Fetalen Zustand beurteilen
VL_FF_Sandra Meyer
VL_FF_Sandra Meyer
Wie werden leichte variable Dezelerationen definiert?
< 30 SpM, < 30 Sek.
Wie werden mittelschwere variable Dezelerationen definiert?
31 - 60 SpM, < 60 Sek.
Wie werden schwere variable Dezelerationen definiert?
> 60 SpM, > 60 Sek.
Wie werden prolongierte Dezelerationen definiert?
< 3 Min.
Beschreibe die verschiedenen Oszillationsmuster.
Was ist der Zweck von Scores?
- Gewichtung von Befundskonstellationen
- Standardisierte Interpretationsgrundlage
Welche Scores eignen sich für die intrapartale Beurteilung?
Welche Scores eignen sich für die antepartale Beurteilung?
Beschreibe die CTG-Beurteilung nach den DGGG-Leitlinien
Wann ist eine CTG-Beurteilung nach den DGGG-Leitlinien normal?
Alle vier Beurteilungskriterien normal (kein Handlungsbedarf)
Wann ist eine CTG-Beurteilung nach den DGGG-Leitlinien suspekt?
mindestens ein Beurteilungskriterium suspekt und alle anderen normal (Handlungsbedarf: konservativ)
Wann ist eine CTG-Beurteilung nach den DGGG-Leitlinien pathologisch?
mindestens ein Beurteilungskriterium pathologisch (gilt nicht für Akzeleration) bzw. zwei oder mehr suspekt (Handlungsbedarf: konservativ und invasiv)
Wie verwende ich die Auskultation via Pinard-Rohr oder Dopton?
EP: Mind. 1 Minute nach einer Wehe, alle 15 Minuten
AP: Mind. 1 Minute nach einer Wehe, alle 5 Minuten
Wie verwende ich eine kombinierte HF-Überwachung mit Auskultation und intermittierendem CTG?
EP:
- Auskultation alle 15 Minuten
- CTG-Kontrolle alle 30 Minuten, alle 2 Stunden
AP:
- Dauer-CTG bis zur Geburt
Wann verwende ich ein kontinuierliches CTG in der EP und AP?
- regelabweichende Geburten (Frühgeburten, Gemelli, Blutungen)
- suspekte bis pathologische CTG
- mekoniumhaltiges Fruchtwasser
- evtl. bei grünem Fruchtwasser
Was ist das Ziel der CTG-Überwachung?
- Erkennen fetaler Stresssituationen/Gefahrenzustände
- Früheres Erkennen von Stresssituationen (Abnehmende Kindsbewegungen, Abgang von Mekonium)
- Erkennen einer beginnenden Hypoxie
- Vermeidung der schweren Hypoxie --> Azidose
- Senkung perinatale Mortalität
Wie zuverlässig ist die CTG-Beurteilung?
Hohe Sensivität:
- Interpretation durch Experten/innen liegt bei einer Hypoxie Vorhersage hoch
Geringe Spezifität:
- Grosse Anzahl falsch positiver CTG-Befunde
- Niedriger positiver Vorhersagewert
- Hohe Inter- und Intra-Observer Variabilität
Wie ist das Vorgehen bei einer fetalen Blutgasanalyse?
- einstellen des vorangehenden Teils
- entfernen von Schleim, Blut, Vernix
- trockene Inzisitionsstelle mit sterilem Paraffinöl benetzen
- verändert die Oberflächenspannung und fördert die Tropfenbildung
- Stichinzision mittels Lanzette (2-3mm)
- blasenfreies Aufsaugen des Tropfens mit Saugpinzette, Glaskapillare
- Punktionsstelle wird komprimiert
- Blutgasanalyse
Weshalb wird eine fetale Blutgasanalyse indiziert?
- pathologische CTG-Muster
- mekoniumhaltiges FW (grün bis erbsenbrei"-artig, nur bei pathologischem CTG-Muster)
- Verdacht auf Anämie oder thrombozytopenie des Kindes
- Kalibrierung/abgleich für die Anwendung anderer Methoden (STAN, Pulsoxymetrie)
- Beurteilung der Oxygenierung bzw.
- Erkennen und Beurteilen eines hypoxischen Zustandes / Azidose
Was sind die Kontraindikationen einer Fetalen Blutgasanalyse?
- geschlossener Muttermund
- pathologisches CTG Zwilling B
- Frühgeburt < 34. SSW
- schwere genitale / amniale Infektionen
- kongenitale Koagulopathie
- maternale Infektionen
Nicht-Indikation:
- terminale Bradykardie
- VgT auf BB
- anhaltende Tachykardie ohne Geburtsfortschritt
Was überwache ich antepartal beim Fötus?
- Herztonüberwachung
- Fetale Verhaltenszustände
- US
- Doppler
Was überwache ich intrapartal beim Fötus?
- Herztonüberwachung
- Fetale Skalpblutanalyse (FSBA)
- US
Wer entdeckte das Stethoskop?
Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1818)
Wer entdeckte das Pinard-Rohr?
Adolphe Pinard (1895)
Was misst die Cardio Toko Graphie (CTG)?
- indirekt (US) und direkt (EKG) gemessene fetale Herzfrequenz
- Kindsbewegung
- Wehentätigkeit
- intrauteriner Druck
- Blutdruck, Pulsfrequenz, EKG und SpO2 der Mutter
Wie funktioniert das CTG?
- Via Ultraschall.
- Trifft Ultraschall auf bewegte Oberflächen, ergibt sich einer Verschiebung der Schallfrequenz reflektierter Schallwellen. Diese Frequenzverschiebung ist abhängig von der Geschwindigkeit des bewegten Objektes sowie proportional zum Cosinus des Einfallswinkels der Schallwellen zur Objektoberfläche.
Was ist der Technische Nutzen des CTG?
Ultraschall-Wellen werden in elektrische Signale umgewandelt:
- Elektronische Herausfilterung der Dopplersignalkomponenten
- Interpretation via Signalverarbeitungsalgorithmen
- Aufzeichnung/Sichtbarmachung
Wozu dient das Fetale EKG via Skalpelektrode?
- Intrapartale Überwachung bei offener Fruchtblase.
- Kontraindikation: Infektionen
Wie funktioniert das Dopplerprinzip?
- Reflexion von US-Wellen
- Ultraschallwellen, die auf ein sich bewegendes Objekt treffen, kehren mit veränderter Frequenz zurück.
- Ultraschallwelle, die auf ein ruhiges Objekt treffen, werden mit der selben Frequenz reflektiert.
- Ableitung eines charakteristischen Blutströmungsmusters
Was ist STAN?
- ST - Strecken- Analyse = STAN
- Computerisiertes CTG subpartal
- Unterschiedliche Beurteilung der Methode
- Ungesicherte Evidenzlage bezüglich: der Reduktion Inzidenz der Azidose subpartal, Keine Reduktion der Sectiorate und vaginal-operativen Geburtsbeendigungen
- Reduktion der FSBA
Was ist das Prinzip des STAN?
- Der Anstieg der T-Wellen Amplitude ist das Ergebnis eines vermehrten Glykogenabbaus der Myokardzellen während einer metabolischen Azidose. Der T/QRS-Quotient steigt dabei mit zunehmender fetaler Hypoxie und konsekutiver metabolischer Azidose während der Geburt an.
- Einsatz der Methode ab 36. SSW.
Was sind die Einflussfaktoren auf die fetale Herzfrequenz?
Wie entwickelt sich die Herzfrequenz während des fetalen Wachstums?
- 5. - 6. SSW, langsame HF, 120SpM
- 9. SSW, 170SpM
- 15. SSW, 150SpM
- Ende SS, langsame Abnahme der HF, 120-140SpM
Wie entwickelt sich die Oszillation während des fetalen Wachstums?
Zunahme der Oszillationsamplitude im 3. Trimenon --> undulatorisches Muster
Wie entwickeln sich die Akzelerationen während des fetalen Wachstums?
- Zunahme der sporadischen Herzfrequenzakzelerationen bis Ende der SS
- Deutlich erkennbar ab 24. SSW
- Anzahl Akzelerationen steigend von 20. SSW (max. 50% der Kinder auf ca. 70% im 3. Trimenon)
Wie entwickeln sich die Dezelerationen während des fetalen Wachstums?
- 20. - 30. SSW physiologisches Auftreten von Dezelerationen
- Abnahme der Dezelerationen gegen Ende der SS
- Nach der 30. SSW Verhältnis von Akzelerationen zu Dezelerationen 3:1
Was sind Fetale Parameter?
- Anatomie
- Grösse und Proportionen
- Fruchtwasser
- Fetales Verhalten
- Herztöne
- Kardiovaskuläre Parameter
Was sind die vier fetalen Verhaltenszustände?
- F1 "quiet sleep"
- F2 wach
- F3 REM Schlaf
- F4 "jogging fetus"
Wie beurteile ich das Biophysikalische Profil der Kindes antepartal?
Kombiniation aus "non stress test" (NST) und vier sonographischen Parametern
- Atmung
- Bewegung (Schlaf-Wach-Sein)
- Muskeltonus
- Fruchtwassermenge
Score: pro Wert 0-2 Punkte
- Normal 8-10
- Suspekt 5-7
- Pathologisch < 4
Was wird in der Beurteilung des CTG berücksichtigt?
- Einflussfaktoren (mütterlich, kindlich)
- Wehen
- Kindliche Herzfrequenz
-
- 1 / 56
-
Cartes-fiches
Beschreibe die verschiedenen Oszillationsmuster.
Was ist der Zweck von Scores?
- Gewichtung von Befundskonstellationen
- Standardisierte Interpretationsgrundlage
Welche Scores eignen sich für die intrapartale Beurteilung?
Welche Scores eignen sich für die antepartale Beurteilung?
Beschreibe die CTG-Beurteilung nach den DGGG-Leitlinien
Wann ist eine CTG-Beurteilung nach den DGGG-Leitlinien normal?
Alle vier Beurteilungskriterien normal (kein Handlungsbedarf)
Wann ist eine CTG-Beurteilung nach den DGGG-Leitlinien suspekt?
mindestens ein Beurteilungskriterium suspekt und alle anderen normal (Handlungsbedarf: konservativ)
Wann ist eine CTG-Beurteilung nach den DGGG-Leitlinien pathologisch?
mindestens ein Beurteilungskriterium pathologisch (gilt nicht für Akzeleration) bzw. zwei oder mehr suspekt (Handlungsbedarf: konservativ und invasiv)
Wie verwende ich die Auskultation via Pinard-Rohr oder Dopton?
EP: Mind. 1 Minute nach einer Wehe, alle 15 Minuten
AP: Mind. 1 Minute nach einer Wehe, alle 5 Minuten
Wie verwende ich eine kombinierte HF-Überwachung mit Auskultation und intermittierendem CTG?
EP:
- Auskultation alle 15 Minuten
- CTG-Kontrolle alle 30 Minuten, alle 2 Stunden
AP:
- Dauer-CTG bis zur Geburt
Wann verwende ich ein kontinuierliches CTG in der EP und AP?
- regelabweichende Geburten (Frühgeburten, Gemelli, Blutungen)
- suspekte bis pathologische CTG
- mekoniumhaltiges Fruchtwasser
- evtl. bei grünem Fruchtwasser
Was ist das Ziel der CTG-Überwachung?
- Erkennen fetaler Stresssituationen/Gefahrenzustände
- Früheres Erkennen von Stresssituationen (Abnehmende Kindsbewegungen, Abgang von Mekonium)
- Erkennen einer beginnenden Hypoxie
- Vermeidung der schweren Hypoxie --> Azidose
- Senkung perinatale Mortalität
Wie zuverlässig ist die CTG-Beurteilung?
Hohe Sensivität:
- Interpretation durch Experten/innen liegt bei einer Hypoxie Vorhersage hoch
Geringe Spezifität:
- Grosse Anzahl falsch positiver CTG-Befunde
- Niedriger positiver Vorhersagewert
- Hohe Inter- und Intra-Observer Variabilität
Wie ist das Vorgehen bei einer fetalen Blutgasanalyse?
- einstellen des vorangehenden Teils
- entfernen von Schleim, Blut, Vernix
- trockene Inzisitionsstelle mit sterilem Paraffinöl benetzen
- verändert die Oberflächenspannung und fördert die Tropfenbildung
- Stichinzision mittels Lanzette (2-3mm)
- blasenfreies Aufsaugen des Tropfens mit Saugpinzette, Glaskapillare
- Punktionsstelle wird komprimiert
- Blutgasanalyse
Weshalb wird eine fetale Blutgasanalyse indiziert?
- pathologische CTG-Muster
- mekoniumhaltiges FW (grün bis erbsenbrei"-artig, nur bei pathologischem CTG-Muster)
- Verdacht auf Anämie oder thrombozytopenie des Kindes
- Kalibrierung/abgleich für die Anwendung anderer Methoden (STAN, Pulsoxymetrie)
- Beurteilung der Oxygenierung bzw.
- Erkennen und Beurteilen eines hypoxischen Zustandes / Azidose
Was sind die Kontraindikationen einer Fetalen Blutgasanalyse?
- geschlossener Muttermund
- pathologisches CTG Zwilling B
- Frühgeburt < 34. SSW
- schwere genitale / amniale Infektionen
- kongenitale Koagulopathie
- maternale Infektionen
Nicht-Indikation:
- terminale Bradykardie
- VgT auf BB
- anhaltende Tachykardie ohne Geburtsfortschritt
