FORPS
For Ps und PsTh
For Ps und PsTh
Hintergründe zur Kinder-, und Jugendforensik (6)
- Junges Fach, welches in Psychiatrie, Kinderheilkunde und Pädagogik sowie den Entwicklungen der Erwachsenenforensik wurzelt
- Als eigenständiges Wissenschaftsgebiet erst seit der 2. Hälfte des 20. Jh.
- Lange Zeit war Einschätzung der Schuldfähigkeit und Reife von Kindern und Jugendlichen nur Sache der Richter
- Durch Industriealisierung Zunahme der Jugendkriminalität und Versuch der Bekämpfung durch juristisch verankerte Fürsorgeerziehung in speziellen Institutionen (Vorläufer Massnahmevollzugseinrichtungen, Jugendforensik)
- Zunehmende Verankerung von Jugendstrafgesetzen und Jugendgerichten
- In Deutschland herber Rückschlag durch Nationalsozialismus
Entwicklung des Jugendstrafgesetzes in der Schweiz (4)
Separates Jugendstrafrecht seit 2007 in Kraft
- Strömung 19./Beginn 20. Jh. zur Führsorge statt Verwahrung
- 1937: Sonderrecht für minderjährige Straftäter mit jugendspezifischen Massnahmen und Strafen „erzieherisch m0tiviertes Täterstrafrecht“
- 1971 Zweite Teilrevision (1974 in Kraft): flexibleres Sanktionensystem zur besseren Verwirklichung des Erziehungsgedankens. Dies blieb 33 Jahre in Kraft
- Neues Jugendstrafgesetz: 2003 verabschiedet und seit 2007 in Kraft
Neues Schweizerisches Jugendstrafgesetz (seit 2007):
- Ziel (4)
- Details (5)
- Mediation (3)
- Aufhebung Personalunion (1)
- Persönlichkeitsschuzt (2)
Ziel:
- Abkoppelung vom Erwachsenenstrafrecht
- Sanktionensystem: Leitgedanken der Integration durch Erziehung soll noch stärker durch Ausbau und flexiblere Gestaltung betont werden
- Einführung neuer Reaktionsformen auf besonders schwere Delikte
- Annäherung an völkerrechtliche Vorgaben
Details:
- Geltungsbereich: 10-18 Jahre (vorher 7-18); Massnahmen bis 22 Jahre
- Sanktionen: Dualistisches System Massnahmen-Strafen
- Schutzmassnahmen: Aufsicht, Persönliche Betreuung, Ambulante Behandlung, Unterbringung (offen, geschlossen)
- Strafen: Verweis, Persönliche Leistung, Busse, regulärer und qualifizierter (bis 4 Jahre bei best. Delikten) Freiheitsentzug
- Vollzug: Bedingt, Unbedingt
Mediation:
- Erstmals in Schweizer Strafrechtsordnung
- in best. Fällen kann Starfverfahren sistiert werden und Mediationsverfahren eingeleitet werden
- gute Erfahrungen im Ausland
Aufhebung Personalunion: Untersuchende und beurteilende Behörde
Persönlichkeitsschutz: z.B. nichtöffentliche Verfahren; Recht auf Verteidigung
Jugenddeliquenz: Zahen
- CH: Zunahme von 1999 bis 2006: +127%
- Migration: Zunahme 1999 bis 2006: +78%
- Anteil CH: 44.7%
- Anteil Migration: 52.7%
Jugenddelinquenz - Kanton St. Gallen (1 + 5)
Befragung zu selbstberichteter Delinquenz bei 5200 SchülerInnen der 9. Klassen:
- 26% aller Befragten hatten mindestens einmal in ihrem Leben eine Gewalttat begangen
- 29% waren Opfer einer Gewalttat geworden
- Bei Gewaltdelikten sind Jugendliche mit Migrationshintergrund überrepräsentiert.
- Männliche Jugendliche verüben hochsignifikant (. zu .) häufiger Delikte.
- Weitere Faktoren: unvollständige Familie, geringe Aufsicht und Kontrolle, schlechte Schulleistung, Schulabwesenheit mit vermehrter (Gewalt-) Delinquenz, vermehrter Drogenkonsum.
Forensische Kinder- und Jugendpsychiatrie in der Schweiz: Entwicklung (4)
- 2004 Eröffnung der ersten kantonalen Fachstelle für Kinder- und Jugendforensik am Zentrum für Kinder-& Jugendpsychiatrie der Universität Zürich.
- 2006 Gründung d. Schweizerischen Gesellschaft für Forensische Psychiatrie SGFP.
- 01.2007 Inkrafttreten des neuen Jugendstrafgesetzes.
- 2007 Situations- & Bedarfsanalyse der forensischen Kinder- & Jugendpsychiatrie in der Schweiz.
Wo besteht Ausbaubedarf bei der Forensische Kinder- und Jugendpsychiatrie in der Schweiz ? (5)
o Ambulanter Bereich
o Stationärer Bereich
o Direktionsübergreifende Zusammenarbeit
o Ausbildung seit 2009 Erster Zertifikatslehrgang für forensische Psychiatrie
o Schwerpunkttitel FMH seit 2014
JStG beauftragt KJPD
- Art. 9 Abklärung der persönlichen Verhältnisse, Beobachtung und Begutachtung
- Art. 10 Anordnung der Schutzmassnahmen
Art. 9 Abklärung der persönlichen Verhältnisse, Beobachtung und Begutachtung
Besteht ernsthafter Anlass, an der physischen oder psychischen Gesundheit des Jugendlichen zu zweifeln, oder erscheint die Unterbringung zur Behandlung einer psychischen Störung in einer offenen Einrichtung oder die Unterbringung in einer geschlossenen Einrichtung angezeigt, so ordnet die zuständige Behörde eine medizinische oder psychologische Begutachtung an.
Art. 10 Anordnung der Schutzmassnahmen
Hat der Jugendliche eine mit Strafe bedrohte Tat begangen und ergibt die Abklärung, das er einer besonderen erzieherischen Betreuung oder therapeutischen Behandlung bedarf, so ordnet die urteilende Behörde die nach den Umständen erforderliche Schutzmassnahme an, unabhängig davon, ob er schuldhaft
Auftraggeber: Jugendanwaltschaft/Jugendgericht (4)
- Die kantonale Jugendanwaltschaft/das kantonale Jugendgericht meldet die bei ihr im Rahmen eines Strafverfahrens anhängigen minderjährigen Straftäter zur Begutachtung an.
- Es muss ein ernsthafter Anlass bestehen, an deren psychischen Gesundheit zu zweifeln (Art. 9 Abs. 3 JStG).
- In der Regel sollte ein Therapeut über seinen Klienten kein psychiatrisches Gutachten erstellen.
- Unterscheide hiervon Therapieberichte, die bei forensischen Therapien immer auch prognostische Einschätzungen enthalten sollen.
Entwicklung dissozialen Verhaltens: Bio-psycho-soziales Erklärungsmodell (4 Faktoren)
Bio-psycho-soziales Erklärungsmodell: Faktoren:
- Biologische Faktoren
- Soziale Faktoren
- Psychologische Faktoren
- Situative Auslöser
Zusammenarbeit Jugendanwaltschaft und Kinder- und Jugendforensische Psychiatrie
- Auftragsklärung (4)
- Ablauf (11)
Jugendgerichte oder Jugendanwaltschaften fragen telefonisch oder schriftlich beim leitenden Oberarzt der KJPD an.
Auftragsklärung:
- Voranfrage: Kurzabklärung /Gutachten
- Fragestellungen
- Abgabefrist
- Kosten
Ablauf
- Übersendung des Gutachtensauftrag
- Aktenstudium
- Erstgespräch Explorand, Eltern
- mehrere Explorationen
- Fremdauskünfte
- Testpsychologie
- Prognoseinstrumente
- Rückfragen Auftraggeber
- schriftl. Gutachtenserstellung
- Rückmeldung an Explorand, Eltern
- Sacheverständigentätigkeit bei Verhandlung
Forensische Therapie: Stationäre Massnahme (Art. 59 StGB) (4)
Ist der Täter psychisch schwer gestört, so kann das Gericht eine stationäre Behandlung anordnen, wenn:
a. der Täter ein Verbrechen oder Vergehen begangen hat, das mit seiner psychischen Störung in Zusammenhang steht; und
b. zu erwarten ist, dadurch lasse sich der Gefahr weiterer mit seiner psychischen Störung in Zusammenhang stehender Taten begegnen.
(Art. 60, 61 und 63 StGB analog)
Forensische Therapie: Wie ergibt sich eine Prognose?
Prognose ergibt sich folgendermassen:
Aus dem Verhalten in der Vergangenheit unter den Bedingungen/Zuständen (aV, bV, cV,….zV) und den Bedingungen/Zuständen in der Gegenwart (aG, bG, cG,….zG) schliessen wir, unter Berücksichtigung möglicher Bedingungen/ Zustände in der Zukunft (aZ, bZ, cZ,….zZ), auf das Verhalten in der Zukunft.
Überprüfbarkeit von Prognosen in der Forensischen Therapie (4)
Die Richtigkeit der Prognosen
- falsch ungünstig (hätte in Freiheit nicht mehr delinquiert) und
- richtig ungünstig (hätte in Freiheit wieder delinquiert)
sind kaum zu verifizieren, da Betroffene in Haft und damit keinem unkontrolliertem Risiko ausgesetzt sind.
Die Prognose richtig günstig (hat in Freiheit nicht mehr delinquiert) landet nicht mehr vor Gericht
Die Prognose falsch günstig (hat in Freiheit doch delinquiert) landet in der Zeitung.
Basis-Rückfallraten
- >50% (3)
- 25-50% (4)
- 10-25% (3)
- 3-10% (2)
- <3% (1)
Delikte mit Rezidivrate > 50%:
- Strassenverkehrsdelikte
- Drogendeliquenz
- Sexualdelikte bei homosexueller Pädophilie
Rezidivrate zwischen 25% - 50%
- Körperverletzung
- Eigentumsdelikte
- Exibitionismus
- Sexualdelikte bei Pädophilie
Rezidivraten zwischen 10% - 25%:
- Raub
- Brandstiftung
- Vergewaltigung und Sexuelle Nötigung
Rezidivraten zwischen 3% - 10%:
- Inzest
- Gewaltdelikte bei Pädophilie
Rezidivraten zwischen 0% - 3% (gering)
- Mord und Todschlag
Reasoning & Rehabilitation-Program (4 + 3)
R&R geht gezielt auf kriminogene Faktoren ein
R&R-Programm (Ross und Fabiano) wurde in den letzten Jahren weltweit eingesetzt, z.B. in: Kanada, USA, Venezuela, Australien, Neuseeland, England, Skandinavien, Deutschland (1998)
Wirksamkeitsstudie (2125 Straftäter) erbrachte positive Resultate, vor allem bei Probanden, die in erhöhtem Masse kognitive Defizite aufwiesen
Wiederverurteilungsraten lagen bei
- 30,7% (R&R-Absolventen)
- 39,1% (Abbrecher)
- 47,1% (Kontrollgruppe = Warteliste)
Aufbau und Ablauf des R&R (10)
- 35 vorstrukturierte Sitzungen von je zwei Stunden
- Pro Woche mindestens zwei Sitzungen
- Sechs bis höchstens acht Teilnehmer
- Aufrechterhaltung der Motivation durch Kombination verschiedener Techniken
- Vorgängig: Einzelgespräch und Behandlungsvertrag
- Begleitend: Vertiefung im Einzelsetting möglich
- Abschliessend: Teilnehmerurkunde
- Unterrichtsmaterial ist gut nachvollziehbar
- Durchführung setzt intensive Schulung voraus
- Umfeld des Täters (Personal) muss Training unterstützen
Module des R&R (7)
- Problemlösen
- Soziale Fertigkeiten (jemanden um Hilfe bitten, Umgang mit eigenen Fehlern)
- Verhandlungsfertigkeiten
- Umgang mit Emotionen
- Kreatives Denken
- Werte (zum Beispiel Diskussion moralischer Dilemmata)
- Kritisches Urteilen
Techniken der R&R (4)
- Rollenspiele
- audio-visuelle Präsentationen
- Spiele
- Gruppendiskussionen
Anti-Sexuelle-Aggressivität-Training ASAT®Suisse (1 + 10 Schwerpunkte)
= Hochstrukturiertes und deliktfokussiertes Gruppentraining aus 44 Module und versch.
Schwerpunkte:
- Verbalisierung emotionaler Erlebnisinhalte
- Delikte und zugrunde liegende Motive
- Opfer
- Selbstbild / Fremdbild
- Wertehierarchie
- Risikosituationen
- Selbstbewusstsein / Selbstwertgefühl / Selbstsicherheit
- Soziale Rollen
- Ressourcen
- Ziele / Perspektiven
Was ist Psychopathologie?
„Lehre von den Leiden der Seele“
Was ist ein psychopathologischer Befund?
Der psychopathologische Befund soll eine intersubjektiv und interkulturell kommunikable Erfassung, Beschreibung und Benennung von psychisch abnormen Erlebens- und Verhaltensweisen ermöglichen
Was ist eine Psychiatrische Anamnese?
Informationen zu verschiedenen psychischen Merkmalsbereichen.
Was sind Psychopathologische Symptome?
Psychopathologische Symptome sind kleinste Beschreibungseinheiten abweichender psychischer Phänomene
Nenne die Schritte vom psychopathologischen Befund zur Diagnose
- Psychopathologische Befund: psychisch abnorme Erlebens- und Verhaltensweisen zu einem bestimmten Zeitpunkt (Querschnitt) → Momentaufnahme
- Psychopathologische Diagnose: Verlauf der Symptomatik im Längsschnitt → Diagnose bestimmt sich über den Längsschnitt und zieht immer auch die organische Abklärung mit ein → Ohne organische Abklärung sollte keine psychiatrische Diagnose gestellt werden, da es möglich ist, dass eine körperliche Veränderung (Tumor, Demenz) zu körperlichen Veränderungen führt.
- Diagnose: Eine Diagnose darf lediglich gestellt werden, wenn alle Bereiche (psychopathologischer Befund, organische Abklärung und Verlauf der Symptome im Längsschnitt) abgedeckt wurden!
Was ist das AMDP-System?
AMDP = Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie.
Es ist ein umfassendes Dokumentationssystem (Kernstück: Psychischer Befund) und ermöglicht die intersubjektiv und interkulturell kommunikable Erfassung, Beschreibung und Benennung von psychisch abnormen Erlebens- und Verhaltensweisen
- Bewusstseinsstörungen
- Orientierungsstörungen
- Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
- Formale Denkstörungen
- Befürchtungen und Zwänge
- Wahn = Inhaltliche Denkstörungen
- Sinnestäuschungen
- Ich-Störungen
- Antriebs- und Psychomotorische Störungen
- Circadiane Besonderheiten
- Andere Störungen
Was sind Bewusstseinsstörungen?
Was ist das Bewusstsein?
Unter Bewusstseinsstörungen leiden Personen die bspw. intoxikiert sind, an einem Entzugssymptom leiden, organische Psychosen haben.
Bewusstsein = das Wissen um sich selbst und seine Welt bzw. Fähigkeit, seine Umwelt und andere Personen wahrzunehmen und mit ihnen in Kontakt zu treten/ zu kommunizieren → „Bühne auf der die seelischen Phänomene ablaufen“
Voraussetzungen für das Bewusstsein (2)
Wachheit (Vigilanz) und Bewusstseinsklarheit (Luzidität)
Quantitative Bewusstseinsstörungen
Probleme mit der Wachheit
Quantitative Störungen beziehen sich auf den Wachheitsgrad: wach, benommen, somnolent (schläfrig), soporös (schlafähnlicher Zustand, durch Schmerzreize weckbar), komatös (schlafähnlicher Zustand, nicht mehr weckbar)
Qualitative Bewusstseinsstörungen
Veränderte Bewusstseinsklarheit
- Bewusstseinseinengung (Fixierung auf ein bestimmtes Erleben = Vorhang mehr oder minder geschossen)
- Bewusstseinstrübung (mangelnde Klarheit=Bühne im Nebel)
- Bewusstseinserweiterung: Gefühl gesteigerten Erlebens u. erweiterter Wahrnehmung
Was sind Orientierungsstörungen?
Aspekte der Orientierung?
Orientierung = Bescheidwissen über Zeit, Ort, Situation und Person → Störung wird als Desorientierung bezeichnet und kann einzelne oder alle Aspekte umfassen
Aspekte: Ort, Zeit, Situation, Person
Welche Orientierungsstörungen werden unterschieden? (4)
Örtliche OS: Person weiss nicht, wo sie sich gerade befindet
Zeitliche OS: Unfähigkeit aktuelles Datum, Wochentag etc. anzugeben
Situative Umgebung (Situative OS): die gegenwärtige Situation in ihrer Bedeutung für die eigene Person kann nicht erfasst werden (z. B. als Patient im Spital zu sein)
Wissen um die eigene Person (Personale OS): die aktuelle lebensgeschichtliche Situation der eigenen Person (Name, Alter etc.) kann nicht angegeben werden
Was sind Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen?
Aufmerksamkeitsstörungen beziehen sich auf die Auffassung und die Konzentration:
Auffassung = Fähigkeit, Wahrnehmungen in ihrer Bedeutung zu begreifen und sinnvoll miteinander
zu verbinden, im weiteren Sinne auch in den Erfahrungsbereich einzubauen.
Konzentration = Fähigkeit, die Aufmerksamkeit ausdauernd einer Tätigkeit oder einem Thema zuzuwenden
Welche Arten von Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen werden unterschieden? (4.5)
- Auffassungsstörung
- Konzentrationsstörung
- Merkfähigkeitsstörung
- Gedächtnisstörung inkl. Amnesie
Was versteht man unter einer Auffassungsstörung?
Prüfung?
Auffassungsstörung = Auffassung kann falsch oder verlangsamt („schwerbesinnlich“) sein
Prüfung: Sprichwörter erklären, z . B. Ein Apfel fällt nicht weit von Stamm
Was versteht man unter einer Konzentrationsstörung?
Prüfung?
Konzentrationsstörung = Verminderte Fähigkeit der Konzentration
Prüfung mittels Rechenaufgaben: immer 7 abziehen ausgehend von 200
Was versteht man unter einer Merkfähigkeitsstörung?
Prüfung?
Merkfähigkeitsstörung = Frische Eindrücke können nicht über eine Zeit von ca. 10 Minuten gemerkt werden
Prüfung: Man nennt 3 Begriffe (z. B. Auto, Blume, Kerze), welche von der Person wiederholt werden. Nach 10 Minuten fragt man danach – gelingt dies nicht: Störung
Was versteht man unter einer Gedächtnisstörung?
Prüfung?
Gedächtnisstörung = Unmöglichkeit Eindrücke und Erfahrungen längerfristig (länger als 10 Minuten) zu speichern bzw. Erlerntes aus Gedächtnis abzurufen
Prüfung: Lebensgeschichtliche Angaben; Es kann zu Konfabulation (= Erinnerungslücken werden mit Einfällen ausgefüllt, die von Betroffenen selbst als Erinnerungen gehalten werden).
Schlimmst Form der Gedächtnisstörung = Amnesie → Retrograd (Gedächtnislücke betrifft Zeitspanne vor dem Ereignis) oder Anterograde (Gedächtnislücke betrifft Zeitspanne nach dem Ereignis)
Was sind formale Denkstörungen?
Bei formalen DS geht es um den Gedankenablauf, der sich verändert hat hinsichtlich Geschwindigkeit, Kohärenz und Stringenz. Formale DS zeigen sich meist in der Sprache (es muss jedoch nicht mündlich sein, kann sich auch schriftlich zeigen).
-
- 1 / 307
-
Lernkarten
Spezifische Persönlichkeitsstörungen: Persönlichkeitsstörungen (nach ICD-10) Eingangskriterien für jede Diagnose einer PS:
- Tief verwurzelte, anhaltende Verhaltensmuster, die sich in starren Reaktionen auf unterschiedliche persönliche und soziale Lebenslagen zeigen, seit dem Jugendalter bestehend → Beginn nicht erst im Erwachsenenalter.
- Deutliche Abweichungen gegenüber der Mehrheit der betreffenden Bevölkerung im Wahrnehmen, Denken, Fühlen und in Beziehungen zu anderen → Expl. fällt auf in der Gesellschaft
- Die Verhaltensmuster sind stabil und gehen mit persönlichem Leiden des Betroffenen (oder der Umgebung) sowie gestörter sozialer Funktions- und Leistungsfähigkeit einher
Spezifische Persönlichkeitsstörungen gemäss DSM-IV (Persönlichkeitsstile)
Häufigkeiten in der Allgemeinbevölkerung und im Strafvollzug
Disszial: Faktor 50 Unterschied von Strafvollzug zur Normalbevölkerung
Paranoide PS: Mehr als 20% mehr Paranoide PS in Gefängnissen als in der Normalbevölkerung
Prävalenzen von PS (Strafvollzug vs. Normalbevölkerung)
- Allgemeinbevölkerung: 10 % alle PS
- Psych. Klinik: ca. 50% haben eine PS (alle)
- Gefängnis: ca. 2/3 haben eine PS
- Antisoziale PS:
- Allgemeinbevölkerung = ca. 1%
- Gefängnis: > 50% der Gefängnisinsassen haben Antisoziale PS – davon sind ca. 15% Psychopathy (= fragliche Behandelbarkeit)
- 90% psychopaths mit Antisozialer PS
«psychopathy»: Faktorenmodell: Drei-/Zweifaktorenstruktur der PCL-R (Cooke & Mitchie, 2001):
Dreifaktorenstruktur:
- Faktor 1: Arrogantes und auf Täuschung ausgerichtetes Verhalten
- Faktor 2: Gestörte Aktivität
- Faktor 3: Impulsives und verantwortungsloses Verhaltensmuster
Zweifaktorenstruktur:
- Faktor 1: Arrogantes und Täuschung ausgerichtetes Verhalten + Gestörte Affektivität
- Faktor 2: Impulsives und Verantwortungsloses Verhaltensmuster
«psychopathy»: Faktorenmodell: Drei-/Zweifaktorenstruktur der PCL-R (Cooke & Mitchie, 2001): Forensik
In der Forensikt wird vor allem das Zweifaktorenmodell verwendet:
- Faktor 1: Modell des Primären Psychopathen: Faktor 1 zeigt das Angstlose, Gefühllose, auf Täuschung ausgelegte Verhalten
→ Das was den wirklichen Psychopathen auszeichnet
→ Schwer behandelbar
z.B. auch, dass Amygdala nicht mehr funktioniert - Faktor 2: könnte man auch benutzen um eine antisoziale PS zu beschreiben. Sekundäre Psychopath (lernen am Modell, Erfahrungen aus dem Milieu)
→ Nicht der typische Psychopath
→ Impulsives und verantwortungsloses Verhaltensmuster
→ Besser behandelbar
Welche 2 Fragen stellt die Forensik in Bezug auf das Faktorenmodell der Psychopathy bzw. PCL-R?
Durchschnittswerte bei Gefängsinsassen und bei "Psychopath"
- Wie viele Punkte auf Faktor 1 (max. 16)?
- Wie viele Punkte auf Faktor 2 (max. 18)?
→ Je mehr Punkte auf Faktor 1 erreicht werden, desto psychopathischer ist ein Explorand. Es sind jedoch Faktor 1 und 2 wichtig.
- Durchschnitt liegt bei Gefängnisinsassen bei 12-14
- Diagnose «psychopath» ab 25 Punkte (USA 30), aber: dimensionales Konstrukt wie Persönlichkeitsstörung
Dreifaktorenstruktur des PCL-R:
(4 + 4 + 5)
Faktor 1: arrogantes und auf Täuschung angelegtes Verhalten
- Beredsamkeit/oberflächlicher Charme [Item 1]
- Übersteigertes Selbstwertgefühl [Item 2]
- Häufiges Lügen oder Täuschen [Item 4]
- Betrügerisch/manipulatives Verhalten [Item 5]
Faktor 2: gestörte Affektivität
- Mangel an Reue und Schuldbewusstsein [Item 6]
- Oberflächliches Gefühlsleben [Item 7]
- Mangel an Empathie [Item 8]
- Kann schlecht Verantwortung für eigene Handlungen übernehmen [Item 16]
Faktor 3: Impulsives und verantwortungsloses Verhaltensmuster
- Erlebnishunger/Neigung zu Langeweile [Item 3]
- Parasitärer Lebensstil [Item 9]
- Fehlen von langfristigen realistischen Plänen [Item 13]
- Impulsivität [Item 14]
- Verantwortungsloses Verhalten [Item 15]
Persönlichkeitsdiagnostik nach DSM-IV oder ICD-10
- Klinisch (Eigenanamnese, Fremdanamnese, Biografie (inkl. Beziehungen, Sozialanamnese usw.), Interaktionsverhalten während der Untersuchung = wie verhält sich der Expl. ggü. Gutachter)
- Strukturierte und standardisierte Interviews (z.B. SKID-II, PSSI): Wichtig ist Vertrauen! Expl. muss vertrauen haben zum Gutachter für diese strukturierten Gutachten! Sonst: Tendenz zur Nein-Angabe
- Testpsychologisch → Möglichkeit Persönlichkeit besser zu beleuchten
- Selbstbeurteilungsfragebögen: z.B. MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory), FPI (Freiburger Persönlichkeitsinventar), IKP (Inventar klinischer Persönlichkeitsakzentuierungen)
- (Projektive Verfahren: Rorschach)
- Stabilität von PS nach Skodol 2005: stabile Grundpersönlichkeit mit schwankender Symptomatik von Mustern dysfunktionaler Anpassung → Dimensionalität der Diagnose vs. Kategorialität, daher im DSM-5 (2014) PS = dimensionales Konstrukt
Genese von Persönlichkeitsstörungen (4)
Es gibt unterschiedliche Modelle, die einander nicht ausschliessen sondern ergänzen:
- genetische und biochemische Untersuchungsbefunde
- psychodynamische Modelle (Kernberg: narzisstische, Borderline PS)
- kognitiv-behaviorale Modelle (Linehan: Borderline PS, „maladaptive kognitive Schemata“)
- Allgemein: Vulnerabilitäts-Stressmodell = Genetischer Anteil + Umweltfaktoren
Schuldfähigkeit und psychopathologische Referenzsystem bei PS: Probleme bei der Begutachtung von Persönlichkeitsstörungen:
Ab wann beginnt die psychische Krankheit? → Es ist ein Kontinuum von der „schwierigen Persönlichkeit“ über die Persönlichkeitsakzentuierung bis zur Persönlichkeitsstörung mit Krankheitswert und «psychopathy»
Orientierungshilfe bieten Referenzsysteme
Schuldfähigkeit und psychopathologische Referenzsystem bei PS: Strukturell-sozialer Krankheitsbegriff (Rasch):
Eine forensisch relevante Störung muss die Struktur einer „Krankheit“ haben und die allgemeine soziale Kompetenz der Persönlichkeit beeinträchtigen (Beziehungen und Arbeit). Es ist der Verlust der Individualität durch die Uniformität der Erkrankung (Verhalten, Verlauf und Prognose wird durch das Wissen über die Störung vorhersagbar)
→ wenn Beziehungen geführt werden können und wenn gearbeitet werden kann, dann ist es noch keine PS
→ Rückfallrisiko bei PS grösser bzw. Wahrscheinlichkeit grösser für eine erneute Straftat
Schuldfähigkeit und psychopathologische Referenzsystem bei PS: Psychopathologisches Referenzsystem (Sass):
Analyse der Auswirkung auffälliger psychischer Symptome auf das Verhalten → Schweregrad der psychischen Störung. Nicht das dissoziale Verhalten legt den Schweregrad fest sondern eher wie sich der Pat. im Leben sonst verhält.
Schuldfähigkeit und psychopathologische Referenzsystem bei PS: Schuldfähigkeit:
Erheblichen Minderung der Schuldfähigkeit bei Persönlichkeitsstörungen in der Regel aber nur wen zusätzlich langjähriger Substanzmissbrauch und Depravation (Verlust Wertesystem), Einengung der Lebensführung, soziale Konflikte ausserhalb der Delinquenz → erst dann spricht man von einer schweren Psychischen Störung: erst durch diese Diagnose (schwere Psych. Störung) darf man einen 59er oder 60er usw. aussprechen
Traditionelle Einteilung organisch bedingter Störungen (2)
1. Vorübergehende hirnorganische Störungen
2. Chronische hirnorganische Störungen
Was versteht man unter: Vorübergehende hirnorganische Störungen
Organisch bedingte Psychosyndrome (bspw. durch einen Unfall, nach einer Operation, sie erleben dann oft eine Bewusstseinsminderung)
- Bewusstseinsstörung (quantitativ: Somnolenz, Sopor, Koma)
- Amnestische Lücke
- Störungen der Orientierung, der Auffassung und des Denkens
- Besondere Form: Delir (aufgrund von Alkohol) → Desonrientiertheit, Gedächtnisstörungen, Wahrnehmungsstörungen (wird nicht in der Haft behandelt, sondern auf einer Überwachungsstation).
Was versteht man unter: Chronische hirnorganische Störungen (3)
- Demenz
- Als Residualschäden nach akuten hirnorganischen Störungen (bspw. nach einer Operation mehr Aggressivität)
- Organische Wesensänderungen
Forensische Bedeutung von Hirnorganischen Störungen (4)
- Systematische Untersuchungen zur Epidemiologie fehlen
- Aus einer älteren Studie ergeben sich folgende Zahlen:
- Massregelvollzug (63StGB): 6.6% mit hirnorganischer Störung (keine Differenzierung der einzelnen Störungen).
- 29.2% der Massregelpatienten mit einer Zweitdiagnose, meist frühkindlicher Organschädigung.
Delinquenz bei Hirnorganischen Störungen (3 + 2 + 2)
Delinquenz: v.a. Gewaltdelikte
Akute organische Psychosyndrome:
- Epilepsie (Gewaltdelikte iktal und postiktal)
- Postoperativ
Chronsiche organische Psychosyndrome:
- Hirnorganische Psychosyndrome in frühen Lebensjahren → erhöhtes Risiko für Gewaltdelinquenz
- Dementielle Syndrome → aggressive Durchbrüche
Begutachtung Hirnorganischer Störungen (3)
Schuldfähigkeit (falls Teileinsicht vorhanden, muss man nach Steuerung fragen, falls keine Einsicht, bringt es auch nichts, nach der Steuerung zu fragen, da diese dann nicht vorhanden war):
- Feststellung der Störung (zugrundeliegende Schädigung)
- Feststellung der Auswirkungen des Befundes auf die psychische Funktionsfähigkeit zum Zeitpunkt der Tat +
- Verminderte kognitive und affektive Flexibilität und Belastbarbeit, Überschau
- Empfindlichkeit für Psychopharmaka und Alkohol erhöht
- Situative Faktoren: affektiv besetzte Situationen schwerer kontrollierbar
Rückfallgefahr: wie wahrscheinlich ist ein erneutes Zusammentreffen der Risikofaktoren?
Zivilrecht: FU, Beistandschaft
Was sind Psychotrope Substanzen nach ICD 10? (10)
- Alkohol
- Andere Amphetamine inkl. Koffein
- Opioide
- Halluzinogene
- Cannabinoide
- Nikotin
- Sedative oder Hypnotika (Benzidiazepine)
- Flüchtige Lösungsmittel
- Kokain
- Polytoxikomanie (nimmt verschiedene Substanzen gleichzeitig
Psychotrope Substanzen: Einteilung nach primärer Wirkung
Cannabis: wenn früh und regelmässig konsumiert kann es halluzinierend wirken und zu schizophrenen Psychosen führen.
Was versteht man unter dem Kontinuum der Substanznutzung
Es ist ein Kontinuum zwischen Abstinenz und Abhängigkeit. Dazwischen liegen: (un)regelmässiger unproblematischer Gebraucht, problematischer Gebrauch, Missbrauch und dann kommts zur Abhängigkeit
Wenn man dann abhängig ist, folgt meist auch eine Politoxikomanie (z.B. Kokser brauchen am Abend Benzos zum ruhig werden)
Gleichzeitig mit zunehmender Abhängigkeit erfolgt die Psychosoziale Desintegration.
Was versteht man unter Problematischem Gebrauch?
Der problematische Gebrauch birgt ein hohes Risiko, dass man in einem abhängigen Muster benfindet.
Was versteht man unter Missbrauch? Was geht Missbrauch einher?
- Missbrauch geht einher mit Schädigung des Körpers, man kann nicht mehr aufhören, obwohl man weiss, dass es einem schadet.
- Es geht nur noch um die Beschaffung.
- Zunehmend kommt es zu Politoxikomanie: wenn man kokst, braucht man am Abend wieder etwas zur Beruhigung und nimmt deshalb noch Benzodiazepine etc. Psychosoziale Schädigung findet daneben statt, verliert Beruf, Freunde etc. → Abwärtsspirale.
Stadien der Abhängigkeit nach Waldmann (1975) (4)
- Drogenmotivation: neugieriges Ausprobieren von Substanzen
- Drogenerfahrung: neue Erlebnisse unter Drogeneinfluss werden gesucht, allmähliche Veränderung von Tagesablauf und Bekanntenkreis
- Drogenbindung: soziales Gefüge löst sich auf, bei alltäglichen Konflikten Flucht in die Drogen
- Drogenkonditionierung: Drogenkonsum dient vorwiegend der Vermeidung von Entzugserscheinungen. (Hier kann man allenfalls schon eine leichte Schädigung der Steuerungsfähigkeit zugestehen).
Persönlichkeitsveränderung als Folge von Abhängigkeit (Depravation) (7)
- Nivellierung der Persönlichkeit, Verlust von Individualität
- Unzuverlässigkeit
- Nachlassendes Interesse an Bezugspersonen
- Vernachlässigungen von persönlichen Interessen inkl. Körperhygiene
- Reduktion der intellektuellen Leistungsbereitschaft
- Zunehmender Verlust von Kritik- und Urteilsfähigkeit
- Psychischer und physischer Vitalitätsverlust
ICD-10 Unterschied zwischen Abhängigkeit und schädlichem Gebrauch
Bei der Abhängigkeit kann man eine Strafminderung verlangen, weil man auf eingeschränkte Steuerungsfähigkeit plädieren kann. Beim schädlichen Gebrauch ist dies nicht möglich.
Faktoren, die das Suchtverhalten beeinflussen
Person: Persönlichkeit, Entwicklung, Disposition / Veranlagung
Droge: Art der Droge, Substanzen mit kurzer Wirkdauer machen schneller abhängig. Spritzen macht schneller abhängig als Rauchen.
Umwelt: Familiensituation, Gesellschaft, Soziales Umfeld → Erhältlichkeit spielt eine grosse Rolle.
Cannabis: Substanzwirkung akut (6)
- heiter, gelassen, entspannt
- Antriebsminderung
- nachlassen kritisch abwägenden Reflektionen
- Verminderung von Konzentration und Aufmerksamkeit
- Veränderung der Wahrnehmung: Intensivierung
- Überdosierung: inkohärentes Denken, situative Desorientiertheit, erhöhte Risikobereitschaft, Kritikschwäche, Selbstüberschätzung
→ Einstiegsdroge: illegales Milieu, Bereitschaft andere Drogen auszuprobieren.
Cannabis: Chronischer Missbrauch (5)
- Psychische Abhängigkeit
- Amotivationales Syndrom
- Kognitive Störungen: verminderte Flexibilität, verminderte Lernleistung, Beeinträchtigung des Sprachflusses
- Paranoide Psychosen
- Atypische Rauschverläufe mit Panikattacken und aggressiven Durchbrüchen
→ Einstiegsdroge: illegales Milieu, Bereitschaft andere Drogen auszuprobieren.
Opioide: Substanzwirkung akut (5)
- Euphorie → „Flash“
- Abschirmung von unangenehmen, Unlust hervorrufenden Umweltreizen
- Sedierung, Gleichgültigkeit
- Übelkeit, Analgesie, Hustendämpfung, Opstipation
- Atemdepression, Bradykardie, Tod durch Ersticken oder Herztod
Opioide: Substanzwirkung chronisch (5)
- Rasche Abhängigkeitsentwicklung, rasche Dosissteigerung
- Subkulturelles Milieu
- Soziale Desintegration mit psychischen Veränderungen, zunehmender Selbstbezogenheit, Isolation, leichte Verstimmbarkeit, Einengung des Denkens auf die Beschaffung
- Depravation und Veränderung des Wertegefüges
- Körperliche Folgen: Infektionserkrankungen, Zahnverfall, Befall mit Parasiten, Nachlassen von Libido, Potenz, Amenorrhoe
Kokain: Substanzwirkung akut (8)
- Erhöhte Vigilanz
- Antriebssteigerung
- Euphorie
- Kontaktfreudigkeit, Abbau des kritischen Misstrauens
- Abbau von Hemmungen, auch sexuelle
- Ausdauer, Leistungssteigerung
- Omnipotenzgefühle, vermehrte Risikobereitschaft
- Überdosierung: Angst und Erregungszustände
Kokain: Substanzwirkung chronisch (7)
- Rasche Dosissteigerung
- Müdigkeit, Apathie, Passivität, Impotenz, Depression, Suizidalität
- Gewichtsverlust, Nekrosen Nasenschleimhaut
- Paranoide Syndrome
- Kokaininduzierte Psychose
- Toxisches Kokaindelir
- Polysubstanzgebrauch: Alkohol, Heroin, Benzodiazepine
Forensische Aspekte von psychotropen Substanzen: Deliquenz (3 + 4)
- Erwerb, Besitz und Weiterverkauf von Drogen
- Eigentumsdelinquenz
- Aggressionsdelikte (Sedativa, Amphetamine, Kokain):
- Vermehrte Aggressionsbereitschaft
- Enthemmung
- Fehlende Übersicht (Konsequenz)
- Beeinträchtigung des Urteilvermögens
Forensische Aspekte von psychotropen Substanzen: Begutachtung (5 + 1)
- (Ausmass und Dauer des Konsums)
- Psychopathologische Folgen der Intoxikation und die Persönlichkeitsveränderung
- Körperliche, psychische und soziale Einbussen (Einengung)
- Depravation
- Objektivierung der Abhängigkeit
Beschaffungskriminalität („Nachschub“) → Steuerungsfähigkeit. Je komplexer das Delikt, desto höhere Anforderungen sind zu stellen an Schwere der Störung (Hemmschwelle).
Forensische Aspekte von psychotropen Substanzen: Therapie (2)
StGB Art. 63: ambulante Massnahme
StGB Art. 60: Stationäre Massnahme, Suchtbehandlung (geht 3 Jahre und kann um 1 Jahr verlängert werden)
Alkohol und Delinquenz
Alkohol spielt bei sehr vielen Straftaten eine Rolle → wirkt enthemmend.
- 42.3% Straftaten gegen das Leben (Körperverletzung und Körperdelikte)
- 36.2% Roheitsdelikte und Straftaten gegen die persönliche Freiheit
- 28.8% Straftaten gegen die sexuelle Selbstbestimmung
- > 10% Diebstahl, Betrug und Fälschung.
Kriminalitätsrelevante psychische Veränderungen durch Alkohol (7 + 2)
- Verlust der Kritikfähigkeit
- Verminderung der rational planenden Vorausschau
- Erhöhte Risikobereitschaft
- Gesteigerter Antrieb
- Gereizt-aggressives Syndrom, depressives Syndrom, manisches Syndrom
- Sexuelle Erregung
- Einschränkung des Realitätsbezuges
→ Freisetzung von Handlungsenergien, die ohne Alkoholeinfluss der Kontrolle der kritischen Besinnung unterliegen
→ Bedeutung der Primärpersönlichkeit (ist man sowieso schon schnell gereizt und aggressiv, wird man das unter Alkohol noch schneller)
Forensische Beurteilung der Alkoholisierung zum Tatzeitpunkt (6 + 1)
- Objektive Parameter: Blutalkoholkonzentration- BAK
- Beurteilung des Rauschzustandes (hängt stark von Alkoholgewöhnung ab)
- Beurteilung der Primärpersönlichkeit
- Grad der Abhängigkeit
- Ausmass der Depravation
- Zusammenhang zwischen Rausch und Abhängigkeit und der Straftat
- Auswirkung der Alkoholisierung auf das Tatverhalten
Blutalkoholkonzentration und Beurteilung der Berauschung: Die meisten Straftaten ereignen sich im mittleren Bereich.
