Gyni

= im Zusammenhang mit Laktationszeit zu einer Entzündung des Drüsengewebes 

erreger meist: staphylokokken, ca 1% der Wöchnerinnen

Infektionsweg: beimStillen des Säuglings gelangt der ERreger aus dem Mundraum in das Milchagnagsystem

Klinik: sz, verhärtung und Rötung der Brust mit hohem Fieber oft 6-7 tage nach Geburt!

Therapie:

1. Entleerung der Brust, Ruhigstellung (Hochbinden) Kühlung
2. Prolatinhemmung mit Dopaminagonisten z.b. Bromocriptin
3. AB: Oxacillin oder in Kombi mit Cephalosporine
4. bei Abzsess: rotlichbehanldung mit möglicher Abheilung, Operative Entlassung

mit gesunden Brusta kann weiter gestillt werden, alternativ kann abgestillt werden

ausgelöst durch lochialstau --> puerperalsepsis

Klinik: fieber ,übel riechende Lochien, vergrösserte und Druckszhafte Utersuränder 

Therapie: 

• Bettruhe, kühlung
• Methylergometrin, Oxytocin: steigern Uteruskontraktilität
• ABtherpaie ggf Abrasio

depressive Symptomatik die die ICD-Kriterein einer Depression erfüllt und zeitlich nach Geburt auftritt

typisch ist krankheitsbeginn innerhabl der ersten 1-2 wochen nach geburt

Epid: 10-20% der Mütter, 4 % der Väter

ä: v.a. Hormonumstellung

RF: vorbestehende psychische Erkrankung, FA psychisch, Trauma PTSD, Lebenskrisen, soziale Isolation

Klinik: 

• ICD-10 -Depression
• Desintressen am säugling bis hin zu Tötungsgedanken
• sexualleben gestört

Diagnostik:

• Ausschluss organische Errknkung: anämie SD
• Edinburgh postnatal depression scale

Therapei:

• mild: meist keine Therapie : beruhigende Gespräche 
• falls länger als 2-3 WOchenmuss dann wegen Suizid und iNfantidzi dringend therapiere werden
• stationär gemeinsam mit Kind
• Antidepressivum

Prognose: sehr gut, auch unbehandlet werschwinden bei meisten Patienten die Symptome

Rezidivrisko bei nächster geburt: 33%

Depression können in eingien Fällen in Wochenbettpsychosen bzw SSpsychosen übergehen

Die störung ist dann durch wahnhafte  Sympotme und gelegnetlich Halluzination charakteriseirut 

Kalendermethode PI: 6-40

Basaltemperaturmethaode: PI: 0.8-6

Billings-Methode: Zervixschleim hat die grsöste Spinnbarkeit zur Zeitpunkt der Ovulatin: PI: 15-35

Symptothermale methode. Basaltemp+Billing= PI 0.8-2

Kondom: PI 4-5

Scheidendiaphragma PI 2-6

Poritiokappe: PI 2-7

Hormonell PI 0.1-3

Spirale

• ohen gestagenbeschichtung: 1.5-3 PI
• mit Gestagenbeschichtung: PI 0.1-3

Sterilistaion

• Frau : tubenligatur
• Mann: vasktomie
• PI 0.1

Orale Applikation:

• Klassische Antibabypille: orale östrogen-gestagen-Präparate
  • Monophasisch: über gesamte Zeit wird sowohl östrogne als auch Gestagen gegeben
  • Sequenzmethoden
    • zweiphasenprä: 
      • erste phase: österogn
      • zweite phase: gestagen und östrogen
    • Stufenmethode
      • zweistufenpräperate
        • 1. stufe bis Tag 11: östrogen höher-doseirt und gestagen niedriger-dosiert
        • 2. Stufe bis tag 21 : östergen udn gestagen höher doseirt
      • Dreistufenpräperat
        • 1. éstergen und gestagne niedirg dosiert
        • 2. gestagen und östrogne höher dosiert
        • 3.: Gesgaten höher doseirt und Östrogen neidriger-dosiert
• Monopille: reine Gestagenpräperat

Wirkung:

• GnrH -freisetzung wird ernidrig
• tLH und FSH freisetzung wird erniedrig -_> hemmung der ovulation
• hemmugn der Nidation und Sperimienaszenision

• Aneamnese
• Gyn-Untersuchn
• Chlamydientest
• BD-Messung
• Körpergewicht
• Urinstatus und sediment: eiwess, glukose, infekte
• Hb-Bestimmung
• Empfehlung zum HIV-Tst
• Empfehlung zur IMpfung gegen sainsonale Influenza 
• Ernährungsmed. Empfehlung

• Gewichtskontrolle
• Ödem?
• BDè
• Gebärmutterstand: 1. leopold handrgriff ab 20 SSW
• kontrolel des Kindl. Herazaktion: sonographisch oder Karidogramm
• Urin: proteinurei, Glukosurie, Seidment und HWi
• Blut: hbbestimmung ab 6. monat

• Lues-Suchreatkion mittels TPHA, ELISA
• Blutgruppebestimmung mit AB0 und Rhesus
• Antikörpersuchtest 
• Rötelantikörpertest
• nach 32 ssw: heptatis B bestimmung

Indik: 3 utnersuchungen:

1. 9-12 SSW
   1. bestimmung gestationsalter, führe anzeichen kindl fehlentwicklung
      1. intrauteriner SS?, Embry? mehrlinge=
      2. Herzaktion nachweisbar? anomalien, vitlälitätseinschräkung
      3. Scheitel-steiss länge=, Biparietealer Durchmesser 
2. 19-22 SSW: suche fehlbildung und anomalian
   1. regelerechte SS?: beurteilung Fruchtwassermenge, Plazntasittz und struktur, Nabeslschnur und gefässe regelrecht=
   2. vitalitäsnachweis: herzaktion und Bewegungen
   3. biometriemasse
      1. bipareiteraler Durchmesser: frontookzipitaler Druchmesser
      2. Kopfumfang : Hydrozephalus??
      3. Abdomentransversaldurchmeser: makrosomei?
      4. Femurlänge: falls verkürzt : chromosmenaberration
3. 29-32 SSW: beurtlieung wachstum,entwicklung undlage des kindes
   1. regelerchte SS: beurtilung Fruchtwasermegne, plazenta sitz und strukutr
   2. entwicklugn desKindes: herzaktion, bewegungen, kindliches Gewicth schätzen, Fehlbildugneen

bei risiosW mehr! 

geburtshilfliche Dopllersono

• dieht früherkennung fertale Mnagelverorugn udn hypoxie aufgrund plazentainsuff
  • ind: 
    • V. a. IUWR
    • Hypertenise SSerkrnakung
    • st.n. nach intrauteriner Fruchttod, mangelgeburt
    • CTGa fufälligkeit
    • verdacht auf Fehlbildung 
    • mehrlingsss

• Ersttrimesterscreening
  • 11+4 und 13+6 SSW
  • sonographische Nackentranspareznvermessung: falls vergrsöserte = unspezf. hinweis für anomalien
  • mit alter der mutter und serologischen ergebnis (betahcg, papp-a) kann dann ein indivudelles Risiko bezüglich anomalien ermittlet werden
• Amniozentese
  • transabdominelle Punktion der Amnionhöhle unter sono Kontrolle --> fruchtwassergewinnung
  • ab 15 SSW 
  • ind: 
    • früss
      • zur krayotypisicherung bei verdahct auf kindl chromsomenaberration
    • spätss
      • bilirubinbestimmung bei rhesusuinkob
      • elektorylkontrolel bei nierneprobl.
      • einschätzung der lungenreife mittels lecitihinbestimmung
      • insulinbestimmung bei DM der Mutter
      • ablass überschüssigem Fruchtwasser be ipolyhydramnion
  • komplikaint: abort ca 1%, vorzeitiger Blasenspurng, infektion
• Chorionzottenbiopsie
  • transzervikal oder transabd. entname von chorionzottengewebe unter sono kontorlle
  • aber der 10 SSW: deshalb gut man kann frühzeitieger ss abbreechen -_> weniger physiosch oder psychisch belastend
  • nachteil abortrisiko 1-5%

STORCH

Syphillis

Toxoplasmose

Oterhs: listeriose varizellen Pravorvirsu b19

Röteln

CMV

Herpse simplex

je früher die infektion in der ss ist  desto schwerwiegender die Folgen

Ä: bei florider Syphilis der mutter: übertragung auf das kind sehr whs

Frühe infekt--> Abort

Klinik nach stadien:

1. Lues connata praecox: nach geburt bis 2. LJ
   1. blutiger schnupfen
   2. blasenbildung and Plantae und Palmae
   3. epiphysenlösunge
   4. hepatosplenomegalie
2. Sogennatntte Rezidivperiode: 2.-4. LJ: sympotome wei bei erworbener Lues 
3. Lues connata tarda im schul und jugendalter
   1. tabes dorsalis
   2. paralyse
   3. neuritis nervi acustici
   4. defektheilung mit typischem stigmata: parrotsche Furche, caput natiforme (quadratschädel) sattelnase, säbelscheidentibia, hutchinson trias : kreatitis parenchymatosa, innenohrschwerhörigkeit, Tonnenzähne

primärinfektion hat pahtloogsiche Relevanz,

Infektgefhar rate nimt von trimenon zu trimenon zu

Klinik:

• 1. Trimenon: häufig Abort
• 2. und 3. Trias der konnatlaen Toxoplasmos
  • Hyrozephalus
  • Intrazerebrale Verkalkung
  • Chorioretinitis
  • weiter: heptasplenomgegalie, Ikterus

Therapi:

• Präpartal bei Schwangern
  • bis 16. SSW: spiramycin
  • ab der 16. SW: kombi mit pyrimethamin, Sulfadiazin und Folinsäure
• postnatal beim Kind: pyrimethamin, Sulfadiazin und Folinsäure für mind 1. Monat

Prävention; kein verzehr von rohem Fleisch und Vemediung von Katzenkontakt

Ä: schwanger deutlich erhötes Infektionsrisiko

Klinik:

• transplazentare Übertragung auf den Fetus
  • Frühgeburtlichkeit und Furchttod
  • Early-onset sepsis: schwere systemische ifnketion mit Atemnotsyndrom und Hautläsionen
  • Late-onset-Sepsi: bei übertragung im geburtskanal: oft mit enzephalitis, Meningitis

Therapie:

• Mutter während  SS: ampicillin
• Neugeborenneinfektion: ampicllin + Gentamicin

Ä: SELTEN da seroprävalenz in Der Bevölkerung 95%

Klinik:

• Infektion während 1. + 2. Tirmeons: konnatales Varziellensyndrom möglich:
  • hatuveränderung
  • Einseitige, hypoplastische paralytische Atrophie der Extremität
  • Auge: chorioretinitis, Katakt, Mikrophthamus
  • ZNS: kortikale Atrophie, Ventikeldilatation, Kleinhinhypoplasie
• Perinatal
  • mütterliches Exanthem bis 5d vor der Geburt: gute Prognose
  • Mütterleiches Exanthem ab 5Tag vor bis 2. Tag nach der Geburt = hohes risiko der konnatalen varzillen-erkernakung mit schwerweigendem Verlauf (hämorrhagsiches Exanthem, Enzephalitis, Pneumonie) = letalität von bis zu 30%

Terapie:

• 1-5 SSmonat postexpostioinell sofortige titerbestimmung
• passive immunisierung mit igG-antikörper innerhalb 96h bei 
  • mutter mit fehlender immunität
  • neugeborenem wenn die mtuter 5 Tage vor oder bsi 2 d nach der Entbindung erkrnakunkt
• aciclovir bisher keine studien

Prävention: immunität durch impfung oder durchgemachte Erkrankung

meist asymptomatisch --> nachweis erschwert

befall erythropoetishcer Zellen des kindes --> shcwer anämie --> evtl hydrops fetalis -_> erhöhte Abortrate

klinik: hydrops fetalis 

Diagnostik:

• Mutter: serologie oder Erregernachweis
  • AFP-Bestimmung im amaternalen Blut
• Fetus
  • Hb über nabelvene
  • fruchtwasser oder blutuntersuchugn auf Pb19 mittels PCR 
  • dopplersonograpihe der fetalen gefässe bei veradcht auf Hf

Therapei: intrauterine bluttrnasfusionen ggf ig-gabe

kompilikation: intrauteirner Fruchttod oder spontanabort

Risiko einer transplazentare übertragung bei Röteln-Infektin der Mtuter

• bis 10 SSW: 50%
• 10-17: 10-20%
• ab 18 geringes Risiko

Klinik:

• Rötelnembryopathie: infektion im Trimenon
  • abort
  • Gregg-Trais: innenohrtaubheit, Katarakt und verschieden herzfehler, 
  • Mirkozephalie, gesitige Retardierung
• Rötelnfetophatie: nach 1. Trimeon
  • Hepatitis, Splenomegalie
  • Hämolytische Anämie, Tcpenie
  • Symptome bilden sich i.d.R. zurück 
  • ggf symotme er embryopathie

PräventioN: immunitäti durch impfung oder durchgemachte Erkrenakung

Therapie seronegativer schwagneren Frauen nach kontakt mit röteln:

• keine aktive Immunsierunge falls SS ist
• GGF passive Immunisierung: mit IgG antikörper bis zu 18SSW innerhalb von max 5Tagen nach Kontakt --> kann transplazentäre INfektion verhindert werden
• Empfehlung zur Interruptio bis zur 12 SSW kann bei Nachweis einer Maternalen Infektion eine Empfehlung zum künstlichen Abort ausgesprochen werden

Klinik:

• nur in 5-10% symptomatisch
• vielfältige
  • ZNS: periventrikuläre Verkalkung Hydrozephalus, Ventrikeleinblutung, Mikrozephalus
  • CHorioretinitis
  • Ikterus udn acholische Stühle, Hepatosplenomegalie, Tcpenie, ANämie
  • SPätfolgen: hörschäden, Sehschäden, Psychomotorische Retardierung ,Lernschiweirigkeitne, Zahndefekte

Diagnostik:

• Intrauterine und postpartael Sonographie : hydrozephalus, Balkenmangel, periventrikuläe Verkalkung
• Hepatosplenomegaie evtl hydrops fetalis
• Wachstumsretarudierung

Therapei: bei sehr scheren verläufen: versuch mit Gnciclovir nicht zugelassen

Gesetzlich: bis 12 SSW nach entshceide patientin selber, 

später asl 12 SSW: muss ein Arzt es indizieren!

zwei methodne:

• resten sieben Wochen: medikamentös
• danach chriurgisch

sz beim geschlechtsverkehr
primär vs sekundär
obeflächlich vs tiefe

Def: Vorhandensein von endometrialen Epithel- und Stromazellen außerhalb des Cavum uteri. 

Präv: 10-16% bei gebärfähigen Frauen


Ätioloige: Retrograde Menstruation + andere Faktoren, ander Theorie: metaplasie von embryonalem gewebe, 

Klinik: 
- Dysmenorrhoe
- chronisch Unterbauchsz
- Kohabitationsbeschwerden (tiefe Dyspareunie)
- Subfertilität
- Defäkationsbeschwerden (zyklusabh.)
- Darmblutung (zyklusabh.)
- miktionsbeschweren (zysklusabhängig)

Diagnostik: Anamnese + gyni Untersuchung, transvaginale sono und nierensono!, Laporoskopie, CT, MRI, 
CAVE: man kann therapieren ohne histologische Sicherung


Therapie: operative Therapie mit dem Ziel vollständie Resektion aller Endometrioseherde, Fertilitätserhaltend!
medikamentoese: hormonoelle Therapie langfristig als Rezidivprophylaxe (OAK), medikamentoese Sztherapie (NSAID, schwache Opioide, Antidepressiva)

Defintion: polypse Proliferation des enometriumstormas


Klinik: Blutungsstrung, postmenopausale Blutung, Infertiliäti


Diagnostik: Sono, Hysteroskopie (auch gleich kombiniert mit therapie)
therapie: beste ist Hysteroskopische Entfernung, schlecht ist curettage

häufigster gutartiger Tumor , 1/3 ab 35 LJ, Prävalenz 75%, symtpomatisch 1/4, 
strogenabhängiger Tumor, während der fertilen Phase der Frau ein Wachstumspotenzial besitz, postmenopausale Regredienz aufgrund oestrogenentzug


Klinik: oft asymptomatisch, Sterlität, Blutungsanomalie, Dysmenorrhoe, Verdrängungserscheindung der Blase und Darm


Diagnostik,: Anamnese und Status, Vaginaler Ultraschall (oft Darstellung der Myome), Abdominale Ultrasall mit Darstellung der Niere (gefahr der Hydronephrose)


Therapie: 
- Endokrine Therapie: Unterdrückung der Oestrogenproduktion, oft auch präoperativ, 
- Operative Therapie mit Myomresektion
- Embolisation der zuführenden Gefässe,
- neues Medi : Ulipristal aber nur präoperativ

Begriff: umfasst mehrer histologische Typen, meistens epitherlail (70%)
inzidenz: 23pro/100000, 2/3 der Patienten beim Zeitpunkt der Diagnose schon in FIGO III


Klassifikation: FIGO
I: beschränkt auf das Ovar
II: Befall 1 oder 2 OVar + Ausdehnung in kleine Becken
III: mit intraperitonealer Metastase ausserhalb kliene Bekcen ODER Befall retroperitonialer LK
IV: mit Fernmetastasen ausserhalb der Peritonealhhe


Klinik: Bauchumfangzunahme, GIT Beschwerden, Druckgefühl, Sz im Unterbauch/Oberbauch, Obstipation, Gewichtsabnahme, Miktionsprobleme, Vaginale Blutung

Diagnostik: A + S, Transvaginales Sono, CT, MRT, Laporoskopie mit histologie


Prognosefaktoren: Tumorstadium, postop. Tumorrest, Alter, AZ, histologicher Typ

Therapie:  operative Exploration und Resektion (Hysterektomie, Omentekomoie, Appendektomie, Lymphonodektomie) evtl je nach befall noch mehr + platinhaltige neoadjuvante Therapie

Carboplatin + Paclitaxel für 6 Zyklen alle 3 Wochen

Plus minus strahlenterapie
 

Def: häufigste mal. Tumor des inneren Genitals der Frau
Inzidnez: 9-25/100000 Frauen pro Jahr, oft postmenopausal, abhänig von adipositas, häufiger in westlichen Welt
2 Typen: oestrogenabhängig(90%, Trias: Adi, DM, Hypertonie) und unabhängige (Typ II, ungünstiger)
RF für TypI: Frühe Menarche, Späte Menopaus, Oestrogenhormonersatztherapie, Oesgtrogen produzierende Tumoren, metabolisches Syndrom, Infertilität, Nuliparität

Diagnostik: A + S, Vaginalsono, Endometriumbiopsie (Pipelle de Cornier), 


Therapie: opertives Staging nac FIGO , Spühlzytologie, Hysterektomie mit beidseitiger Adnektomie und bei hoeren stadienLymphonodektomie, plus Biopsien aus suspekten Orten
Radiotherapie: je nach Lokalrezidivrisiko un LKmetastasierung, ab FIGO ib sicherlich vaginale Brachytherapie, ab hoeren stadien kombiniert mit perkutane Radiotherapie
Chemotherapie: ab FIGO II oder agressiven TypII, adjuvante Chemotherapie, Carboplatin/Paclitaxel
Hormontherapie: v.a. Palliativsituation

Epi: häufigstes Karzinom der Frau, 100mal mehr Frauen, jede 8. in Deutschland

RF: langer hormonelle aktive Zeitraum, keine/wenige SS, Adipositas, Hormonersatztherapie, FA, Alter, kontralaterales Mammakarzinom, Nikotin, DM, Alkoholkonsum, Strahlung

• Vorläuferläsionen
  • Duktales Carcinoma in situ (5-30%), wachstum entlang Milchgänge, multifokales Wachstum, Microkalk
  • Lobuläre intraepitheliale Neoplasie (1-5%) Wachstum innerhalb der Milchdrüsenläppchen, multizentrisch, oft bilateral, 10fach Risikoerhühung für MammaCa
• Invasive Karzinom
  • Invasiv-duktales Karzinom
    • 70-80% häufigste invasive Karzionom der Mamma, aus Milchgangsepithel, meist unifokal
  • Invasiv-lobuläres Karzinom: 10-15% aller invasvien Karzionme der Mamma, aus Drüsenepithel, häufig multizentrisch

Klinik: oft erst spät klinisch, Verhärtung und knoten, Hauteinziehungen, Entzündung, Orangenhaut, Mamillenretraktion

Lokalisation: 55% oberere äusserer Quadrant

frühe lymphogene und hämatogene Metastasierung , wahrscheinlichkeit stiegt mit Grösse des Tumors

Diagnostik: A+S, Mammographie (BI-RADS: 0 = unvollständig, 6=Malignom histologischgesichert); SOnographie (zur Ergänzung + LKStatus) Carcinom in situ schwer zu erkennen, MRT, Biopsie Stanz oder Vakuumbiopsie, staginguntersuchungen

Therapie:

• Operativ:
  • Bursterhaltend : Resektion mit Sicherheitsabstand, danach stest adjuvante lokale Radiatio durchgeführt werden
  • Radikale Mastektomie
  • Therapeutsich oder diagnostsche LK-Entfernung
• Medikamnetös:
  • Chemotherapie erfolt i.d.R. adjuvant abe rauch neoadjuvant oder palliativ
  • Antikörpertherpaie: Trastuzumab HER2positiven, HER2 ist ein zellmembranrezeptor
  • Hormontherapie Tamoxifen (selktiver östrogenrezeptorblocker + Aromatasehemmer
• Strahlentherapie: primär (inoperabel), adjuvant oder palliativ

• Adenome
  • gut abgrenzbar, prallelastisch
  • vorweigend in der SS oder Stillperiode
  • Exzision als Th
• Hamartom 
  • Drüsensporss der erst bei voller Entwikclung der Brustdrüse mit der Prolif begint --> Knoten
  • Sono: echoarm, glatt begrenzt
  • Exstirpation als therapie 
• Fibroadenom
  • häufigster benigner Tumor der Mamma in der Prämenopause (altersgipfel 21-25)
  • meist solitär
  • Palp: solider glat begrenzter Knoten
  • SOno: echoarm, homogen, glatt begrenezt, lateraler Schallschaten, teilweise mit Verkalkungen
  • ProZ: bioptische Sicherung der Dignität zum ausschluss malignom
  • Exstirpation bei unklarere Histo, Wachstumstendnez, kosmetische Problemen, Karzinophobie
• Cystosacroma phylloides
• Lipom
• Milchgangpapillom

gutartige Veränderung

afugrund Aziniverlegung --> Ansammlung von Skeret

kann i.R. von fiborzystischen Mastopathie sein

Prozedere: SOnsographie (echoleer klar umgrenzte Gebilde zeigen.) mit Punktion,

= Entz. des Drüsengewebes der Burst

• Mastitis puerperalis = Zusammenhang mit der Laktationszeit zu einer Entz. des Drüsengewebes
  • 1% der Wöchnerinnen
  • meist Staph aureus, meist aus dem Mundraum des Kindes
  • Klink: Sz, Verhärtung und Rötung
  • Th:
    • Abpumpen, Ruhigstellung ,Kühlung
    • Prolatkinhemmung mit Dopaminagonisten (Bromocriptin)
    • AB mit z.b. Oxacillin alleine
    • bei abzessbildung : Rotlichbehandlung, Operative Entlastung
• Mastitis non-puerperalis
  • seltener als puerperalis, unabhänig von Laktationszeit, durch Sekretstau kommet es zunächst zu einer abkaterlieen Entz. die Superinfezieren kann
  • Staph aureus, streptokokken...
  • häufig subakture Verlauf, bei Superinfektion: Rötung, Schwellung undFieber
  • Th:
    • Ruhigstellung, Kühlung
    • Bromocriptpin
    • AB mit Cephalosporin und Metronidazol
    • Abzessbildung: Rotlichtbehandlung und Operative Entleerung

Epid:

• 75% der operativ entfernten Ovarialtumoren sind benigne!!
• maligne: meist. epitheliales Ovarialkarzinom 
  • häuifgkietgipfel 60LJ, fam häufung und jüngeres erkrankungsalter bei genet Prädispo
• Lebenszeitprävalenz an einem maligenen ovarialtumor zu erkenken: 1-2%

RF für Ovarialkazrinom: Genetsiche prädipsotition( brca1-Brca12 mutation, hnpcc syndrom..), Hormonhaushalt und zyklus: hohe anzahl an ovulation, kinderlostikeit, wenige SS, frühe menarcheu nd psätes klmiakterium, PCO - Syndrom

Einteilung:

• Epitheliale Tumoren : 3/4/aleler, 90% der maligne
  • Zystadenom/zystadenokarzinom: häufigster ovarial TUmor, häufig bilateral ,
  • Endometrioides Karzinom: häufig mit einem ENdometriumkarzinom vergessellschaftet, meist maligen
  • Boderline-Tumoren: zeichnen sich durch verstärkte epithelproliferation und zellatypien aus ohne jedoch invasiv zu sien! : 35-45LJ, oft rezdiive
• Kemzelltumorne
  • Teratum: 
    • adult, reif :dermoidzyste: häufigster aller keimzelltumorne 
      • Stuma ovarii
    • unreif: unreifes Teratom: selten, undifferenziert, enthält gewebe der Embryonal/Fetalperiode, hohes Entartungsrisiko
  • Dysgerminom: häufigster malinger oviariltumor bei jungen Frauen = seminom des hodens
  • Dottesrsacktumor: häuig maligne, auftretn v.a. im Kindes und Jugendalter
  • nicht-gestationals Chorionkarzion: selten und sehr maligne id.r. mit einer b-hcg proudktion
• Keimstrang-Storma- Tumorne
  • Granulosazellturmoen= meist beingin, oft östrogenproduzierend, Postmenopause
  • THekazelltumoren: meiste benign, oft östrogenprozierdn 75% in Postmenopause
• Mesenchmalye Tumor:
• Metastens: 10-15% v.a. GIT, mamma, endometiurm und lymphom

Allgemein:

• keine frühsymptome
• fortgeschritten : abdominelle beschwerden und Azites, Tumorkachexie, Zylkus und BLutungsstörungen sowei postmenopausenblutungen
• gefahr der Stieldrehung eines Ovarialtumors

Spezifische Sympotome

• Granulosazelltumor: östrogenbildung in 25%:
  • zyklusunrekgelämässigkeiten
  • anovulation, infertiliät,
  • vaginale blutung
• sertoli-leydig-zell-tumor: viriliserugn aufrund testosteronprooduktion
• dottesracktumor: schnelles wachstum, akuter beginn vor smypomten
• struma ovarii: hyperthyreose
• epitheliae Tumoren: zystadnemo können eine beträchltiche grsöse annehmen

Metasastierungswege:

• lymphogen: pelvine inguinale paraaortale LK
• Hämatogen: selten: patiente versterben .d.r Regel vor der hämatogene Metasteriugn in lunge leber knochen und ZNS
• Per continuitame
  • kleines becken
  • oberbauch zwerchfell, gallenblase leber milz
  • peritneum viszerale/parietale, moentum majus
  • intraperitoneal darmanteilu

Stdien:

• T1= Figo += auf ein oder beide Ovarien begrenzt
• T2= Figo II: infiltation des klienen beckens
• t3 = Figo III: Ausbreitung ausserhalb des beckens peritonealmetastasen
• N1= FIgo III: Regionäre LKmetastase
• M1= Figo III: fernmetastasen

Diagnostik:

• Tumormarker: CA-125, alpha-feotprotein bei dottersacktumor, B-HCG bei nicht-gestationales chorionkarzionm
• Transvaginal US
  • benigne: gleichämssig, glatt begrenzt, <5cm, echoleer, zystische anteile, unauffällige vaskularistion, unauffällige Douglasraum
  • maligne: unregelmässig verdickte Septen, unscharf begrenzt, grösser 6cm, echoarm, echoleer und echoreiche Anteile, zystisch und solide anteile, zentra vaskularsiatoin, evtl Aszites
  • CT/MRT zum staging
  • Schnellschnitt intraoperativ
  • CAVE: keine punktion da Metasaseirungsgefahr 
  •  

Chirurgisch

• abhängig von intraoperativen schnellschnitts, histoligssicher diagnose und tumorstadium
• bei karzionompositivem schnellschnitt: radikale Staging-OP
  • Hysterektomie mit Adnexektomie
  • lymphadenketomie 
  • biopsein aus allen auffäligen stellen
  • Omentium majus Entfernung
  • Deperitonelaisierung 
  • Appendektomie bei makroskopischem Befall
  • Prognose ist direkt abhänig von radikaliätt der Tumorentfernung
  • FIGO 1a (einseitig) mit G1 kann man fertiliättserhaltendes operatives Vorgehen machen
• bei karziomnegativem Schnellschnitt: ausschällung des tumors, oder entfenrung der Adnexe

Medikamentös:

• First line: grundäsltzich ausser FIGO 1 A, G1 soll eine adjuvnate Carboplatin-haltige polychemotherapie in kombi mit einem Mitosehmmestoff (paclitaxeL) durchgeführt werden
• second line: alternativ Toptecan, anthrazyklin, Carboplatin

Strahlentherapi: untergeordeten Stellenwert bei Th von OVarialkarzinomen, 
evtl bei palliativer zielsetzung: abdominalbestrahlung nierdiger dosis, oder knochenmetastasen

Porgnose:

• Ovarialkarzionm : sehr shclechte PRognose , 5-J-Ü: 30-40%!!
• FIGO I 80-95%, II: 60-80, III 20-30 (R0-Resektion bis zu 50%), IV: 10-20%

= alle SS bei denn aussherlab des Uteruskavoms!

RF: 

• st.n. adnexitis (z.b. chlymydien)
• st. n. OP (EUG oder an den Adnexen)
• Liegendes Intrauterinpessar
• Endometriose
• hormonelle Fkatore 

Lokalisation:.

• >99% tubargravidität: 60% ampulle>30% istmhus > Tubenwinkel
• <1% Ovarial und abdominalgraviditä
• Zervixgravidität

Klinik:

• Leitsympotm: sekndäre Amennorrhö: oft kommt es  aber zu Ayklischen Schmierblutungen die als verspätet Mensblutung verkannt werdne
• Tubargraviditä: UBSZ, Abwehrspannung, Drucksz, AZyklische Schmierblutung
• Tubarabort: sympotomloserverlauf mit azyklischen schmierblutung, UBSZ
• Tubarruptur: v.a. im isthmus
  • hochakuter starke UBSZ --> akutes abdomen
  • Kreislaufdysreg.: synkope bis schock
  • schultersz, schluckauf aufgrund n. phrenicus

Diagnostik:

• Klinik:, protioschiebesz, tasbare resistenz
• Labor: 
  • pos SS Beta hecg erhöht! urin oder blut
• Vaginalsono: keine intrauterine SS aber aufgebautes endometrium, (zeichen für SS) ,ringförmiger Raumforderung 
• evtl freie Flüssigkeit im Douglasraum

Therapie:

• Frühstadium
  • konservait: methotrexat i.v. oder lokak injiziert, um Absterben der SS, medikamtöse ausstung mit Prostglandine
  • operativ: lap. Entfernung
• SPätstaiudm= symptomatische EUG
  • diagnostishc-therapiutische Laparoskopei: je nach befund und Fmailienplanung
    • tubenerhalten: absaugen der SS sectio tubae
      • rezidivrisiko für eine ernute EUG von 15%
    • nicht funktionserhaltend: salpingektomie 
      • risiko frü eug auf kontralaterae seite 10-15%!
  • akuter Lebnesgefahr und Schock: laparotomie

= sammelbegriff wenn erreger die physiologische Barriere der Zervix überwinden und Zervizitis, endometritits und adnexitis machen

Ä:

• DYSBIOSE: ungelichgewicht in de Scheide können einzelne Keime (v.a. Chlamydien und Gonokokken) aufsteign
• Neisseria gonorrhoeae = kein Vaginalbefall, eitirger zervikalfluor
• Chlamydien: blutiger eitriger Zervikalfluor, adnexitis mgölich mit Verklebungen
• RF: mens, intrauterinpesar, häufiger partnerwechsel, ssabbrüche, gelschlechtserkrankungne in PA, bak kontamination des Spermas des Partners

Klinik:

• Unterleibsz, abd. Beschwerden bis hin zum akuten abdomen
• dysurie, meno udn metrorrhagien
• Fieber

Diagnsotik:

• Portoschiebesz + fieber + negativer SS
• Zervikaler Fluor
• Zervixabstrich, ueratrhalabstrich :Chlamydien dnam mittels pcr z.b. 
• SOnograph: pyo-/ hydrosalpinx

Therapei: systemische Therapie : doxychlin und Metronidazol, bei gonokokken : ceftriaxon

Komplikation: sterilität

= um die eigene Längsacher gedrehte Adnexe

ä: asymmetrich wachsenden OVarialturmoen, vergrösserte Ovarian nach stimulation, abgembremster Beweegung des Körpers ind Längsache wei beim Tanzeh

Symptomatik: 

• einseitiger akut einsetzender UBSZ,
• langsam sich aufschaukelnde wiederkehrende abd sz
• --> Blutungen und Schock 
• paralytischer Ileus

Diagnsoitk:

• seitenlokalisierter Sz evt dsogar Tumro in Palp.
• inhomogene Ruamforderung im Anxebereich mit friere Flüssigkeit 
• meist umgehende laparoskope oder laparotomie

Therapie.

• schockbekämpfung
• Laparoskope
• Retroqueirung falls ausrechende Reperfusion 
• falls sich adnexe nicht erhötl -_> adnexektomie 

Formen:

• Follikelzysten = häufigste Form, mit follikelepithel ausgekleidet
• Schokoladenzysten bei Endometriose
• Gelkörperzysten: entsteh physiologischerweise während der Mens oder in SS , produziere Progesteron bis die plaznet adie hormonpruoduktion übernimmt

Diagonstik.

• Vaginal sonso
  • allseits glatt betrenzt, singulär oder mulitplel ,echo arm bis echoreich ggf Spiegel

Komplikation:

• Stiehldrehung: gefässunterbindung udn infarzierung kommte es zu UBSZ bis hin zum akuten Abdomen, nach heftigem Sport
• geplatzt ovarialzyste: blut und flüssigkeitsverlsut in das Abdomen -_> Schock
• Therapie: meist laparoskopie

= entstehen bei Entartung einer befruchteten Eizelle

Einteilung

• Blasenmole: benigenre Trophoblastentumor der in die Gebärmutter wächst ohne ds Myometrum zu befallen oder hämatogen zu streuen
• destrueiredne / invasive Blasenomle : wachsen ins myometrum rein udn bekommen asnshcluss an das Gefässystem mit meta in ZNS lune leber..., ohne histologische Malignitätszeichen
• Chorionkarzionm: aggressiver malgienr Throbolastentumro mit histologsichen maligniätszeichen udn frühere Metastaseriung

Ä:

• komplette Blasenomle: keine fetal oder mebryonale anteile nachweisbar, ursache ist beruchtung mit einer fehlerhaften eizlel ohne chromosomen satz mit sperium-chromosomensatz der verdopppelt weird
• Partielle Blasenmole: hat fetale und ebrynael anteile , befruchtugn physiologsiche zelle mit haploidem chromsomensatz mit 2 physiologische nhaploiden spermien : triploidie
• chorionkarzionm: kann nru nach einer erfolgreichen befruchtugn un einnisteun der eizelle entstehn
  • 50% blasenomeln, 20-30% st.n. abbor, 20-30* normale SS

Klinik:

• Blasenmole
  • vaginal blutin im 1. Trimenon
  • vaginaler Abgagn bläschenförmieger strukturen
  • massive erhötes hcg + hyperemssis gravidarum
  • luteinzysten: grose zystische und liecht druckdolente resistenzin im adnexe,
  • zeichen einer hyperthyreose
• Chorionkarzionm
  • postparatel vaginale Bltuugn
  • azverschlechterugn
  • metastatsieurng

Diagnositk und therpaie