Gesundheitspsychologie

• Primärprävention der KHK und ihrer krankheitswertigen Vorläufer
• Sekundärprävention durch:
  • Förderung der Krankheitsverarbeitung, Entwicklung eines adäquaten Krankheitsmodells
  • Behandlung psychischer Komorbidität
  • Modifikation verhaltensabhängiger Risikofaktoren
  • Förderung der Stressbewältigung
  • Abbau maladaptiver Selbstregulationsstrategien

• Reduktion psychosozialer und kardiovaskulärer Risikofaktoren
• Verhinderung von Vorläufererkrankungen wie Hypertonie und Diabetes
• findet grundsätzlich auf allen Präventionsebenen statt:
  • 1. Gesundheitsberatung und Coaching
    • Handlungsfelder:
      • Gesundheitsberatung durch Fachleute verschiedener Professionen
      • Gesundheitsberatung in Krankenhäusern, Gesundheitsämtern, in
        Reha-Einrichtungen, im Rahmen der betrieblichen Gesundheitsförderung
      • Online-Beratung im Internet
      • Gesundheitsbezogene Institutions- und Beratungspolitik
      • Patientenberatung-, Patientenschulung und Verbraucherinformation
  • 2. Gesundheitserziehung
  • 3. Gesundheitsaufklärung
    • Wissensvermittlung:
      • Kampagnen zu Ernährung, Bewegung und Stressregulation
    • wichtige Institutionen:
      • Fonds Gesundes Österreich
      • Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Deutschland (BZgA)
      • Schweizer Stiftung für Gesundheitsförderung, Bern
      • International Union for Health Promotion and Education
  • 4. Gesundheitsbildung
    • im Mittel steht das soziale Handeln von selbstbestimmten und aufgeklärten Individuen
    • wichtige Anbieter:
      • Volkshochschulen
      • Gewerkschaften
      • Verbände
    • Themen mit kardiovaskulärer Relevanz sind beispielsweise körperliche Aktivität, Ernährung, Entspannung
  • 5. Gesundheitsselbsthilfe

durch:

• Förderung der Krankheitsverarbeitung, Entwicklung eines adäquaten Krankheitsmodells:
  • z.B. Veränderung subjektiver Krankheitsmodelle (Goulding, 2010):
    • systematischer Review von 13 RCTs: Veränderung von subjektiven Krankheitsmodellen bei KHK
    •  Effekte waren bei kognitiv-behavioralen Interventionen am konsistentesten
    • Veränderung individueller Überzeugungen effektiver als reine Informationsvermittlung:
    • z.B. Patient weiß, dass Bewegungsmangel und Rauchen das Risiko für Herzerkrankungen
      erhöhen, glaubt aber nicht, dass er persönlich erkrankt
• Behandlung psychischer Komorbidität
• Modifikation verhaltensabhängiger Risikofaktoren
• Förderung der Stressbewältigung
• Abbau maladaptiver Selbstregulationsstrategien

• Interventionen mit kognitiv-verhaltenstherapeutische Elementen
• Gruppentherapie
• Fokussierung sozialer Fertigkeiten und Bewältigungsstrategien
• verbesserter Umgang mit und Widerstandsfähigkeit gegenüber psychosozialem Stress und negativen Affekt
• Berücksichtigung geschlechtsspezifischer Aspekte

• Einkommen
• Bildung
• Berufliche Stellung
• Besitz

• in Ländern, wo das pro-Kopf-Einkommen höher ist, ist auch die Lebenserwartung höher
• Gesundheitsprobleme sind in der "Unterschicht" weiter verbreitet
• psychische Erkrankungen und Übergewicht sind häufiger in Ländern mit großen Einkommensunterschieden verbreitet und die Lebenserwartung ist geringer

Mit der MacArthur Skala

• wahrgenommener Stress
• psychopathologische Symptome

• Emotionale Unterstützung (z.B. Obhut, Sympathie, Verständnis oder Zuspruch, die eine Person erhält)
• Instrumentelle Unterstützung (z.B. konkrete Hilfen für die Alltagsbewältigung wie finanzielle Unterstützung oder die
  Übernahme von Tätigkeiten für jemanden)
• Informative Unterstützung (z.B. Informationen, Ratschläge die helfen, ein Problem zu lösen)
• Bewertende Unterstützung (z.B. Einschätzungshilfe bei Entscheidungen, Wertschätzung, Anerkennung)

In der Regel wird mindestens zwischen 1) praktischer bzw. instrumenteller
und 2) psychologischer bzw. emotionaler Unterstützung unterschieden

• Dyadisches Coping (=Art und Weise, wie Personen in einer Partnerschaft gemeinsam mit Stress umgehen):
  • gemeinsames Coping (=Bewältigung)
  • supportives Coping: wechselseitige Unterstützung
  • delegiertes Coping: bei dem der eine Partner dem anderen vorübergehend belastende Aufgaben oder Tätigkeiten zur Ausführung abgeben kann

• Der Trier Sozial Stress Test von Kirschbaum, Pirke und Hellhammer

• Kaltwasser-Stresstest (engl. Cold Pressor Test, CPT) von

• Menschen mit:
  • Armut
  • Schichtarbeit
  • Versagensangst
  • sozialer Isolation
  • Krankheiten, Depression
  • schwerwiegenden Ereignissen

• Cortisol, Adrenalin, Noradrenalin → Speichelprobe
• elektrodermale Aktivität (Hautleitfähigkeit) → ist in Stresssituationen deutlich höher
• Blutdruck
• Herzfrequenz

• Über Vermittlung des Corticotropin-releasing hormones (CRH) wird Adrenocorticotropin (ACTH) freigesetzt, das die Synthese und Ausschüttung des Glukokortikoids Cortisols aus der Nebennierenrinde stimuliert
• im Blut, Urin oder Speichel messbar
• Cortisol ist zu verschiedenen Tageszeiten in unterschiedlichen Mengen im Blut vorhanden, wobei die Konzentration morgens am höchsten und gegen Mitternacht am niedrigsten ist
• Cortisol hat Einfluss auf Blutzucker, Fettstoffwechsel, verzögert die Wasserausscheidung und wirkt entzündungshemmend

• Reaktivität der proinflammatorischen Zytokine IL-6, TNF-alpha und IL-1 beta
• akutes Phaseprotein CRP

• wird verwendet, um den Energieverbrauch verschiedener körperlicher Aktivitäten zu vergleichen und Intensität einzuschätzen
• 1 MET = 3,5 ml (Mann) bzw. 3,15 ml (Frau) Sauerstoff / Kg Körpergewicht / Min.)

• Risikofaktoren-Management, Prävention
• Medikamentöse Therapie
• Revaskularisationstherapie
• Rehabilitation

• kontinuierliche Modelle (lineare Modelle):
  • gehen davon aus, dass sich Verhalten kontinuerlich (fortgesetzt)  verändert
• Stufen-/ Stadienmodelle:
  • wollen nicht erklären warum spezifisches Verhalten entsteht, sich verändert und welche Ursachen dafür verantwortlich sind, sondern haben Prozess der Verhaltensänderung über die Zeit im Blick
  • verschiedene Stufen/ Stadien, die ein Individuum auf dem Weg zur Änderung durchläuft
  • transtheoretisches Modell
  • Sozial-kognitives Prozessmodell gesundheitlichen Handelns

• Kriteriumsmethoden:
  • direkte Messung der körperlichen Aktivität oder des damit verbundenen Energieumsatzes
  • i.d.R. aufwendig und teuer, werden in der (gesundheits)psychologische Forschung kaum eingesetzt
  • Indirekte Kalorimetrie
  • Doubly Labeled Water Methode
  • Direkte Beobachtung
•  Objektive Methoden:
  • Messung der Herzfrequenz
  • Accelerometrie
  • Pedometrie
• Subjektive Methoden:
  • Fragebögen, strukturierte Interviews, Tagebücher

• Patienten, die eine Major Depression entwickeln, haben ein 2,7-faches relatives Risiko für
  kardiovaskuläre Erkrankungen (Meta-Analyse von 11 prospektiven Studien bei anfänglich gesunden
  Personen
• Meta-Analyse mit 21 prospektiven Studien konnte ein relatives Risiko von 1,8 für das Auftreten der
  koronaren Herzerkrankung nachweisen

Für beide Altersgruppen:

1. 150 minuten moderat intensive aerobische Aktivität pro Woche (5 Tage) ODER 75 minuten (3 Tage) hoch-intensive aerobische Aktivität pro Woche ODER eine entsprechende Kombination aus beidem
2. Aerobische Aktivität in mehreren Runden á 10 Minuten gesplittet über den Tag verteilt mehrmals die Woche
3. Dehnung der Muskeln mindestens 2x pro Woche

Ab 65 zusätzlich:

1. Personen mit schlechter Mobilität: Aktivitäten zur Verbesserung der Balance mindestens 3x pro Woche
2. falls Personen nicht in der Lage sind diesen Richtlinien zu folgen, sollen sie so viel wie möglich von dem tun, wozu sie noch in der Lage sind

1. mindestens eine Stunde täglich
2. 3x die Woche Muskel- und Knocendehnung

• weltweit 17% der Erwachsenen völlig inaktiv (weniger als 5x/ Woche mäßig oder 3x/ Woche anstrengend aktiv)
• weltweit ca. 41% der Erwachsenen zu wenig aktiv
• in westlichen Industriestaaten: nur geringer Anteil der Bevölkerung ausreichend aktiv:
  • nur 23% der US-Erwachsenen
  • nur 20% der Frauen und 23,3% der Männer in Deutschland

• Kriteriumsmethoden
• Objektive Methoden
• Subjektive Methoden

• direkte Messung der körperlichen Aktivität oder des damit verbundenen Energieumsatzes
  • Indirekte Kalorimetrie
  • Doubly Labeled Water Methode
  • Direkte Beobachtung

→ i.d.R. aufwendig und teuer, werden in der (gesundheits)psychologischen Forschung kaum eingesetzt

• Messung der Herzfrequenz
• Accelerometrie
• Pedometrie

• Maß für Energieverbrauch, da Herzfrequenz mit der Sauerstoffaufnahme korreliert
• bei niedrig-intensiven Aktivitäten kann die Validität aufgrund anderer Einflussfaktoren beeinträchtigt sein (z.B. Stress, Koffeinkonsum oder Medikation)

• valider als subjektive Verfahren
• werden häufiger in psychologischer Forschung verwendet
• bei der Accelerometrie werden Aktivitäten wie Radfahren oder verschiedene Sportspielaktionen unterschätzt
• zudem ist die Erfassung des Energieverbrauches wenig reliabel

• primär auf Bewegungsformen mit Gehen oder Laufen ausgerichtet → Schrittzählung

• Fragebögen
• strukturierte Interviews
• Tagebücher

• Validität kann eingeschränkt sein (z.B. durch soziale
  Erwünschtheit, retrospektiver Abruf)
• in (gesundheits)psychologischer Forschung sehr häufig verwendet: kostengünstig und einfach
• Deutschsprachige Fragebögen mit zufriedenstellenden Messeigenschaften:
  • International Physical Activity Questionaire - Langversion
    (Craig et al. 2000)
  • Freiburger Fragebogen für körperliche Aktivität (Frey et al.1999)

• ermöglicht die Erfassung der physischen Aktivität der letzten 7 Tage in 4 Domänen (Arbeitsplatz, Mobilität, außerberufliche Arbeit, Sport und Freizeit) auf Basis der Ainsworth Skalen (Ainsworth et al., 1993)
• Reliabilitäts- und Validitätstests in 12 unterschiedlichen Ländern weisen auf akzeptable Messeigenschaften hin (Craig et al., 2003), die jedoch in neueren Validitätsstudien immer wieder in Frage gestellt wurden (teilweise geringe Zuammenhänge mit objektiven Maßen)
• hohe Vergleichbarkeit: viele Studien mit gesunden und klinischen Stichproben
• Quantifizierung erfolgt mittels metabolischer Äquivalente (MET)

• Programme zum Aufbau von körperlicher Aktivität sind auf unterschiedlichen Ebenen angesiedelt / auf
  unterschiedliche Zielgruppen ausgerichtet:
  • Primär-, Sekundär-, und Tertiärprävention
  • bevölkerungs-, gruppen- und individuumsorientierten Programme
  • Programmen für bestimmte Patienten- oder Risikogruppen (z.B. Personen mit Diabetes, Hypertonie, Raucher, kardiovaskulären Erkrankungen, Übergewicht)
  • Programmen für bestimmte Einrichtungen bzw. Institutionen (z.B. Betriebe, Schulen, Kliniken)

Siehe Grafik

• Interventionen bei SchülerInnen: 6 bis 18 Jährige
  • Schulinterventionen reduzieren die tägliche Zeit vor dem Fernseher, erhöhen den Zeitumfang für körperlicher Bewegung, verbessern die Sauerstoffaufnahme und erniedrigen den Cholesterinspiegel
  • geringere Effekte auf Häufigkeit der physischen Aktivität, Blutdruck, BMI und Puls
  • um positive Effekte zu erzielen, sollte i) Informationsmaterial eingesetzt und ii) das Schulcurriculum auf die Förderung von körperlicher Aktivität ausgerichtet werden (Mindestanforderungen)

• Gemeindebezogene Programme: Anstieg der Aktivität um 5%
• Kommunale Förderung der sozialen Unterstützung: Anstieg der Aktivität um 20%
• Verbesserung des Schulsportunterrichts: Anstieg der aeroben Fitness um 8%
• Individuell angepasste Programme zur Verbesserung des Gesundheitsverhaltens: Anstieg des Zeitumfangs für körperliche Aktivität um 35%
• Erleichterter Zugang zu Stätten der körperlichen Aktivität und Informationsveranstaltungen: Anstieg der Personen, die mind. dreimal wöchentlich aktiv sind um 25%
• Einsatz von Entscheidungshinweisen: Anstieg der Treppennutzung um bis zu 54%
• Neuere Übersichtsarbeiten mit höheren methodischen Standards (geringere Studienanzahl) kommen zu unstimmigen bzw. weniger positiven Ergebnissen (z.B. Baker et al. 2015; Hillston et al. 2005; Farahani et al. 2015)

• Ziele für körperliche Aktivität festlegen und Selbstbeobachtung des Fortschrittes
• Aufbau von sozialer Unterstützung für die neuen Verhaltensmuster
• Verhaltensverstärkung durch Selbstbelohnung und positive Selbstverbalisierung
• Strukturiertes Problemlösen zur Aufrechterhaltung des neu erworbenen Verhaltens
• Vorbeugung des Rückfalls in alte Verhaltensgewohnheiten

• Beratungsprotokoll zur Veränderung von Gesundheitsverhalten
• wurde ursprünglich zur Raucherentwöhnung entwickelt
• kann in verschiedene Behandlungskontexte integriert werden (z.B. Pflege, primärärztliche Versorgung,
  Psychotherapie, gesundheitspsychologische Beratung, etc.)
• basiert auf verschiedenen Theorien zur Verhaltensänderung: Theorie des geplanten Verhaltens
  (Ajzen, 1991), Zielsetzungstheorie (Latham and Locke, 1991), Selbstbestimmungstheorie (Deci and Ryan, 2002),
  Motivational Interviewing (Miller and Rollnick, 2002)

Beispiel:

• 1. ASSESS
  • Erfassung von Überzeugungen, Einstellungen und Kenntnissen hinsichtlich körperlicher Aktivität
  • Erfassung des aktuellen Aktivitätsniveaus und potentieller Präferenzen (Art, Frequenz, Intensität, Dauer)
  • Erfassung von Kontraindikationen bzw. der Notwendigkeit einer ärztlichen Untersuchung vor Beginn der Aktivitätssteigerung
  • Erfassung von Bereitschaft, Motivation und Selbstwirksamkeitserwartung hinsichtlich der Steigerung der körperlichen Aktivität; Identifikation von Faktoren, welche die Bereitschaft zur Aktivitätssteigerung erhöhen
    könnten
  • Erfassung der sozialen Unterstützung für körperliche Aktivität innerhalb des sozialen Umfeldes
  • Erfassung von Faktoren, die potentiell einem Aufbau der körperlichen Aktivität entgegenwirken

• Interventionen mit körperlicher Aktivität zeigen (im Vergleich zu Wartegruppen oder Kontrollinterventionen) moderate Effekte auf die Reduktion der depressiven Symptomatik (gepoolte standardisierte
  Mittelwertsdifferenz = –0.62)
• im Vergleich zu anderen Behandlungsbedingungen (Psychotherapie oder Antidepressiva) unterscheidet sich die antidepressive Wirksamkeit nicht
• gemischtes Training (aerobe und anaerobe Übungen) scheint effektiver zu sein als Kraft- oder Ausdauertraining alleine