DTP-P

Status asmatikus

Eine Chron. obstuktive Bronchitis liegt vor, wenn in zwei aufeinanderfolgenden Jahren husten und sputuum während mindestens drei Monaten pro Jahr vorliegen

• Zigarettenrauch
• Allergie
• Smog
• Feuchtkalte Witterung
• überempfindlichkeit
• Bronchialkarzinom
• Linksinsuffizienz

• Raucherhusten
• zähem Sputum

• Anamnese
• Auskultation
• Tachypnoe Dyspnoe
• husten, sputum
• Polyglobulie
• schleter LUFU

• RAUCHERSTOPP!!!
• Influenzaimpfung
• Antibi.

• Pneumonie 
• Lungenemphysem
• Akute Cor pulmonale
• Lungenembolie

Ireversible Erweiterung der terminalen Bronchiolen und Alveolen durch Zerstörung des Lungengewebes.

Bei Pat. über 60 meist Folge einer chron. obstruktiven Bronchitis

• Atemnot
• Rechtsherzinsuffizienz

• Thoraxröntgen
• LUFU
• Auskutlation (verlängeres Expirium)

• Infekt? Antib.
• Rauchverbot
• Atemtherapie
• Diuretika
• Sauerstoff-Langzeittherapie
• Aderlass 
• Volumenred.chirurgie

Verschluss der art. Lungenstrombahn durch Einschwemmung eines Thrombus aus der Peripherie

• Herzinsuffizient
• Herzinfrakt
• Krebs
• Lähmungen
• Operation

• Schock
• Atemnot
• Blässe
• Zyanose
• Tachypnoe
• Tachykardie
• Husten
• Thoraxschmerzen
• Hämoptysen

Meisten Fällen Thromboembolie meist aus Bein- und Beckenvenen

• Bettlägrigkeit
• Schwangerschaft
• Adipositas
• Gerinnungstörung
• Grundkrankheiten

• Anamnese
• EKG
• CT
• D-Dimer

• Notfallmässige Hospitalisation
• Bettruhe
• Heparin i.v. dann Antikoagulation über Monate

Kleine Lungenembolien können überlebt werden, grössere führen oft zum Tod.

Drucküberlastung der rechten Herzkammer = akutes Cro pulmonale = akute Rechtsherzinsuffizienz. (Kann zu rechtsherzversagen mit Todesfolge kommen.

Ein Vakuum

• besteht aus knöchernen und knorpeligen Anteilen
• Nasenlöcher werden durch ein Septum getrennt (Septum Nasi = Nasenscheidenwand)
• Nasenflügel
• Nasenspitze
• Nasenrücken
• geöffnet Richtung Rachen (Choanen)
• laterale Wände enthalten Öffnungen der Nasennebenhöhlen und Mündung des Tränenganges

• Erwärmung, Reinigung und Anfeuchtung der Luft (Schleimhaut, Flimmerhärchen bewegen sich zum Rachen)
• Riechfunktion
• Resonanzraum für die Stimme

• Sinus frontales (Stirnhöhle)
• Sinus maxillares (Kieferhöhle)
• Cellulae ethmoidales (Siebbeinzellen)
• Sinus sphenoidales (Keilbeinhöhle

• vermindern das Gewicht des Schädels
• Resonanzraum für die Stimme

• Muskelschlauch zwischen Mundhöhle und Speiseröhre
• Kreuzung von Speise- und Luftweg
• beinhaltet für die Immunabwehr den lymphatischen rachenring (zB Mandeln)

• Aufbau: besteht aus verschiedenen Knorpeln (Schildknorpel, Ringknorpel, 2 Stellknorpel), Muskeln und Bändern 
• verschliesst beim Schluckakt den Lufweg
• Ort der Stimmbildung (Stimmbänder werden über Luftstrom in Schwingung versetzt)

• Die Einatmung (Inspiration) erfolt durch eine Ausweitung des Bruskorbs.
• Die Ausatmung (Expiration) erfolgt durch eine Einengung des Bruskorbs.

• Brustatmung:

Hebung der Rippen und damit ausweitung des Thorax durch die Kontraktion der äusseren Zwischenrippenmuskeln. Senkung der Rippen und damit Verkleinerung des Thorax durch die Kontraktion der inneren Zwischenrippenmuskel.

• Bauchatmung

Ausweitung des Thorax nach caudal durch Kontraktion (und damit Senkung) des Diaphragmas.

Verkleinerung des Thorax durch Kontraktion des Bauchmuskulatur (Bauchpresse), dadurch Hochdrängung der Eingeweide und des Diaphragmas.

1.     Atemzugvolumen » 0,5 l (Ruheatmung) Menge der eingeatmeten Luft bei normaler Atmung

2.     Atemminutenvolumen (AZV x Zahl der Atemzüge pro Minute) » 0,5 x 14 = 7 Liter

3.     inspiratorisches Reservevolumen » 2L (zusätzlich zum AZV) noch zusätzlich ein- oder ausgeatmet werden kann

4.     exspiratorisches Reservevolumen RV » 1,2 L (zusätzlich zum AZV)

5.     Residualvolumen bleibt nach maximaler Ausatmung in der Lunge zurück » 1,1 L

6.     funktionales Residualvolumen bleibt nach Ausatmung in Ruhe in der Lunge zurück » 2,2 L

7.     Vitalkapazität AZV + Reservevolumen; VC = ERV + AZV + IRV Maximales Atemvolumen

8.     Totalkapazität – gesamtmenge Luft, die in die Lunge passt.

9.      Totraum (ca. 140-160 ml). Raum, indem kein Gasaustausch stattfindet

anatomischer Totraum: Trachea, Bronchien, Bronchiolen (hier findet kein Austausch statt, nur Luftleitung)

physiologischer Totraum: Alveolen, die nicht durchblutet werden (ohne Perfusion nutzt Ventilation nichts)

• Die Atmung muss ständig angepasst werden, dies geschied über das Atemzentrum des verlängerten Marks.
• Kontrolle erfolgt vorwiegend über die Blutgase (konstanter O2- & CO2-Gehalt)
• Verändert sich dieser Gehlat nehmen die Chemorezeptoren dies auf und leiten es weiter über den  N. vagus zum verlängerten Mark.

• eine erhöhte CO2-Konzentration (CO2-Antwort)
• eine absinkende pH-Wert
• eine absinkende O2-Konzentration (O2-Antwort)

Ansammlung von Luft im Pleuraraum mit Aufhebung des negativenintrapleuralen Drucks; führt zu teilweisem oder komplettem Kollaps des betroffenen Lungenflügels.

• Offener PT
• Geschlossener PT
• Spannungspt.

Der Spontanpt. tritt häufig bei jungen Männern ohne vorbestehende Lungenerkrankung auf.

Symptome:

Plötzlich auftretende Atemnot

Stechende Thoraxschmerzen

In schweren Fällen Dyspnoe & Zyanose bis hin zum Kreislaufkollaps

Diagnostik:

Einseitig hypersonorer Klopfschall abgeschächtes Atemgeräusch

Röntgen Thorax in zwei Ebenen

Therapie:

Oft keine besondere Therapie erforderlich

Wiederherstellen des Unterdrucks

Sauerstoffgabe

PT infolge eines Unfalls oder einer Verletzung

• Brustwanderöffnung als Folge einer durchspiessenden Verletzung mit Eindrigen von Ausssenluft
• Lungenverletzung, Bronchienriss mit eindringen von Innenluft (geschlossener PT)

Entsprechen dem Spontanpn.

• Lebensbedrohliche Atemnot, Schock
• Zeichen der Herz-Kreislauf-Insuffizienz
• Verlagerung des Mediastinums = Schock

• Erstmasnahmen: Umwandeln eines offenen PT in einen geschlossenen durch Auflegen eines Luftdichten Verbands
• Sofotmassnahme: Sofortige Pleurapunktion und Anlage einer Bülau-Drainage

Ist wenn Luft in den Pleuraspalt gelangt jedoch nicht mehr hinaus geht!! = lebensbedrohlich

Symptome:

Massive Verdrängung der Lungen mit Lungenkollaps

Verdrängung von Mediastinum und Zwerchfell

Verdrängung der grossen Gefässe mit Kreislaufinsuffizienz

Therapie:

Sofotige Punktion des Pleuraspalt

Anlegen einer Bülau-Drainage

Bei einem Spannungspt kann die sofotige Punktion lebensrettend sein!!