Gesundheitsökonomie
Zuständigkeiten, Funktionen und Finanzierungsmodalitäten innerhalb von Gesundheitssystemen
Zuständigkeiten, Funktionen und Finanzierungsmodalitäten innerhalb von Gesundheitssystemen
inkrementelles Kosten-Effektivitäts-Verhältnis
- beschreibt den Quotienten aus zusätzlichen Kosten und zusätzlichen Nutzen der Vergleichstherapie im Vergleich zur Standardtherapie
- \(\frac{\text{Inkrementelle Kosten}}{\text{Inkrementeller Nutzen}}\)
inkrementelles Kosten-Nutzen-Verhältnis
- dient zur Etablierung eines Schwellenwertes bis zu dem eine Erstattung möglich ist
Kosten-Nutzwert-Analyse
- Kosten in Geldeinheiten
- Nutzen als nicht-monetäres aber nutzenadjustiertes Outcome
Vier Felder Tabelle
s. Bild
ICD-Code
- International Statistical Classfiication of Diseases and Related Health Problems
- Diagnoseklassifikationssystem
- Kodierung von Diagnosen
OPS-Code
- Operationen- und Prozedurenschlüssel
- Klassifikation von operationallen Prozeduren
Fixkosten
- Teil der Gesamtkosten
- bleiben in einem bestimmten Zeitraum konstant
Kostenarten aus der Finanzbuchhaltung
- 0 Anlagevermögen
- 1 Umlaufvermögen
- 2 Eigenkapital
- 3 Verbindlichkeiten
- 4 Erlöse und Erträge
- 5 Andere Erträge
- 6 Personal- und Sachkosten
- 7 Aufwendungen
- 8 Eröffnungs- und Abschlusskonten
positiver prädikativer Wert
Aussage
- gibt an wie viele Personen, die positiv getestet wurden, auch wirklich krank sind
negativer prädikativer Wert
Aussage
- gibt an wie viele Personen, die negativ getestet wurden, auch wirklich gesund sind
Deckungsbeitrag
\(\text{Erlöse} - \text{Absatzmenge} \cdot \text{Variable Kosten pro Stück}\)
Deckungsbeiträge
Definition
- drücken die Fähigkeit der Produkte aus die immer anfallenden Fixkosten zu tragen
Was zeichnet vollständige gesundheitsökonomische Evaluationen aus?
Was für eine Art von gesundheitsökonomischer Evaluationsstudie wurde durchgeführt? Ergebnisse sind QUALYs
In einer Studie wurde der Nutzwert der evaluierten Interventionen mittels der sogenannten QUALYs erfasst, bestimmt auf der Basis von zwei verschiedenen Instrumenten. Im Ergebnisteil befindet sich folgender Satz:
After 2 years, the mean total improvement in QUALYs (standard deviation) was 1,29 (0,53) in the TDR [total dic replacement] group and 0,95 (0,52) in the MDR [multidisciplinary rehabilitation] group, a significant difference of 0,34 QUALY (95% CI, 0,18-0,50) ...
Was besagt der ermittelte Unterschied in den QUALYs
Welche Einschränkungen bergen gesundheitsökonomische Evaluationen in sich, die begleitend zu klinischen Studien erfolgen?
- Die Nutzen- und Kostendaten werden unter stark standardisierten Studienbedingungen erfasst, was die Übertragbarkeit der Kosten-Nutzen-Schätzung auf die Routineversorgung limitiert
- Kosten- und Nutzendaten werden ausschließlich für jene Variablen erhoben, die zum Stand der Forschung bei der Planung der Studie als relevant erscheinen. Damit besteht das Risiko, das andere Variablen, die sich im weiteren Verlauf als kostenträchtig bzw. kostensensitiv herausstellen, nicht berücksichtigt werden. Dies kann ebenfalls die externe Validität (Übertragbarkeit) der Ergebnisse einschränken.
G-BA
Aufgaben
- Umsetzung von den Vorgaben des Gesetzgebers in konkrete Normen in Form von Richtlinien
- für die Gestaltung und Finanzierung der Gesundheitsversorgung der gesetzlich Versicherten
- trifft Entscheidungen über die Aufnahme von Arzneimitteln und Medizinprodukten in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung
G-BA
- gemeinsamer Bundesausschuss
- oberstes Beschlussgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung der gesetzlichen Krankenkassen und der Leistungserbringer
- Ärzte, Zahnärzte, Psychotherapeuten und Krankenhäuser
Zulassung Medizinprodukte
- CE-Kennzeichnung benötigt
- Einteilung in Risikoklassen
- unterschiedliche Anforderungen gemäß ihrer Risikoklassen
Risikoklasse IIa
- Aktive diagnostische Produkte, die mittels Abgabe von Energie arbeiten
- z.B. Ultraschall, MRT
Risikoklasse III
- Chirurgisch-invasive Produkte, die lanzeitig im Körper verbleiben und dazu bestimmt sind eine biologische Wirkung zu entfalten
- z.B. Herzklappen
Risikoklasse I
- Nichtinvasive Produkte
- z.B. energetische Wechseldruckmatratzen zur Dekubitusprophylaxe
Risikoklasse IIb
- Aktive therapheutische Produkte die mittels Abgabe von Energie arbeiten
- z.B. Defibrillatoren
Für welche Art von Medizinprodukt sind am ehesten Daten aus randomisierten Studien nötig?
Welcher der folgenden Endpunkte ist kein patientenrelevanter Endpunkt für die Bewertung des klinischen Nutzens eines diagnostischen Verfahrens gemäß §§35b SGB V?
Nach den Kriterien des Gemeinsamen Bundesausschusses für die Bewertung der Kostenerstattungfähigkeit von Medizinprodukten (§ 39 Verfahrensordnung) muss die medizinische Notwendigkeit nachgewiesen sein, damit ein Medizinprodukt in die Arzneimittel-Richtlinie aufgenommen werden kann und verordnungsfähig ist. Welche Vorraussetzungen müssen für den Nachweis der medizinischen Notwendigkeit erfüllt sein?
In einem vollständigen Health Technology Assessment (HTA) werden Verfahren für die Gesundheitsversorgung (Diagnostik, Therapie Prävention etc.) hinsichtlich verschiedener Eigenschaften systematisch bewertet. Nennen Sie vier Eigenschaften einer Technologie, zu denen im Rahmen eines HTA wissenschaftliche Belege gesammelt werden.
- Sicherheit
- Wirksamkeit unter Studienbedingungen
- Wirksamkeit unter Alltagsbedingungen
- Kosten-Nutzenverhältnis
In einer Studienpublikation lesen Sie folgenden Satz: "Im zehnjährigen Beobachtungsverlauf wurde bei 12% der Untersuchungsteilnehmerinnen und -teilnehmer erstmals ein Diabetis mellitus Typ II festgestellt." Was für eine Art von Häufigkeitsangabe wird hier berichtet?
Besondere Aufmerksamkeit in den Medien erlangen immer wieder Berichte, wonach die 12-Monats-Prävalenz psychischer Erkrankungen, insbesondere depressiver Störungen, in der deutschen erwachsenen Bevölkerung zunimmt. Was können Ursachen der beobachteten steigenden Prävalenz sein?
psychometrische Gütekriterien für die Bestimmung der Qualität von diagnostischen Instrumenten und Verfahren
- Objektivität
- Validität
Objektivität
- beschreibt Grad der Unabhängigkeit von dem Ergebnis der Messung von jedwedem Einfluss außerhalb der untersuchten Person
Validität
- Grad der Genauigkeit, mit der ein diagnostisches Ergebnis das Merkmal tatsächlich erfasst, dass es erfassen soll
Welche der nachfolgenden methodischen Schwierigkeiten bzw. Verzerrungsrisiken sind typisch für klinische Studien zum Nachweis des Nutzens von Medizinprodukten (im Vergleich zu Arzneimitteln)?
In einer randomisiert-kontrollierten Studie in Regensburg wurde überprüft, welchen Nutzen ein automatisches System zur Entwöhnung von einer maschinellen Beatmung nach einer großen kardiologischen Operation (koronarer Bypass) hat, verglichen mit dem konventionellen Vorgehen bei der Beatmunsgentwöhnung. Insgesamt waren 20 Patienten eingeschlossen und per Zufall auf die Interventions- (n=10) und die Kontrollgruppe (n=10) verteilt worden. Hauptendpunkte waren die Sauerstoffsättigung und das Herzminutenvolumen eine Stunde nach Beendigung der Beatmung. Die Ergebnisse waren inkonsistent und zeigten keine Gruppenunterschiede in der Sauerstoffsättigung, aber ein statistisch signifikant höheres Herzminutenvolumen nach automatischer Entwöhnung. Nach fünf Tagen fanden sich keine signifikanten Gruppenunterschiede in der Lungenfunktion. Die Patienten in der Interventionsgruppe waren im Mittel 54 Jahre alt, die in der Kontrollgruppe 66 Jahre. Welche Aussagen zur Studie treffen zu?
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Cartes-fiches
Einstufung der Anträge durch das InEK
Status 1
- NUB-Kriterien erfüllt
- Vereinbarung eines krankenhausindividuellen Entgelts zulässig
Einstufung der Anträge durch das InEK
Status 2
- NUB-Kriterien nicht erfüllt
- Vereinbarung einer Vergütung nicht zulässig
Einstufung der Anträge durch das InEK
Status 3
- unvollständige Bearbeitung
- konnte innerhalb der Frist nicht bearbeitet werden
- kam bisher nicht vor
Einstufung der Anträge durch das InEK:
Status 4
- unplausible oder nicht nachvollziehbare Angaben
- Vereinbarung eines krankenhausindividuellen Entgelte nur in begründeten Ausnahmen, keine weitere Bearbeitung
G-DRG-System 2010: NUB-Leistungen \(\Rightarrow\) Zusatzentgelt
- Fortführung der Integration von NUB-Leistungen
- 14 weitere Leistungen, die die NUB-Kriterien erfüllten, sind nun als Zusatzentgelte abgebildet
Schrittinnovation
- Leistung kann "prinzipiell" abgerechnet werden
- Existenz bereits zutreffender/ähnlicher OPS-Kode, inkl. Kostendaten
- evtl. Modifikation des OPS-Kodes
- DRG-Weiterentwicklungsantrag (Neubewertung)
Echte Innovation
- verzögerte Abbildung ins Entgeltsystem
- von der OPS-Kode-Beantragung bis zur Abbildung als DRG-Fallgruppe oder als Zusatzentgelt vergehen drei Jahre
- Instrument für eine zeitnahe Finanzierung
- neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUBs)
Reformen im Gesundheitswesen
- neue Versorgungsformen, additiv zu den Standard-Kollktivverträgen mit den üblichen Entgeltkatalogen im ambulanten und stationären Bereich
- größere Vertragsfreiheit für die Versorgung
- größere Organisationsfreiheit für die Versorger
Kostenverrechnung gemäß Kalkulationshandbuch
Kostenträger Beispiele
- Behandlungsfall
- einzelne Behandlungsabläufe
- DRG-Fallgruppe
- Aggregation von Fällen
- Patient
DRG-bezogene Kostenträgerrechnung
- Deutschlandweit genormte Kostenträgerrechnung für alle stat. Fälle
- Aggregation von Kostenarten- und Kostenstellengruppen
- \(\varnothing\) Kosten pro DRG = Erlöse (Relativgewicht * Basisfallrate) des Folgejahres
- Benchmark: auf DRG-Ebene lassen sich alle Merkmale inkl. Kosten vergleichen, d.h. auf Krankenhausebene im Vergleich zum deutschlandweiten Durchschnitt
Ermittlung von DRGs mit hoher BR/MVWD-Relation
- BR: Bewertungsrelation
- auch Relativ- oder Kostengewicht sowie Cost Weight (CW)
- MVWD: Mittlere Verweildauer
- Quotient "BR/MVWD" \(\Rightarrow\) groß, wenn verweildauerunabhängig hoes Kostengewicht, d.h. BR oder CW ist i.Allg. eher unabhängig von Personalkosten
Kostenträgerrechnung
- Fallkalkulation bzw. DRG-Kalkulation
- wird nach InEK-Kalkulationsschema (Kalkulationshandbuch) aufgestellt
- durch Aggregation in die G-DRG-Fallgruppen wird ein Vergleich (Benchmarking) mit den InEK-Daten, d.h. dem "deutschen Durchschnitt" möglich
Ausgangspunkt der Kalkulation:
Investitions- und Finanzplanung
- Ebene "Buchhaltung"
- höchste Ebene
- Auszahlung/Ausgabe
- Einzahlung/Einnahme
Ausgangspunkt der Kalkulation:
Bilanz, GuV
- Ebene "Unternehmen/Krankenhaus"
- mittlere Ebene
- Aufwand
- Ertrag
Ausgangspunkt der Kalkulation:
Kostenrechnung
- Ebene "Patientenversorgung"
- unterste Ebene
- Kosten
- Leistungen (Erlöse)
Ausgangspunkt der Kalkulation:
Bedarf der Abgrenzung von...
- ... aufwands- bzw. erfolgsneutrale Finanzströme
- ... außerordentliche betriebsfremde Aufwendungen
- ... außerordentliche betriebsfremde Erlöse
- ... kalkulatorische Kosten
- ... kalkulatorischen Erlösen
Außerordentliche betriebsfremde Aufwendungen
Beispiele
- Spenden
- Brandschaden
Kalkulatorische Kosten
Beispiele
- kalk. Miete
- Zinsen
- Abschreibungen
Unterscheidung von Kosten:
Kriterium:
Abhängigkeit vom Leistungsvolumen
Aufteilung in
- variable Kosten
- fixe Kosten
variable Kosten
- ändern sich bei Schwankungen des Leistungsvolumens
- zum Beispiel
- Medikamentenverbrauch
- Bettenreinigung
- Personal
- Überstunden
fixe Kosten
- bleiben bei Schwankungen des Leistungsvolumens unverändert
- zum Beispiel
- Personalkosten
- insb. der Verwaltung
- Energie
- Mieten
- Personalkosten
Leistungsvolumen
Beispiele
- Patientenzahlen
- Pflegetage
- Leistungen
- z.B. OP-Eingriffe
Unterscheidung von Kosten:
Kriterium:
Zurechenbarkeit
Aufteilung in
- Einzelkosten
- Gemeinkosten
- unechte Gemeinkosten
Einzelkosten
Aufteilung in
- Kostenträgereinzelkosten
- Kostenstelleneinzelkosten
Gemeinkosten
Aufteilung in
- Kostenträgergemeinkosten
- Kostenstellengemeinkosten
Kostenträgereinzelkosten
- lassen sich direkt einem Patienten bzw. Fall zuordnen
- Beispiel
- Hüftimplantat
Kostenstelleneinzelkosten
- lassen sich direkt einer Endkostenstelle zuordnen
- zum Beispiel
- Personalkosten "Reinigung"
- gebucht pro Station
- Personalkosten "Reinigung"
Kostenträgergemeinkosten
- lassen sich nicht direkt dem Patienten zuordnen
- Beispiele
- Reinigung
- Verwaltung
Kostenstellengemeinkosten
- lassen sich nicht direkt einer Endkostenstelle zuordnen
- zum Beispiel
- Personalkosten "Verwaltung"
unechte Gemeinkosten
- sind theoretisch als Einzelkosten erfassbar und dem Patienten direkt zuzuordnen
- aus Gründen der Wirtschaftlichkeit wird dies nicht durchgeführt
- zum Beispiel
- Medikamentenverbrauch auf Station
Patienten- & Falldaten
- werden von allen Krankenhäusern erhoben und gemäß §21 KHEntgG ans InEK übermittelt
- Gruppierung gemäß G-DRGs
- benötigt für die Kostenträgerrechnung
Gruppierung gemäß G-DRGs
- für die Abrechnung mit den Krankenkassen
- ermöglicht Aggregation aller Fälle für Krankenhaus-Vergleich mit InEK-Daten
- Vergleichbarkeit der G-DRG-Fallgruppen gemäß Schweregrad bzw. Kosten
- hat zunächst nichts mit der Fallkostenkalkulation zu tun
Fallkalkulationsergebnis
- Aggregation aller Kosten zu Kostenartengruppen
- Verteilung auf den Kostenträger (Behandlungsfall)
- u.a. mit Bezug auf die genannten Leistungsdaten
- Verrechnung mit der Gemeinkosten über (Haupt-) Kostenstellen
- auch die Kostendaten können mit den InEK-Daten verglichen werden
Übersicht über die Kalkulationsschritte:
Arbeitsschritte
- Ausgliederung periodenfremder und außerordentlicher Aufwendungen
- Ausgliederung nicht DRG-relevanter Aufwandsarten
- Fallbezogene Zuordnung von Einzelkosten
- Ausgliederung nicht DRG-relevanter Aufwendungen gemischter Kostenstellen
- Personalkostenverrechnung
- Kostenstellenverrechnung
- Ausgliederung abgegrenzter Kostenstellen
- Fallbezogene Kostenzuordnung
