Gynäkologie
Berufliche Bildung- Gesundheit- und Pflegewissenschaften Krankheitslehre II
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Cartes-fiches
Vulvadysplasien/ Vaginaldysplasien
Präkanzerosen der Vulva = Vulväre Intraepitheliale Neoplasie (VIN) Präkanzerosen der Vagina = Vaginale Intraepitheliale Neoplasie (VAIN) sind sehr selten
Endometriose
Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutterhöhle ektopes / heterotopes Endometrium • häufige, gutartige Erkrankung der Frau im gebärfähigen Alter
Endometriose Symptome
keine bis schwerste Schmerzzustände unabhängig von der Ausdehnung! • Schmerzen bei der Periode (Dysmenorrhoe) • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) • Primäre oder sekundäre Sterilität (unerfüllter Kinderwunsch) • Blutungen
Endometriose Diagnostik
sehen: Vulva, Portio, hinteres Scheidengewölbe tasten: o Knoten hinteres Scheidengewölbe o Portioschiebeschmerz o verdickte Sacrouterinligamente o Uterus retrofixiert o Ovar vergrößert/fixiert/dolent • Ultraschall: typisch echodichte Zysten Teer- oder Schokoladenzyste Uteruswand verdickt freie Flüssigkeit im Douglas’ Raum • Labor: häufig Tumormarker CA-125 erhöht (DD: Ovarial-CA) • Entscheidend: diagnostische Laparoskopie (Bauchspiegelung)
Häufige Lokalisationen von Endometriose-Herden
- Adenomyose (Gebärmuttermuskulatur)
- Spatium rectovaginale
- Douglasraum
- Ovar
- Hinteres Scheidengewölbe
Endometriose Therapie
Kombination chirurgischer und medikamentöser Therapie Chirurgische Therapie: • Laparoskopisch (oder offen-chirurgisch) • Resektion, Laservaporisation, Elektrokoagulation, Adhäsiolyse • möglichst Destruktion sämtlicher Herde!!! • bei Kinderwunsch möglichst organschonend • bei abgeschlossener Familienplanung möglichst radikal • chirurgische Therapie der Endometriose ist extrem anspruchsvoll und sollte in einem spezialisierten Zentrum durchgeführt werden! Medikamentöse Therapie: • Modifikationen nach: Symptomatik u. Kinderwunsch • GnRH-Analoga / Antagonisten / Aromatasehemmer • Danazol • Gestagen- / Kontrazeptiva-Dauertherapie • Analgetika (Ibuprofen, Diclofenac)
Klinik des Zervix-CA
Zervix-CA meist Zufallsbefund, da zu Beginn meist symptomlos Krebsvorsorge mit Abstrich ermöglicht Diagnose in Früh-Stadien • in fortgeschritten Stadien treten zunehmend Symptome auf: genitale Blutung häufig als erstes Symptom fötider Ausfluss bei fortgeschrittenen Tumoren Ureterummauerung → Nierenstau o Symptome der Harnabflussstörung: Rückenschmerzen manifeste Urämie Spätsymptome Schmerzen im Becken, Gewichtsverlust, Anämie
OP nach Wertheim-Meigs
entfernt werden: Uterus, Scheidenmanschette, Parametrien, parakolpisches Gewebe und pelvine Lymphknoten
Fernmetastasen Zervix CA
- Organmetastasen
- Lunge/Leber
Prognose Endometrium CA
Grading und Ausmaß der Myometriuminfiltration
Histologie entscheidend für Prognose!
Risikoaktoren Endometriose
"Korpuskarzinom-Syndrom" Hypertonus Diabetes mellitus, Hyperlipidämie Adipositas • „Östrogeneinfluss“ frühe Menarche späte Menopause PCO-Syndrom Östrogenmonotherapie ohne Gestagengabe Östrogen-sezernierende Tumoren selektive Östradiolrezeptor-Modulatoren(SERM) Tamoxifen wird bei Mammatumoren eingesetzt -->Endometriumhyperplasie
Symptome Endometrium CA
- postmenopausale Blutung (PMB)
- perimenopausale Blutung
- Fluor
Definition Endometrium CA
häufigste maligne Erkrankung des weiblichen Genitaltraktes weltweit
sehr ausgedehntes die Uteruswand durchsetzendes Karzinom
Mitbeteiligung von
o Peritoneum
o Netz
o Darm
o Blase
• auf das Endometrium begrenztes beginnendes Karzinom
• ausgedehntes Korpus-CA tief in die Uterusmuskulatur infiltrierendes Karzinom
• ausgedehntes Korpus-CA mit vollständiger Durchsetzung des Myometriums und Ausbreitung auf ein Ovar
Therpaie Endometrium CA
stadienadaptierte Therapie
immer Hysterektomie und Adnexektomie
Tumoren der Ovarien
Neubildungen der Ovarien sind relativ häufig. Man unterscheidet
- funktionelle Zysten
- echte Neoplasien
- Ovarvergrößerungen anderer Genese
- etwa 20% aller Ovarialtumoren sind maligne
- viele primär benigne Prozesse haben ein erhöhtes Entartungsrisiko
Epitheliale Ovarialtumore (70-75%)
Zystadenokarzinome (55%)
serös/muzin. Kystadenokarzinom
Häufigster und aggressivster Tumor
seröses Kystadenokarzinom (45%) Endometrioides Adenokarzinom
Therapie Endometrium CA
75% aller Patientinnen bei Erstdiagnose im Stadium FIGO IIIc und IV! (Metastasen) Explorative Laparotomie Längsschnitt
Wirkung Humanes Plazentalactogen (HPL)
- Proliferation
- Mammaentwicklung
- Stimulation der mütterlichen Erythropoese
- Anabolismus
- = humanes Chorionsomatomammotropin (HCS)
Diagnostik
zur metabolischen Plazentafunktion
Präeklampsie
SIH + Proteinurie
Therapie Präeklampsie
einzig kausale Therapieoption: ENTBINDUNG
HELLP-Syndrom
- H hemolysis
- E elevated
- L liver enzymes
- L low
- P platelet count
Leitsymptom HELLP
Oberbauchschmerz
Therapie HELLP
- symptomatisch
- kausal: Entbindung --> sofort!
- Steroide: Betamethason
Eklampsie
- tonisch-klonische Krämpfe in tiefer Bewusstlosigkeit
- Spasmen der Hirngefäße
- Mortalität steigt mit Anzahl der Anfälle
Symptome der drohenden Eklampsie
- schneller RR-Anstieg (diastolischer Wert)
- starke Kopfschmerzen
- psychomotorische Unruhe
- Augenflimmern
- Druck im Epigastrium
Therapie Eklampsie
- Unterbrechung des Krampfanfalls:
Magnesium
zentrale Sedierung (Barbiturate)
- Sauerstoff
- Verhinderung von Aspiration
- Sectio
Gestationsdiabetes
Erstmals in der Schwangerschaft aufgetretene oder diagnostizierte
- Glukosetoleranzstörung
- erhöhte periphere Insulinresistenz
- beschleunigter Insulinabbau
- bei normaler Pankreasfunktion:
Ausgleich durch erhöhte Insulinausschüttung
- bei Funktionsstörung:
Warum entsteht eine diabetogene Stoffwechsellage?
In Gravidität erhöhte Serumspiegel kontrainsulinärer oder kompetitiv insulinhemmender Hormone:
- Cortisol
- Thyroxin
- Adrenalin
- Östrogene
- Human placental lactogen (HPL)
Therapie Gestationsdiabetes
Orale Antidiabetika sind nicht zugelassen!!!
- Intensivierte Insulintherapie
