Einführung Geriatrie

Alter

der Untersuchungsmethode

idR Folge einer Erkrankung

idR bei Symptomlosigkeit Folge des Alters

1. Krankheit
2. normaler Alterungsprozess
3. psychosoziale Faktoren
4. iatrogene Faktoren

1. unspezifische Präsentation
2. meist multikausal
3. beeinträchtigen die Alltagsfähigkeiten
4. führt eher zur Dekompensation

bei der unspezifischen Krankheitspräsentation reagiert unabhängig von der auslösenden Ursache das vulnerabelste Organsystem zuerst.

• ZNS: Verwirrtheit
• muskuloskelettales System: Sturz, Immobilität
• Harntrakt: Inkontinenz

Gerontologie

Wissenschaft, die sich mit Alterungsvorgängen in all ihren Aspekten befasst, darunter psychische, soziale, wirtschaftliche, politische und gesellschaftliche.

Geriatrie

Griechisch: Geron (alt) und Iatros (Arzt)

Teilgebiet der Medizin, das sich mit körperlichen, psychischen, funktionellen und sozialen Problemen beschäftigt.

• Gebrechlichkeit
• Multimorbidität
• höheres Lebensalter

Hohes Lebensalter allein ist kein Kriterium, für eine Aufnahme auf eine geriatrische Station.

Vorrang hat die geriatrische Multimorbidität.

beschreibt Syndrome, die im Alter vermehrt auftreten

• aktuelle Anamnese (z.B. Sturzhergang)
• soziale Anamnese („Wer kocht für Sie?)
• Medikamenten-Anamnese
• Fremdanamnese
• Fragen nach funktionellen Aspekten / Alltagsbewältigung / sozialer Struktur / Patientenverfügung / Bevollmächtigter
• Fragen nach geriatrischen Problemen: Stürze, Inkontinenz, Ernährung, geriatrische „i“ etc.

Zusätzlich zu den gängigen Untersuchungsmethoden bei jüngeren Patienten, sollte bei älteren Patienten noch überprüft werden:

• kognitiven Funktion: Lebensalter erfragen
• Überprüfen der Mobilität: Aufstehen und gehen lassen
• Überprüfen der Haut: Prädilektionsstellen für Dekubitalulzera (z.B.Glutäal- bzw. Sakralregion, Fersen)
• funktioneller Status (Assessment)

Bei der Untersuchung eines älteren Patienten findet man eine ganze Reihe von Befunden. Die Frage ist aber: Haben sie überhaupt alle Krankheitswert? (Eine asymptomatisch Bakteriurie kann z.B. im Alter ein Normalbefund sein.)

Es liegt also im Alter oft eine hohe Prävalenz von Krankheiten vor, andererseits sind einige Befunde auch ohne Krankheitswert.

deutlich bessere Ergebnisse bei geriatrische behandelten Patienten im Vergleich zu herkömmlicher internistischer Therapie

• Lebensqualität
• körperliche Leistungsfähigkeit
• ADL
• Leben zu Hause vs. Pflegeheim
• gute Kognition
• geringere Mortalität (nur id Akutbehandlung)

ist ein allgemeiner, mehrdimensionaler, progredienter, irreversibler(?), zeitabhängiger, multifaktoriell bedingter Prozess

1. Altern als Folge nicht gesteuerter, stochastischer Schädigung über die Zeit?
2. Altern als genetisch determinierter Prozess?

Der Begriff Progerie beschreibt genetisch bedingte Erkrankungen, die zum vorzeitigen Altern von Geweben oder Organsystemen führt (sog. Vergreisung).

Synonyme: Progeria, Frühvergreisung

• zählt zu den Progerie-Syndromen
• Schaden der DNA-Helicase sorgen für eine Progerie mit altersassoziierten Symptomen bereits im Kindersalter

• zählt zu den Progerie-Syndromen
• Schaden im Lamin-A-Gen sorgen für eine Progerie mit altersassoziierten Symptomen bereits im Kindersalter

Altern

• als ein stochastisch beeinflusster Prozess.
• Schädigungen treten zufällig auf.

Langlebigkeit

• Prozess, der eine genetische Basis hat.
• Reparaturmechanismen sind genetisch gesteuert und führen zur Langlebigkeit.

Eine Zunahme der Entropie (Unordnung) begünstigt Fehlfunktionen und eine vermehrte Akkumulation von Fehlfunktionen bedeutet den Tod!

Irgendwann können die Reparaturmechanismen die Schädigungen nicht weiter auffangen und es kommt zum Tod

• Mit jeder Zellteilung verkürzen sich die Telomere (Chromosomenenden).
• Durch die Verkürzung der Telomere ist die Anzahl der Zellteilungen begrenzt.
• Die Anzahl der Zellteilungen ist dabei spezifische für die jeweilige Zellart
  • Immortailität von Stammzellen und Tumorzellen durch das Enzym Telomerase

reduzierte Adaptationsfähigkeit

Abnahme von

• Organkapazität und
• Organreserve

• erhöhte Anfälligkeit gegenüber Erkrankungen
• erhöhte Warscheinlichkeit für Multimorbidität

• erhöhte Anfälligkeit gegenüber Funktionseinbußen

• erhöhte Wahrscheinlichkeit zu sterben

1. geringste Mortalität mit 12 Jahren
2. Durch den Alterungsprozess steigt die Mortalität mit zunehmendem Alter an, nach dem 80. Lebensjahr flacht der jährliche Mortalitätsanstieg jedoch ab.

Ältere Menschen zeigen schneller Symptome.

• schnellere Dekompensation, aber auch
• schnellere Rekompensation

auch: Entgleisung

Der Begriff Dekompensation bezeichnet in der Medizin das Versagen der körpereigenen Gegenregulations- und Reparaturvorgänge im Verlauf einer Erkrankung. Eine Dekompensation tritt ein, wenn der Körper die durch eine Erkrankung entstandenen Defekte nicht mehr ausgleichen kann.

• verlängerte Rekonvaleszenz = Dauer der Wiederherstellung der Gesundheit nach Krankheit

• erhöhte Anfälligkeit gegenüber iatrogenen Schäden

• verzögerte Reaktion auf externe Reize