c2b_default

Gesundheitspsychologie

Einführung in die Gesundheitspsychologie

Einführung in die Gesundheitspsychologie

87
0.0 (0)
I. P.
Lernen
I. P.
Diese Lernkarten decken die Grundlagen und fortgeschrittenen Konzepte der Gesundheitspsychologie auf Universitätsniveau ab. Sie konzentrieren sich auf die Auswirkungen von Aktivität, Stress und sozialen Faktoren auf die Gesundheit, sowie auf Interventionen zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit chronischen Erkrankungen wie KHK. Die Karteikarten sind besonders nützlich für Studierende und Fachleute im Gesundheitswesen, die ihr Verständnis für die psychologischen Aspekte von Krankheiten vertiefen und effektive Unterstützungsstrategien entwickeln möchten.
Karten
87
Lernende
7
Sprache
Deutsch
Kategorie
Psychologie
Stufe
Universität
Erstellt / Aktualisiert
29.11.2015 / 21.02.2019
  • 1  / 87

Flashcards

HIV/ AIDS Verlauf

  • unbehandelte HIV-Infektion führt neben verschiedenen immunologischen Veränderungen zu einem kontinuierlichen Rückgang der CD4+Helferzellen
  • CD4+Zellen sind von zentraler Bedeutung für die Bekämpfung von Pathogenen und entarteten Zellen, indem sie im Rahmen der Immunantwort mit anderen Immunzellen kommunizieren
  • nach einem häufig mehrjährigen symptomfreiem Latenzstadium resultiert der Rückgang der CD4+Zellen in einem erhöhten Risiko für eine Reihe lebensbedrohlicher opportunistischer Infektionen und bösartigen Entartungen, bezeichnet als AIDS-definierende Erkrankungen

Humanes Immundefizienz-Virus (HIV)

  • Gehört zur Familie der Retroviren: Ribonukleinsäure (RNA)-Genom wird über reverse Transkription in
    Desoxyribonukleinsäure (DNA) umgeschrieben, die dann in das Genom der Wirtszelle integriert wird
  • innerhalb der Familie der Retroviren gehört HIV zur Gattung der Lentiviren [von latein. lentus = langsam]:
    Inkubationszeit bis zu vielen Jahren und verlangsamter Krankheitsverlauf

HIV

  • Unterschieden wird zwischen HIV-1 Typ (weltweit verbreitet) und dem HIV-2 Typ (hauptsächlich in Westafrika)
  • Vermehrung von HIV erfolgt über die Bindung an CD4-Oberflächenrezeptoren
    (hauptsächlich an T-Helferzellen und deren Vorläufern, Zellen des Monozyten-Makrophagen-Systems)
  • nach Verbindung wird virale genetische Information durch reverse Transkriptase in DNA umgeschrieben und in das Wirtsgenom integriert
  • führt zu Produktion viraler Proteine für die Zusammensetzung neuer Viren
  • charakteristische Rückgang der CD4+Zellen resultiert aus direkter viraler Schädigung der CD4+Zellen und
    der Eliminierung infizierter Zellen durch zytotoxische T-Zellen
  • erstmalig Anfang der 1980er Jahre beschrieben
  • entwickelte sich in der Folgezeit zu einer Pandemie
  • HIV resultierte wahrscheinlich aus multiplen artenübergreifenden Übertragungen zwischen
    afrikanischen Primaten und Menschen
  • Im Jahr 2012 lebten weltweit ca. 35 Millionen Kinder- und Erwachsene mit HIV
  • in West- und Zentraleuropa oder Nordamerika sind deutlich weniger Personen betroffen als im Subsahara-Afrika mit der höchsten Anzahl Betroffener

HIV Infektionswege

  • Kontakt von Körperflüssigkeiten (Blut, Liquor cerebrospinalis, Muttermilch, Präejakulat, Sperma, Vaginalsekret) mit offenen Wunden, bestimmten Schleimhäuten und leicht verletzlichen Hautstellen
  • in Europa gehören ungeschützter Sexualverkehr und intravenöser Drogenmissbrauch mit infiziertem Injektionsmaterial zu den häufigsten Infektionswegen
  • verschiedene Faktoren beeinflußen die Übertragungswahrscheinlichkeit (z.B. Art der Sexualpraktik, Geschlechtskrankheiten, Menge des infektiösen Materials)

HIV Diagnostik

  • Nachweis einer HIV-Infektion erfolgt in der Regel in zwei Schritten:
    • hoch-sensitiver Enzym Immunoassay (ELISA)-Suchtest:
      eingeschränkte Spezifität, potentielle "falsch positiver" Testergebnisse
    • nachfolgender Bestätigungstests (sog. Westernblot oder Immunoblot): Spezifität der Bindung der Antikörper an die viralen Proteine wird geprüft

HIV Medizinische Standardbehandlung
 

Log in to view images.

  • hochaktive antiretrovirale Therapie = HAART
  • Definition: Die HAART ist eine Mitte der neunziger Jahre eingeführte Kombinationstherapie aus mindestens drei
    verschiedenen antiretroviralen Wirkstoffen zur Behandlung der HIV-Infektion, die unbehandelt fast immer zum Ausbruch von AIDS führt und tödlich verläuft
    • Therapie ist nicht kurativ
    • Ziel: Reduktion von Progression und Symptomatik durch Hemmung der HIV-Replikation, Absenken der Viruslast und der Verbesserung des immunologischen Status
    • Antiretrovirale Wirkstoffe werden nicht in Monotherapie gegeben: Bildung von Mutationen, die gegenüber dem antiretroviralen Wirkstoff resistent sind
    • Kombinationstherapie, bei der mindestens drei antiretrovirale Präparate eingenommen werden
    • Präparate haben unterschiedliche Wirkmechanismus
    • Indikation:
      • Symptomatische HIV-Infektion oder bei weniger als 350 CD4+ Zellen/μl
      • unabhängig von der Anzahl der CD4+Zellen bei bestimmten Risikofaktoren

Prognose unter HAART

  • Life expectancy of individuals on combination antiretroviral therapy in high-income countries: a
    collaborative analysis of 14 cohort studies
    Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration, 2008
    • Kohortenstudie mit 43,355 HIV-Infizierten in Nordamerika und Europa
    • HAART führte zu einer massiven Zunahme der Lebenserwartung und reduzierte die Mortalitätsraten deutlich
    • z.B. HAART Beginn im Alter von 20 J. / 35 J. :
      verbleibende Lebenserwartung = 43 Jahre / verbleibende Lebenserwartung = 32 Jahre
    • verbleibende Lebenserwartung unter HAART lag jedoch noch circa ein Drittel unter der Lebenserwartung der Allgemeinbevölkerung der entsprechenden Herkunftsländer
    • Um einen Therapieerfolg zu gewährleisten und Resistenzen zu vermeiden sollte eine 95%-prozentige Adhärenz unter HAART Klinische Studien zeigen, dass nur 26 bis 35 Prozent der HIV/AIDS-Patienten bereits eine 80-prozentige                   Adhärenz schwer beibehalten können

Sexuelles Risikoverhalten

  • alle sexuellen Verhaltensweisen, die sich negativ auf die Gesundheit/ soziale Interaktionen auswirken
  • 2 Faktoren:
    • Expositionsrisiko: Risiko, auf einen infizierten Sexualpartner zu treffen
    • Transmissionsrisiko: Wahrscheinlichkeit, dass dieser Kontakt zu einer Ansteckung führt

Sexuelles Risikoverhalten und Alkohol

  • Alkoholkonsum erhöht die Wahrscheinlichkeit:
    • sexuelles Risikoverhalten zu zeigen
    • Kondom nicht mehr ordnungsgemäß verwenden zu können
  • Selbst wenn Personen wissen, dass sie HIV+ sind, wird durch Alkoholkonsum die Bereitschaft zu ungeschütztem Verkehr erhöht
  • Einzelbefunde weisen darauf hin, dass Geschlecht diesen Effekt moderiert (nur bei Männern mit HIV)

Sexuelles Risikoverhalten - Interventionen
 

  • Gesundheitspsychologische Erklärungen:
    • beruhen auf verschiedenen Theorien z.B. Modell gesundheitlicher Überzeugungen (Health Belief
      Model), Theorie der Schutzmotivation (Protection Motivation Theory), Theorie des geplanten Verhaltens (Theory of Planned Behaviour) , sozial-kognitive Theorie (Social cognitive Theory)
    • insgesamt unstimmige Befunde, d.h. die Vorhersage
      von sexuellem Risikoverhalten noch unbefriedigend
  • Präventionen:
    • zahlreiche Aufklärungskampagnen haben wahrscheinlich zu einer Zunahme der Kondomnutzung geführt
    • gleichzeitig wird AIDS als zunehmend ungefährlicher wahrgenommen
  • Evidenz für modellgeleitete Interventionen:
    • Metaanalyse von Lopez et al. 2013
      • Theoriebasierte Gruppeninterventionen zur Empfängnisverhütung (keine Risikogruppen)
    • Metaanalyse von Free et al. 2009
      A systematic review of randomised controlled trials of interventions promoting effective condom use.
      • 7 von 10 Studien fanden eine Reduktion sexuell übertragbarer Erkrankungen (5 statistisch signifikante Ergebnisse) = ingesamt nur moderate Effekte
    • Effects of Behavioral Intervention Content on HIV Prevention Outcomes: A Meta-Review of Meta
      Analyses Johnson et al. 2014
      • Übersichtsarbeit von 56 Meta-Analysen zur Effektivität von psychologischen bzw. behavioralen Präventionsprogrammen
      • Programme sind dann erfolgreich, wenn behaviorale, kommunikative und psychologische Fertigkeiten vermittelt werden (z.B. Umgang mit Kondomen, Fertigkeiten
        bzgl. der Emotionsregulation, Umgang mit Drogen), sowie eine Steigerung der Motivation zur Verhaltensänderung fokussiert wird (z.B. durch Motivational Interviewing oder der
        argumentativen Veränderung von Einstellungen, sog. attitudinal arguments)

HIV - Psychosoziale Faktoren

  • HIV-infizierte Personen sind sowohl vor als auch nach der Infektion, vermehrt mit traumatischen
    Erfahrungen wie beispielsweise sexuellem Missbrauch oder physischer Gewalt konfrontiert
  • HIV-Infizierte zeigen erhöhte Prävalenzen für Angststörungen, Anpassungsstörungen und am
    häufigsten für Depression mit Prävalenzraten zwischen 18% und 81%
  • Psychosoziale Stressoren stehen mit dem
    vermehrten Auftreten depressiver Störungen in
    Verbindung
  • Stressoren bei HIV/AIDS:
    • Stigmatisierung
    • soziale Isolation
    • Diskriminierunn
    • HIV/AIDS-assoziierte Faktoren (z.B. Bewältigung der Diagnose und der Krankheitssymptomatik, Nebenwirkungen der HAART)
  • Adverse psychosocial factors predict poorer prognosis in HIV disease: A meta-analytic review of prospective investigations Chida & Vedhara, 2009:
    • 35 prospektive Studien
    • robuste längsschnittliche Zusammenhänge zwischen psychosozialen Risikofaktoren (z.B.
      Depressivität, maladaptives Coping, belastende Lebensereignisse) und der Progression von
      HIV/AIDS (z.B. Reduktion der CD4+Zellen, erhöhtes Auftreten AIDS-definierender Erkrankungen, erhöhte
      Mortalität)
  • Do positive psychosocial factors predict disease progression in HIV-1? A review of the evidence.
    Ironson & Hayward, 2008
    • Optimismus, positive Affektivität, adaptive Copingstrategien und Sinnfindung wirken sich
      günstig auf den Krankheitsverlauf aus
  • Bereits die potentielle Diagnose von HIV wird durch psychosoziale Faktoren beeinflusst
  • mangelnde Kenntnisse über HIV/AIDS, ein geringes Risikobewusstsein und antizipierte negative
    Konsequenzen eines positiven Befundes (z.B. Diskriminierung und soziale Ausgrenzung) reduzieren die
    Bereitschaft, einen HIV-Test durchführen zu lassen

Welche Mechanismen vermitteln den
Zusammenhang zwischen psychosozialen Faktoren
und dem Krankheitsverlauf von HIV/AIDS
(Mediatoren) ?

  • Behaviorale Mechanismen:
    • non-Adhärenz (=Einhaltung der gesetzten Therapieziele) unter HAART
    • vermehrter Substanzmittel-Missbrauch
    • sexuelles Risikoverhalten
    • mangelnde körperliche Aktivität
  • psychobiologische Mechanismen:
    • Überaktivierung der Hypothalamus Hypophysen Nebennierenrinden HPA-Achse mit vermehrter Cortisolfreisetzung
    • Überaktivierung des sympathischen Nervensystems (SNS) mit vermehrter Katecholaminfreisetzung
    • zelluläre und humorale immunologische Mechanismen

Überaktivierung der Hypothalamus Hypophysen Nebennierenrinden (HPA)-Achse mit vermehrter
Cortisolfreisetzung

  • HPA Überaktivierung wurde mit der HIV/AIDSProgression in Verbindung gebrach
  • bisher fehlende prospektive Befunde, die Auswirkungen von Cortisol auf die HIV Replikation oder eine potentielle Mediation zwischen psychosozialen Faktoren und der Progression belegen

Überaktivierung des sympathischen Nervensystems (SNS) mit vermehrter Katecholaminfreisetzung

  • in-vitro Studien:
    • Katecholamine können die zelluläre Vulnerabilität für Infektionen erhöhen, die HIV Transkription verstärken und die antivirale Immunantwort abschwächen
    • Noradrenalin im Urin sagt über einen Zeitraum von 4 Jahren die Abnahme der CD4+ Zellen und die Zunahme der Viruslast vorher
    • HIV-Patienten mit hoher SNS Aktivität zeigen eine erhöhte Viruslast und ein schlechteres Ansprechverhalten unter HAART

Zelluläre und humorale immunologische Mechanismen

  • Zelluläre und humorale immunologische Mechanismen I:
    • in-vitro Studien:
      • proinflammatorische Zytokine können die Anzahl von CCR5-HIV-Korezeptoren erhöhen, die HIV Replikation steigern und damit vermutlich die Krankheitsprogression verstärken
  • Zelluläre und humorale immunologische Mechanismen II:
    • querschnittliche Untersuchungen:
      • bei HIV-Infizierten mit maladaptivem Coping und stärkeren psychologischen Stressoren zeigen sich
        höhere Spiegel des proinflammatorischen Zytokins IL-6
      • Zusammenhänge zwischen psychologischen Stressoren und dem Krankheitsstadium (definiert
        über die virale Last und die Anzahl der CD4+ Zellen) werden über eine geringere Anzahl und Zytotoxizität der NK-Zellen, sowie einer erhöhten Aktivität zytotoxischer T-Zellen mediiert
  • Zelluläre und humorale immunologische Mechanismen III:
    • längsschnittliche Untersuchungen:
    • HIV-Infizierte mit vielen psychologischen Stressoren zeigen eine stärkere Reduktion von NK-Zellen und
      zytotoxischen T-Zellen

Psychologische Ansätze bei Personen mit HIV
 

  • beinhalten häufig Therapiebausteine zur besseren Bewältigung von Stressoren sowie der Reduktion der depressiven Symptomatik
  • Untersucht wurden Effekte auf psychosoziale und biologische Zielvariablen
  • häufige psychosoziale Zielvariablen: z.B. Bewältigungsstrategien, soziale Unterstützung, wahrgenommener
    Stress, Depressivität, Lebensqualität
  • häufige biologische Zielvariablen: z.B. Anzahl der CD4+ Zellen, Viruslast, Cortisol

Stress Management Interventions for HIV+ Adults: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials, 1989 to
2006 Scott-Sheldon et al. 2008
 

Log in to view images.

  • Metaanalyse von 35 randomisierten kontrollierten Studien (RCTs)
  • Stressmanagementinterventionen zeigen positive Effekte auf:
    • Verbesserung der Lebensqualität
    • Reduktion von Depressivität, Ängstlichkeit und Erschöpfung
    • keine signifikanten Effekte auf biologische Variablen

Haben psychologische Interventionen das Potential bei HIV-Infizierten den biologischen Status zu verbessern?

  • The Effects of Psychological Interventions on Neuroendocrine Hormone Regulation and Immune Status
    in HIV-Positive Persons: A Review of Randomized Controlled Trials.     Carrico et al. 2008
    • Systematische Übersichtsarbeit von 9 kognitiv-behavioralen Interventionen, 4 Entspannungs- oder
      Meditationsprogramme und einer Intervention zur Verbesserung der Emotionsregulation
    • Interventionen, die zu einer starken Verbesserung psychologischer bzw. psychopathologischer Maße führen haben eher das Potential haben, den biologischen Status zu verbessern

Behandlung der Non-Adhärenz unter HAART im fortgeschrittenen Krankheitsverlauf
 

  • klinische Studien zeigen, dass nur 26 bis 35 Prozent der HIV/AIDS-Patienten bereits eine 80-prozentige Adhärenz schwer beibehalten können (Kalichman, 2008)
  • für die Ebene der Tertiärprävention wurden psychologische Interventionen konzipiert, welche die Adhärenz verbessern sollen
  • Interventionen beinhalten z.B. kognitiv-behavioralen Ansätzen zur Steigerung des Einnahmeverhaltens, der Motivation zur Adhärenz oder der Selbstwirksamkeit; einfache Erinnerungssysteme (SMS, Anrufe)
  • ältere Metaanalysen fanden nur kleine Effekte (z.B. Amica et al. 2006)
  • Depressive Symptome stellen die häufigsten psychopathologischen Beschwerden bei Personen mit HIV dar
  • HIV-Infizierte mit depressiver Symptomatik erreichen eine akzeptable Adhärenz (≥ 80%) in deutlich geringerem Umfang als HIV-Infizierte ohne depressive Symptomatik (Uthman, 2014)
  • neuere Studien fokussieren die Behandlung der Depression als bedeutsamen Faktor für Non-Adhärenz
  • Depression Treatment Enhances Adherence to Antiretroviral Therapy: a Meta-Analysis
    Sin & DiMatteo, 2014:
    • inwieweit kann die gezielte Behandlung depressiver Symptome bei HIV-Patienten unter HAART die Adhärenz erhöhen
    • Metaanalyse von 15 RCTs, 12 Beobachtungsstudien und 2 nichtrandomisierten Trials
    • häufige Behandlungskomponenten: antidepressive Pharmakotherapie (34%), kognitiv-behaviorale Interventionen (21%; z.B. KVT, kognitivbehaviorales Stressmanagement) und psychosoziale Interventionen
      (21%; z.B. Selbsthilfeangebote, supportive Gruppen)

Koronare Herzkrankheit (KHK)
 

  • Klinische Repräsentation:
    • Kritische Durchblutung der Koronararterien (Myokardischämie) → Missverhältnis zwischen
      Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot im Herzmuskel
    • Ursache ist Arteriosklerose der Herzkranzgefäße mit Verdickung der Arterienwand mit Ablagerung
      von Blutfetten, Thromben und Bindegewebe
    • chronischer Verlauf:
      • Brustschmerzen, häufig ausstrahlend in linken Arm (Angina pectoris)
      • akuter Myokardinfarkt (MI, “Herzinfarkt”)
      • plötzlicher Herztod als häufige Folge des MI
      • Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen
  • Epidemiologie:
    • häufigste Todesursache in westlichen Industriestaaten
  • Therapie:
    • Ziele:
      • Steigerung der krankheitsbezogenen Lebensqualität, unter anderem durch
        • Vermeidung von Angina-pectoris-Beschwerden
        • Erhaltung der Belastungsfähigkeit,
        • Verminderung von KHK assoziierten psychischen Erkrankungen (Depression, Angststörungen)
      • Reduktion der kardiovaskulären Morbidität, insbesondere Vermeidung von Myokardinfarkten (MI) und der Entwicklung einer Herzinsuffizienz
      • Reduktion der Sterblichkeit
      • Risikofaktoren-Management, Prävention
      • Medikamentöse Therapie
      • Revaskularisationstherapie
      • Rehabilitation
  • Psychologie und KHK
    • Risikofaktoren für KHK
    • Psychopathologische Auswirkungen von KHK
    • Gesundheitspsychologische/verhaltensmedizinische Interventionen
       

Risikofaktoren-Management, Prävention
 

  • Behandlung von Fettstoffwechselstörungen, Hypertonie, Diabetes mellitus
  • Reduktion von psychosozialen Risikofaktoren
  • Änderung des Lebensstils (Ernährung, Rauchen, Training, Gewicht)
  • Abbau von chronischen Stressbelastungen

Medikamentöse Therapie

  • Nitrate:
    • Patienten mit stabiler AP sollten über ein schnell wirksames Nitrat zur symptomatischen Behandlung akuter Anfälle verfügen
  • Betarezeptorenblocker:
    • alle Patienten nach Myokardinfarkt sowie Patienten mit KHK und Herzinsuffizienz sollten einen Betablocker erhalten
  • Kalziumkanalblocker:
    • langwirksame Kalziumkanalblocker senken die Morbidität bei Patienten mit KHK und Hypertonus
    • sie können als Medikamente der 2. Wahl zur Blutdrucksenkung und zur symptomatischen Behandlung der AP eingesetzt werden
  • Medikamentöse Sekundär- und Tertiärprophylaxe:
    • Thrombozytenfunktionshemmer (ASS)
    • cholesterinsenkende Medikamente (STATINE)
    • Antihypertonika (ACE-HEMMER, AT-1-REZEPTORANTAGONISTEN)
    • Grippeschutzimpfung

Revaskularisationstherapie

  • Ballondilatation (Perkutane transluminale Koronarangioplastie)
  • Stentimplantation
  • Bypass-Operation

Rehabilitation

  • Bewegungstherapie:
    • Ausdauertraining
  • Bewegungstherapie:
    • Kraft- und Muskelaufbau
    • Förderung der Bewegungsorientierung
  • Patientenschulung
  • Gesundheitsbildung
  • Ernährungsschulung:
    • theoretisch
    • praktisch
  • Psychologische Beratung und Therapie
  • Entspannungstraining
  • Tabakentwöhnung
  • Sozial- und sozialrechtliche Beratung
  • Unterstützung der beruflichen Integration
  • Nachsorge und soziale Integration

Risikofaktoren

  • ApoB/ApoA-1 (Apolipoprotein → Defekte oder gestörte Produktion kann zur Schädigung des Fettstoffwechsels führen)
  • aktives Rauchen
  • psychosoziale Faktoren (an jedem 3. Infarkt sind psychosoziale Faktoren beteiligt)
  • abdominelle Adipositas
  • Hypertonus
  • Diabetes
  • Alkoholkonsum
  • niedriger sozialer Status
  • mehrjährige Schichtarbeit in Verbindung mit Nachtarbeit oder exzessiven Überstunden
  • chronischer, subjektiv wahrgenommener Stress am Arbeitsplatz:
    • Kombination hoher Anforderungen und niedrigem Entscheidungsspielraum („Anforderungs-Kontroll Modell“)
    • Kombination von hoher Verausgabung und niedrigen beruflichen Belohnungen („Modell beruflicher Gratifikationskrisen“)
    • bei Männern erhöhtes koronares Risiko
    • bei Frauen sind die Befunde inkonsistent
  • familiäre Konflikte sowie eine Doppelbelastung aus Beruf und Familie (vor allem bei Frauen)
  • soziale Isolation bzw. Mangel an sozialer Unterstützung
  • depressive Symptome und Störungen (v.a. Major Depression)
  • Feindseligkeit und Neigung zu Ärger
    • Typ-A-Persönlichkeit:
      • Feindseligkeit (Moderator)
      • Ungeduld und Ruhelosigkeit
      • Ehrgeiz und Perfektionismus
      • Wettbewerbsstreben
      • Ärger (Moderator)
  • Typ-D-Persönlichkeitsmuster:
    • D = distressed
    • negative Affektivität:
      • Tendenz, negative Gefühle wie Depressivität, Ängstlichkeit und Reizbarkeit zu empfinden
    • Soziale Inhibition:
      • Inhibition des emotionalen Ausdrucks in sozialen Situationen
      • Bedürfnis nach Vermeidung der Ablehnung durch andere
    • ist bei manifester KHK mit einer deutlich schlechteren Prognose bei KHK verknüpf
    • kaum längsschnittliche Befunde zu initial Gesunden
    • Negativbefunde bei einigen neuere Studien bei Patienten mit Herzinsuffizienz/gemischten kardialen Diagnosen

Psychopathologische Auswirkungen von KHK
 

  • Depressivität
  • Angststörungen

→ beides kann Prognose verschlechtern

Depressivität
 

  • nach der Manifestation einer KHK weisen ca. 20 – 50 % der Patienten depressive Symptome auf
  • in 15–20 % liegen schwere Symptome im Sinne einer depressiven Störung vor
  • depressive Symptomatik bildet sich bei etwa der Hälfte der Patienten unter Routinebedingungen wieder zurück, bei der anderen Hälfte persistiert die Symptomatik über Monate bis Jahre
  • Depressive Symptome haben bei kardiovaskular erkrankten Patienten einen hohen prädiktiven
    Wert für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse und kardiovaskulare Mortalität

Interventionen: Ziele einer psychosozialen Behandlung im Kontext der KHK modifiziert nach Hermann-Lingen & Albus 2015
 

  • Primärprävention der KHK und ihrer krankheitswertigen Vorläufer
  • Sekundärprävention durch:
    • Förderung der Krankheitsverarbeitung, Entwicklung eines adäquaten Krankheitsmodells
    • Behandlung psychischer Komorbidität
    • Modifikation verhaltensabhängiger Risikofaktoren
    • Förderung der Stressbewältigung
    • Abbau maladaptiver Selbstregulationsstrategien

Primärprävention der KHK und ihrer krankheitswertigen Vorläufer
 

  • Reduktion psychosozialer und kardiovaskulärer Risikofaktoren
  • Verhinderung von Vorläufererkrankungen wie Hypertonie und Diabetes
  • findet grundsätzlich auf allen Präventionsebenen statt:
    • 1. Gesundheitsberatung und Coaching
      • Handlungsfelder:
        • Gesundheitsberatung durch Fachleute verschiedener Professionen
        • Gesundheitsberatung in Krankenhäusern, Gesundheitsämtern, in
          Reha-Einrichtungen, im Rahmen der betrieblichen Gesundheitsförderung
        • Online-Beratung im Internet
        • Gesundheitsbezogene Institutions- und Beratungspolitik
        • Patientenberatung-, Patientenschulung und Verbraucherinformation
    • 2. Gesundheitserziehung
    • 3. Gesundheitsaufklärung
      • Wissensvermittlung:
        • Kampagnen zu Ernährung, Bewegung und Stressregulation
      • wichtige Institutionen:
        • Fonds Gesundes Österreich
        • Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Deutschland (BZgA)
        • Schweizer Stiftung für Gesundheitsförderung, Bern
        • International Union for Health Promotion and Education
    • 4. Gesundheitsbildung
      • im Mittel steht das soziale Handeln von selbstbestimmten und aufgeklärten Individuen
      • wichtige Anbieter:
        • Volkshochschulen
        • Gewerkschaften
        • Verbände
      • Themen mit kardiovaskulärer Relevanz sind beispielsweise körperliche Aktivität, Ernährung, Entspannung
    • 5. Gesundheitsselbsthilfe

Sekundärprävention
 

durch:

  • Förderung der Krankheitsverarbeitung, Entwicklung eines adäquaten Krankheitsmodells:
    • z.B. Veränderung subjektiver Krankheitsmodelle (Goulding, 2010):
      • systematischer Review von 13 RCTs: Veränderung von subjektiven Krankheitsmodellen bei KHK
      •  Effekte waren bei kognitiv-behavioralen Interventionen am konsistentesten
      • Veränderung individueller Überzeugungen effektiver als reine Informationsvermittlung:
      • z.B. Patient weiß, dass Bewegungsmangel und Rauchen das Risiko für Herzerkrankungen
        erhöhen, glaubt aber nicht, dass er persönlich erkrankt
  • Behandlung psychischer Komorbidität
  • Modifikation verhaltensabhängiger Risikofaktoren
  • Förderung der Stressbewältigung
  • Abbau maladaptiver Selbstregulationsstrategien

Welche Formen von psychologischen Interventionen versprechen Erfolg beim Patienten mit einer KHK?
 

  • Interventionen mit kognitiv-verhaltenstherapeutische Elementen
  • Gruppentherapie
  • Fokussierung sozialer Fertigkeiten und Bewältigungsstrategien
  • verbesserter Umgang mit und Widerstandsfähigkeit gegenüber psychosozialem Stress und negativen Affekt
  • Berücksichtigung geschlechtsspezifischer Aspekte

Mit Hilfe welcher Variablen wird soziale Ungleichheit häufig gemessen?

  • Einkommen
  • Bildung
  • Berufliche Stellung
  • Besitz

Wie hängt der objektive soziale Status, gemessen durch das Einkommen, mit Gesundheit zusammen?

  • in Ländern, wo das pro-Kopf-Einkommen höher ist, ist auch die Lebenserwartung höher
  • Gesundheitsprobleme sind in der "Unterschicht" weiter verbreitet
  • psychische Erkrankungen und Übergewicht sind häufiger in Ländern mit großen Einkommensunterschieden verbreitet und die Lebenserwartung ist geringer

Wie kann der subjektive soziale Status gemessen werden?

Mit der MacArthur Skala

Wodurch können Zusmmenhänge zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheit mediiert werden?

  • wahrgenommener Stress
  • psychopathologische Symptome

Formen der sozialen Unterstützung

  • Emotionale Unterstützung (z.B. Obhut, Sympathie, Verständnis oder Zuspruch, die eine Person erhält)
  • Instrumentelle Unterstützung (z.B. konkrete Hilfen für die Alltagsbewältigung wie finanzielle Unterstützung oder die
    Übernahme von Tätigkeiten für jemanden)
  • Informative Unterstützung (z.B. Informationen, Ratschläge die helfen, ein Problem zu lösen)
  • Bewertende Unterstützung (z.B. Einschätzungshilfe bei Entscheidungen, Wertschätzung, Anerkennung)

In der Regel wird mindestens zwischen 1) praktischer bzw. instrumenteller
und 2) psychologischer bzw. emotionaler Unterstützung unterschieden

Copingstrategien in engeren Partnerschaften

  • Dyadisches Coping (=Art und Weise, wie Personen in einer Partnerschaft gemeinsam mit Stress umgehen):
    • gemeinsames Coping (=Bewältigung)
    • supportives Coping: wechselseitige Unterstützung
    • delegiertes Coping: bei dem der eine Partner dem anderen vorübergehend belastende Aufgaben oder Tätigkeiten zur Ausführung abgeben kann

Paradigmen zur Stressinduktion im Labor

  • Der Trier Sozial Stress Test von Kirschbaum, Pirke und Hellhammer

  • Kaltwasser-Stresstest (engl. Cold Pressor Test, CPT) von

Personen- bzw. Risikogruppen für chronischen Stress

  • Menschen mit:
    • Armut
    • Schichtarbeit
    • Versagensangst
    • sozialer Isolation
    • Krankheiten, Depression
    • schwerwiegenden Ereignissen

Stressassoziierte biologische Parameter mittels noninvasiver Verfahren

  • Cortisol, Adrenalin, Noradrenalin → Speichelprobe
  • elektrodermale Aktivität (Hautleitfähigkeit) → ist in Stresssituationen deutlich höher
  • Blutdruck
  • Herzfrequenz

Study