Gesundheitsökonomie
Zuständigkeiten, Funktionen und Finanzierungsmodalitäten innerhalb von Gesundheitssystemen
Zuständigkeiten, Funktionen und Finanzierungsmodalitäten innerhalb von Gesundheitssystemen
inkrementelles Kosten-Effektivitäts-Verhältnis
- beschreibt den Quotienten aus zusätzlichen Kosten und zusätzlichen Nutzen der Vergleichstherapie im Vergleich zur Standardtherapie
- \(\frac{\text{Inkrementelle Kosten}}{\text{Inkrementeller Nutzen}}\)
inkrementelles Kosten-Nutzen-Verhältnis
- dient zur Etablierung eines Schwellenwertes bis zu dem eine Erstattung möglich ist
Kosten-Nutzwert-Analyse
- Kosten in Geldeinheiten
- Nutzen als nicht-monetäres aber nutzenadjustiertes Outcome
Vier Felder Tabelle
s. Bild
ICD-Code
- International Statistical Classfiication of Diseases and Related Health Problems
- Diagnoseklassifikationssystem
- Kodierung von Diagnosen
OPS-Code
- Operationen- und Prozedurenschlüssel
- Klassifikation von operationallen Prozeduren
Fixkosten
- Teil der Gesamtkosten
- bleiben in einem bestimmten Zeitraum konstant
Kostenarten aus der Finanzbuchhaltung
- 0 Anlagevermögen
- 1 Umlaufvermögen
- 2 Eigenkapital
- 3 Verbindlichkeiten
- 4 Erlöse und Erträge
- 5 Andere Erträge
- 6 Personal- und Sachkosten
- 7 Aufwendungen
- 8 Eröffnungs- und Abschlusskonten
positiver prädikativer Wert
Aussage
- gibt an wie viele Personen, die positiv getestet wurden, auch wirklich krank sind
negativer prädikativer Wert
Aussage
- gibt an wie viele Personen, die negativ getestet wurden, auch wirklich gesund sind
Deckungsbeitrag
\(\text{Erlöse} - \text{Absatzmenge} \cdot \text{Variable Kosten pro Stück}\)
Deckungsbeiträge
Definition
- drücken die Fähigkeit der Produkte aus die immer anfallenden Fixkosten zu tragen
Was zeichnet vollständige gesundheitsökonomische Evaluationen aus?
Was für eine Art von gesundheitsökonomischer Evaluationsstudie wurde durchgeführt? Ergebnisse sind QUALYs
In einer Studie wurde der Nutzwert der evaluierten Interventionen mittels der sogenannten QUALYs erfasst, bestimmt auf der Basis von zwei verschiedenen Instrumenten. Im Ergebnisteil befindet sich folgender Satz:
After 2 years, the mean total improvement in QUALYs (standard deviation) was 1,29 (0,53) in the TDR [total dic replacement] group and 0,95 (0,52) in the MDR [multidisciplinary rehabilitation] group, a significant difference of 0,34 QUALY (95% CI, 0,18-0,50) ...
Was besagt der ermittelte Unterschied in den QUALYs
Welche Einschränkungen bergen gesundheitsökonomische Evaluationen in sich, die begleitend zu klinischen Studien erfolgen?
- Die Nutzen- und Kostendaten werden unter stark standardisierten Studienbedingungen erfasst, was die Übertragbarkeit der Kosten-Nutzen-Schätzung auf die Routineversorgung limitiert
- Kosten- und Nutzendaten werden ausschließlich für jene Variablen erhoben, die zum Stand der Forschung bei der Planung der Studie als relevant erscheinen. Damit besteht das Risiko, das andere Variablen, die sich im weiteren Verlauf als kostenträchtig bzw. kostensensitiv herausstellen, nicht berücksichtigt werden. Dies kann ebenfalls die externe Validität (Übertragbarkeit) der Ergebnisse einschränken.
G-BA
Aufgaben
- Umsetzung von den Vorgaben des Gesetzgebers in konkrete Normen in Form von Richtlinien
- für die Gestaltung und Finanzierung der Gesundheitsversorgung der gesetzlich Versicherten
- trifft Entscheidungen über die Aufnahme von Arzneimitteln und Medizinprodukten in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung
G-BA
- gemeinsamer Bundesausschuss
- oberstes Beschlussgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung der gesetzlichen Krankenkassen und der Leistungserbringer
- Ärzte, Zahnärzte, Psychotherapeuten und Krankenhäuser
Zulassung Medizinprodukte
- CE-Kennzeichnung benötigt
- Einteilung in Risikoklassen
- unterschiedliche Anforderungen gemäß ihrer Risikoklassen
Risikoklasse IIa
- Aktive diagnostische Produkte, die mittels Abgabe von Energie arbeiten
- z.B. Ultraschall, MRT
Risikoklasse III
- Chirurgisch-invasive Produkte, die lanzeitig im Körper verbleiben und dazu bestimmt sind eine biologische Wirkung zu entfalten
- z.B. Herzklappen
Risikoklasse I
- Nichtinvasive Produkte
- z.B. energetische Wechseldruckmatratzen zur Dekubitusprophylaxe
Risikoklasse IIb
- Aktive therapheutische Produkte die mittels Abgabe von Energie arbeiten
- z.B. Defibrillatoren
Für welche Art von Medizinprodukt sind am ehesten Daten aus randomisierten Studien nötig?
Welcher der folgenden Endpunkte ist kein patientenrelevanter Endpunkt für die Bewertung des klinischen Nutzens eines diagnostischen Verfahrens gemäß §§35b SGB V?
Nach den Kriterien des Gemeinsamen Bundesausschusses für die Bewertung der Kostenerstattungfähigkeit von Medizinprodukten (§ 39 Verfahrensordnung) muss die medizinische Notwendigkeit nachgewiesen sein, damit ein Medizinprodukt in die Arzneimittel-Richtlinie aufgenommen werden kann und verordnungsfähig ist. Welche Vorraussetzungen müssen für den Nachweis der medizinischen Notwendigkeit erfüllt sein?
In einem vollständigen Health Technology Assessment (HTA) werden Verfahren für die Gesundheitsversorgung (Diagnostik, Therapie Prävention etc.) hinsichtlich verschiedener Eigenschaften systematisch bewertet. Nennen Sie vier Eigenschaften einer Technologie, zu denen im Rahmen eines HTA wissenschaftliche Belege gesammelt werden.
- Sicherheit
- Wirksamkeit unter Studienbedingungen
- Wirksamkeit unter Alltagsbedingungen
- Kosten-Nutzenverhältnis
In einer Studienpublikation lesen Sie folgenden Satz: "Im zehnjährigen Beobachtungsverlauf wurde bei 12% der Untersuchungsteilnehmerinnen und -teilnehmer erstmals ein Diabetis mellitus Typ II festgestellt." Was für eine Art von Häufigkeitsangabe wird hier berichtet?
Besondere Aufmerksamkeit in den Medien erlangen immer wieder Berichte, wonach die 12-Monats-Prävalenz psychischer Erkrankungen, insbesondere depressiver Störungen, in der deutschen erwachsenen Bevölkerung zunimmt. Was können Ursachen der beobachteten steigenden Prävalenz sein?
psychometrische Gütekriterien für die Bestimmung der Qualität von diagnostischen Instrumenten und Verfahren
- Objektivität
- Validität
Objektivität
- beschreibt Grad der Unabhängigkeit von dem Ergebnis der Messung von jedwedem Einfluss außerhalb der untersuchten Person
Validität
- Grad der Genauigkeit, mit der ein diagnostisches Ergebnis das Merkmal tatsächlich erfasst, dass es erfassen soll
Welche der nachfolgenden methodischen Schwierigkeiten bzw. Verzerrungsrisiken sind typisch für klinische Studien zum Nachweis des Nutzens von Medizinprodukten (im Vergleich zu Arzneimitteln)?
In einer randomisiert-kontrollierten Studie in Regensburg wurde überprüft, welchen Nutzen ein automatisches System zur Entwöhnung von einer maschinellen Beatmung nach einer großen kardiologischen Operation (koronarer Bypass) hat, verglichen mit dem konventionellen Vorgehen bei der Beatmunsgentwöhnung. Insgesamt waren 20 Patienten eingeschlossen und per Zufall auf die Interventions- (n=10) und die Kontrollgruppe (n=10) verteilt worden. Hauptendpunkte waren die Sauerstoffsättigung und das Herzminutenvolumen eine Stunde nach Beendigung der Beatmung. Die Ergebnisse waren inkonsistent und zeigten keine Gruppenunterschiede in der Sauerstoffsättigung, aber ein statistisch signifikant höheres Herzminutenvolumen nach automatischer Entwöhnung. Nach fünf Tagen fanden sich keine signifikanten Gruppenunterschiede in der Lungenfunktion. Die Patienten in der Interventionsgruppe waren im Mittel 54 Jahre alt, die in der Kontrollgruppe 66 Jahre. Welche Aussagen zur Studie treffen zu?
-
- 1 / 205
-
Flashcards
Kostenbegriffe:
Bestehen die Kosten unabhängig von der Leistungsmenge?
Fixkosten
Break-Even-Point
- \(\frac{\text{Fixkosten}}{\text{Preis}-\text{variable Kosten des Produkts}}\)
- Gewinnschwelle
In welche der aufgeführten Kostenartengruppen werden Investitionskosten reingerechnet?
Basisfallrate
\(\frac{\text{Gesamtkosten}}{\text{Bewertungsrelation}}\)
Im Rahmen der Kostenträgerrechnung muss eine innerbetriebliche Leistungsverrechnung (IBLV) erfolgen. Es geht um die verursachungsgerechte Verrechnung aller Kosten von den Vorkostenstellen auf Endkostenstellen.
Was ist der genaue Grund für diese Verrechnung?
Medizinprodukte in der dualen Krankenhausfinanzierung:
Wiederbeschaffung:
Nutzungsdauer unter 3 Jahre
- Gebrauchsgut
- Finanzierung über G-DRGs, ZE, etc.
- Betriebskostenfinanzierung
Welche Aussagen über Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUBs) sind korrekt?
Hersteller von Medizinprodukten (MP) oder Verfahren müssen abgesehen von den aufwändigen und schwerfälligen NUBs einen langen Atem haben, um im stationären GKV-Entgeltsystem mit ihrem Produkt berücksichtigt zu sein. In der Vorlesung wurde von einer verzögerten Abbildung über drei Jahre berichtet.
Was findet im zweiten Jahr statt?
Prozedur Aufnahme von Medizinprodukten oder Verfahren in das GKV-Entgeltsystem
- Neue Therapie
- Jahr 1
- Neuer OPS-Kode (durch DIMDI)
- Akteure: individuelle Krankenhäuser
- Nutzer: DIMDI-Institut
- Jahr 2
- Kodierung und Dokumentation
- Akteure: alle Krankenhäuser
- Nutzer: InEK-Institut
- Jahr 3
- Kalkulation und Auswertung beim InEK
- Akteur: InEK-INstitut
- Nutzer: alle Krankenhäuser
- Jahr 4
- G-DRG-Fallgruppe oder Zusatzentgelt
Duale Krankenhausfinanzierung
- Krankenhaus stellt Antrag an Staat
- Staat weist Mittel nach Plan zu
- Krankenversicherungen vergüten die Betriebskosten für die Patientenbehandlung
- Beitragszahler zahlt an die Krankenversicherungen
- Steuerzahler zahlt an den Staat
Duale Krankenhausfinanzierung:
Krankenhäuser
- hat Betriebskosten und Investitionskosten
- Patientenbehandlung gehört zu den Betriebskosten
- können Fördermittel für Investitionen beim jeweiligen Bundesland beantragen
Duale Krankenhausfinanzierung
- Krankenhaus-Plan
- daraus resultiert
- Investitionsprogramm
Duale Finanzierung
Abgrenzungsverordnung
- Verordnung über die Abgrenzung der im Pflegesatz nicht zu berücksichtigenden Investitionskosten von den pflegesatzfähigen Kosten der Krankenhäuser
- die Vorhaltung von Krankenhäusern ist eine Aufgabe des Staates, die aus Steuermitteln zu finanzieren ist (Investitionskosten)
Duale Finanzierung:
Krankenhäuser im Krankenhaus-Plan
Erhalten
- Pauschalförderung
- für kleinere und mittlere Investitionen mit gesetzlichem Anspruch
- Antragsförderung
- für große Investitionsmaßnahmen
Investitionskostenrechnung durch Break-Even-Analyse
Break-Even-Punkt:
- Schnittpunkt der Deckungsbeitragsgeraden und der Fixkostengeraden
- Punkt bei dem der Deckungsbeitrag die fixen Kosten deckt
Refinanzierung von MP im stationären Bereich:
kurzfristige Vertriebsstrategien
- kurzfristiger Vertrieb von Medizintechnik-Produkten, ausgerichtet am bestehenden DRG-Katalog
- Berücksichtigung kundenspezifischer Profilmerkmale mit Bezug auf G-DRG-Katalog, inkl. Kostendaten, z.B. Marktanteile der DRG 1 in der Region, DRG-Deckungsbeitrag DRG 2 im Haus, usw.
- Schrittinnovationen
- u.a. neuer OPS-Kode
Refinanzierung von MP im stationären Bereich:
langfristige Vertriebsstrategien
- Aktive Refinanzierung
- Zusatzentgelt-, NUB- & OPS-Anträge
- Weiterentwicklung und aktive Mitgestaltung der aktuellen Abrechnungsmodalitäten, Fokus auf Kundenstrategien und nachhaltiger Marktpositionierung u.a. durch Spezialisierung
- Echte Innovationen
- u.a. neuer OPS-Kode
Kostenträgerrechnung
- Ausgangspunkt ist Gewinn- und Verlustrechnung
- testierter Jahresabschluss
- relevant sind Kontenklassen 6 und 7 (Auswandkosten) gemäß KHBV
Kostenartenrechnung
- Abgrenzung nicht relevanter Kostenarten (periodenfremd, ...) insbesondere nicht-DRG-relevanter Kostenarten (ambulant, F&L, usw.)
- DRG-relevante Einzel- & Gemeinkosten; Einzelkosten werden durchgereicht
Kostenstellenrechnung
insb. für die Verrechnung von Gemeinkosten
- Abgrenzung nicht DRG-relevanter Kostenstellen
- Identifikation indirekter Vorkostenstellen und direkter Endkostenstellen
- Innerbetriebliche Leistungsverrechnung (IBLV)
Kostenträgerrechnung
- Aggregation von Kostenarten- und Kostenstellengruppen
- Zuordnung der verbliebenen Gemeinkosten auf Endkostenstellen zu den Kostenträgern (Behandlungsfällen) mittels Verrechnungsschlüssel
- +Einzelkosten = Kostenmodule laut InEK-Kalkulationshandbuch
Stufenleiterverfahren
indirekte Kostenstellen werden der Reihe nach verrechnet
- näherungsweise Berücksichtigung der Leistungsverflechtung untereinander
- wird häufig in der Praxis verwendet
- BAB: Betriebsabrechnungsbogen
Lineare Optimierung:
Simplex-Methode
- Rechenverfahren zur Lösung von Modellen aus linearen Gleichungen und Ungleichungen zu minimieren bzw. zu maximieren
- Fallmix-Optimierung
- optimaler Mix an Anzahlen (Mengen) je DRG-Fallgruppe
Abrechnungskataloge für die Finanzierung von MP:
stationärer Bereich
- Leistung im G-DRG-System?
- Falls nein:
- NUB-Antrag
- Erlaubnis mit Verbotsvorbehalt
- Falls nein:
- Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUBs) im stationären Bereich können eingeführt werden, ohne dass zuvor eine Erlaubnis des GBA-Ausschusses "Krankenhaus" vorliegen muss
Abrechnungskataloge für die Finanzierung von MP:
ambulanter Bereich
- Leistung im EBM-Katalog
- Verbot mit Erlaubnisvorbehalt
- Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im ambulaten Bereich sind zu Lasten der GKV nur nach vorheriger Genehmigung erbringbar
Refinanzierung von MP im stationären Bereich
- Aktive Refinanzierung
- Zusatzentgelt-, NUB- & OPS-Anträge
- NUBs zur Verhinderung der Innovationslücke
- Erlaubnis mit Verbotsvorbehalt
- NUBs so lange erstattungsfähig bis der G-BA dies ausdrücklich verbietet
Beantragung von NUBs:
NUB-Antrag eines Krankenhauses an das InEK
- Prüfung sachgerechter Finanzierung durch bestehende DRG's oder ZE (InEK)
- Ja
- Abrechnung über bestehenden Entgeltkatalog
- Nein
- NUB-Antrag erhält den Status 1
Beantragung von NUBs:
NUB-Antrag erhält den Status 1
- Ja
- Krankenhaus individuelle Vereinbarung eines zeitlich befristeten NUB-Entgeltes
- Nein
- Keine Erstattungsfähigkeit zu Lasten der Kostenträger
Beantragung von NUBs:
Krankenhaus individuelle Vereinbarung eines zeitlich befristeten NUB-Entgeltes
- Ja
- Erstattungsfähigkeit zu Lasten der Kostenträger
- Nein
- Keine Erstattungsfähigkeit zu Lasten der Kostenträger
