Gesundheitsmanagement I/4 PKV/GKV

Unterschiede & Gemeinsamkeiten zwischen GKV & PKV

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Kartei Details

Karten	13
Sprache	Deutsch
Kategorie	BWL
Stufe	Universität
Erstellt / Aktualisiert	09.03.2016 / 10.01.2021
Weblink	https://card2brain.ch/box/gesundheitsmanagement_4_pkvgkv
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Was kennzeichnet die GKV?

Patienten können wegen zu hohen Risiko abgelehnt werden

Patienten können eigentlich nicht abgeleht werden

Patienten können im Basistarif nicht abgeleht werden

langjährig privatversicherte nach dem 55 Lebensjahr können abgeleht werden

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Patienten können wegen zu hohen Risiko abgelehnt werden

Patienten können eigentlich nicht abgeleht werden

Patienten können im Basistarif nicht abgeleht werden

langjährig privatversicherte nach dem 55 Lebensjahr können abgeleht werden

Was kennzeihnet die GKV?

Die Fachaufsicht hat das BMG & die Rechtsaufsicht das Bundesversicherungsamt

Die Fach- und Rechtsaufsicht liegen bei der Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht

Die Behandlung wird durch zugelassen Ärzte & Krankenhäuser erbracht

Die Behandlung wird auch durch Ärzte & Krankenhäuser ohne Kassenzulassung erbracht

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Die Fachaufsicht hat das BMG & die Rechtsaufsicht das Bundesversicherungsamt

Die Fach- und Rechtsaufsicht liegen bei der Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht

Die Behandlung wird durch zugelassen Ärzte & Krankenhäuser erbracht

Die Behandlung wird auch durch Ärzte & Krankenhäuser ohne Kassenzulassung erbracht

Was kennzeichnet die GKV?

Gesetzlich geregelte Leistungen für alle Mitglieder gemäß Leistungskatalog

Individuelle Leistungen entsprechend dem gewählten Tarif

keine Leistungsausschluss bei bestehenden Erkrankungen

Leistungsausschluss bei Erkrankungen im Zusammen mit einer bestimmten Vorerkrankung

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Gesetzlich geregelte Leistungen für alle Mitglieder gemäß Leistungskatalog

Individuelle Leistungen entsprechend dem gewählten Tarif

keine Leistungsausschluss bei bestehenden Erkrankungen

Leistungsausschluss bei Erkrankungen im Zusammen mit einer bestimmten Vorerkrankung

Was kennzeichnet die GKV?

Vorrangig Sachleistungsprinzip

Kostenerstattungsprinzip

Geringes Risiko einer Fehlkalkulation der Beiträge

sehr hohes Risiko einer Fehlkalkulation der Beiträge

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Vorrangig Sachleistungsprinzip

Kostenerstattungsprinzip

Geringes Risiko einer Fehlkalkulation der Beiträge

sehr hohes Risiko einer Fehlkalkulation der Beiträge

Was kennzeichnet die Abrechung amulanter ärztlicher Leistungen in der GKV?

Zweistufiges Honorierungsverfahren

Einstufiges Honorierungsverfahren

Rechtsgrundlage Sozialgesetzbuch SGBV

Rechtsgrundlage Bundesärzteordung

Zweistufiges Honorierungsverfahren

Einstufiges Honorierungsverfahren

Rechtsgrundlage Sozialgesetzbuch SGBV

Rechtsgrundlage Bundesärzteordung

Was kennzeichnet die Abrechung amulanter ärztlicher Leistungen in der PKV?

Abrechenbare Leistungen werden durch den Gemeinsamen Bundesausschuss festgelegt

Abrechenbare Leistungen gemäß dem Stand der wissenschaftlichen Forschung

Abrechungsvoraussetzung Kassenzulassung

Abrechungsvoraussetzung Appobation

Abrechenbare Leistungen werden durch den Gemeinsamen Bundesausschuss festgelegt

Abrechenbare Leistungen gemäß dem Stand der wissenschaftlichen Forschung

Abrechungsvoraussetzung Kassenzulassung

Abrechungsvoraussetzung Appobation

Was kennzeichnet die Abrechung amulanter ärztlicher Leistungen in der GKV?

Gebührenordung = Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM)

Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)

Honorarhöhe ist abhängig vom Punktevolumen, das mit dem einheitlichen Orientierungswert mulitpliziert wird, sowie der Höhe des regelleistungvolumen (als Obergrenze) und weiterer Abstaffelungen)

Honorarhöhe in der Regel 2,3-facher Satz der GOÄ, teilweise 3,5-facher bis 7 facher Satz bei besonderer Schwierigkeit. Durch Verinbarung auch von der GOÄ abweichende Gebührenhöhe

Gebührenordung = Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM)

Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)

Honorarhöhe ist abhängig vom Punktevolumen, das mit dem einheitlichen Orientierungswert mulitpliziert wird, sowie der Höhe des regelleistungvolumen (als Obergrenze) und weiterer Abstaffelungen)

Honorarhöhe in der Regel 2,3-facher Satz der GOÄ, teilweise 3,5-facher bis 7 facher Satz bei besonderer Schwierigkeit. Durch Verinbarung auch von der GOÄ abweichende Gebührenhöhe

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