antagonist
- Antiarrhythmika
- Amiodoron (Corderone) 

- Ein AV-Block kann je nach Ausprägung ( Verzögerung der Leitung, komplette Blockierung der Leitung) zu einem beträchtlichen Abfall der Herzfrequenz unter die vom Sinusknoten vorgegebene Frequenz bewirken. Dadurch kann die Pumpleistung des Herzens bedrohlich abfallen.

- Nach dem Ausmass der Blockierung werden verschiedene Grade des AV-Blocks unterschieden:
- AV-Block 1. Grades
- AV-Block 2. Grades
- Mobitz Typ l
- Mobitz Typ ll
- AV-Block 3. Grades 

- Therapie
- Notfallmässig: Atropin sc./i.v.
- Atropin blockiert teilweise die Rezeptoren und hemmt somit den Parasympathikus. Die Wirkung Acetylcholins sinkt. Der Einfluss des Parasympathikus sinkt, wodurch der Einfluss des Sympathikus überwiegt. 

- Bei nicht reversiblen AB-Bläcken, persistierender Symptomatik und ungünstiger Prognose (AV-Block Mobitz Typ ll, AV-Block 3. Grades) besteht grundsätzlich die Indikation zur Anlage eines permanenten Herzschrittmachers 

- Beim Klammerflimmern schlägt das Herz mehr als 320-mal pro Minuten. Diese Frequenz ist so hoch, dass das Herz kein Blut mehr in den Kreislauf pumpen kann - es besteht ein Herz-Kreislauf-Stillstand (Plötzlicher Herztod, Sekond death). Wenn in einer solchen Situation nicht innerhalb von wenigen Minuten Wiederbelebungsmassnahmen erfolgen, stirbt die betroffene Person

- Symptome: Der Pat. wird plötzlich bewusstlos. Auf Ansprechen oder Schütteln reagiert er nicht. Die Atmung setzt aus und es ist kein Puls mehr spürbar.

- Behandlung: Sofortige Herz-Lungen-Wiederbelebung, BLS 

- Phosphodiesterasehemmer
- Bewirken einen zusätzlichen Einstrom von Calcium über zusätzliche Calciumkanäle, was die Kontraktionskraft der einzelnen Zelle erhöht 

- Es gibt bislang noch kein Medikament, das Gefässablagerungen auflöst und damit gegen die Arteriosklerose direkt wirkt. Somit besteht die Behandlung in der Vorbeugung (Prävention) der nichtmedikamentösen Massnahmen. Wenn diese nicht ausreichen erfolgt die medikamentöse Therapie um beispielsweise einer KHK vorzubeugen. 

- Cholesterinsenker
- Antikoagulation 

Verschiedene Stoffgruppen:
- Anionenaustauschharze
- Fibrate
- Statine
- Cholesterinaufnahmehemmer 

=> wenn diätetische Massnahmen nicht ausreichen => sollen den Triglyceridspiegel und vor allem den Cholesterinspiegel normalisieren. 

- Cholesterin wird nicht mehr mit der Nahrung aufgenommen, sondern erst durch die Leber produziert.

- Bei Blutlipiden unterscheidet man:
=> HDL = Hing-Density-Lipoprotein, hohe Dichte, wenig Cholesterinanteil
=> LDL = Low-Density-Lipoprotein, kleine Dichte, viel Cholesterinanteil
=> VLDL = Very Low-Density-Lipoprotein, kleine Dichte, viel Triglyceride

- HDL = gutes Cholesterin, LDL = schlechte Cholesterin

- Ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko wird vor allem durch erhöhte LDL - und verminderte HDL-Spiegel verursacht. 
=> Ein hoher HDL-Spiegel ist somit erwünscht und kardioprotektiv (Omega 3-Fettsäuren

- NN: Einschränkungen im Muskelaufbau möglich 

- ACHTUNG: Lipidsenker haben viele Interaktionen mit anderen Medikamenten!!!  

- Die Fähigkeit der Thrombozyten sich zu Verklumpen ist eine grundlegende Fähigkeit der Blutgerinnung, die aber bei einer Arteriosklerose / KHK zu ungewollten Verklumpungen führen können. 

- Um nicht zu verbluten, ist ein funktionierendes Blutgerinnungssystem lebensnotwendig. Man unterscheidet primäre und sekundäre Blutgerinnung. 

- Thrombozyten (Bluttplättchen) dichten das verletzte Gefässe ab => heften an Gefässwänder und verschmelzen zu einer homogenen Masse. Der Verschluss ist provisorisch 

- Aktiviert durch Verletzung an Gefässoberfläche oder durch eine Gewebeverletzung => Gerinnungsfaktoren werden aktiv. 

- Versorgung des Organismus mit Sauerstoff, Hormonen, Nährstoffen und Mineralien

- Wärmeregulation

- Abwehr gegen Krankheitserreger und Fremdstoffe 

- Das Blut besteht zu 40% aus Blutzellen (Erythrozyten, Leukozyten und Thrombozyten) und zu 60% aus einer eiweiss- und elektrolythaltigen Flüssigkeit, dem Blutplasma. 
 

- Enthalten Hämaglobin => Sauerstofftransport 

- Dienen der Abwehrreaktion 

- Dienen der Blutgerinnung 

- BEsteht aus 90% aus Wasser, 8% Eiweissen sowie Salzen, Kohlenhydraten, Lipiden usw. 

- Um nicht zu verbluten, ist ein Blutgerinnungssystem lebensnotwenig. Die Thrombozytenaggregation kann jedoch auch unerwünscht in der Blutbahn ausgelöst werden. z.B Durch vorhandene Ablagerungen. Es bildet sich ein Thrombus. ( Blutpfropf oder Blutgerinnsel) 

- Der Thrombus wächst, bis er das Blutgefäss verstopft ( Herzinfarkt, Hirnschlag) 

- Der Thrombus kann sich ablösen, mit dem Blutstrom mitgerissen werden und in einem arteriellen (häufig in der Lunge) Gefäss stecken bleiben ( LE) 

- Die Medikamente verhindern, dass die Thrombozyten zusammenkleben und Thromben bilden. 

- Schlaganfall
- KHK
- PAVK
- Vorhofflimmern
 

- Arteriosklerose
- Arterielle Hypertonie
- KHK 

- Aspirin Cardio 100mg ( Herzinfarktsprophylaxe), Tiatral 
- Aspirin Cardio 300mg ( Hirnschlagprophylaxe)
- Plavix (Clopidogrel)