Gyni

Def: häufigste mal. Tumor des inneren Genitals der Frau
Inzidnez: 9-25/100000 Frauen pro Jahr, oft postmenopausal, abhänig von adipositas, häufiger in westlichen Welt
2 Typen: oestrogenabhängig(90%, Trias: Adi, DM, Hypertonie) und unabhängige (Typ II, ungünstiger)
RF für TypI: Frühe Menarche, Späte Menopaus, Oestrogenhormonersatztherapie, Oesgtrogen produzierende Tumoren, metabolisches Syndrom, Infertilität, Nuliparität

Diagnostik: A + S, Vaginalsono, Endometriumbiopsie (Pipelle de Cornier), 


Therapie: opertives Staging nac FIGO , Spühlzytologie, Hysterektomie mit beidseitiger Adnektomie und bei hoeren stadienLymphonodektomie, plus Biopsien aus suspekten Orten
Radiotherapie: je nach Lokalrezidivrisiko un LKmetastasierung, ab FIGO ib sicherlich vaginale Brachytherapie, ab hoeren stadien kombiniert mit perkutane Radiotherapie
Chemotherapie: ab FIGO II oder agressiven TypII, adjuvante Chemotherapie, Carboplatin/Paclitaxel
Hormontherapie: v.a. Palliativsituation

Epi: häufigstes Karzinom der Frau, 100mal mehr Frauen, jede 8. in Deutschland

RF: langer hormonelle aktive Zeitraum, keine/wenige SS, Adipositas, Hormonersatztherapie, FA, Alter, kontralaterales Mammakarzinom, Nikotin, DM, Alkoholkonsum, Strahlung

• Vorläuferläsionen
  • Duktales Carcinoma in situ (5-30%), wachstum entlang Milchgänge, multifokales Wachstum, Microkalk
  • Lobuläre intraepitheliale Neoplasie (1-5%) Wachstum innerhalb der Milchdrüsenläppchen, multizentrisch, oft bilateral, 10fach Risikoerhühung für MammaCa
• Invasive Karzinom
  • Invasiv-duktales Karzinom
    • 70-80% häufigste invasive Karzionom der Mamma, aus Milchgangsepithel, meist unifokal
  • Invasiv-lobuläres Karzinom: 10-15% aller invasvien Karzionme der Mamma, aus Drüsenepithel, häufig multizentrisch

Klinik: oft erst spät klinisch, Verhärtung und knoten, Hauteinziehungen, Entzündung, Orangenhaut, Mamillenretraktion

Lokalisation: 55% oberere äusserer Quadrant

frühe lymphogene und hämatogene Metastasierung , wahrscheinlichkeit stiegt mit Grösse des Tumors

Diagnostik: A+S, Mammographie (BI-RADS: 0 = unvollständig, 6=Malignom histologischgesichert); SOnographie (zur Ergänzung + LKStatus) Carcinom in situ schwer zu erkennen, MRT, Biopsie Stanz oder Vakuumbiopsie, staginguntersuchungen

Therapie:

• Operativ:
  • Bursterhaltend : Resektion mit Sicherheitsabstand, danach stest adjuvante lokale Radiatio durchgeführt werden
  • Radikale Mastektomie
  • Therapeutsich oder diagnostsche LK-Entfernung
• Medikamnetös:
  • Chemotherapie erfolt i.d.R. adjuvant abe rauch neoadjuvant oder palliativ
  • Antikörpertherpaie: Trastuzumab HER2positiven, HER2 ist ein zellmembranrezeptor
  • Hormontherapie Tamoxifen (selktiver östrogenrezeptorblocker + Aromatasehemmer
• Strahlentherapie: primär (inoperabel), adjuvant oder palliativ

• Adenome
  • gut abgrenzbar, prallelastisch
  • vorweigend in der SS oder Stillperiode
  • Exzision als Th
• Hamartom 
  • Drüsensporss der erst bei voller Entwikclung der Brustdrüse mit der Prolif begint --> Knoten
  • Sono: echoarm, glatt begrenzt
  • Exstirpation als therapie 
• Fibroadenom
  • häufigster benigner Tumor der Mamma in der Prämenopause (altersgipfel 21-25)
  • meist solitär
  • Palp: solider glat begrenzter Knoten
  • SOno: echoarm, homogen, glatt begrenezt, lateraler Schallschaten, teilweise mit Verkalkungen
  • ProZ: bioptische Sicherung der Dignität zum ausschluss malignom
  • Exstirpation bei unklarere Histo, Wachstumstendnez, kosmetische Problemen, Karzinophobie
• Cystosacroma phylloides
• Lipom
• Milchgangpapillom

gutartige Veränderung

afugrund Aziniverlegung --> Ansammlung von Skeret

kann i.R. von fiborzystischen Mastopathie sein

Prozedere: SOnsographie (echoleer klar umgrenzte Gebilde zeigen.) mit Punktion,

= Entz. des Drüsengewebes der Burst

• Mastitis puerperalis = Zusammenhang mit der Laktationszeit zu einer Entz. des Drüsengewebes
  • 1% der Wöchnerinnen
  • meist Staph aureus, meist aus dem Mundraum des Kindes
  • Klink: Sz, Verhärtung und Rötung
  • Th:
    • Abpumpen, Ruhigstellung ,Kühlung
    • Prolatkinhemmung mit Dopaminagonisten (Bromocriptin)
    • AB mit z.b. Oxacillin alleine
    • bei abzessbildung : Rotlichbehandlung, Operative Entlastung
• Mastitis non-puerperalis
  • seltener als puerperalis, unabhänig von Laktationszeit, durch Sekretstau kommet es zunächst zu einer abkaterlieen Entz. die Superinfezieren kann
  • Staph aureus, streptokokken...
  • häufig subakture Verlauf, bei Superinfektion: Rötung, Schwellung undFieber
  • Th:
    • Ruhigstellung, Kühlung
    • Bromocriptpin
    • AB mit Cephalosporin und Metronidazol
    • Abzessbildung: Rotlichtbehandlung und Operative Entleerung

Epid:

• 75% der operativ entfernten Ovarialtumoren sind benigne!!
• maligne: meist. epitheliales Ovarialkarzinom 
  • häuifgkietgipfel 60LJ, fam häufung und jüngeres erkrankungsalter bei genet Prädispo
• Lebenszeitprävalenz an einem maligenen ovarialtumor zu erkenken: 1-2%

RF für Ovarialkazrinom: Genetsiche prädipsotition( brca1-Brca12 mutation, hnpcc syndrom..), Hormonhaushalt und zyklus: hohe anzahl an ovulation, kinderlostikeit, wenige SS, frühe menarcheu nd psätes klmiakterium, PCO - Syndrom

Einteilung:

• Epitheliale Tumoren : 3/4/aleler, 90% der maligne
  • Zystadenom/zystadenokarzinom: häufigster ovarial TUmor, häufig bilateral ,
  • Endometrioides Karzinom: häufig mit einem ENdometriumkarzinom vergessellschaftet, meist maligen
  • Boderline-Tumoren: zeichnen sich durch verstärkte epithelproliferation und zellatypien aus ohne jedoch invasiv zu sien! : 35-45LJ, oft rezdiive
• Kemzelltumorne
  • Teratum: 
    • adult, reif :dermoidzyste: häufigster aller keimzelltumorne 
      • Stuma ovarii
    • unreif: unreifes Teratom: selten, undifferenziert, enthält gewebe der Embryonal/Fetalperiode, hohes Entartungsrisiko
  • Dysgerminom: häufigster malinger oviariltumor bei jungen Frauen = seminom des hodens
  • Dottesrsacktumor: häuig maligne, auftretn v.a. im Kindes und Jugendalter
  • nicht-gestationals Chorionkarzion: selten und sehr maligne id.r. mit einer b-hcg proudktion
• Keimstrang-Storma- Tumorne
  • Granulosazellturmoen= meist beingin, oft östrogenproduzierend, Postmenopause
  • THekazelltumoren: meiste benign, oft östrogenprozierdn 75% in Postmenopause
• Mesenchmalye Tumor:
• Metastens: 10-15% v.a. GIT, mamma, endometiurm und lymphom

Allgemein:

• keine frühsymptome
• fortgeschritten : abdominelle beschwerden und Azites, Tumorkachexie, Zylkus und BLutungsstörungen sowei postmenopausenblutungen
• gefahr der Stieldrehung eines Ovarialtumors

Spezifische Sympotome

• Granulosazelltumor: östrogenbildung in 25%:
  • zyklusunrekgelämässigkeiten
  • anovulation, infertiliät,
  • vaginale blutung
• sertoli-leydig-zell-tumor: viriliserugn aufrund testosteronprooduktion
• dottesracktumor: schnelles wachstum, akuter beginn vor smypomten
• struma ovarii: hyperthyreose
• epitheliae Tumoren: zystadnemo können eine beträchltiche grsöse annehmen

Metasastierungswege:

• lymphogen: pelvine inguinale paraaortale LK
• Hämatogen: selten: patiente versterben .d.r Regel vor der hämatogene Metasteriugn in lunge leber knochen und ZNS
• Per continuitame
  • kleines becken
  • oberbauch zwerchfell, gallenblase leber milz
  • peritneum viszerale/parietale, moentum majus
  • intraperitoneal darmanteilu

Stdien:

• T1= Figo += auf ein oder beide Ovarien begrenzt
• T2= Figo II: infiltation des klienen beckens
• t3 = Figo III: Ausbreitung ausserhalb des beckens peritonealmetastasen
• N1= FIgo III: Regionäre LKmetastase
• M1= Figo III: fernmetastasen

Diagnostik:

• Tumormarker: CA-125, alpha-feotprotein bei dottersacktumor, B-HCG bei nicht-gestationales chorionkarzionm
• Transvaginal US
  • benigne: gleichämssig, glatt begrenzt, <5cm, echoleer, zystische anteile, unauffällige vaskularistion, unauffällige Douglasraum
  • maligne: unregelmässig verdickte Septen, unscharf begrenzt, grösser 6cm, echoarm, echoleer und echoreiche Anteile, zystisch und solide anteile, zentra vaskularsiatoin, evtl Aszites
  • CT/MRT zum staging
  • Schnellschnitt intraoperativ
  • CAVE: keine punktion da Metasaseirungsgefahr 
  •  

Chirurgisch

• abhängig von intraoperativen schnellschnitts, histoligssicher diagnose und tumorstadium
• bei karzionompositivem schnellschnitt: radikale Staging-OP
  • Hysterektomie mit Adnexektomie
  • lymphadenketomie 
  • biopsein aus allen auffäligen stellen
  • Omentium majus Entfernung
  • Deperitonelaisierung 
  • Appendektomie bei makroskopischem Befall
  • Prognose ist direkt abhänig von radikaliätt der Tumorentfernung
  • FIGO 1a (einseitig) mit G1 kann man fertiliättserhaltendes operatives Vorgehen machen
• bei karziomnegativem Schnellschnitt: ausschällung des tumors, oder entfenrung der Adnexe

Medikamentös:

• First line: grundäsltzich ausser FIGO 1 A, G1 soll eine adjuvnate Carboplatin-haltige polychemotherapie in kombi mit einem Mitosehmmestoff (paclitaxeL) durchgeführt werden
• second line: alternativ Toptecan, anthrazyklin, Carboplatin

Strahlentherapi: untergeordeten Stellenwert bei Th von OVarialkarzinomen, 
evtl bei palliativer zielsetzung: abdominalbestrahlung nierdiger dosis, oder knochenmetastasen

Porgnose:

• Ovarialkarzionm : sehr shclechte PRognose , 5-J-Ü: 30-40%!!
• FIGO I 80-95%, II: 60-80, III 20-30 (R0-Resektion bis zu 50%), IV: 10-20%

= alle SS bei denn aussherlab des Uteruskavoms!

RF: 

• st.n. adnexitis (z.b. chlymydien)
• st. n. OP (EUG oder an den Adnexen)
• Liegendes Intrauterinpessar
• Endometriose
• hormonelle Fkatore 

Lokalisation:.

• >99% tubargravidität: 60% ampulle>30% istmhus > Tubenwinkel
• <1% Ovarial und abdominalgraviditä
• Zervixgravidität

Klinik:

• Leitsympotm: sekndäre Amennorrhö: oft kommt es  aber zu Ayklischen Schmierblutungen die als verspätet Mensblutung verkannt werdne
• Tubargraviditä: UBSZ, Abwehrspannung, Drucksz, AZyklische Schmierblutung
• Tubarabort: sympotomloserverlauf mit azyklischen schmierblutung, UBSZ
• Tubarruptur: v.a. im isthmus
  • hochakuter starke UBSZ --> akutes abdomen
  • Kreislaufdysreg.: synkope bis schock
  • schultersz, schluckauf aufgrund n. phrenicus

Diagnostik:

• Klinik:, protioschiebesz, tasbare resistenz
• Labor: 
  • pos SS Beta hecg erhöht! urin oder blut
• Vaginalsono: keine intrauterine SS aber aufgebautes endometrium, (zeichen für SS) ,ringförmiger Raumforderung 
• evtl freie Flüssigkeit im Douglasraum

Therapie:

• Frühstadium
  • konservait: methotrexat i.v. oder lokak injiziert, um Absterben der SS, medikamtöse ausstung mit Prostglandine
  • operativ: lap. Entfernung
• SPätstaiudm= symptomatische EUG
  • diagnostishc-therapiutische Laparoskopei: je nach befund und Fmailienplanung
    • tubenerhalten: absaugen der SS sectio tubae
      • rezidivrisiko für eine ernute EUG von 15%
    • nicht funktionserhaltend: salpingektomie 
      • risiko frü eug auf kontralaterae seite 10-15%!
  • akuter Lebnesgefahr und Schock: laparotomie

= sammelbegriff wenn erreger die physiologische Barriere der Zervix überwinden und Zervizitis, endometritits und adnexitis machen

Ä:

• DYSBIOSE: ungelichgewicht in de Scheide können einzelne Keime (v.a. Chlamydien und Gonokokken) aufsteign
• Neisseria gonorrhoeae = kein Vaginalbefall, eitirger zervikalfluor
• Chlamydien: blutiger eitriger Zervikalfluor, adnexitis mgölich mit Verklebungen
• RF: mens, intrauterinpesar, häufiger partnerwechsel, ssabbrüche, gelschlechtserkrankungne in PA, bak kontamination des Spermas des Partners

Klinik:

• Unterleibsz, abd. Beschwerden bis hin zum akuten abdomen
• dysurie, meno udn metrorrhagien
• Fieber

Diagnsotik:

• Portoschiebesz + fieber + negativer SS
• Zervikaler Fluor
• Zervixabstrich, ueratrhalabstrich :Chlamydien dnam mittels pcr z.b. 
• SOnograph: pyo-/ hydrosalpinx

Therapei: systemische Therapie : doxychlin und Metronidazol, bei gonokokken : ceftriaxon

Komplikation: sterilität

= um die eigene Längsacher gedrehte Adnexe

ä: asymmetrich wachsenden OVarialturmoen, vergrösserte Ovarian nach stimulation, abgembremster Beweegung des Körpers ind Längsache wei beim Tanzeh

Symptomatik: 

• einseitiger akut einsetzender UBSZ,
• langsam sich aufschaukelnde wiederkehrende abd sz
• --> Blutungen und Schock 
• paralytischer Ileus

Diagnsoitk:

• seitenlokalisierter Sz evt dsogar Tumro in Palp.
• inhomogene Ruamforderung im Anxebereich mit friere Flüssigkeit 
• meist umgehende laparoskope oder laparotomie

Therapie.

• schockbekämpfung
• Laparoskope
• Retroqueirung falls ausrechende Reperfusion 
• falls sich adnexe nicht erhötl -_> adnexektomie 

Formen:

• Follikelzysten = häufigste Form, mit follikelepithel ausgekleidet
• Schokoladenzysten bei Endometriose
• Gelkörperzysten: entsteh physiologischerweise während der Mens oder in SS , produziere Progesteron bis die plaznet adie hormonpruoduktion übernimmt

Diagonstik.

• Vaginal sonso
  • allseits glatt betrenzt, singulär oder mulitplel ,echo arm bis echoreich ggf Spiegel

Komplikation:

• Stiehldrehung: gefässunterbindung udn infarzierung kommte es zu UBSZ bis hin zum akuten Abdomen, nach heftigem Sport
• geplatzt ovarialzyste: blut und flüssigkeitsverlsut in das Abdomen -_> Schock
• Therapie: meist laparoskopie

= entstehen bei Entartung einer befruchteten Eizelle

Einteilung

• Blasenmole: benigenre Trophoblastentumor der in die Gebärmutter wächst ohne ds Myometrum zu befallen oder hämatogen zu streuen
• destrueiredne / invasive Blasenomle : wachsen ins myometrum rein udn bekommen asnshcluss an das Gefässystem mit meta in ZNS lune leber..., ohne histologische Malignitätszeichen
• Chorionkarzionm: aggressiver malgienr Throbolastentumro mit histologsichen maligniätszeichen udn frühere Metastaseriung

Ä:

• komplette Blasenomle: keine fetal oder mebryonale anteile nachweisbar, ursache ist beruchtung mit einer fehlerhaften eizlel ohne chromosomen satz mit sperium-chromosomensatz der verdopppelt weird
• Partielle Blasenmole: hat fetale und ebrynael anteile , befruchtugn physiologsiche zelle mit haploidem chromsomensatz mit 2 physiologische nhaploiden spermien : triploidie
• chorionkarzionm: kann nru nach einer erfolgreichen befruchtugn un einnisteun der eizelle entstehn
  • 50% blasenomeln, 20-30% st.n. abbor, 20-30* normale SS

Klinik:

• Blasenmole
  • vaginal blutin im 1. Trimenon
  • vaginaler Abgagn bläschenförmieger strukturen
  • massive erhötes hcg + hyperemssis gravidarum
  • luteinzysten: grose zystische und liecht druckdolente resistenzin im adnexe,
  • zeichen einer hyperthyreose
• Chorionkarzionm
  • postparatel vaginale Bltuugn
  • azverschlechterugn
  • metastatsieurng

Diagnositk und therpaie

• Uterus arcuatus: eitestgehend abgeschlossene vereinigugn der müller gänge nru der fundusberiehc ist verbreitt un eingfurcht
• uterus bicornis: unvollständige verschmelzung mit paarigem Uterus
  • unicllosi: unpaarzige zervix
  • bicollis . paarige zervix
• Uterus didelphys: unvsollständige verschmelzung mit zwei getrennten uteri + zwe getrnenten scheiden
• Uteru unicornis: aplasie eines Müllergugas
• Utesru subseptus/ utersu sptus: meidale scheide wand zun zwei uteruslumina hysterokpopisch udn sonographisch nachweibar

Epid: zweithäufigstes geschlechtspezifsiches Karzinom der Frau, häufigster Genitalkarzinom, 

v.a. Fraune im Klimakterium, postmenopausal : 60-70LJ

RF: langjährige hohe östrogenspiegel: Nullipare oder wenige SS, frühe menarche, späte menopause, PCOS, östrogensubsti. mammaca, metabolisches syndrom, Hnpcc

Klinik:

• frühstadium: vaginale Blutung --> oft im Staidum I diagnsotiziert
• Metrorhagine
• Fluor: blutiger fleishwasserfarbene ausfluss
• Metastasiuerng
  • lokale ausbreiugn per continutitaiom: vagine, tuben und ovar (25%)
  • lymphogen: paraortalen und pelvine LK
  • hämatogen: selten erst sptäer : lunge

Diagnostik:

• transvaginale sono : verdickung des endometiurms ab 8mm postmenopausal, zystisch verändert, evlt infiltration sichtbar
• abd sono: metastasenasuschluss: US bauchraum
• Diagn hysteroskoopie: fraktionerete Abrasio zur histo
• Rxth: lungementa
• Ca 72-4, CA 125, CEA als verlaufparameter

Pathlogie: häufigste Endometriodies Adenokarznom gibt östrogenabhängige Typ I  und östrogenunabhängige Typ II (mit schlechter Prognose)

Therapie stadiengerecht nach FIGO

• FIGO I: begrenzt auf uteruswand abhängig von myometranen infiltrationtiefe IA-IC
  • Abdominelle Hysterektomie, Adnektomie + LKentfernung bei undifferenziertem Karzionm G3
• FIGo II: infiltration der Zervix:
  • erweiterte rakilae Hysterektomie nach wertheim - Meigs: obere scheidedrittel wird entenrt
• FIGO III: 
  • IIIA: Tumor befällt Serosa des Corpus uteru und Adnexe 
  • IIIIB: vaginal befall und oer Parameteribefall
  • IIIC: metastasen in bekcen und paraaroteln LK
  • TH: FIGO II oder palliative Radiatio und Gestagentherpaie, instudien adjuvante Chemo
• FIGO IV: 
  • IVA inflitraion von extragentale norgane: blase und rektum

5J-Ü: FIGO I : 80-90%, FIgo IV: 20%

• • IVB: fernmeta
  • TH: palliative radiatio und gestagnetherpi, in studien chemotherapie

= guartige östergenabhänig wachsende Tumoren des uTerus , überwiegend BG= fibroleiomyome

Epid: häuigste tumor des weiblichen Geintals,50jährige  nach menopausekommt es zu eiener Rückbildung

Ä: entseth aus 1 einzigen myometriumzelle

• RF: abhängig von hohem österogenspiegle: Nulliparae und wenige ss, frühe menarch 25-455 alter, PCOS, genetik

HIstoloigshce IEntielung

• Leiomyom: nur aus glatter Muskelzelle
• Fibormyom: aus GM und BG
• Adenomyom: aus GM und endometrialem Drüsengewebe

Klinik:

• intrakavitäre submuköes: vaginal blutung und zyklusanomalien: hypermenorrhö, menorrhagie, metorrhagie, dysmenorrhö,e infertiliätä
• Intramurale Myome: grösenwachstum des Uterus, zysklusunabh. sz, blutungstörung
• subseröse Myome: wehenarrtige Sz
• uterus myomatosus: drukc und verdrängusbeschwerdne, hypermenorrhöe 
• zustäzlich möglich: obstipation, dysurie ,pollaksurei, inkontienz, dyspareunie

Diagnostik:

• regelmässie kontrole, da man malignomrisiko reduzieren möcht
• bimanuele tastutnersuchung
• sonographie : rundlich inhomogen echoarme tumoren evtl zystisch durchstetz

Therapie: Ziel: wiederherstellung progesteron-östrogen-balance, da nw Th nur bei symptomatischem M.

Medikamentös:

• gestagensubstituion und gestagenbetonte Kontrazeptiva
• FnRH agonstiN: buserlein
• Orale kontrazepitva umstritten
• schwere blutung: ertgotaminderivat und brluttransfuion

INtervenitonel: myom embolisation

Chirugisch: Ind. sympotmaisch udn grössneprogrediente sowei sterilität bzw infertiliät

• abd zugang : exzision smypomtaishcer subseröser Myome, evtl hysterekomtie
• vaginal: hysteroskopische nukleation bei kleinein submukösen oder intramuralen

KOMPLIKATIONEN: Entartung, Anämie, Akutes Abd, harnstau und hydronephrose

Prognose :gut, selten entartung, atrophie in Menopase

= absenkng von Vagina und oder uterus bis zum hymanalsaum

Genitalprolaps: Vagina/Utersu ragen über den Hymenalsaum hinaus

• Partial/sbutotal: liegen nur teilweise vor dem introitus vaginae
• totalprlaps: vagina und uterus haben sich umgestülpt und liegen komplett vor dem scheidneingang

Epi: häufig, nimmt zu mit alter und RF: allg bgschäwche, ss, traumatische geburten, adi, erhöhter intraabd druck DM

Klinik:

• Druckgefühl auf Damm etwas falla aus derscheide
• ziehende UBSZ und Kreuzsz
• miktionbeschwerden: bleastungsinkontinenz, HWIs, Harnblasenentlelerungsstörung, harnleiterobstrukion --> hydronephrose
• stuhlentleerung + obstpitaion
• Druckulzeration

Stadien

• GradI : portio reicht 1 cm vor den introitus vaginae
• GradII : die portio leigt am introitus
• Grad III: reicht bis 2cm über den introitus
• Grad IV: totalprolaps

Diagnostik:

• klinishce Untersuchung:
• Sonographie :Transvaginale, blase für restharn, nierensono zum harnsatu
• urodynamische untersuchung
• urinstatus

Therapei:

• RFreduktion, beckenbodengymnastik, lokale östrogenbhenadlung 
• pessar keine dauerth. muss gewechselt werden
• Operativ
  • vaiginale Hysterektomie mit kolprrhapie und sakrospinaler scheidstumpffixation
  • allinge kolporrhapie
  • abd skarolpopexie
  • evtl + inkontinezeingriff

Epid: zweithäufigste geschlechtsspezifisches karzinom der frau

• inz: 12/100000, zwei gipfel 35-30 und 60-64 jährig

RF: 

• HPV viren : 16, 18  31, 33...
• früher erster sex, viele sexpartener, immunsupresion z.b. durch hiv
• schlehcte genitahygieneu nd weiter genitalinfektil
• rauchen + niedriger soziökonomischer status

Klinik:

• Allgemein:
  • oft im frühstadium asympt.
  • Vaginale Blutungen va.. nach geschlechtsverkerhr --> blutiger fluor vaginalis
  • FLuor= übel riecheder vaginaler Ausluss
  • evtl hydronephrose druch harnstau, kompression von venn und lymphegefässen im becken
• Metastasierugn 
  • per continuitem : vagina, blase ,rektum, parameterin
  • lmphogen: a. ilaca externa und paraarotal
  • hämatogen  Metasteriung: exterm selten: leber, lunge, skelett, gehrin

Staging:

• Gyni status: bimaanuel, spekulum
• transvaginaler sonographie
• sono der niere: hydronephrose
• Zystoskopie und rektoskope (tumorebnbruch)
• ggf Kürettage des uters evtl hysterokspoe
• Rxth udn sono leber ggf ct für fernmetastasen

Patho:

• 80% Plattenepitehlkarzinom = SCC
• 20% adenokarzionom = CA 125

Diagnositik:

• Kolposkopie
  • Beiurteilung de rTransformationszone der Portio
    • Essigsäuretest: nachweis von atypischen zellen
    • Schiller-jod probe : erosionenun ddysplaseine
• Zervix-Abstrich: PAP abstrich 
  • Pap 0= wiederholung da unbrauchbar
  • I/II: routine kontrolle in 12 monate da normal oder entz.
  • III: unklarer begund mit leichten dysplaseine evtl: knotorlle nach 3-6 MOnaten
  • IV: differentialkolposkopie mit bipise
  • PapV: zellen eines malignene Tumors : diagnsotikd und therapie
• Biopsie
  • CIN I = PAP IIID: epithelschicht erhalten, mitosne udn polaritäststöurng 
    • keine therapie kontrolle alle 6 monate
      • indikation: wiederholte HPV-pso, patientenwusnch, persitenz mehr als 24 monat
  • CIN II: aufhebung der epihtelschickung bis ins mittlere dritel
    • keine therapie kontrolle alle 6 monate therapie indikation wie CINI
  • CIN III: typische epithelschictung aufgehoben, kernatypien mitosen, BM nicht durchbrochen
    • Therapie immer, ausnahme in SS
  • THerapie: diagnostishc -therapeutischek onstaion heilung möglhc

Algm: pirmär operatriv oder primär kombiniert Radiochemo!

Figo eintilung

• Ia: mikroskoppischer nachweis
• Ib: makroskopische läsiong auf zervix begrenzt
• IIA: nicht auf zervix begrenzt
• IIB: parametrien infiltrieurt
• IIIA infilterit utneres Drittel der Vagina
• IIIB: reitet sich bis zu beckenwand und oder verusacht hydronephrose
• IV: inf sh von blase oder rektum oder überschreitung der grenze des kleinen beckens

Therapieempfehlungen

• FIGO IA1: tiefe <3mm: primär operativ : einfache hysterektomie, evtl konistaion bei Kinderwunchsch
• IA2 - IIB: 
  • opeartiv indikation v.a. in frühen stadien, wenige RF, wunsch, N0!
    • operative Staging 
      • lk negativ: entfernung primärtum evlt fertiättserhaltend, keine lymphonodektomie + ggf adjuvante radiochemo
      • lk Positiv: pelvine und pararotral lymphonodektomie kine entfernugn des primätrummors: abruch der op --> pirmäre radiatio und chemo
  • priämr radiochemo
    • ind: abgrenzung zu einer pirmäre noperation, v.a sptätere stadien ,zahlreiche RF, wunsch, N1!
    • zunächst operative pelvine und pararorteal lymphonodektomie dann pirmäre Radiatio + Chemo
• ab Figo III: keine primär operativ
  • primär radioatio: perkutan + brachy  + platinhalite CHemo je anch asubreitung un d metastaseirung
• IV: systemische chemotherapie in palliativer intention v.a. cisaplatin und topotecan

Komplikationenn:

• direkte:
  • ureterummauerugn -_> harnstau --> hydronephrose --> chronische niereninsuff
  • ausbildugn von fisteln rektovaginal, vesikovaginal, urethrovaginal
  • Kompression von venen oder lymphgefässen in kleinen ekcn
• strahlentherapiekomplikation: vaginalstenose zystitis, proktisi fisteln

Prongose.

• N0= gute prognsoe >90% 5JÜ
• lk befall verringert die leberserartung deutlich 20-50%
• junges alter = negativer prognosefaktor

PräventioN. HPV impfung!!! tpy 16 und 18!  + papabstrich

=Tripper 

Ä: Neisseria gonorrhoeae, gram negativ, sexuell

KLassifikation:

• untere gonorrhö: symptomarm, unterhalb des inneren muttermunds: introitius, urethritis, proktitis, zervizitits
• obere gonorrhö: symptomreich: endometritis, salpingitis, pelveoperitonitis, peritonitis

Klinik: inkub 2-7d

• M: urethritis mit eitirgem Ausfluss (morgendlicher Bonjour-Tropfen), juckriez dysurie
• F: Gelbrahmiger Fluor am zervikalkankal, urethrits mit purtrid-eitirgem Sekret (faulig), Bartholinitis, adnexitis Zervizitis, PID, id.r. keine Vaginitis, Fraun kann asympt. verlauf möglich
• Fieber ,akutes Abd
• kompliziert: disseminierte Gonokokkeninfektion

DiagnsotiK: mikroskopischer und kultureller Erregernachweis: gramneg. diplokkken

THerapie:

• unkomplizierte Gonorrhö: einmalig Ceftriaxon
• kompliziert: 7-d-AB mit Ceftriaxon 
• immer sexualpartern mitbehanlden

Komplikation:

• disseminierte Gonokokkeninfektion
  • Symptomtrias Reiter!! ca
    • Polyarthrist
    • Fiebershcübe
    • Hämorrhagische pusteln an den Akren und pEtechein
• weiter :sepiss mit endokarditis, meiningitis osteomyelitis ,pneumonie
• F: hymenale und tubuläre synechien, tubenmotilitätsstörung --> sterilität

ä: chlamydia trachomatis serotyp d-k

macht: urethritis, epidiymitis, prostatis, Vaginitis, Salpingitis

Diagnsoitk:

• PCR
• Zellkultur
• Serologie : chlamydien-Antikorper mit ELISA

Therapie: doxycyclin, alternativ makrolid, mitbehalnung sexualpartner

Komplikatoin:

• Rekative arthriis
• perinatale übertragung der Infektion auf neugeborenes möglihc --> risiko :konjunktivis, otitis medai und pneumonie

Ä: herpes simplex virus 2 seltenr HHV-1

Klinkk:

• Primärinfektion nach 2-7d
  • Rötung und Schwellung der Genitalien, spannugnsgefühl, juckrie zun brennen ggf glasiger ausfluss
  • szhaft lymphadenopathie in der Leiste 
  • nach einigen Tagen: aufgtreten von dissmeinierte erodierenden blschen im Genitalbereich die später szhaft oberlflächlich ulzerieren
• Im verlauf v.a. bei stress oder passager immunsupression: wiederkehre nder dissmeirner erodierende Blässchen

Therapie: virostatika :Aciclovir lokal, nur zu beginn der infektion wirskam ggf systemisch bei schwerdne Fällen

= urethrozele = schwäche des vordern Scheidngewölbes mit aussachung der Harnblase und harnröre in Richtung schiede

INkontinez

schäwche des hinteren Scheidngewölbes mit aussackung des Rektums bzw eines Teils des Darms in Richtung schiede

= pathlogische verbindungskanäle zwischen Vagina und Nachbarorgane

Einteilung:

• Rektovaginale Fistel: verbindung zwischen Vagina rektum
• Vesikovaginal: Vagina-Harnblase
• ureterovaginale : Vagina-Uretra

ä:

• Tumoren
• operationen (hysterektomie)
• geburtstraumen

Klinik:

• vesikovaginal/ureterovaginal: HWI
• rektovagianl: kot in vaigna --> vaginaitien

Therpaie: oeprativer vershcluss

= utnerschiedet sich vom ä verwandten vulvakazrinom durch lokalisation: vagina= inneres genitalorgan

Lokalisation : meistens im hinteren oberen Scheidne1/3

ä: RF: v.a. mit HPV 16/18

Präkanzerose Vaginale intraepitheliale neoplasie = VAIN

GradI leichte, Grad II mässige dyspoasei, III= obligate präkanzerose : schwere dypslasie nund CIN

spzif sympotmoe: vaginlae Blutung, ulzeration und leukoplakien mit kontaktblutungen

Therapei:

• chirurgisch:
  • mittleres und oberes drittel: kolpektomie + Hysteerekomt ggf inguinale Lymphadenektomie
  • unteres dirtetel: kolpektomie und Vulvektomie, inguinale lymphadenektomie
• Radiation bei wunsch auf organerhalt (plattenepithelkarzinom spricht gut auf radiatio an)

= kolpitis senilis beruht auf einem ÖSTROGENMANGEL , postmenopausal oder wochenbett

KLinik:

• Dysurie, brennen juckreiz an der Vulva
• Sz, dyspareunie
• selten  Blutung
• sterken Harndrang 

Diagnostik: dünne durchscheinende SH, kleine läsionen und vaginal fluor sind möglich

th: lokale östrogentherapie

= Aminokolpitis

Errger: gardnerella Vaginalis, und weiter grampos anerobiere

Patho: alkaliserung des vaginalsekrtes begünstig vermehrung

Klinik:

• vermehrter dünnflüssiger ausfluss: fluor mit fischartigem Geruch
• Pruritus, geelgentlich brennende Sz

Diagnostik: Nativabstrich

• Amintest: durch anträufeln mit Kalilauge kommt es zu intensivuerung des Fischgeruchs
• PH liegt bei über 4.5
• schlüsselzelle =clue cells: abgeschiferte Plattenepithelzellen mit bakterienbesidlung

Th: lokal oder oral Metronidazol

= trichomonas vaginalis = protozoon

Klinik :unangenehm richender, grün-gelblicher Ausfluss mit schaumbidlung, prurits, brennen dysure, punktförmige Rötung der Sh ( Kolpitis granularis)

Diagnostik: nativpräparat zeigt flagellaten mit mehreren Geisseln

Therapie : lokal oder oral antibiotisch mit Metronidazol

Candida albicans

Prädisposition aufgrund passagere lokaler immunschwäche oder RF:

DM, HIV, Immunsuppresion, SS, Zerstörung der Vaginalflora z.b. nach AB-Therapie

Klinik: weischli-krümeliger Ausfluss mit rötung im beriech der Vulva, brennen und starken Pruritus

Diagnsotik: nativasbtrich zeigt pseudomyzelien aus sprosszellen

Therapie: lokale Antimykotika zb.. Clotrimazol, Nystatin als Vaginalzäpfchen und creme, ansäuerung des scheidnemilieus mit lacotbacillus-acidophilus-zäpfchen

relativ selten, vorwiegend mittleren Lebensalter, 2/100000 pro Jahr!!

RF: HPV 16,18, Östrogenwirkung (nulliparaei oder wenige SS, Adipositas) HIV

Präkanezerson= vulväre intraepitheliale neoplasie = VIN

• squamös: VIN GRad 1 - VIN grad II (leicht -mittel-schweredysplasie (CIS)
• nicht-squamöse VIN: extrammamre morbus paget der vuvla, melanoma in situ, morbus bowen

Einteilung: 88% Plattenepithelkarzinom, 5% melanom, 4% adenokarzinom 2% sarkom

Klinik:

• Lokal: brennen, pruritus, schmerzen, erst später rote scharze weisse anteile, blumenkohlartiger Tumor
• Metastsiuerng
  • per continuitatem: abklatschmetastasen und direkter Ausbreitung an angrenzende Strukturen
  • lymphogen: fürh lymphogen : inguinal und femorale LK
  • hämatogen selten und erst im fortgeschritten: lunge ,leber, knochen

Therapie: nach FIGO Klassifkaition:

• Ia: auf Vulva beschärnkt tiefe 1mm, <2cm durchmesser: lokale exzision
• Ib: auf vulva beschränkt >1mm >2cm: radikale Vulvektomie
• II: befall der unteren anteile von urethra,vagina, anus : radikale V.
• III: befall der oberen anteiel von U. V. oder ANus und/oder N1: rad. V. + operative Enteernugn der befallen Organen
• IVa: III+ N3, keine Fernemtasasen: wie III + Radiatio
• IVb: fernmetastasen: palliative Radiochemotherpaie

Prognose: insgesmat schlecht, 5JÜ: FIGO1: 90%, FIGOIV: 20%