G4 Innere und HNO

• Elastographie mit dem Ultraschall -> rot weich, hart blau
• Akute Entzümdung sehr weich

• Stein rausholen und neuen Ausgang schaffen

• Bei HIV
• Tut nicht so weh
• Durchblutung gesteigert

• Pleomorphes Adenom 47% ( 3. und 5. Lebensjahrzehnt, vielzellig mit vielen verschiedenen Zellen, häufigster Gutartiger Tumor, häufiger als bösartige in der Parotis, Unterkieferspeicheldrüse 2/3 bösartig) -> Man soll es rausholen und untersuchen -> kann nämich entarten, wenn es zu lange liegt -> 3% entartungswahrscheinlichkeit im Jahr -> hat eine Kapsel und streut in die Umgebung wenn die Kapsel rupturiert, deswegen auch nicht punktieren
• Monomorphes Adenom 10%( ältere Menschen, häufig beidseitig, entartet nie)
• (Zystadenolymphom-> Ist ein Synonym für das Monomorphe Adenom )

• Karzinom im pleomorphen Adenom, Plattenepithelkarzinom -> entartung des gutartigen
• Adenoid-zystisches Karzinom ( entlang des Perineuriums des facials, sehr gut differenziert, nicht so gut mit chemo therapie oder bestarhlung behandelbar, es kommt oft wieder und wächst langsam
• Adenokarzinom ( in Drüsen)
• Mukoepidermoid-Karzinom ( ca. 30% aller maligner Tumoren der Gl. Parotis, mukös weniger maligne, als das epidermoide)
• Azinuszell karzinom bei jungen Frauen

ist schwierig -> gleicht einem Rucolablatt

• Radikal: Nerv und Parotis wird entfernt
• Man muss versuchen facialis nicht zu beschädigen
• Man sucht die Nervenwurzel

• Halspalpation
• Sonographie
• Duplexsono
• CT
• Oberbauchsono

• Man sieht nur die Spitze und der rest ist ein Riesiger Tumor, den man sieht und keine Schmerzen und kein Fieber, Gaumjen wölbt sich vor
• MRT
• Pleomorphes Adenom -> nicht anstechen, nicht reinschneiden

Entzündung des gesamten Waldeyer’schen Rachenrings

akute Entzündungder Mandeln

diffuseEntzündungdesPharynx

Entzündung der Mundmukosa

Entzündung der Zunge

Entzündung der Lippen

Infektion der Mundwinkel („Rhagaden)

sonst Milzruptur

umschriebene weißliche Veränderungen der Mundschleimhaut

weißliche, netzförmige & feingemusterte Veränderung der Wangenschleimhaut; oft zusätzlich mit Papeln an der äußeren Haut

- Histologie: Lymphohistiozytäre Infiltration, oft mit Akanthose aber i.d.R .ohne Keratinisierung Ätiologie: unbekannt, toxisch‐allergisch, neurasthenisch, viralerInfekt, Achtung: Möglichkeit der karzinomatösen Entartung

samtartig/höckrige, weißliche Herdeder Mundschleimhaut

 Histologie: Keratinisierung der Mundschleimhaut

Ätiologie: chronische Reize durch Tabak ,Alkohol, Prothesen, Zahnkanten, schlechte Mundhygiene, Virusinfektion usw.

 Achtung: fakultative Präkanzerose

rote Veränderung der Mundschleimhaut; manifestiert sich außerdem häufig im Urogenitaltrakt

Histologie: Carcinoma in situ

 Therapie: operative Entfernung (Laser), regelmäßigeÜberwachung

• Vorerkrankungen: Art. Hypertonie, Adipositas, Nikotinabusus, pAVK
• Primär: Ausschluss einer myokardialen Ursache(Blutabnahme und EKG), falls nicht, dann ist es ein nicht kardialer Brustschmerz
• DD-kardial: ACS, Myokarditis, Perikarditis, Hypertensive Entgleisung, Kaediomyopathie
• DD- nicht-kardial: Pneumothorax, Aortendissektion, Lungenembolioe, Pleuritis, GI-Ursachen -> die meisten erhöhen Troponin T und D-Dimere -> Aortendissektion! -> Dann direkt ins CT

akutes    Koronarsyndrom/Myokardinfarkt,    Myokarditis,    Perikarditis,    hypertensive    Entgleisung,    Kardiomyopathie   

Pneumothorax,    Aortendissektion,    Lungenembolie,    Pleuritis/Traumatisch    oder    GI‐Ursachen

• Ösophagus:    Refluxerkrankungen,    Motilitätsstörungen,    Ösophagitis,    Verletzungen    (Mallory‐Weiss),    Divertikel,    Hernien,    Fremdkörper   
• Magen:    Ulcus    ventriculi,    Perforation   
• Gallenwege:    akute    Cholezystitis   
• Pankreas:    akute    Pankreatitis 

für    >12Wo    in    einem    Jahr,    persistierende    od.    rez.    Oberbauchbeschwerden,    keine    organische    Ursacheauffindbar,    kein    Zusammenhang    mit    Defäkation

• Sodbrennen
• Regurgitationen
• Dysphagie
• Epigastrischer Schmerz

• Asthma
• Chronischer Husten
• Chronische Heiserkeit
• Chronische Bronchitis
• Sinusitis
• Otits
• Schlaf-Apnoe-Syndrom
• Laryngitis
• Pharyngitis
• Larynx-CA
• Pharynx-CA
• Idiopathische Lungenfibrose
• Zahnerosionen

GERD unterschieden in NERD(60%) und ERD(40%)

pH-Metrie -> Säure steigt auf

NERD -> Nicht erosive Reflux-KH -> Man sieht nichts in der Gastroskopie, aber in der pH-Metrie

ERD-> Erosive Refluxkrankheit, hier gibt es verschiedene Grad einteilungen

Durch    Rückfluss    von    Mageninhalt    hervorgerufene    Beschwerden,    die    zu    einer    Beeinträchtigung    der    Lebensqualität    führen.   

eine    GERD    ist    in       

• 60%    eine    nicht    erosive    Reflux‐Krankheit    NERD   
• 40%    eine    erosive    Reflux‐Krankheit    ERD   
• 5‐10%    finden    sich    extraintestinale    Manifestationen   

bzgl.    der    Pathophysiologie    siehe    rechts  

• ösophageale    Symptome    sind    Sodbrennen,    Regurgitation,    Dysphagie    und    epigastrischer    Schmerz   
• extraösophageale    Symptome    bestehen    aus    Asthma,    chronischer    Husten,    chronische    Heiserkeit   

(weiterhin    chron.    Bronchitis,    Sinusitis,    Otitis,    Schlaf‐Apnoe‐Syndrom,    Laryngitis/Pharyngitis    bzw.    – Ca,    idiopathische    Lungenfibrose    und    Zahnerosionen)   

  (=Endobrachyösophagus)    ist    der    histologische    Nachweis    von    intestinalem    metaplastischen    Zylinderepithel,    hierbei    besteht    ein    Karzinomrisiko    von    0,5‐3%/Patientenjahr    ° zu    unterscheiden    sind    der    Long‐Segment‐Barrett    >3cm    und    der    Short‐Segment‐Barrett    <3cm   

 10%    d.    Pat.    mit    Refluxbeschwerden    haben    eine    Refluxösophagitis,    10%    davon    entwickeln    einen    Barrett‐Ösophagus

• Dysphagie   
• starke    Schmerzen   
• Anämie   
• Gewichtsverlust   
• atypische    Symptome    (zB    extraösophageale    Symptome)   
• chron.    Refluxsymptome   
• Indikation    bei    Alter>45J.    großzügig    stellen 

es    gibt    verschiedene    Stadieneinteilungen,    am    wichtigsten    ist    die    Klassifikation    nach    Savary    und    Miller,    darüber    hinaus    gibt    es    noch    die    Los    Angeles    und    die    MUSE‐Klassifikation    (Metaplasie,    Ulcus,    Striktur,    Erosion    zur    Bewertung    d.    Barrett    und    des    Ulkus)

•  sollte    bei    persistierenden    Beschwerden    unter    Standardtherapie    und    zur   

Diagnosesicherung    des    NERD    eingesetzt    werden   

• Parameter    ist    die    relative    Refluxdauer    (pH<4    in    %    der    Messdauer),    Norwerte    liegen    bei    <8%    tagsüber    und    <3%    nachts   

• Lifestylemedikation
• Protonenpumpeninhibitoren
• Operativ: Fundoplicatio
• Bett anwinkeln

Schwindel, Kopfschmerzen, Durchfall, Obstipation, Exanthem, Wichtig: Erhöhung der Leberenzyme

KI: Schwangerschaft und Stillzeit

Schleimhaut ist nicht dafür gemacht Säure auszuhalten

-> Dysplasie entwickeln sich -> Karzinom

• Short Segment -> Kontrolle alle 4 Jahre
• Long Segment -> bekommt schneller Krebs -> Kontrolle alle 3 Jahre
• -> dort ist es unterschiedlich wie stark Krebs entsteht
• Immer dann wenn eine highgrade Dysplasie auftritt, muss es entfernt werden und engmaschige Überwachung

Das was weg soll. Darunter wird wasser gespritzt und dann wird beides Abgesaugt