Diagnostische Grundlagen

Das absichtliche Hervorrufen oder die Vortäuschung von Symptomen in Belastungssituationen oder aus äußeren Gründen

Übertriebene Darstellung des Schweregrades von tatsächlich vorhandenen Krankheitssymptomen

Verbergen oder Herunterspielen von vorhandenen Symptomen mit dem Ziel, trotz Vorliegens einer Erkrankung für gesund befunden zu werden

Als Wechselwirkung zwischen den Anforderungen einer Situation und den Charakteristika, der in dieser Situation handelnden Person

1) Primäre Bewertung: Einschätzung der Situation hinsichtlich des Ausmaßes an Bedrohlichkeit

2) Sekundäre Bewertung: Einschätzung der Bewältigbarkeit der Situation mit den persönlichen Ressourcen

3) Neubewertung: Bewertung des Erfolgs der Bewältigungsstrategien

1) Problemorientiertes Coping: Durch aktives Handeln wird versucht, sich der Situation anzupassen oder diese umzugestalten

2) Emotionsorientiertes Coping: Durch vorwiegend intrapsychische ablaufende Prozesse wird versucht, die durch die Stresssituation entstandene emotionale Erregung zu lindern

3) Bewertungsorientiertes Coping: Auf kognitiver Ebene ansetzende Coping-Strategie, welche die Repräsentation des Problems verändert

1) Pränatale Phase: z.B. genetische Schädigungen, Infektionen während der Schwangerschaft wie Toxoplasmose, Drogen etc.

2) Perinatale Phase: z.B. Nabelschnurumwicklung, Sauerstoffmangel während der Geburt

3) Postnatale Phase: z.B. alle medizinischen, sozioökonomischen und psychologischen Faktoren

1) Primäre Sozialisationsphase: Erwerb von Sprache und grundlegender sozialer Umgangsformen, herausgehobene Bedeutung der Primärfamilie

2) Sekundäre Sozialiosationsphase: Professionelle, stattlich verantwortete Erziehung und steigender Einfluss des erweiterten sozialen Umfeldes

3) Tertiäre Sozialisationsphase: Erwachsenenalter, Bedeutung des beruflichen Umfelds, Lebenspartner etc.

1) Prodromalphase: Vorläuferstadium der ausgeprägten Erkrankung

2) Erkrankungsphase

3) Remission: vorübergehendes Nachlassen von Krankheitssymptomen ohne vollkommene Genesung

4) Rezidiv: Rückfall

5) Chronifizierung

1) Schübe: akute, zu dauerhafter Veränderung führende Prozesse

2) Episoden: bei völlig rückbildungsfähigen Erkrankungen

1) Biologische Faktoren: z.B. Fehlhaltungen bei chron. Schmerzen

2) Psychologische Faktoren: z.B. Vermeidungsverhalten bei Angststörungen

3) Soziale Faktoren: z.B. Niedriger sozialer Status, sekundärer Krankheitsgewinn

Es expliziert Charakteristika von Personen oder Bevölkerungsgruppen, deren Vorhandensein die Wahrscheinlichkeit, dass diese in einem definierten Zeitraum an einer bestimmten Störung erkranken, signifikant erhöht

1) Psychosomatische Stressmodelle: postulieren einen Zusammenhang zwischen emot. Prozessen und Erkrankungen mit und ohne Organbefund

2) Life-Event-Modell: Psychosoz. Stressmodell, welches den Zusammenhang zwischen krit. Lebensereignissen und dem Ausbruch von Erkrankungen untersucht

3) Biopsychosoziales Krankheitsmodell: Multifaktorielles Modell, welches in Abgrenzung zum klass. biomed. Krankheitsmodell entwickelt wurde

4) Diathese-Stress-Modell: auch Vulnerabilitäs-Stress-Modell

5) Giving-up-given-up-Modell: Es postuliert, dass körperliche Erkrankungen gehäuft infolge von fantasierten oder realen Verlusterlebnissen und der daraus resultierenden Hoffnungslosigkeit entstehen. Die Phase des Aufgebens (giving up) markiert dabei ein Versagen der zur Verfügung stehenden Bewältigungsmechanismen. Die darauf folgende Phase des Aufgegebenseins und -habens (given up) ist charakterisiert durch die Einsicht in die Unwiderruflichkeit des Befriedigungsverlustes für eine längere Zeitspanne

6) Social-Drift-Modell: Es postuliert, dass psychisch Erkrankte infolge ihrer Erkrankung sozial absteigen

7) Soziogenes Modell: entgegengesetzt zu 6, es geht davon aus, dass die soz. Schichtzugehörigkeit für die Entstehung von psych. Erkrankungen wesentlich mitverantwortlich ist

8) Salutogenese-Modell: von Aaron Antonovsky, fragt nach der Entstehung von Erhaltung von Gesundheit

Kohärenzsinn

1) Verstehbarkeit (sense of comprehensibility): Vertrauen darin, dass die Stimuli, die sich im Verlauf des Lebens aus der Um- und Innenwelt ergeben, erklärbar sind

2) Handhabbarkeit (sense of manageability): Vertrauen darin, dass Ressourcen zur Verfügung stehen, um den Anforderungen erfolgreich begegnen zu können

3) Bedeutsamkeit bzw. Sinnhaftigkeit (sense of meaningfulness): Vertrauen darin, dass diese Anforderungen Herausforderungen sind, die letztendlich Anstrengung und Engagement lohnen

Die "Holy Seven"

1) Rheumatoide Arthritis

2) Asthma bronchiale

3) Ulcus pepticum ventriculi et duodeni

4) Colitis ulcerosa

5) Hyperthyreose

6) Esssenzielle Hypertonie

7) Neurodermitis (atopisches Ekzem)

Unterscheidende Bestimmung einer Erkrankung durch die sie kennzeichnenden Merkmale

Aufteilung von Elementen in Klassen anhand gemeinsamer Merkmale 

1) Informationsverlust

2) Etikettierung (Labeling)

3) Mögliche Verwechslung von Deskription mit Erklärung

Auswahl einer Zahl von Personen aus einer Grundgesamtheit, Spezialfall der Klassifikation mit den Alternativen "Aufnahme/Ablehnung"

"Siebtest", Verfahren zur groben Selektion von Personen zwecks weiterer Analyse

1) Funktionale Diagnostik: z.B. SORCK-Analyse

2) Ätiologische Diagnostik: z.B. in Form des Einbezugs der lebensgeschichtlichen Entstehungsbedingungen im psychodynamischen Modell

3) Deskriptive Diagnostik: orientiert sich allein an beobachtbaren Symptomen

4) Klassifikatorische Diagnostik: Zuweisung von Diagnosen zu Symptomkomplexen

5) Kategoriale Diagnostik: Schubladenbildung im Sinne der eindeutigen Zuordnung von Personen mit einem bestimmten Merkmal zu den Klassen eines möglichst erschöpfenden, logischen und überlappungsfreien Diagnosesystems

6) Dimensionale Diagnostik: Mehr- oder-weniger-Modell im Sinne der Einordnung von Symptomkomplexen auf einem zweipoligen Kontinuum (Extraversion/Introversion). Störung wird hier nicht als ein qualitativer Unterschied zu Gesundheit verstanden, sondern als eine quantitative Extremposition, deren Übergang in den Bereich des Unauffälligen fließend ist

1) Lebenszeitdiagnose: berücksichtigt die gesamte Vorgeschichte mit allen Störungsepisoden

2) Querschnittsdiagnose: berücksichtigt nur die akute Episode einer Störung und vernachlässigt den Verlauf

3) Differenzialdiagnose: Zuordnung von Symptomen zu einem Störungsbild bei gleichzeitiger Abgrenzung gegenüber einem anderen, in der Regel eine ähnliche Symptomatik aufweisendes Störungsbild

4) Verdachts- oder Aufnahmediagnose: vorläufige, im Behandlungsverlauf veränderbare Diagnose

Regelgeleitete Zuordnung zwischen Therapeut, Pat. und Therapiemethode mit dem Ziel der Optimierung der Therapieergebnisse

1) Differenzielle Indikation: Zuordnung von Therapiebeginn

2) Adaptive Indikation: Anpassung der getroffenen Indikationsentscheidungen an Veränderungen des Pat. während des laufenden Therapieprozesses

Voraussage des zu erwartenden Therapieergebnisses

1) Leidensdruck

2) Veränderungsbereitschaft

3) Introspektionsfähigkeit

4) Frustrationstoleranz

5) Erhaltene Ich-Grenzen

6) vorhandene Ressourcen

7) fehlende Chronifizierung

8) Präziser Auftrag

Wenn das Therapieziel erreicht oder als nicht erreichbar anerkannt wurde

Von versch. Fachgesellschaften erarbeitete, wissenschaftlich fundierte, störungsspezifische Empfehlungen für das hinsichtlich Diagnostik und Therapie Notwendige, Nützliche und Obsolete

1) Eigen- und Fremdanamnese

2) Testverfahren

3) Fragebögen

4) Interviewverfahren

5) Verhaltensbeobachtung

6) Apparative Verfahren

1) Objektivität: Grad der Unabhängigkeit der Untersuchungsergebnisse von den Rahmenbedingungen der Unterscuhung und von der Person des Untersuchers

2) Reliabilität: Grad der Genauigkeit und Zuverlässigkeit einer Messung

3) Validität: Grad der Gültigkeit einer Messung in dem Sinne, dass die mit der Messung erzeugten Messdaten tatsächlich die zu messende Größe repräsentieren

1) Durchführung

2) Auswertung

3) Interpretation

1) Retest-Reliabilität: wiederholte messung sollte bei Konstanz des zu messenden Merkmals zu gleichen Messwerten führen

2) Interrater-Reliabilität: verschiedene Beurteiler sollten zu übereinstimmenden Messwerten kommen

1) Inhaltsvalidität: liegt vor, wenn der Test die bestmögliche Operationalisierung des zu messenden Merkmals darstellt. Sie lässt sich nicht objektiv messen, sondern wird durch Expertenrating ermittelt

2) Konstruktvalidität: Messdaten von Verfahren, die dasselbe Konstrukt erfassen, müssen hoch miteinander korrelieren: konvergente Validität; Messdaten von Verfahren, die versch. Konstrukte erfassen sollten nur niedrig miteinander korrelieren: diskriminante Validität

3) Kritriumsvalidität: Grad der Übereinstimmung von Messergebnissen mit einem empirischen, praxisrelevanten Außenkriterium. Wird dieses Kriterium zeitgleich erhoben: konkurrente Validität; liegt das Kriterium in der Zukunft: prognostische Validität