Endodontie Prüfung 2 2014

(vom lateinisch acutus: "scharf", "spitz") kennzeichnet schnell zum Ausbruch kommende Erkrankungen vergleichsweise kurzer Dauer

langsam entwickelnde oder lange andauernde Erkrankungen

leblos, tot

korrekter avital: leblos, tot, abgestorben, beim Zahn "pulpatot", "marktot"

zur Wurzel gehörig

am Apex, rund um den Apex

Spitze, in der Zahnheilkunde Wurzelspitze

(Synonym: Pulpektomie): Herausreissen der Pulpa; wörtlich übersetzt: "ausrotten, ausmerzen"

dichter Verschluss, Abdichtung

Apex muss erreicht sein

• Bakteriendichter Verschluss der Kanäle
• Keine Dauerreizung des Gewebes im Bereich der Wurzelspitze
• Sterilität
• Sichtbarkeit im Röntgenbild
• Unlöslichkeit in Gewebeflüssigkeiten
• Einfache Handhabung

Mittels Fadensicherung und Sicherheitskettchen der Wurzelkanalinstrumente

Eröffnung eines Zahnes oder Körperhöhle

nekrotisiertes, verfaulendes Pulpagewebe

abgestorbenes Gewebe (bei einer Pulpanekrose kann diese auch steril (keine Bakterien) ablaufen))

Pulpitis: reversible und irreversible Form -> vermehrte Durchblutung ohne Beseitigung des Reizes -> Zunahme der Entzündung -> Schwellung der Pulpa -> Dentin gibt nicht nach -> Druck auf Wurzelkanäle -> Schmerzen

Nekrose: Absterben der Pulpa -> kann auch steril ablaufen

Gangrän: Eitriger Zerfall des Pulpagewebes -> Gase entweichen in den Desmodontspalt (gelenkartiger Spalt zwischen der knöchernen Alveole und der Zahnwurzel) -> heftige Schmerzen -> Zahn wird als „zu lang“ oder „zu hoch“ empfunden -> Infektionsbedingte Nekrose der Pulpa-> nicht steril!

Granulom: meist ohne Schmerzen -> Immunabwehr bildet Granulationsgewebe mit Bindegewebskapsel

• Vitalitätstest negativ, Rx (periapikale Aufhellung), verbreiterter Desmodontspalt

Zyste: Aus Granulom kann Zyste entstehen -> Bindegewebskapsel Auskleidung mit Epithel -> Zystenbalg -> kann Nachbarstrukturen verdrängen

• Vitalitätstest negativ, Rx (periapikale Aufhellung mit scharfer Begrenzung)

Freiliegendes Dentin (Dentintubuli). Normalerweise mit Kristallen gegen Aussen verschlossen- In Tubuli befinden sich Fortsätze von Nervenzellen -> Reizung der Nervenzellen. Typisch snid kurze, scharfe Schmerzen -> Kälteempfindlich, selten Wärmeempfindlich, durch Berührung (beim Zähneputzen,…), Säure -> Schmerzen, Schmerz hört auf, wenn Reiz weg ist.

• Zahnerhaltung
• Vitalerhaltung der Pulpa (falls möglich)
• Langfristige Erhaltung eines Zahns mit irreversibel geschädigter Pulpa
• Vermeiden der Schädigung oder Erkrankung von Nachbarstrukturen
• Heilung bereits manifestierter (sichtbargewordener) pathologischer Veränderungen

• chemische Reize
• mechanische Reize
• Thermische Reize
• Trauma
• Caries Profunda

Calziumhydroxid, Mineral-Troioxyd-Aggregat (MTA)

Vitalerhaltung der Pulpa (Wurzelpulpa), Kronenpulpa wird entfernt -> Anfangsstadium Pulpitis nur Coronaler Teil der Pulpa ist entzündet.

Bei welchen Zähnen ist dies indiziert:

Bei Milchzähnen, eröffneter und entzündungsfreier Pulpa, bleibende Zähne mit noch nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum -> um Ausbildung der Wurzelspitze zu ermöglichen

Vorgehen:

- Anästhesie

- Abtragen Coronale Pulpa bis Wurzelkanaleingänge

- Blutung wird gestillt -> Eisensulfat-Gel, Aluminiumchlorid-Gel

- Mit Kalziumhydroxid wird Pulparest wie bei einer Überkappung abgedeckt

- Unterfüllung

- Definitive Füllung

• Trepanation --> durch grosszügige Präparation wird die Sicht auf die Wurzelkanäle
• Pulpaexstirpation
• Kanalaufbereitung und Desinfektion
• Zuerst mit Exstirpationsnadel, danach chemomechanische Aufbereitung --> Die Kanäle werden mit Instrumenten aufbereitet und gespült 
• Längenmessung
• Obturation

--> Achtung s. hierzu Schubert Arbeitsheft S. 79!

• Apikale Entzündungshemmung

• Schmerzlinderung

• Langzeitdesinfektion des Wurzelkanals

• Erklärung:

• Nach einer Vitalexstirpation (keine Bakterien) werden die Kanäle oft in der selben Sitzung gefüllt.

  Nach einer Mortalexstirpation und bei apikaler Parodontitis wird eine medikamentöse Einlage für 1-3 Wochen zur Langzeitdesinfektion empfohlen. Das Standardmittel dafür ist Kalziumhydroxid, das zu einer feuchten Paste angemischt wird und mit einer Lentulospirale in die Kanäle eingebracht wird.

• Medikamente:

• Calciumhydroxid (CaOH)2

• Kortisonhaltiges Medikament

• Antibiotikahaltiges Medikament

• Jodoformpaste

Endometrie: Messung der Wurzelkanallängen eines Zahns

Möglichkeiten:

• Rx
• Root-ZX
• Apexfinder
• Endobloc/Cleanstand -> Messbestimmungshilfen

• Spülflüssigkeiten: Verätzung der Haut, Augen, Rachen und Speiseröhre -> Flecken auf Kleidung
• Ohne Kofferdamm Gefahr von Aspiration einer Nadel
• Bakterien im Wurzelkanal und Entzündungen hervorrufen bei unsterilem Arbeiten
• Perforation der Wurzel
• Abbrechen von Kanalinstrumenten
• Medis -> Allergische Reaktionen

Es regt die Odontoblasten zur Bildung von Tertiärdentin an. Kalziumhydroxid wird sowohl für die Indirekte- als auch für die direkte Überkappung verwendet. Ein anderes Medikament zur Überkappung ist der Zink-Eugenol-Zement. Eugenol hat eine beruhigende Wirkung auf die Pulpa. Bei direktem Kontakt mit der Pulpa oder höherer Dosierung ist es jedoch schädlich. Der Zink-Eugenol-Zement sollte daher dick angerührt werden.

Löst Pulpareste auf, weicht das Dentin der Kanalwände auf und vernichtet fast alle pathogenen Keime.

Besitzen eine gute Gewebsauflösende Wirkung, öffnet Dentintubuli, damit NaOCl in dieses hineinfliessen kann.

Ähnlich gute keimtötende Wirkung wie NaOCl, jedoch keine gewebsauflösende Wirkung.

Wirkt blutstillend, zerfällt in Wasser und Sauerstoff (Schäumen!). Dank der Sauerstofffreisetzung wirkt H2O2 gegen anaerobe Bakterien.

Eine erhebliche Schwierigkeit bei Wurzelkanalbehandlungen ist oft die komplizierte Anatomie. Wurzelkanäle sind nicht so, wie ihr Aussehen in Röntgenbildern vermuten lässt. In Wirklichkeit handelt es sich um sehr komplexe Kanalsyteme mit Verzweigungen, Krümmungen, Seitenkanälen und sogenannten apikalen Deltas.

Es befindet sich inneren des Zahnes.

Als Kronen-pulpa und Wurzel-pulpa.

Nerven

Blutgefässen

Lymphgefässen

Bindegewebe

- ernährt die Odontoblasten des Dentins

- Reizaufnahme

Höcker: 0

Wurzeln: 1

Kanäle: 1

Hcöker: 0

Wurzeln: 1

Kanäle: 1

Höcker: 0

Wurzeln: 1

Kanäle: 1

Höcker: 2

Wurzeln: 2 (60%) / 1 (40%)

Kanäle: 2