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FORPS

For Ps und PsTh

For Ps und PsTh

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S. C.
Étudier
S. C.
Diese Lernkarten behandeln forensische Psychiatrie und Therapie, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen, auf Universitätsniveau. Sie konzentrieren sich auf Störungen, Verhaltensweisen, Behandlungen und Massnahmen, wobei auch Faktoren wie Risiko, Prognosen und Rezidivraten berücksichtigt werden. Die Karteikarten sind besonders nützlich für Studierende und Fachleute in der Medizin und Pharmazie, die sich mit der Diagnose und Behandlung von psychischen Störungen und Straftätern befassen.
Cartes-fiches
307
Utilisateurs
6
Langue
Allemand
Catégorie
Médecine/Pharmacie
Niveau
Université
Créé / Mis à jour
03.01.2016 / 10.04.2022
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Lernkarten

Beurteilung des Rauschzustandes (4)

  • Neurologische Auffälligkeiten (wie ist der Gang, zittern die Hände etc.)
  • Hirnorganische Beeinträchtigung (Merkstörung)
  • Affektive Auffälligkeiten (Konzentrationsstörung)
  • Besonderheiten des Verhaltens (besondere Euphorie etc.)

Prägnanztypen alkoholisierter Täter (4)

  • Alkoholisierter Täter ohne vorbestehende psychische Störung
  • Alkoholisierter Täter im Rahmen einer Abhängigkeitserkrankung
  • Alkoholisierter Täter mit anderen psychischen Erkrankungen
  • Alkoholisierter Täter im Rahmen einer dissozialen Entwicklung

Sonderfrom komplizierter Rausch (1) inkl. Leitsymptome (6)

Komplizierter Rausch kann bereits nach dem Konsum von geringen Alkoholmengen auftreten.

Leitsymptomen:

  • Verhaltensstörung (v.a. Aggressivität)
  • Störung der Bewusstseinslage
  • Orientierungsstörungen
  • Störung der Motorik
  • Veränderungen der Stimmungslage (Gereiztheit, Angst)
  • amnestische Lücken (Filmriss)

Beurteilung der Steuerungsfähigkeit bei kompliziertem Rausch (9)

  • > 2 vermindert, > 3 aufgehoben (grober Anhaltspunkt)
  • Deutliche Verminderung von Motorik und Koordination
  • Beeinträchtigungen des formalen Denkens
  • Verminderte Flexibilität und Perseverationen
  • Verminderte Reagibilität auf Aussenreize
  • Deutliche affektive Veränderungen
  • Ausgeprägte emotionale Labilität
  • Hohe Impulsivität des Tatablaufs mit Fehlen der Tatplanung und Risikosicherung
  • Vorbestehende psychische Auffälligkeiten, insbesondere Persönlichkeitsakzentuierungen oder Konfliktbelastungen mit psychischen Veränderungen in der Vortatphase.

Was sind affektive Störungen? (1)

inkl. Klassifikation (3)

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Affektive Störungen sind durch Veränderungen der Stimmungs-/Gefühlslage gekennzeichnet. Eine Stimmung ist dabei nicht kurzzeitig.

Affektive Störungen können auf drei Arten klassifiziert werden:

  • Einzelne Episoden vs. rezidivierend (= mehr als zwei Episoden)
  • Mono- vs. bipolare Form
  • Schweregrads der Störung (schwer, mittel, leicht)

 

Depression: Hauptkriterien (4) und Nebenkriterien (4) (nach ICD-10)

Nach ICD-10 müssen verschiedene Kriterien mind. zwei Wochen vorhanden sein, damit von Depression gesprochen werden kann. Hierzu zählen die Hauptkriterien:

  • depressive Stimmung
  • Interessens- oder Freudeverlust an Aktivitäten
  • verminderter Antrieb
  • gesteigerte Ermüdbarkeit

Weiter gibt es noch viele Nebenkriterien wie:

  • Suizidgedanken
  • Schlafstörung (häufigstes Symptom einer Depression)
  • Selbstvorwürfe oder Schuldgefühle
  • Verlust des Selbstvertrauens oder Selbstwertgefühls

Depression: Einteilung des Schweregrads

Schweregrad:

  • 4 Kriterien erfüllt = leichte Depression
  • 5-8 = mittelgradige Depression
  • >9 = schwere Depression.

Depression: 4 Kategorien der Symptome

Symptome einer Depression lassen sich in vier Kategorien unterteilen:

  • Emotionale Symptome
  • kognitive Symptome
  • physiologisch-vegetative Symptome
  • behaviorale/motorische Symptome.

Depression: Forensische Relevanz der verschiedenen Kategorien:

  • Emotional
  • Kognitiv
  • Physiologisch-Vegetativ
  • Behavioral

Je nach Kategorie kann Depression eine unterschiedliche forensische Relevanz einnehmen:

  • Emotionale Symptome: Verzweiflung führt zur Tat  → erweiterter Suizid
  • Kog. Symptome: Negatives Selbst- und Weltbild. Tat wird durch „Schwarzsehen“ begünstigt
  • Phys.-vegetative Symptome: Grosse innere Unruhe  → man „explodiert“ schnell und begeht dadurch möglicherweise eine Straftat
  • Behaviorale Symptome: Sind von aussen ersichtlich, z.B. Vermeidung von Blickkontakt, Suizidhandlung, verlangsamte Sprache

Depression: Epidemiologie und Hintergründe (6)

  • Depression ist ein typisches Beispiel einer affektiven Störung.
  • Depression gehört weltweit zu den häufigsten psychischen Störungen.
  • 15-20% war- oder wird in seinem Leben betroffen sein (Lebenszeit-Prävalenz)
  • Von einer Stichprobe sind 5-7% aktuell betroffen (Punkt-Prävalenz)
  • Zudem sind mehr Frauen betroffen
  • Die Störung kommt selten allein (hohe Komorbidität; häufig Suchtmittelstörung)

Multifaktorielles Modell einer Depression

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Depression hat multifaktorielles Bedingungsgefüge, wobei einige Bedingungen bei gewissen Menschen stärker ausgeprägt sind als bei anderen

Faktoren:

  • Genetische und biologische Fakotren
  • Bisheriger Krankheitsverlauf
  • Kognitive Faktoren
  • Soziodemografische Faktoren
  • Negative (Lebens-)Ereignisse
  • Sozial-interpersonelle Faktoren

Manie

inkl. Diagnostische Kriterien (5), Symptome (3), Forensische Relevanz

Eine einzelne manische Episode ist sehr selten.

Diagnostische Kriterien einer Manie sind u.a.

  • Motorische Ruhelosigkeit
  • Gedankenrasen
  • Verlust sozialer Hemmungen
  • überhöhte Selbsteinschätzung
  • tollkühnes und rücksichtloses Verhalten

Symptome

  • Ablenkbarkeit
  • Ideenflucht
  • Logorrhoe

Forensische Relevanz ist insofern gegeben, als dass beispielsweise Verlust sozialer Hemmungen z.B. zu Exhibitionismus führen kann oder rücksichtsloses Verhalten bei Raserdelikten oft gegeben ist.

Bipolare Störung (3)

  • Mind. eine depressive und eine manische, oder mind. zwei manische Episoden.
  • Die Lebenszeit-Prävalenz beträgt nur etwa 1%, wobei es keinen Geschlechterunterschied gibt.
  • Bei 5-15% der betroffenen gibt es einen Rapid Cycling, d.h. 4 Episoden innerhalb von 12 Monaten. Diese Personen sind besonders stark belastet.

Dysthymie  (3)

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  • Personen die unter einer Dysthymie leiden haben depressive Symptome. Diese sind aber nicht ausgeprägt, bestehen aber über einen langen Zeitraum. Folglich sind typische Symptome Müdigkeit, schlechte Schlafqualität und oft klagen über Probleme.
  • Diese Personen können aber mit den Anforderungen des täglichen Lebens umgehen.
  • Von einer Doppeldepression spricht man, wenn zu einer Dysthymie eine Depression dazu kommt.

Zyklothymie (3)

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  • Von einer Zyklothymie spricht man, wenn eine chronisch verlaufende, andauernde Instabilität der Stimmung gegeben ist.
  • Dabei wechseln sich Phasen leicht gehobener mit Phasen leicht depressiver Verstimmung ab.
  • Krietien einer Bipolaren Störung sind nicht erfüllt

Affektive Störungen bei inhaftierten Frauen in der Schweiz

Bei einer Zwischenanalyse von N = 1000, die jemals mit dem forensisch psychiatrischen Dienst in Kontakt kamen, litten von 500 Personen 30% an einer affektiven Störung.

Nur Störungsbilder durch Psychotrope Substanzen (ca. 60%) und Belastungs- und somatoforme Störungen (ca. 40%) kommen häufiger vor.

Anpassungsstörung (2)

  • Ist keine affektive Störung, sondern gehört zu den neurotischen-, Belastungs- und somatoformen Störungen. Es kann aber eine Depressivität vorliegen.
  • Definition der Anpassungsstörung: Gestörter Anpassungsprozess nach einer einschneidenden Lebensveränderung (z.B. Heirat!) oder nach belastenden Lebensereignissen (kein Trauma!). Es kommt zu unterschiedlichen affektiven Symptomen sowie sozialer Beeinträchtigung.

Zusammenhäng affektive Störung und Delinquenz (2)

  • Affektive Störungen sind zwar häufig, Delinquenz von solchen Personen aber eher selten.
  • Zudem muss auch klar eine Kausalität vorliegen, dass affektive Störung der Auslöser des Delinquenten Verhaltens war.

Beeinträchtigung der Schuldfähigkeit (4)

  • Depression und Manie beeinträchtigt die Willensbildung, daher kann Schuldfähigkeit gemindert sein.
  • Leichte affektive Störung kann zu einer leichten bis mittelgradigen Verminderung der Steuerungsfähigkeit führen.
  • Mittelgradige affektive Störungen beeinträchtigen die Steuerungsfähigkeit erheblich, ggf. führen sie sogar zur Aufhebung dieser.
  • Eine schwere affektive Störung hebt die Steuerungsfähigkeit auf, wenn zudem psychotische Symptome vorhanden sind, dann wird auch die Einsichtsfähigkeit aufgehoben.

Worauf bezieht sich Sexualität?

inkl. Multifaktorieller Ansatz von Sexualität

Sexualität bezieht sich auf alles, was mit Frau- und Mannsein, Geschlechtsidentität (welchem Geschlecht gehöre ich zu?), Geschlechtsrollen, Geschlechtsorgane, allen Sinnesorganen sowie dem Gehirn zu tun hat.

Sexualität folgt einem multifaktoriellen Ansatz: Sexualität lässt sich als eine biologische, psychologische und sozial determinierte Erlebnisqualität des Menschen verstehen

Drei Dimensionen der Sexualität nach Beier und Loewit

  • Fortpflanzungsdimension (Reproduktion)
  • Lustdimension (Lustgewinn durch sexuelles Erleben, motivierende Eigenschaft der Sexualität)
  • Beziehungsdimension (Bedürfnis nach Akzeptanz, Nähe, Sicherheit und Geborgenheit)

Was ist normal, was ist nicht normal bezüglich des sexuellen Verhaltens? (4)

  • Normales Sexualverhalten ist Gesellschafts- und zeitabhängig.
  • Eine gewisse Vielfalt von sexuellen Phantasien und Verhaltensweisen gehört selbstverständlich zu einer „normalen“ Beziehung.
  • Wenn die Beteiligten einverstanden sind, sind ausgefallene Praktiken möglich: wichtig jedoch ist das beidseitige Einverständnis.
  • Zum gesunden Sexualverhalten gehört Wohlbefinden aller Beteiligten

Definition abweichendes Sexualverhalten (5)

  • Beim abweichenden Sexualverhalten, ist das Aufeinander-Eingehen-Können der Partner stark eingeschränkt oder nicht vorhanden (→ Wichtig um in Psychoedukation darauf einzugehen um zu lernen, dass Pat. auf sein gegenüber eingehen muss).
  • Der Partner wird nicht in seiner Ganzheit wahrgenommen, sondern dient lediglich als Objekt zur eigenen Befriedigung.
  • Die üblichen sexuellen Reize oder sexuellen Verhaltensweisen vermögen keine oder nur ungenügende sexuelle Befriedigung bewirken.
  • Sexuell Deviante haben keine Wahl oder Entscheidungsfreiheit: die Sexualpraxis muss so erfolgen, ansonsten entsteht keine sexuelle Befriedigung.
  • Für Menschen ohne sexuell abweichendem Verhalten sind aussergewöhnliche Phantasien oder Praktiken lediglich eine Bereicherung: es ist eine freie Wahl und dient zur Erweiterung einer Beziehung.

Verschiedene Formen der Sexualstörung (2)

  • FS (4 + 2)
  • PS (3)

Funktionelle Sexualstörungen:

  • Störung des sexuelles Verlangen
  • Störung der Erregung, Störung des Orgasmus
  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
  • Nachorgastische Missempfindungen und Verstimmungen

→ Funktionelle Sexualstörungen kommen oftmals aufgrund der Beziehung zustande
→ Es ist wichtig, dass man die funktionalen Sexualstörungen in der Forensik beachtet, da diese eine Auswirkung auf das Delikt haben kann. Es kann zu einem Delikt kommen aufgrund der funktionellen Sexualstörung

Präferenzstörung

  • = Das Lustempfinden oder die Partnerwahl weicht vom „normalen“ Verhalten ab.
  • Präferenzstörung = Paraphilie oder sexuelle Abweichung oder sexuelle Deviation
  • Der Begriff „Perversion“ wird nur noch im psychoanalytischen Sprachgebrauch verwendet

Unterschied zwischen harmlosen (inklinierenden) und gefährlichen (perikulären) Paraphilien (3)

  • Inklinierende Paraphilie: z.B Fetischismus
  • Perikuläre Paraphilie: Eine Gefährlichkeit ist bei allen dissexuellen oder delinquenten, strafbaren sexuellen Handlungen gegeben.
  • Dissexualität: Sich im Sexuellen ausdrückendes Sozialversagen. Sexuelle Handlungen, die einen Übergriff auf die Integrität und Individualität andere Menschen beinhaltet, unabhängig davon, ob die Handlungen strafbar sind.
    → Jedoch: Nicht alle Menschen (wahrscheinlich die wenigsten) mit einer abweichenden sexuellen Neigung sind dissexuell. Z.B. Die wenigsten pädophil veranlagten Menschen begehen sexuellen Kindesmissbrauch.

Welches sind die wichtigsten Präferenzstörungen? (6)

  • Fetischismus
  • Transvestitismus
  • Voyeurismus
  • Exhibitionismus
  • Sadomasochismus
  • Pädophilie

Sexuelle Präferenzstörung: Fetischismus

Sexuelle Erregung durch den Gebrauch von unbelebten Objekten wie z.B. Schuhen oder Unterwäsche. → Wenn es keine Einschränkung sondern lediglich eine Bereicherung ist, dann ist es kein Fetischismus (also: Mann denkt beim Sex an schlanke Füsse seiner Frau = keine Störung; Mann will während dem Sex nicht an Schlanke Füsse und kann deshalb keinen Orgasmus erleben = Fetischismus = Störung)

Sexuelle Präferenzstörung: Transvestitismus

Sexuelle Erregung im Zusammenhang mit der Kleidung des anderen Geschlechts → Ab und zu die Kleidung des anderen Geschlechts tragen: kein Problem

Sexuelle Präferenzstörung: Voyeurismus

Voyeurismus: Sexuelle Erregung durch die Beobachtung argloser Personen, die nackt sind, sich entkleiden oder sexuelle Handlungen ausführen

Sexuelle Präferenzstörung: Exhibitionismus

Sexuelle Erregung durch Zur-Schau-Stellen der eigenen Genitalien in der Öffentlichkeit

 

Sexuelle Präferenzstörung: Sadomasochismus

 Sexuelle Erregung durch Zufügen bzw. Ertragen von Leiden und Erniedrigung
 

Sexuelle Präferenzstörung: Pädophilie

Sexuelle Orientierung auf ein Kind vor der Pubertät

Diagnose der Störung der Sexualpräferenz nach ICD-10 F 65 (Paraphilie): Allgemeine Kriterien F65:

(3 + Geltungsbereich: 8)

  • G1: Wiederholt auftretende intensive sexuelle Impulse und Phantasien, die sich auf ungewöhnliche Gegenstände oder Aktivitäten beziehen.
  • G2: Handelt entsprechend den Impulsen oder fühlt sich durch sie deutlich beeinträchtigt.
  • G3: Diese Präferenz besteht mindestens seit 6 Monaten.

→ Die allgemeine Kriterien G nach ICD-10 gelten für die Störungen:

  • Fetischismus (F65.0)
  • Fetischistischer Transvestitismus (F65.1)
  • Exhibitionismus (F65.2)
  • Voyeurismus (F65.3)
  • Pädophilie (F65.4)
  • Sadomasochismus (F65.5)
  • Multiple Störung der Sexualpräferenz (F65.6) (= mehrere abnorme Präferenzen liegen vor, ohne dass eine im Vordergrund steht)
  • Sonstige Störungen der Sexualpräferenz (F65.8) (= relativ ungewöhnliche sexuelle Präferenzen und Aktivitäten wie: obszöne Telefonanrufe, Frotteurismus (Pressen an andere Menschen), Sodomie, Strangulation, etc.),  Nicht näher bezeichnete Störung der Sexualpräferenz

Ätiologie der Sexualpräferenzstörung (2 à 2 und 6)

Biologische Faktoren: → Selten in Therapie behandelt

  • Hormonregulation
  • Auffälligkeiten des Stoffwechsels und des Gehirns u.a. 

Ungünstige Sozialisationsbedingungen in der Kindheit und Jugend:

  • Frühkindliche Bindungsstörung durch fehlende Zuwendung
  • Kompetenzdefizite aufgrund fehlender elterlicher Modelle
  • Körperliche Gewalterlebnisse
  • Sexueller Missbrauch
  • Geringer Selbstwert
  • Misserfolge in der Schule und Beruf u.a.

Prävalenz der Sexualpräferenzstörung (3 + 3)

  • Grosse Dunkelziffer, weil nur wenige in die Behandlung kommen.
  • Grosser kommerzieller Markt für paraphile Pornografie und entsprechendes Zubehör deutet auf hohe Prävalenz.
  • Vorwiegend bei Männern auftretend.

Stichprobe 373 Männer (63 alleinstehend, 310 in Partnerschaft)

  • 58 % der Männer kennen ein paraphiles Erregungsmuster ihrer Phantasie
  • 47 % nutzen paraphile Fantasien bei der Masturbation zur Erregungssteigerung
  • 44 % lebten ein paraphiles Verhalten aus.

Definition: Sexualtstraftäter

Sexualstraftäter sind Menschen, die das Sexualstrafrecht verletzt haben und verurteilt wurden.

Typologie von Sexualstraftäter nach Beier (5)

  1. Sexuell unerfahrene Jugendliche
  2. Dissoziale Täter
  3. „Symbolisch agierende“ Täter
  4. Intelligenzgeminderter Täter
  5. Sadistische Täter

Typologie von Sexualstraftäter nach Beier: Sexuell unerfahrene Jugendliche

  • Intakte familiäre Verhältnisse
  • Auffälligkeiten erst in der Pubertät, werden zu schüchternen Einzelgängern
  • Das dissexuelle Verhalten ist episodisch. Sie fallen später nicht mehr auf. → Meist gute Prognose, besonders wenn in Therapie

Typologie von Sexualstraftäter nach Beier: Dissoziale Täter (4)

  • Früh sozial randständige Delinquente
  • Sehr viele, aber wenig dauerhafte Intimbeziehungen
  • Die Dissexualität ist Teil ihres dissozialen Verhaltens neben anderen Delikten zum Teil auch unter Alkoholeinfluss
  • Bei 75 % kommt es zu erneuten sexuellen Übergriffen → Schlechte Prognose

Typologie von Sexualstraftäter nach Beier: „Symbolisch agierende“ Täter (6)

  • Gut sozial integriert und keine sozialen Auffälligkeiten bis und mit Pubertät
  • Emotional sehr ambivalent besetze Partnerschaftserfahrungen.
  • Erkennen eigene Anteile an der unbefriedigt erlebten Beziehung nicht.
  • Grosse Feindseligkeit der Partnerin gegenüber
  • Sexualstraftat als gemeinter symbolisch sexueller Ausdruck von Aggressionen gegenüber der Frau.
  • Wenn keine Paraphilien und sexuellen Funktionsstörungen vorliegen gute Therapiefähigkeit und günstige Prognose.

Étudier