fibromes utérins
item 147 gynécologie
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definition d'un fobrome
Def : tumeur bénigne bien limité, encapsulée, vascularisée, dvlp à partir du muscle utérin et constituées de tissu musculaire lisse et de tissu fibreux.
Histo : Léiomyomes
quels sont les facteurs favorisants des fibromes utérins ?
- œstrogène (grossesse et peri-ménopause augmentent, psote ménopause diminuent) : hyperplasie endométriale associée
- ethnie (noir)
héréditaire
quelles sont les localisations possibles des fibromes utérins ?
- Interstitielle ou intramural : myomètre, ménorragies (fL)
- Sous-muqueux : sous endomètre, métro/ménorragies
- Intracavitaire : pédiculé, col ut peut s’accoucher, métrorragies (mécaniques)
- Sous-séreux : extérieur, séssile ou pédiculé, assymptomatique, torsion possible si pédiculé
quels sont les SF possibles dans le cadre d'un fibrome utérin ?
- +++ asymptomatique, découverte fortuite
- Métro/ménorragies
- Troubles urinaires
- Pesanteur pelvienne
- Augmentation du volume abdominal progressif
- Complications
que doit ton rechercher à l'examen clinqiue dans le cadre des fibromes utérins ?
- Tumeur solidaire à l’utérus
- Seins B et C
- FCU de dépistage SYSTEMATIQUE
quels sont les examens paracliniques à effectuer lors du dgc d'un fibrome sutérin ?
- FCU systématique
- Echographie pelvienne : abdominale et endovaginale, hypoéchogène, hypertrophie endométriale
- Hystéroscopie dgc : si troubles hémorragique +/- biopsie
- IRM avant chirurgie ou embolisation
- Recherche anémie par carence martiale
quelles osnt les complications possibles des fibromes ?
Hémorragiques :
- Hémorragie génitale- Anémie fériprive- Hémorragie intra-péritonéale (rare)
Mécaniques :- Compression : uretère, vessies, rectum (veine iliaque)- Torsion sous-séreux pédiculé
Nécrobiose aseptique :- Favorisée par la grossesse- Mauvaise vascularisation -> ischémie- 3 signes :o Douleurs intenses o Syndrome toxi-infectieux avec T° 38/39°C, pâleur o Fibrome augmente de taille, ramoli, très douloureux - Echographie : « cocarde » : centre de nécrose et couronne d’oeudème.
- Ttt MED :
o hospitalisation, repos,
o glace, antalgiques
o AINS (corticothérapie si grossesse)
o +/- ATB prophylactique (Amoxiciline)
Infections (rares)
Dégénérescence maligne sarcomateuse discutée
Infertilité : diagnostic d’élimination après bilan d’infertilité chez le couple complet et négatif (svt Xie pour cavitaires et sous-séreux avant AMP)
Grossesse :
- risque de nécrobiose aseptique
- Présentation dystoxique
- Rique d’accouchements prématurés
- Dystoxie dynamique lors du travaille
- Hémorragie de la délivrance (mauvaise rétraction utérine)
CI Xie pendant la grossesse et au cours de la césarienne !!!
quels sotn les ttt possibles des sfibroqmes ?
+++ abstention thérapeutique
Médicale :
- Progestatifs : réduire hyperplasie endométriale : progastérone de J15 à J25
- Agonistes LHRH : castration médicale : diminue volume des fibromes, ttt< 6mois, correction anémie, hystérectimie (facilite opération), 1/mois IM
Xie : ANAPATH
- Conservatrice :
o Myomectomie (laparotomie)
o Hystéroscopie opératoire + resection endoscopique (intra-cavitaires, sous-muqueux < 4cm)
- Radical : hystérectopie totale conservatrice ou non conservatrice ( > 50 ans), voie vaginales, coeliscopie, laparotomie
- Mortalités opératoires :
o Risques hémorragiques
o Risque thrombo-emboliques
o Récidives
o Adhérences pelviennes (fertilité)
Embolisation :
- radio interventionnelle
- KT artère utérine
- Complications :
o Douleur
o IOP
o Fertilité
Ttt martial
CI des DIU pour les fibromes sous muqueux !!!
