Differentialdiagnostik - Notfallmedizin

- HF uber 100

- RR unter 100

- AF mehr als 20/ Min.

Zeichen Volumenmangel:

- blasse Haut

- kollabierte Venen

- Pat. mochte liegen

- Schwindel beim Aufrichten

- Exsikose (Hautfalte abheben als Test)

Lagerung:

- RL, Beine hochgelagert

→ kardiales Geschehen =

- Zyanose an Lippen, Nase, Fingerspitzen

- gestaute Halsvenen

- Pat. mochte aufrecht sitzen

- Kurzatmigkeit

- Beklemmung im Brustkorb

- Sprechen fallt schwer

Lagerung:

- OK- Hochlagerung

→ Atemnot

→ Schlaganfall, SHT, Hirnblutung

- Dyspnoe (Luftnot)

= Dyspnoe im Liegen, bessert sich im Sitzen d.h. lagerungsabhangig

- z.B. Herzpatienten, Einsatz Atemhilfsmuskulatur

Definition:

= ein zentral ausgeloster Sympathikotonus d.h. Adrenalinzeichen treten auf

HF steigt

Blutdruck steigt

Schweisausbruch

Unruhe bis Panik

Mydriasis (weite Pupillen)

Messung:

- HF

- RR

- AF

- pulmonal d.h. erhohte Atemarbeit

-> obstruktive Ventilationsstorung d.h. Atmen gg. erhohten Widerstand, z.B. Asthmaanfall, chron. Bronchitis, COPD

-> restriktive Ventilationsstorung d.h. Beluftung durch verminderte Dehnbarkeit/ Lungenelastizitat/ Thoraxelastizitat gestort z.B. Lungenfibrose, Lungenodem

- cardial z.B. Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt

- zentral d.h. Atemantrieb im Atemzentrum des Hirnstamms gesteigert

-> O2- Mangel (z.B. Anamie)

-> CO2- Anstieg (z.B. behinderte AA)

-> psychogen (z.B. Hyperventilation)

- Allergie

= Verschluss einer Lungenarterie durch Einschwammen eines abgelosten Thrombus, meistens aus Bein- oder Beckenvenen

3 Phasen:

- Verschluss A. pulmonalis -> Rechtsherzversagen

- Totraumeffekt -> Arterielle Hypoxamie mit Myokardischamie d.h. li. Vorhof wartet auf Blut

- Vorwartsversagen -> Kreislaufschock

Akute Symptomatik:

- Dyspnoe/ Tachypnoe und Tachykardie

- Thorax-/ Rucken-/ Bauchschmerz

- Angst, Panik, Beklemmungsgefuhl, Schweisausbruch, Zyanose

- Husten

- Synkope, Schock

Defintion:

= Luftansammlung im Pleuraraum, wodurch das interpleurale Vakuum aufgehoben wird -> Kollaps der betroffenen Lungenanteile

Symptome:

- Atemnot, Tachypnoe

- plotzlich, atemabhangige einseitige Schmerzen im Thorax auf der Seite wo die

Lunge kollabiert ist

- asymmetrische Atembewegungen

- Reizhusten

- evtl. Zyanose

- Pat. beruhigen, keine Hektik aufkommen lassen

- Sind Vorerkrankungen bekannt? Welche Medikamente nimmt er? Dadurch kann man auf evtl. Erkrankungen schliesen.

- Fragen die man stellen sollte:

-> Schmerzen

-> Engegefuhl in der Brust

-> Symptome seit wann, plotzlich, ansteigend, erstmals, lageabhangig, Husten, Immobilisation, Reise?

- Inspektion Atmung seitengleich

- Messung O2- Sattigung d.h. < 96% = O2- Mangel + AF 20/ Min.

- bei Ateminsuffizienz -> NOTRUF!

- bis Notarzt kommt:

-> Beruhigen!

-> Lagerung Pat. je nach Wunsch

-> Kontrolle HF, RR, O2- Sattigung

-> Auskultation/ Perkussion

-> bei bekannten Asthmatikern = Notfallspray, Lippenbremse

-> bei Hyperventilation = Ruckatmung in Plastiktute/ Hyperventilationsmaske

- Kreislaufkollaps, Kreislaufstillstand

- Anaphylaxie

- Blutzuckerentgleisung -> Hypoglykamie BZ < 50mg/dl

- Schlaganfall

- v.a. auf Hirnblutung nach z.B. Sturz

1. Phase = Zeichen des Glucose- Mangels im Gehirn

- Konzentrationsstorungen

- Schwindel

- Heishunger (auf Suses)

- Sehstorungen

2. Phase = „Adrenalinzeichen“

- Unruhe, Nervositat, Zittern

- Aggressivitat

- Kaltschweisigkeit

- HF- + RR- Anstieg

3. Phase = Zeichen zerebrale Schädigung

- zunehmende Eintrubung bis zur Bewusstlosigkeit

- orale Glucose- Gabe z.B. Traubenzucker

- evtl. BZ- Messung (muss Pat. aber selber machen)

- weitere Kohlenhydratgabe z.B. Brot, Banane

- nach Ruckbildung der Symptome Pat. 45 Min. uberwachen und evtl. weitere BZMessung

- Transport mit Rettungsdienst ins KH bei:

-> älteren Pat.

-> Einnahme oraler Antidiabetika wg. hoher Rezidivgefahr

-> Fortbestehen der Symptome

- TIA (Transistorische ischämische Attacke)

= reversibel bis 24h, neurologische Ausfalle durch embolischen Verschluss kleinerer Arterien im Gehirn

- Schlaganfall (apoplektischer Insult)

= plotzliche, weitgehend irreversible Schadigung mit neurologische Ausfallen

= Schadigung von Gehirnzellen oder zerebralen Nervenbahnen

-> ischamischer Hirninfarkt = embolischer Gefasverschluss -> nachfolgende Nekrose des mangeldurchbluteten Nervengewebes

-> hamorrhagischer Hirninfarkt = intrazerebrale Einblutungen (degenerativ, rupturiert -> Gerhirnarterie)

(haufig A. cerebri media betroffen)

- kurzzeitige Sehstorung/ Erblindung auf einem Auge (Amaurosis fugax) = A. centralis retinae betroffen

- Gedachtnisstorungen, Sprachstorungen, Gleichgewichtsstorungen (Drehschwindel)

- meist halbseitig Krippelparasthesien und/ oder Lahmungserscheinungen an Arm und/oder Bein

- zusätzlich bei hämorrhagischen Insult:

-> heftigste Kopfschmerzen, plotzlich einsetzend

-> rasche Bewusstseinstrubung (Koma)

-> akute, zunachst schlaffe, spater spastische Lahmung der kontralateralen Korperseite

-> Hirnnervenlahmungen

-> evtl. Hirndruckzeichen d.h. Pupillendifferenz, Krampfanfalle

- heftige, bisher unbekannte Schmerzen bes. wenn sie neu und schlagartig auftreten

- zunehmende Schmerzintensitat

- ausstrahlende Schmerzen

- vegetative Begleitsymptome (Ubelkeit, Erbrechen)

- Beeintrachtigung Vitalparameter -> Schock (HF hoch, RR- Abfall

- AF > 20/ Min.

- Visusstorungen (Sehstorung)

- Augenrotung

- farbige Ringe um Lichtquellen

- vegetative Symptome

- steinharter Bulbus

- lichtstarre Pupille (erhohter Augeninnendruck)

- Kopfschmerz

- Hirnstamm wird gequetscht -> Atmung, Kreislauf akut bedroht

- man hat nicht viel Zeit

- Kopfschmerzen

- Lichtscheu,

- Ubelkeit, Erbrechen

- epileptische Anfalle

- tritt oft in hoherem Lebensalter auf

- allgemeines Krankheitsgefuhl

- Kopfschmerzen im Schlafenbereich

- druckschmerzhafte, verhartete A.temporalis -> auch deutlich sichtbar

- Schmerzen beim Kauen

- Sehstorung

- Ast der A.carotis externa + Augenversorgende Aste sind entzundet

- Problem mit Blutversorgung des Auges -> Gefase des Auges gehen kaputt -> Auge nimmt Schaden

- Augenarztlicher NOTFALL!!!

- Pain = peitschenhiebartiger Schmerz

- Paleness = Blasse/ Marmorierung weis/ lila

- Pulselessness = Pulslosigkeit, Kalte

- Paresthesia = Empfindungsstorungen, Ameisenlaufen

- Paralysis = Lahmungen

- Prostration = Erschopfung

Definition:

- akuter arterieller Gefasverschluss

- Embolie -> stammt meist aus dem Herzen/ Aortenbogen (li Herz/Vorhof/Kammer)

- art.Thrombose -> 25% infolge pAVK

- Bauchschmerzen

- Abwehrspannung = brettharter Bauch

- Peristaltikveranderung -> Stuhlverhalt/ Durchfall

- schlechter Allgemeinzustand, Schocksymptome

- Ubelkeit, Erbrechen, Fieber

Schmerzen:

- oft Schmerzausstrahlung

- Schmerztyp z.B. kolikartig

- Schmerzauslosung im Bezug zum Essen

-> nuchtern = Ulcus duodeni

-> beim Essen z.B. Ulcus ventriculi

-> nach dem Essen z.B. Mesenterialinfarkt

-> fettreich = Galle

-> Alkohol = Pankreas

- der Atemwege

- des Herz- Kreislauf- System inkl. erforderlichem Blutvolumen

- des Verdauungstraktes

- Hormonsystem

- Atemsystem -> Verstoffwechselung von O2

- Glucose wird durch Glykolyse zu Pyruvat

- aus dem Pyruvat wird Acetyl- CoA (aktivierte Essigsaure)

- durch den Durchlauf des Zitronensaurezyklus entsteht ATP

- ATP (Adenosin – Tri – Phosphat)

- Kraftwerk der Zelle

- hier findet innere Atmung/ Zellatmung statt --> ATP- Gewinnung

- hier laufen chemische Reaktionen der Atmungskette ab - Glukose wird abgebaut zu

ATP in Intermembranraum (zw. den bd. Membranen der Doppelmembarn)

- sind an der Reaktion des Citratzyklus und der Beta-Oxidation beteiligt

- sind intrazellularer Speicher fur Kalzium - dienen daher auch der Homoostase der

Zelle (Natrium-Kalium-Pumpe)

- Brennstoff + O2 -> CO2 + H2O + nutzbare Energie (gesamt 38 ATP)

- in der Atemluft muss O2 vorhanden sein

- Aufnahme durch die Atemwege unbehindert / frei

- Bindung an den Erythrozyten – in der Lunge in den Pneumozyten in den Kapillaren -> Bindung ans Hamoglobin

- ausreichendes Transportmedium -> Blutmenge/-volumen / Hamoglobin / Erys

- ausreichende Pumpleistung des Herzens

- intakte Gefase (Arteriosklerose, Thromben, Verletzungen )

- Diffusionsweg von der Kapillare in die Zelle

-> fehlerfreies Arbeiten

-> Atemwege

-> voll funktionierendes Herz-Kreislaufsystem / incl. Blut/ Volumenmenge

- Nein, kann er nicht. Eine permanente Zufuhr erforderlich!

- Speicherung in Leber und Muskeln als Glykogen

- in Neuronen des Gehirns

- GLUT 1, 3, 4

- ist die Entstehung von Laktat

- es fehlt O2 im Korper

- Glucose wird durch Glykolyse zu 2 Pyurvat, dabei werden 2 ATP gewonnen und 1

NADH verbraucht

- 2 Pyurvat wird durch Regenerierung von 2 NADH/ H+ -> NAD+ zu Laktat

- Laktat wird aus der Zelle geschleust und ins Blut transportiert

- Laktat ist ein wichtiger Energietrager und Signalmolekul

- in Erythrozyten und Muskelzellen ist dieser Vorgang Routine

Lähmungszeit:

- Zeit vom Herzstillstand bis zum reversiblen Funktionsverlust, nicht die gesamten

Korperzellen stellen die Fkt. ein, sondern nur Organspezifische Zellen

- Skelettmuskulatur -> 1- 2 Std.

- Herz -> 3- 5 Min.

- Gehirn  -> 10- 15Sek. -> Bewusstseinsverlust

Wiederbelebungszeit:

- Zeit vom Herzstillstand bis zum irreversiblen Funktionsverlust

- Skelettmuskulatur -> mehrere Std. (bis 4 Std.)

- Herz -> 15- 30 Min.

- Gehirn -> 3- 6. Min., d.h. Wiederbelebungszeit 3- 5 Min. sonst irreversibler Funktionsverlust

- 15- 30 Min.

- 10- 15 Sek.

- AF = 14- 18 Zuge/ Min.

- O2- Sattigung = 96- 98%

= Messung der arteriellen O2- Sattigung

- Normwert 96- 98%

- Sattigung unter 95% = zentrale Zyanose -> Notruf!

- Messung fkt. nicht bei Zentralisation, Nagellack oder Schmutz am Finger

- HF = 60- 80/ Min.

- Blutdruck = 120/ 80 mmHg

= Fehlen/ massive Beeintrachtigung der „Vitalfunktionen“

- Bewusstsein

- Atmung

- Kreislauf

- akute Bewusstseinsstorung, Bewusstlosigkeit

- Atemstorungen

- Storung Herz-/ Kreislauffkt.

- starke Schmerzen (plotzlich auftretend, ausstrahlend)

- akute Lahmung, Krampfanfall

- sonstige unklare Situationen, in denen die Entwicklung einer akuten vitalen

Gefahrdung nicht ausgeschlossen werden kann

- Schock

- Herzkreislaufstillstand

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