endo
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Flashcards
Symptome ausfall ACTH?
-hypotonie
-tachykardie
-müdigkeit
-gewichtsverlust
Symptome ausfall TSH?
-müdigkeit
-kälteintoleranz
-obstipation
-trockene Haut
Symptome ausfall LH/ FSH?
Frau: infertilität, oligo-/amenorrhoe, perimenopausale beschwerden
Mann: libido erniedrigt, erektile dysfunktion, infertilität, energie vermindert, muskelmasse erniedrigt
mann und frau: abnahme der knochendichte
Symptome kraniopharyngeom
-sehstörung
-kopfsz
-einengung des 3. ventrikels bis hin zum hydrocephalus internus
-störungen der hypophysealen hormonregulation (adh mangel, sth mangel, lh/fsh mangel)
Chirurgie des hyperparathyreoidismus Therapieziele
-verbesserung der symptomatik
-nephrolithiasis 90% eliminiert
-erhöhung knochendichte
-glucosetoleranz
-kognitive leistungsfähigkeit
Indikationen für chirurgie des hyperparathyreoidismus
-sympt. PHPT
-asympt. PHPT
-schwerde hyperkalzämie
-reduzierte kratininclerance
-knochendensitometrie >2.5 x SD
-jünger pat. (<50)
-kontrolluntersuchung unmöglich
-pat. Wunsch
Laborparameter für die evaluation der SD- funktion
-TSH
-FT4
-(FT3)
Herausfinden der ätiologie einer SD- dysfunktion?
-anti TPO
-anti TSH rezeptor AK
Ursachen der hypothyreose
-chronische autoimmunthyreoiditis (hashimoto) 54-67%
-therapie (radiojod, chirugie)
-ungenügende substitution
-medikamentenausgelöst (zb. Durch lithium)
-post entzündlich
Zulewski score
Einschätzung des schweregrads einer hypothyreose
bei 3-5 punkten ist eine unterfunktion möglich
weniger als 3 punkte besteht keine hypothyreose
punkte:
-vermindertes schwitzen
-heiserkeit
-parästhesien
-trockene haut
-verstopfung
-vermindertes höhrvermögen
-gewichtszunahme
-verlangsamte bewegungen
-verzögerter achillesehnenreflex
-vergröberte, rauhe und verdickte haut
-schwellung um augen herum
Diagnostik der stummen myokardialen ischämie
-der polyneuropathie des autonomen NS wegen spürt der pat. Den ischämie bedingten Sz nicht
-deshalt eine bei stumme ischämie suchen mittels stressechokardiographie oder myokardperfusionszyntigraphie
-zb. Bei ischämie verdächtigen symptomen wie dyspnoe, rhythmusstörungen
-vorliegen mehrer risikofaktioren
-bei pat. Mit mehreren endorganschäden
Therapieschema beim DM 2
1. lifestyle interventione
2. Metformin
3. Individualisierte Therapie
-normalfall glipetin
-gewichtsproblematik: GLP-1-Analoga
-schwerer/ unklarer Fall: Basalinsulin
Therapieziel hypertonie
-generell BD <140/90mmHg
-Diabetiker und Nierenpatinet <140/85mmHg
-Isolierte systolische hypertonie <150mmHg
Metabolische wirkung insulin
-aktiviert transportmoleküle für glucose in muskel und FG und erythrozyten sind nicht insulinabhängig
-induziert glucose
-stimuliert gycogensynthetase
-hemmt lypolyse-> bei hohem insulin im blut kann man kein fett verbrennen
-akzeleriert AS- Transport in die Zellen
-stimuliert ribosomale Translation und damit proteinsynthese
-aktiviert Kaliumtransport in die Zelle-> kalium nachgeben zur verhinderung einer hyperkaliämie im blut, kaliumerhalt
-stimuliert krebszyklus
Symptome hypoglykämie
-bläse, müdigkeit, heishunger
-schwitzen, zittern, knieschlottern
-kopfweh verstimmung
-sehstörungen, Leeregefühl
-schwindel
-unansprechbar
-krampfanfall
Sypmtome hyperglykämie
-rote wangen
-harnfluss, bettnässen
-durst, trockener mund
-azetongeruch
-bauchsz
-übelkeit, erbrechen
-tiefe atmung
-getrübtes bewusstsein
-schwere ketoazidose
HbA1c zielbereich
max. 1-2% oberhalb des oberen normwertes
HbA1c
-<7% gute stoffwechselkontrolle
-7-8% befriedigende Stoffwechselkontrolle
->8%unbefriedigende Stoffwechselkontrolle
->9%schlechte stoffwechselkontrolle
Angeborenen primäre hypothyreose
-anat. Dysgenesie
-genetisch bedingt synthesestörung
-iodtransport,-einbau
-Koppelungsdefekt DIT-T4
-proteasemangel thyreoglobulin T4
-dejodinasemangel
-Thyreoglobulin- Synthesestörung
Primäre hypothyreose erworben
-alimentär, iodmangel
-thyreostatika
-jodüberlagerung
-autoimmun. (Hashimoto)
-parenchymverlust
Phäochromozytom definition
Aus katecholamin produzierenden zellen hervorgehender tumor
Clonidin suppressionstest
DD- diagnostik der arteriellen hypertonie bei verdacht auf ein phäochromozytom. Die durchführung ist dann sinnvoll wenn die basale noradrenalinkonz. Im plasma <750ng/ml beträgt.
prinzip: prüfung der suprimierbarkeit der katecholamin- bzw. metanephrine- sekretion durch clonidingabe
das imidazolin clonidin stimmulieert zentrale alpha 2 rezeptoren und vermindert dadurch die neuronale noradrenalinausschüttung
Phäochromozytom wann suchen?
-paroxysmen
-therapie- resistente hypertonie
-art. Hypertonie bei jungen pat.
-BD anstieg während anästhesie, chirurgie oder angiographie
-adrenales inzidentalom
-genetisches syndrom, das zu PHEO/PGL prädisponiert
-positive familienanamnese für PHEO/PGL
NN- Adenom charakteristika
-rund, homogene, sanfte kontur, scharfer rand
-<4cm, unilateral
-nativ CT<10HU
-KM + washout nach 10min > 50%
-MRI: isointens zur leber in T1 + T4
NN- karzinom charakteristica
-form unregelmässiger, dichte, inhommogen (nekrose), kalzifikation
-meist > 4cm, unilateral
-oft lokalinvasion, metastasen
Kachexie formen und definition
=gewichtsverlust, auszerung, zustand der schwäche
-tumorkachexie
-kardiale kachexie
-pulmonale kachexie
-wasting bei AIDS
-gewichtsverlust bei leber- und nierenversagen
-anorexia nervosa
-andere
Prävalenz für mangelernährung
-geriatrie 56%
-dekompensierte HI 53%
-akute krankheit der luftwege 41%
-onkologie 38%
-gastroenterologie 33%
Ursachen der mangelernährung
-anorexie
-mechanisch
-metabolisch
-malassimilation
-sozioökonomishc
Folgen der mangelernährung
-mortalität steigt
-morbidität steigt (wundheilung erniedrigt, dekubitus erhöht, infektionen erhöht, organdysfunktion erhöht)
-Hospitalisationsdauer nimmt zu
-lebensqualität vermindert
Erhöhte renin- sekretion bei
-dehydration
-herzinsuffizienz
-leberzirrhose
-nierenarterienstenose
Primärer hyperaldosteronismus
aldosteron produktion autonom, inadäquat gesteigert
-> renin supression
Sekundärer hyperaldosteronismus
-folge erhöhter renin- produktion
-physiologisch (dehydratation, hypovolämie, hypotonie)
-bei nierenarterienstenose, leberzirrhose, herzinsuffizienz
PA therapie
-chirurgie
-medikamentös
die spezifische Therapie des PA ist effektiv bezüglich:
-korrektur der hypokaliämie
-BD- senkung
-verbesserung der kardiovaskulären prognose
PA suchen bei:
-hypertonie und hypovolämie
-therapie- resistente/ ausgeprägte hypertonie
-adrenales inzidentalom und hypertonie
-junge hypertoniker
-hypertonie und positive familienanamnese
=> korrektur hypokaliämie-> grosszügige NaCl- zufuhr
Diagnostik PA
3SChritte:
1. screening test ARR-> suchtest für PA
(zeitgleiche morgendliche bestimmung von aldosteron im serum sowei renin im plasma und dann errechnung einer ratio.
je höher das aldosteron und je tiefer das renin desto ausgeprägter ist der PA)
2. bestätigungstest: Hemmtest
-NaCl, oral
-NaCl- infusion
natrium und volumenbelastung führen zu einer senkung der aldosteron- und reninkonz.
3. subtypen klassifikation
-CT/MRI
-AVS =goldstandard (selektive blutentnahme und hormonbestimmung aus NN)
Diabetischer fuss charakteristika
-verminderte/ beeinträchtigte sensibilität
-neuropathische arthropathie
-neurogene fuss- /OSG- deformitäten
-ulzerationen
-osteomyelitis
-schwere vaskuläre insuffizienz => gefässchirurgie
-breites spektrum von orthopädischen problemen
Ulcus klassifikation nach wagner
Grad 0: hautintakt
Grad1: oberflächliches ulkus
Grad2: freiliegende Sehnen und Gelenkskapseln
Grad3: freiligende knochen
Grad4: limitierte Gangrän
grad5: ausgedehnte gangrän
Adipositas morbidität
-DM 2
-arterielle hypertonie
-dyslipidämie
-KHK
-HI
-vorhofflimmern
-Stroke
-LE
-TVT
-schlafapnoe- syndrome
-steatohepatis
-reflux gastroösophagealer
-cholelithiasis
-arthrose
-erektile dysfunktion
-infektionen
-SS- komplikationen
-krebs
-gicht
-psychosoziale beeinträchtigung
Insulinresistenz wird beeinflusst durch?
-gewichtsabnahme
-Diät
-gastrointestinale hormone
-adipokine
-gallesäure
-microbiom
Energiebereitstellung ohne ernährung
-abbau glycogen, proteolyse (gluconeogenese), fettsäurenoxidation
-initial proteinabbau hauptsächlich aus skelettmuskulatur, dann viszeral
-proteinsyntherse gesteigert
-proteingehalt mensch ca. 11%
Refeeding syndrome definition
Metabolische veränderung, aufgrund zu viel/ zu schneller nahrungszufuhr bei untergewichtigen oder schwer mangelernährten patienten
risiopatienten sind: alkoholiker, anorexie pat. , usw.
