Geburtshilfe EGONE
Facharztprüfung Gyn/Gebh
Facharztprüfung Gyn/Gebh
Was ist das Problem mit dem Frühscreening für Präeklampsie?
Es gibt kaum Interventionen, welche das Outcome beeinflussen könnten.
Was ist
sFlt1 ?
Ist ein antiangiogenetischer Faktor, welcher von hypoxischen Trophoblastzellen ausgeschüttet wird.
Welche Empfehlung gilt für das Präeklampsie-Hochrisikokollektiv als Prävention?
ASS 100mg ab 8. SSW bis 36.SSW
Wirkt die ASS-Prophylaxe bei Hochrisikopatientinnen auf jede (zeitliche) Form der Präeklampsie protektiv?
Nein! Es vermindert die Fälle an early-onset PE, aber nicht die Rate an late onset.
Welches ist der wichtigste Hämolyseparameter bei der Diagnostik eines HELLP-Syndroms?
Das erniedrigte Haptoglobin (Haptoglobin transportiert das bei der Hämolyse anfallende Hämoglobin zum RES, damit es dort abgebaut werden kann)
Was sind die Kriterien gemäss AG Gestose der DGGG, welche erfüllt sein müssen, damit eine SS-Hypertonie ambulant geführt werden kann?
6 Kriterien
Blutdruckwerte ≤ 150/100 mmHg
keine Proteinurie
keine zentralen Symptome
unauffälliges CTG (1-2/Woche) und unauffällige Dopplersonographie
Laborparameter im Normbereich (1/Woche)
normales fetales Wachstum
(sonographische Kontrollen alle 10-14 Tage SGA(IUGR ?)
Was versteht man unter dem biophysikalischen Profil nach Manning?
5 Kriterien werden beachtet
siehe tabelle
Kann man durch die antihypertensive Behandlung einer milden SS-Hypertonie die Entwicklung einer Präeklampsie verhindern?
Gemäss Skript EGONE: nein.
Wie therapiert man die chronische SS-Hypertonie?
siehe bild
Wie ist üblicherweise die Tendenz bei unkomplizierter essentieller Hypertonie in der Schwangerschaft? Steigt oder sinkt der Bedarf an Antihypertensiva mit Dauer der Schwangerschaft?
Meistens setzt eine spontane Normalisierung der Werte ab dem 2. Trimenon ein.
Was ist gemäss Skript EGONE das Medikament erster Wahl bei einer hypertensiven Krise?
Dihydralazin - ein Vasodilatator (Handelsname Nepresol)
Warum muss man mit der Blutdrucksenkung und mit der Flüssigkeitstherapie bei Präeklampsie aufpassen und immer gut bilanzieren?
Die Hypertonie bei der Präeklampsie scheint in Umkehrrelation zum Volumen zu sein. Wenn man den Blutdruck senkt bei Hypovolämie, so läuft man Gefahr, dass es zur Minderperfusion des Feten und anderer mütterlicher Organe kommt.
Andererseits ist die Volumentherapie bei Präeklampsie deshalb gefährlich, weil durch den Endothelschaden ein erhöhtes Risiko eines Lungenödems besteht.
Welche Symptome können bei einer Magnesiumüberdosierung auftreten?
Was sollte bei einer Magnesiumtherapie immer als Antidot bereit liegen?
1. Erlöschen des Patellarsehnenreflexes und Bewusstseinsstörungen.
2. Atemdepression
3. Herzstillstand
Antidot: 10ml 10%iges Calciumgluconat, als langsame i.v. Gabe
Welches ist der therapeutische Bereich des Magnesiumspiegels bei einer Eklampsie-Prophylaxe?
2.0 - 4-0 mmol/l
Wie sollte gemäss EGONE mit einer Patientin mit schwerer Präeklampsie oder HELLP nach der Entbindung fortgefahren werden?
Für 48h sollte die Magnesium- und Antihypertensivatherapie im GEBS oder auf IPS / IMC fortgeführt werden, da weiterhin eine erhebliche Krampfgefahr besteht.
Wie ist die loading und maintenance dose des Magnesiumsulfates bei der Therapie des eklamptischen Anfalls?
3-4 g i.v. als Kurzinfusion über 5 Minuten; danach 2g / h
Woraus ergibt sich das erhöhte Risiko eines Lungenödems bei einer Eklampsie / Präeklampsie?
(Pathophysiologische Grundsätze)
1. Endothelschaden - capillary leak
2. LRI in Kombination mit Tokolyse (Betamimetika)
3. tiefer onkotischer Druck - Hypoalbuminämie
Grundsätzlich gilt (gemäss Script EGONE) der Grundsatz, dass bei einer schweren Präeklampsie ab der 31.-33. SSW eine Entbindung angestrebt werden sollte.
Unter welchen Umständen muss auf jeden Fall unabhängig vom Gestationsalter eine Entbindung erfolgen?
Ist alles logisch, aber es hilft bestimmt, noch einmal zu rekapitulieren.
persistierenden zentralen Symptomen, die auf eine imminente Eklampsie hindeuten,
Plazentalösungszeichen
maternaler Multiorgandysfunktion.
Anzeichen für eine drohende fetale Asphyxie, wie pathologischem CTG und/oder
hochpathologischen fetoplazentaren und fetalen Dopplerbefunden, bestehen.
schwerer fetaler Wachstumsrestriktion
Auftreten einer Eklampsie
HELLP-Syndrom
Wieviel Vitamin D täglich wird für Schwangere und Stillende empfohlen?
600 IE / d (Elevit pronatal enthält pro Tagesdosis 500 IE)
Wie lautet die Empfehlung bezüglich Pertussis-Impfung in der Schwangerschaft.
Die Pertussis-Impfung soll mit einer Gabe Impfstoff im 2. oder 3. Trimenon nachgeholt werden, wenn die letzte Impfung mehr als 5 Jahre zurückliegt.
Wie therapiert man eine Chlamydieninfektion in der Schwangerschaft?
Vor der 20.SSW mit Erythromycin; nach der 20. SSW mit Azithromycin (den Partner immer mit Azithromycin)
Welche drei Antibiotikaklassen sind in der Schwangerschaft kontraindiziert?
Aminoglykoside Tetrazykline und Sulfonamide (Bactrim)
Retinoide sind teratogen - ueeely?
Wie lange sind die einzuhaltenden Fristen bei Isotretinoin, bzw. bei Acitretin?
Isotretinoin: 4 Wochen
Acitretin: 2 Jahre !!!
bennene die strukturen
voila
Beschreibe den FIGO-Score zur CTG-Beurteilung
habahaba
benenne die jeweiligen durchmesser
lol
Was sind gemäss EGONE die drei wichtigsten Hinweise im CTG für einen akuten intrauterinen Mangelzustand des Feten?
Der Oszillationsverlust, der Anstieg der basalen FHF und die Dezelerationen
Wie heissen die vier Lochialstadien?
Lochia rubra
Lochia fusca
Lochia flava
Lochia alba
Wie häufig ist eine postpartale Depression und wie erfolgt optimalerweise die Diagnoseerhebung?
10-20% aller Entbundenen!! Befunderhebung mittels dem Edinburgh postnatal depression scale
Wie sind gemäss EGONE die Hb-Grenzwerte zur intravenösen Eisensubstitution und zur EK-Transfusion?
Peroral unter 11, intravenös unter 9.5, EK-Gabe zwingend unter 6
Ab wann darf man gemäss WHO stillenden Müttern KOK geben?
nach 6 Monaten
Wie hoch ist das Risiko einer Mutter, innerhalb von 15 jahren an einem Diabetes Typ 2 zu erkranken, nachdem sie einen Gestationsdiabetes hatte?
??? Ich weiss es nicht
Was sind die wichtigsten mütterlichen Risiken eines Gestationsdiabetes? (3)
- Harnwegsinfektionsanfälligkeit
- Hypertonie und Präeklampsie
- Erhöhte Rate an vag.op. Entbindungen und Sectiones
Was sind die wichtigsten fetalen Risiken eines Gestationsdiabetes? (5)
- Fehlbildungen (diabetische Fetopathie, inkl. Makrosomie)
- Frühgeburtlichkeit
- Geburtstraumata - erhöhte perinatale Morbidität
- Postpartale Hypoglykämie
- Plazentainsuffizienz
Wann führt man den oGTT mit 75g durch?
zwischen der 24. und 28. SSW
wie sind die grenzwerte beim oGTT 75g in venösem Plasma?
nüchtern: > 5.1 mmol/l
1h: > 10 mmol/l
2h: > 8.5 mmol/l
Was sind die maternalen Risiken eine Hyperthyreose in der Schwangerschaft (3)?
- Präeklampsie
- Kardiomyopathie
- vorzeitige Wehentätigkeit
Was sind die kindlichen Risiken einer maternalen HypERthyreose, also M. Basedow. Die Antikörper sind plazentagängig.
6 punkte
1. Abortrisiko
2. IUFT
3. Frühgeburtlichkeit
4. Kardiale Fehlbildungen
5. IUGR
6. Hypothyreose durch Thyreostatikagabe
Wie erfolgt die Therapie einer Hyperthyreose in der Schwangerschaft?
Im ersten Trimenon mit Propiothiouracil, im zweiten und dritten mit Carbimazol.
Wie hoch ist das over-all risiko, dass eine schwangerschaftsinduzierte Hypertonie zu einer Präeklampsie wird. Vorausgesetzt die Erstmanifestation ist nach der 20.SSW...
15%
-
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Cartes-fiches
Wie therapiert man eine Chlamydieninfektion in der Schwangerschaft?
Vor der 20.SSW mit Erythromycin; nach der 20. SSW mit Azithromycin (den Partner immer mit Azithromycin)
Welche drei Antibiotikaklassen sind in der Schwangerschaft kontraindiziert?
Aminoglykoside Tetrazykline und Sulfonamide (Bactrim)
Retinoide sind teratogen - ueeely?
Wie lange sind die einzuhaltenden Fristen bei Isotretinoin, bzw. bei Acitretin?
Isotretinoin: 4 Wochen
Acitretin: 2 Jahre !!!
bennene die strukturen
voila
Beschreibe den FIGO-Score zur CTG-Beurteilung
habahaba
benenne die jeweiligen durchmesser
lol
Was sind gemäss EGONE die drei wichtigsten Hinweise im CTG für einen akuten intrauterinen Mangelzustand des Feten?
Der Oszillationsverlust, der Anstieg der basalen FHF und die Dezelerationen
Wie heissen die vier Lochialstadien?
Lochia rubra
Lochia fusca
Lochia flava
Lochia alba
Wie häufig ist eine postpartale Depression und wie erfolgt optimalerweise die Diagnoseerhebung?
10-20% aller Entbundenen!! Befunderhebung mittels dem Edinburgh postnatal depression scale
Wie sind gemäss EGONE die Hb-Grenzwerte zur intravenösen Eisensubstitution und zur EK-Transfusion?
Peroral unter 11, intravenös unter 9.5, EK-Gabe zwingend unter 6
Ab wann darf man gemäss WHO stillenden Müttern KOK geben?
nach 6 Monaten
Wie hoch ist das Risiko einer Mutter, innerhalb von 15 jahren an einem Diabetes Typ 2 zu erkranken, nachdem sie einen Gestationsdiabetes hatte?
??? Ich weiss es nicht
Was sind die wichtigsten mütterlichen Risiken eines Gestationsdiabetes? (3)
- Harnwegsinfektionsanfälligkeit
- Hypertonie und Präeklampsie
- Erhöhte Rate an vag.op. Entbindungen und Sectiones
Was sind die wichtigsten fetalen Risiken eines Gestationsdiabetes? (5)
- Fehlbildungen (diabetische Fetopathie, inkl. Makrosomie)
- Frühgeburtlichkeit
- Geburtstraumata - erhöhte perinatale Morbidität
- Postpartale Hypoglykämie
- Plazentainsuffizienz
Wann führt man den oGTT mit 75g durch?
zwischen der 24. und 28. SSW
wie sind die grenzwerte beim oGTT 75g in venösem Plasma?
nüchtern: > 5.1 mmol/l
1h: > 10 mmol/l
2h: > 8.5 mmol/l
Was sind die maternalen Risiken eine Hyperthyreose in der Schwangerschaft (3)?
- Präeklampsie
- Kardiomyopathie
- vorzeitige Wehentätigkeit
Was sind die kindlichen Risiken einer maternalen HypERthyreose, also M. Basedow. Die Antikörper sind plazentagängig.
6 punkte
1. Abortrisiko
2. IUFT
3. Frühgeburtlichkeit
4. Kardiale Fehlbildungen
5. IUGR
6. Hypothyreose durch Thyreostatikagabe
Wie erfolgt die Therapie einer Hyperthyreose in der Schwangerschaft?
Im ersten Trimenon mit Propiothiouracil, im zweiten und dritten mit Carbimazol.
Wie hoch ist das over-all risiko, dass eine schwangerschaftsinduzierte Hypertonie zu einer Präeklampsie wird. Vorausgesetzt die Erstmanifestation ist nach der 20.SSW...
15%
first line: Methyldopa (hemmt die Produktion von Dopamin und Noradrenalin im Gehirn) und Labetalol (oder anderer Betablocker)
second line: Hydralazin (Vasodilatator) und Nifedipin (Calciumantagonist)
third line: Alfablocker
Nenne die drei Hauptrisiken einer Sichelzellanämie in der schwangerschaft
1. Thromboembolien
2. Infektionen
3. Plazentalösungen
was ist die Therapie bei SS-induzierter TC-Penie, wenn die TC unter 20'000 fallen und/oder eine Intervention ansteht?
Gabe von Cortison (und TC-Gabe??)
Wie sieht die Therapie der Epilepsie in der SS aus?
- Welche zwei Substanzen werden bevorzugt eingesetzt?
- Worauf muss man bei dem einen besonders achten?
Lamotrigin oder Carbamazepin (Tegretol) - aber CAVE! auch Tegretol hat ein Fehlbildungsrisiko, insbesondere bezüglich Neuralrohrdefekten. D.h. diese Schwangeren brauchen eine deutlich erhöhte Folsäureprophylaxe von 5mg / d. Das ist 10x soviel wie normalerweise!
Welche zwei Erreger sind haupsächlich für die HWI in der SS verantwortlich?
E. Coli und Klebsielle pneumoniae
Was beinhaltet der Ersttrimestertest (11-14 SSW)?
NT, maternales Alter, Beta-HCG und PAPP-A
wobei: PAPP-A erniedrigt ist
und Beta-HCG bei T21 erhöht, und bei T18 erniedrigt ist!
Was versteht man unter AFPplus-Test
Das biochemische Screening der Frau im 2. Trimenon, d.h. zwischen 15 und 20 SSW. Dient in erster Linie dem Nachweis einer T21.
Gemessen wird AFP, Beta-HCG und uE3, wobei AFP und uE3 als Marker der fetalen Lebersyntheseleistung erniedrigt sind, und beta-HCG erhöht.
Ab wann darf man ein CVS machen?
Ab 10 0/7 SSW.
Ab wann darf/kann man eine Amniozentese machen?
Ab der 15.SSW
Wie ist eine Präeklampsie definiert?
SS-Hypertonus von > 140/90 und eine Proteinurie von > 300mg/24h
Wieviel Prozent der Präeklampsien manifestieren sich vor der 35.SSW?
25%
Was ist der Bereich der SSL, wo man die NT-Messung durchführen kann?
45 bis 84 mm
Was ist gemäss EGONE der Vorteil von Calciumantagonisten gegenüber Atosiban und Betamimetika?
Sie verringern die Rate an IRDS, Enterokoliditen und Hirnblutungen
Was sind die drei Hauptursachen, warum übertragene Kinder eine erhöhte perinatale Morbidität haben?
Uuund bonus: was ist im ersten Jahr erhöht bei Kindern die Übertragen wurden?
- Infektionen
- uteroplazentare Insuffizienz
- Mekoniumaspiration
bonus: der plötzliche Kindstod
Sollte eine isolierte fetale Makrosomie (d.h. ohne Gestationsdiabetes) schon vor der 41. SSW eingeleitet werden?
Nein! Es gibt keine gute Datenlage dafür, ausserdem ist die Gewichtsschätzung ungenau.
Warum verwendet man zur Einleitung vorzugsweise PGE2 und nicht PGF2alpha?
Weil PGE2 in erster Linie auf die Cervix wirkt, und PGF2alpha die myometrane Kontraktion stimuliert, d.h. die Gefahr eines Wehensturms ist da höher.
Was sind die vier wichtigsten Indikationen für eine vaginal operative Entbindung?
1. Pathologisches CTG
2. Geburtsstillstand
3. Protrahierte AP; (Primi: 2h, mit PDA 3h) (Mulit: 1h, mit PDA 2h)
4. Pressschwäche / mütterliche Erschöpfung
Wann ist eine Vakuumentbindung kontraindiziert?
Bei Gesichtslage und bei Frühgeburtlichkeit.
Ist eine intrauterine Wachstumsretardierung immer eine Sectioindikation?
Nur wenn das geschätzte Fetalgewicht unter der 3. Perzentile ist.
