Geburtshilfe EGONE
Facharztprüfung Gyn/Gebh
Facharztprüfung Gyn/Gebh
Was ist das Problem mit dem Frühscreening für Präeklampsie?
Es gibt kaum Interventionen, welche das Outcome beeinflussen könnten.
Was ist
sFlt1 ?
Ist ein antiangiogenetischer Faktor, welcher von hypoxischen Trophoblastzellen ausgeschüttet wird.
Welche Empfehlung gilt für das Präeklampsie-Hochrisikokollektiv als Prävention?
ASS 100mg ab 8. SSW bis 36.SSW
Wirkt die ASS-Prophylaxe bei Hochrisikopatientinnen auf jede (zeitliche) Form der Präeklampsie protektiv?
Nein! Es vermindert die Fälle an early-onset PE, aber nicht die Rate an late onset.
Welches ist der wichtigste Hämolyseparameter bei der Diagnostik eines HELLP-Syndroms?
Das erniedrigte Haptoglobin (Haptoglobin transportiert das bei der Hämolyse anfallende Hämoglobin zum RES, damit es dort abgebaut werden kann)
Was sind die Kriterien gemäss AG Gestose der DGGG, welche erfüllt sein müssen, damit eine SS-Hypertonie ambulant geführt werden kann?
6 Kriterien
Blutdruckwerte ≤ 150/100 mmHg
keine Proteinurie
keine zentralen Symptome
unauffälliges CTG (1-2/Woche) und unauffällige Dopplersonographie
Laborparameter im Normbereich (1/Woche)
normales fetales Wachstum
(sonographische Kontrollen alle 10-14 Tage SGA(IUGR ?)
Was versteht man unter dem biophysikalischen Profil nach Manning?
5 Kriterien werden beachtet
siehe tabelle
Kann man durch die antihypertensive Behandlung einer milden SS-Hypertonie die Entwicklung einer Präeklampsie verhindern?
Gemäss Skript EGONE: nein.
Wie therapiert man die chronische SS-Hypertonie?
siehe bild
Wie ist üblicherweise die Tendenz bei unkomplizierter essentieller Hypertonie in der Schwangerschaft? Steigt oder sinkt der Bedarf an Antihypertensiva mit Dauer der Schwangerschaft?
Meistens setzt eine spontane Normalisierung der Werte ab dem 2. Trimenon ein.
Was ist gemäss Skript EGONE das Medikament erster Wahl bei einer hypertensiven Krise?
Dihydralazin - ein Vasodilatator (Handelsname Nepresol)
Warum muss man mit der Blutdrucksenkung und mit der Flüssigkeitstherapie bei Präeklampsie aufpassen und immer gut bilanzieren?
Die Hypertonie bei der Präeklampsie scheint in Umkehrrelation zum Volumen zu sein. Wenn man den Blutdruck senkt bei Hypovolämie, so läuft man Gefahr, dass es zur Minderperfusion des Feten und anderer mütterlicher Organe kommt.
Andererseits ist die Volumentherapie bei Präeklampsie deshalb gefährlich, weil durch den Endothelschaden ein erhöhtes Risiko eines Lungenödems besteht.
Welche Symptome können bei einer Magnesiumüberdosierung auftreten?
Was sollte bei einer Magnesiumtherapie immer als Antidot bereit liegen?
1. Erlöschen des Patellarsehnenreflexes und Bewusstseinsstörungen.
2. Atemdepression
3. Herzstillstand
Antidot: 10ml 10%iges Calciumgluconat, als langsame i.v. Gabe
Welches ist der therapeutische Bereich des Magnesiumspiegels bei einer Eklampsie-Prophylaxe?
2.0 - 4-0 mmol/l
Wie sollte gemäss EGONE mit einer Patientin mit schwerer Präeklampsie oder HELLP nach der Entbindung fortgefahren werden?
Für 48h sollte die Magnesium- und Antihypertensivatherapie im GEBS oder auf IPS / IMC fortgeführt werden, da weiterhin eine erhebliche Krampfgefahr besteht.
Wie ist die loading und maintenance dose des Magnesiumsulfates bei der Therapie des eklamptischen Anfalls?
3-4 g i.v. als Kurzinfusion über 5 Minuten; danach 2g / h
Woraus ergibt sich das erhöhte Risiko eines Lungenödems bei einer Eklampsie / Präeklampsie?
(Pathophysiologische Grundsätze)
1. Endothelschaden - capillary leak
2. LRI in Kombination mit Tokolyse (Betamimetika)
3. tiefer onkotischer Druck - Hypoalbuminämie
Grundsätzlich gilt (gemäss Script EGONE) der Grundsatz, dass bei einer schweren Präeklampsie ab der 31.-33. SSW eine Entbindung angestrebt werden sollte.
Unter welchen Umständen muss auf jeden Fall unabhängig vom Gestationsalter eine Entbindung erfolgen?
Ist alles logisch, aber es hilft bestimmt, noch einmal zu rekapitulieren.
persistierenden zentralen Symptomen, die auf eine imminente Eklampsie hindeuten,
Plazentalösungszeichen
maternaler Multiorgandysfunktion.
Anzeichen für eine drohende fetale Asphyxie, wie pathologischem CTG und/oder
hochpathologischen fetoplazentaren und fetalen Dopplerbefunden, bestehen.
schwerer fetaler Wachstumsrestriktion
Auftreten einer Eklampsie
HELLP-Syndrom
Wieviel Vitamin D täglich wird für Schwangere und Stillende empfohlen?
600 IE / d (Elevit pronatal enthält pro Tagesdosis 500 IE)
Wie lautet die Empfehlung bezüglich Pertussis-Impfung in der Schwangerschaft.
Die Pertussis-Impfung soll mit einer Gabe Impfstoff im 2. oder 3. Trimenon nachgeholt werden, wenn die letzte Impfung mehr als 5 Jahre zurückliegt.
Wie therapiert man eine Chlamydieninfektion in der Schwangerschaft?
Vor der 20.SSW mit Erythromycin; nach der 20. SSW mit Azithromycin (den Partner immer mit Azithromycin)
Welche drei Antibiotikaklassen sind in der Schwangerschaft kontraindiziert?
Aminoglykoside Tetrazykline und Sulfonamide (Bactrim)
Retinoide sind teratogen - ueeely?
Wie lange sind die einzuhaltenden Fristen bei Isotretinoin, bzw. bei Acitretin?
Isotretinoin: 4 Wochen
Acitretin: 2 Jahre !!!
bennene die strukturen
voila
Beschreibe den FIGO-Score zur CTG-Beurteilung
habahaba
benenne die jeweiligen durchmesser
lol
Was sind gemäss EGONE die drei wichtigsten Hinweise im CTG für einen akuten intrauterinen Mangelzustand des Feten?
Der Oszillationsverlust, der Anstieg der basalen FHF und die Dezelerationen
Wie heissen die vier Lochialstadien?
Lochia rubra
Lochia fusca
Lochia flava
Lochia alba
Wie häufig ist eine postpartale Depression und wie erfolgt optimalerweise die Diagnoseerhebung?
10-20% aller Entbundenen!! Befunderhebung mittels dem Edinburgh postnatal depression scale
Wie sind gemäss EGONE die Hb-Grenzwerte zur intravenösen Eisensubstitution und zur EK-Transfusion?
Peroral unter 11, intravenös unter 9.5, EK-Gabe zwingend unter 6
Ab wann darf man gemäss WHO stillenden Müttern KOK geben?
nach 6 Monaten
Wie hoch ist das Risiko einer Mutter, innerhalb von 15 jahren an einem Diabetes Typ 2 zu erkranken, nachdem sie einen Gestationsdiabetes hatte?
??? Ich weiss es nicht
Was sind die wichtigsten mütterlichen Risiken eines Gestationsdiabetes? (3)
- Harnwegsinfektionsanfälligkeit
- Hypertonie und Präeklampsie
- Erhöhte Rate an vag.op. Entbindungen und Sectiones
Was sind die wichtigsten fetalen Risiken eines Gestationsdiabetes? (5)
- Fehlbildungen (diabetische Fetopathie, inkl. Makrosomie)
- Frühgeburtlichkeit
- Geburtstraumata - erhöhte perinatale Morbidität
- Postpartale Hypoglykämie
- Plazentainsuffizienz
Wann führt man den oGTT mit 75g durch?
zwischen der 24. und 28. SSW
wie sind die grenzwerte beim oGTT 75g in venösem Plasma?
nüchtern: > 5.1 mmol/l
1h: > 10 mmol/l
2h: > 8.5 mmol/l
Was sind die maternalen Risiken eine Hyperthyreose in der Schwangerschaft (3)?
- Präeklampsie
- Kardiomyopathie
- vorzeitige Wehentätigkeit
Was sind die kindlichen Risiken einer maternalen HypERthyreose, also M. Basedow. Die Antikörper sind plazentagängig.
6 punkte
1. Abortrisiko
2. IUFT
3. Frühgeburtlichkeit
4. Kardiale Fehlbildungen
5. IUGR
6. Hypothyreose durch Thyreostatikagabe
Wie erfolgt die Therapie einer Hyperthyreose in der Schwangerschaft?
Im ersten Trimenon mit Propiothiouracil, im zweiten und dritten mit Carbimazol.
Wie hoch ist das over-all risiko, dass eine schwangerschaftsinduzierte Hypertonie zu einer Präeklampsie wird. Vorausgesetzt die Erstmanifestation ist nach der 20.SSW...
15%
-
- 1 / 79
-
Flashcards
Ab welcher SSL, bzw. ab welchem Zyklustag ist eine Herzaktion sicher nachweisbar?
5-6mm, bzw. 46. Zyklustag
Ab wann darf eine Frühgeburt vaginal stattfinden?
Ab 32. SSW und geschätztem Fetalgewicht von 1500g
An welchen Tagen post conceptionem müssen sich Gemini teilen um die entsprechende Konfiguration bezüglich Chorionizität und Amnionizität aufzuweisen?
Tag 0-3: Dichorial-diamniot
Tag 3-9: Monochorial-diamniot
Tag 9-12: Monochorial-monoamniot
>12 Tage: Siamesische Zwillinge
Warum sollte Tamoxifen nicht zusammen mit Paroxetin verabreicht werden?
Weil es dadurch zu einer Wirkungsabnahme des Tamoxifens kommt.
Wie hoch ist das per se Risiko einer 35-jährigen Mutter, ein Kind mit T21 zu bekommen?
Bereits 1:380!
Welcher Vitaminmangel kann eine Thrombozytopenie in der Schwangerschaft verursachen?
Ein Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure (Vitamin B9)
Wie ist das Vorgehen bei Röteln-Kontakt in der Schwangerschaft?
Titerkontrolle 2 mal im Abstand von jeweils 2 Wochen.
Was verursacht Lithium in der Schwangerschaft?
Eine Ebstein-Anomalie des Herzens.
Warum ist Bactrim in der Schwangerschaft kontraindiziert?
Weil es Neuralrohrdefekte macht.
Was haben die neonatalen Varizellen (late onset) für eine Letalität?
Bis zu krassen 21%!!
Letalität von Herpes congenitalis?
60%
Neugeborenensepsis durch GBS.
1. Bis zum wievielten postpartalen Tag ist normalerweise der Onset bei der early und late onset sepsis?
2. Wie hoch ist die Letalität der early onset Neugeborenensepsis?
1. early: bis 7. Tag; late: danach
2. early: bei frühgeborenen: 20%, bei termingeborenen: 1-3%
NSAR in der Frühschwangerschaft - gute Idee?
Nö, denn sie erhöhen die Abortwahrscheinlichkeit.
Was ist der Grund für eine Virilisierung in der Schwangerschaft?
Ein Luteom.
Wie ist eine Schwangerschaftshypertonie definiert?
RR >140/90 mmHg, erstmals gemessen ab der 20.SSW !!
Wann spricht man von einem schweren Schwangerschaftshochdruck?
Wenn der RR anhaltend > 160/110 mmHg ist
Wann spricht man (gemäss Skript Beinder R.I.P.) von einer schweren Präeklampsie?
6 Kriterien
- Proteinurie >5g /24 h + RR >160/110 mmHg
- Lungenödem
- Oligurie <500ml / 24h
- TC < 100'000
- Transaminasenanstieg
- zentralnervöse Symptome
Wie hoch ist die Prävalenz der Präeklampsie bei Schwangeren (in%) und wieviele davon manifestieren sich vor der 35.SSW?
Prävalenz: 3-5 %
25% davon vor der 35.SSW
Im Patientinnenkollektiv mit niedrigem Risiko für eine Präeklampsie, wie hoch ist ca. die Wahrscheinlichkeit einer schweren Präeklampsie, wenn im 2. Trimenon...
a) ein beidseitiges Notching der A. uterina vorliegt
b) dies nicht vorliegt
a) 15%
b) 0.4%
Was ist das Problem mit dem Frühscreening für Präeklampsie?
Es gibt kaum Interventionen, welche das Outcome beeinflussen könnten.
Was ist
sFlt1 ?
Ist ein antiangiogenetischer Faktor, welcher von hypoxischen Trophoblastzellen ausgeschüttet wird.
Welche Empfehlung gilt für das Präeklampsie-Hochrisikokollektiv als Prävention?
ASS 100mg ab 8. SSW bis 36.SSW
Wirkt die ASS-Prophylaxe bei Hochrisikopatientinnen auf jede (zeitliche) Form der Präeklampsie protektiv?
Nein! Es vermindert die Fälle an early-onset PE, aber nicht die Rate an late onset.
Welches ist der wichtigste Hämolyseparameter bei der Diagnostik eines HELLP-Syndroms?
Das erniedrigte Haptoglobin (Haptoglobin transportiert das bei der Hämolyse anfallende Hämoglobin zum RES, damit es dort abgebaut werden kann)
Was sind die Kriterien gemäss AG Gestose der DGGG, welche erfüllt sein müssen, damit eine SS-Hypertonie ambulant geführt werden kann?
6 Kriterien
Blutdruckwerte ≤ 150/100 mmHg
keine Proteinurie
keine zentralen Symptome
unauffälliges CTG (1-2/Woche) und unauffällige Dopplersonographie
Laborparameter im Normbereich (1/Woche)
normales fetales Wachstum
(sonographische Kontrollen alle 10-14 Tage SGA(IUGR ?)
Was versteht man unter dem biophysikalischen Profil nach Manning?
5 Kriterien werden beachtet
siehe tabelle
Kann man durch die antihypertensive Behandlung einer milden SS-Hypertonie die Entwicklung einer Präeklampsie verhindern?
Gemäss Skript EGONE: nein.
Wie therapiert man die chronische SS-Hypertonie?
siehe bild
Wie ist üblicherweise die Tendenz bei unkomplizierter essentieller Hypertonie in der Schwangerschaft? Steigt oder sinkt der Bedarf an Antihypertensiva mit Dauer der Schwangerschaft?
Meistens setzt eine spontane Normalisierung der Werte ab dem 2. Trimenon ein.
Was ist gemäss Skript EGONE das Medikament erster Wahl bei einer hypertensiven Krise?
Dihydralazin - ein Vasodilatator (Handelsname Nepresol)
Warum muss man mit der Blutdrucksenkung und mit der Flüssigkeitstherapie bei Präeklampsie aufpassen und immer gut bilanzieren?
Die Hypertonie bei der Präeklampsie scheint in Umkehrrelation zum Volumen zu sein. Wenn man den Blutdruck senkt bei Hypovolämie, so läuft man Gefahr, dass es zur Minderperfusion des Feten und anderer mütterlicher Organe kommt.
Andererseits ist die Volumentherapie bei Präeklampsie deshalb gefährlich, weil durch den Endothelschaden ein erhöhtes Risiko eines Lungenödems besteht.
Welche Symptome können bei einer Magnesiumüberdosierung auftreten?
Was sollte bei einer Magnesiumtherapie immer als Antidot bereit liegen?
1. Erlöschen des Patellarsehnenreflexes und Bewusstseinsstörungen.
2. Atemdepression
3. Herzstillstand
Antidot: 10ml 10%iges Calciumgluconat, als langsame i.v. Gabe
Welches ist der therapeutische Bereich des Magnesiumspiegels bei einer Eklampsie-Prophylaxe?
2.0 - 4-0 mmol/l
Wie sollte gemäss EGONE mit einer Patientin mit schwerer Präeklampsie oder HELLP nach der Entbindung fortgefahren werden?
Für 48h sollte die Magnesium- und Antihypertensivatherapie im GEBS oder auf IPS / IMC fortgeführt werden, da weiterhin eine erhebliche Krampfgefahr besteht.
Wie ist die loading und maintenance dose des Magnesiumsulfates bei der Therapie des eklamptischen Anfalls?
3-4 g i.v. als Kurzinfusion über 5 Minuten; danach 2g / h
Woraus ergibt sich das erhöhte Risiko eines Lungenödems bei einer Eklampsie / Präeklampsie?
(Pathophysiologische Grundsätze)
1. Endothelschaden - capillary leak
2. LRI in Kombination mit Tokolyse (Betamimetika)
3. tiefer onkotischer Druck - Hypoalbuminämie
Grundsätzlich gilt (gemäss Script EGONE) der Grundsatz, dass bei einer schweren Präeklampsie ab der 31.-33. SSW eine Entbindung angestrebt werden sollte.
Unter welchen Umständen muss auf jeden Fall unabhängig vom Gestationsalter eine Entbindung erfolgen?
Ist alles logisch, aber es hilft bestimmt, noch einmal zu rekapitulieren.
persistierenden zentralen Symptomen, die auf eine imminente Eklampsie hindeuten,
Plazentalösungszeichen
maternaler Multiorgandysfunktion.
Anzeichen für eine drohende fetale Asphyxie, wie pathologischem CTG und/oder
hochpathologischen fetoplazentaren und fetalen Dopplerbefunden, bestehen.
schwerer fetaler Wachstumsrestriktion
Auftreten einer Eklampsie
HELLP-Syndrom
Wieviel Vitamin D täglich wird für Schwangere und Stillende empfohlen?
600 IE / d (Elevit pronatal enthält pro Tagesdosis 500 IE)
Wie lautet die Empfehlung bezüglich Pertussis-Impfung in der Schwangerschaft.
Die Pertussis-Impfung soll mit einer Gabe Impfstoff im 2. oder 3. Trimenon nachgeholt werden, wenn die letzte Impfung mehr als 5 Jahre zurückliegt.
